最新朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案（精品課件）

1、朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案 中醫(yī)瑰寶苑朱進(jìn)忠中醫(yī)的醫(yī)案(） 結(jié)核性胸膜炎 1。膠于懸飲，泥于結(jié)核,久久不效 宋，女，成。 胸滿胸痛7個多月.醫(yī)診結(jié)核性胸膜炎。先以抽水、抗癆藥、激素治之，胸水已明顯改善,但至今仍不見全部吸收。為此曾反復(fù)穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水.后又邀中醫(yī)以攻逐水飲法治之，然0天后，諸證非但不減，且出現(xiàn)惡心泄瀉。細(xì)審其證,右側(cè)胸痛,氣短，舌苔白,脈沉弦澀。綜合脈證，思之：此久病已人血分也，不可但從氣治.擬疏肝理氣,活血化痰。處方：柴胡10克,赤芍10克，枳殼10克,白芥子10克,陳皮10克，降香10克，杏仁0克，甘草10克。 服藥劑，胸滿胸痛,氣短均減，繼服0劑,諸證消失,愈。 某醫(yī)

2、云：包裹性胸水競?cè)绱酥傩?，其故何?答曰：其久治不效者乃病在血分但治氣分之故也,今從血分論治，故速愈也。 2膠于懸飲,不思辨證，久治不效 高，男,22歲。 持續(xù)高熱,汗出，胸滿，氣短5多天。醫(yī)診結(jié)核性胸膜炎。先以西藥治療30天不效，后又配合中藥清熱解毒、攻逐水飲等治療20多天亦不效。細(xì)審其證，寒熱往來,體溫39，胸滿氣短，惡心欲吐，舌苔白，脈弦數(shù)。因思寒熱往來者,少陽之證也，宜予和解少陽.處方：柴胡2克，厚樸克，草果10克，擯榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，蘇葉1克,甘草克。 服藥4劑,諸證大減,體溫37.5c，繼服劑,體溫正常，飲食增加，胸水明顯減少。審其脈弦緊小數(shù).處方：柴

3、胡10克，赤芍0克，白芥子6克，桔梗0克，枳實0克,陳皮0克，半夏10克，黃芩10克，甘草克.服藥0劑，諸證消失,愈。某醫(yī)問：何不用攻逐水飲法?答曰：本病證見少陽，當(dāng)以和解.仲景在傷寒論中列述少陽有三禁，其中即有禁下一條,今所以不用攻逐者即宗仲圣之訓(xùn)也。 3三陽合病，反與清解，表里不和,其病難愈 于,男，2歲。 持續(xù)高熱胸痛40多天.醫(yī)始終未確診，與西藥抗生素等治療20多天，體溫一直持續(xù)在39左右。又于某院住院檢查治療，發(fā)現(xiàn)大量胸水，診為結(jié)核性胸膜炎.繼續(xù)應(yīng)用西藥,并配合中藥大劑清熱解毒之藥治之，20多天后，體溫仍然不見下降。細(xì)審其證，除胸痛胸滿，咳嗽氣短之外,并見寒熱往來,頭身疼痛,口苦咽干

4、，惡心欲吐,脘腹脹滿而痛,按之更甚，大便不暢，小便微黃，舌苔黃白,脈弦緊而數(shù).綜合脈證，乃太陽、少陽、陽明俱見之證.急予達(dá)原飲加減，外散風(fēng)寒，中調(diào)肝膽，里攻實滯.處方：厚樸10克,草果10克，檳榔0克，黃芩10克,知母10克，菖蒲0克，柴胡0克,桂枝10克，白芷10克，大黃3克。 服藥4劑,頭痛身痛，寒熱往來,胸滿胸痛、脘腹脹痛等證俱減,體溫降至3qC,飲食稍進(jìn)，精神好轉(zhuǎn).某醫(yī)問:結(jié)核性胸膜炎，中醫(yī)稱為懸飲,懸飲當(dāng)予攻逐，如仲景金匱要略云：“病懸飲者，十棗湯主之?！倍壬鷧s不用何也？答曰：邪結(jié)少陽者必予和解,此仲景之意也。且中醫(yī)內(nèi)科學(xué)亦主張“邪犯胸肺，證狀寒熱往來，身熱起伏,汗少，或發(fā)熱不惡寒

5、，有汗而熱不解，咳嗽少痰,氣急,胸脅刺痛,呼吸,轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重,心下痞硬，干嘔,口苦,咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)，治法和解宣利。方藥:柴枳半夏湯加減.”而本證復(fù)有太陽、陽明之證,故不用十棗湯而用達(dá)原飲加減.繼服1劑,諸證消失。停藥1個月后,又因感冒而復(fù)發(fā)，經(jīng)胸透又出現(xiàn)少量胸水。細(xì)審其證,除胸水胸痛而外,并見寒熱往來，咳嗽少痰，氣急,胸脅刺痛。予柴枳半夏湯加減。處方：柴胡5克,黃芩1克,瓜蔞15克,半夏10克，枳殼0克,桔梗1克,赤芍10克，白芥子6克，桑皮0克. 服藥4劑，其效不著。再審其脈弦緊，胃脘有壓痛.因思證見陽明腑實。改予達(dá)原飲加減為方：厚樸克，草果0克，檳榔10克，黃芩0克,知母10克

6、,菖蒲1克，大黃4克,枳實10克,桂枝1克，柴胡10克,白芷10克。 服藥劑,諸證果減，繼服6劑，愈. 久病入絡(luò)，但予祛飲，血絡(luò)瘀滯,病邪不除 邢，男，成。 結(jié)核性滲出性胸膜炎個多月。醫(yī)用抽胸水、抗癆藥，氫化可的松等進(jìn)行治療后,雖然胸水已明顯減少,但直到現(xiàn)在仍然沒有全部吸收，為此曾反復(fù)進(jìn)行胸穿，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中藥逐水之劑治療，一周之后，諸證仍不減輕。細(xì)審其證，除包裹性胸水外，并見右側(cè)胸痛，氣微短，舌苔白,脈沉弦澀。綜合脈證,診為肝肺氣郁，痰瘀共存。治擬疏肝理氣，活血化痰。處方:柴胡0克,赤芍10克，枳殼10克，白芥子10克，陳皮10克，降香0克，杏仁10克，甘草10克。 服藥

7、2劑，胸滿胸痛，氣短等癥好轉(zhuǎn)，繼服劑,諸證消失，胸水消失，愈。 某醫(yī)問：包裹性胸水反復(fù)治療而不愈，而采用理氣、化痰、活血即很快治愈者，其故何也？答曰：脈沉弦澀乃氣滯、血瘀、寒凝之脈，氣滯、血瘀、寒凝者，必予理氣、活血、溫經(jīng)、化飲同施方解,因此應(yīng)用理氣、活血、溫經(jīng)、化飲而速效. 充血性心力衰竭 1少火當(dāng)益，反助壯火，耗氣損正，水氣不化 郝，女,36歲。 2l歲結(jié)婚，結(jié)婚后不久發(fā)現(xiàn)心悸氣短，偶而咳血.某院診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫。經(jīng)過治療后,癥狀逐漸改善。年多以前,懷第二胎后,病情突然加重,至產(chǎn)后病情更加嚴(yán)重,反復(fù)咳血,乃急至北京某院進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)之后，雖然咳血已經(jīng)停止，但卻出

8、現(xiàn)心房纖顫,心力衰竭，氣短，心悸,浮腫，腹水，尿少。醫(yī)以強(qiáng)心苷、抗心律失常藥、利尿藥,以及抗生素等進(jìn)行治療，約兩年不見減輕.乃囑患者轉(zhuǎn)請中醫(yī)進(jìn)行治療。察其證見呼吸極度困難,不能平臥，心悸心煩,全身浮腫,胸腹積水，發(fā)紺,口干口渴,舌質(zhì)紫暗，苔少，脈細(xì)數(shù)促,手足心煩熱而指趾反見厥冷。某醫(yī)診后認(rèn)為系心腎陰虛,急予滋陰清熱.處方：生地2克,麥冬0克，元參15克,石斛1克，龜甲20克,茯苓10克,知母0克,黃柏10克，五味子10克。 上藥服1次后不久患者即感腹部墜脹，氣短難續(xù),并時見神昏譫語。為此又急邀李翰卿先生診治。云：此病陰陽大衰,病重而劇,正虛邪實,攻補(bǔ)兩難,若不急救心腎之陽，則病者不久于人世也.

9、急處:附子0克，茯苓1克,白術(shù)0.克，白芍3克，人參克，杏仁1克，桂枝1克。 服藥2個小時后,氣短心悸好轉(zhuǎn)，1個小時后開始排尿，其后又連續(xù)排尿4次。次日再診,患者已可以平臥睡眠，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，全身浮腫、腹水亦明顯減輕。宗效不更方,繼進(jìn)3劑，浮腫全消，飲食增進(jìn)，并能下地活動。一醫(yī)云：如此危重之疾,競用如此之劑，病重藥輕，豈能頂事。急處下方：附子5克，人參1克，白芍15克,茯苓3克,白術(shù)0克,生地15克，麥冬15克,五味子15克。 服藥1劑，病情又劇,尿少浮腫,呼吸難續(xù)。再邀李翰卿先生診治。云:內(nèi)經(jīng)曰：壯火食氣，少火生氣，壯火散氣。附子等藥少則生氣,多則散氣，此病如此之重,只可生氣,不可散氣，

10、再散其氣則陰陽離絕也。再處:附子1克，茯苓1克，白術(shù)1克,白芍克,生姜l小片，人參克，杏仁克。 次日再診,病情大見好轉(zhuǎn)。 .膠著固澀，不知隨證，治焉不錯 郜,男，30歲。 風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄與閉鎖不全，心房纖顫，心力衰竭，經(jīng)過某院治療后，雖然心悸氣短，難于平臥之狀已明顯改善，但腹脹腹水、浮腫尿少仍不見好轉(zhuǎn)。乃邀某醫(yī)以中藥理氣行水，溫陽利水等治之，數(shù)劑后腹脹浮腫明顯減輕，精神增加，但服至第0劑后,諸證不但不減，反見日趨加重,其后雖用藥達(dá)0劑,癥狀不再改善。細(xì)審其證，除腹大青筋臍突，下肢浮腫，氣短心悸之外,并見其口渴喜飲，體瘦而皮干，全身紫黯，尤以舌、唇、指為甚，稍一活動即氣短難于接續(xù)，舌苔

11、黃白而膩，脈沉滑數(shù)促結(jié).因思脈沉者，氣郁也；滑者，痰熱也；促者，陽氣大衰也；結(jié)者，氣滯血瘀也.合之于證，乃氣血大衰為本，氣滯血瘀，水濕不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血,利水除濕以治標(biāo).處方:黃芪0克，人參1克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黃精0克，生地10克，陳皮1克,青皮10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，柴胡1克,三棱1克，莪術(shù)1克，薄荷克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁0克，防己1克，大腹皮10克。 某醫(yī)云:老師在真武湯的臨床應(yīng)用一文中曾介紹說：真武湯溫陽利水，用于心力衰竭有卓越的療效，余臨床用之亦確實如此,而此患者卻不用此方何為也？余治此患者始見有效，其后不但不效,反見加重又何也?答曰

12、：真武湯用于心腎陽虛，水飲內(nèi)停的心力衰竭確有卓越療效,這是眾多醫(yī)家都承認(rèn)的。但是,它并不是治療心力衰竭的唯一良藥。至若其他原因的心力衰竭,因其不是心腎陽虛，水飲內(nèi)停，所以當(dāng)然也不會有效。至于為什么開始用真武湯有效而后沒效果,那可能是先時是心腎陽虛，水飲內(nèi)停，而后又變成其他證候的緣故。本證從目前的脈證看是氣血大衰為本,氣滯血瘀，水飲內(nèi)停為標(biāo),所以采用人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黃精、生地的大補(bǔ)氣血,柴胡、三棱、莪術(shù)、薄荷、青皮、陳皮、丹參的理氣活血,蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、砂仁、萊菔子、防己、大腹皮的利水化飲進(jìn)行治療。 服藥1劑，腹脹浮腫,心悸氣短均減；繼服10劑,諸證大減，飲食、精神大增；又服上方30劑

13、,腹水全消,精神倍增，并可到戶外作一般的活動。前醫(yī)云：仲景之觀其脈證,知犯何逆，隨證治之，確是諸病證治大法也。吾所不能取效者在于此耳. 竇性心律失常 病邪在肝，但從心治,病位不同,取效尤難 甄，男,45歲。 胸脅滿悶，心煩心悸2年多.醫(yī)診竇性心律不齊。醫(yī)者先用西藥治療一年多不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神、活血化瘀等法治療78個月仍無功。細(xì)審其證，除胸脅苦滿,心煩心悸外，并見其頭暈頭痛，納呆食減,夏季則手心煩熱,冬季不熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀.因思：脈弦者肝脈也,細(xì)者血虛也,結(jié)者瘀也滯也；澀者寒也滯也。合之于癥，乃肝郁血虛之證耳.因擬養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡10克,當(dāng)歸0克，白芍10克,白術(shù)10克，甘草克

14、，生姜片，薄荷克，茯苓10克，青皮1克. 服藥2劑,諸證大減，繼服20劑，諸證俱失,愈. 某醫(yī)云：心臟病為何治肝而不治心?答曰：脈、證俱為肝病所以從肝論治。其心證乃肝之所為,故從肝治而心病得愈。且前醫(yī)已屢用治心之方而不效，事實證明從心治不可從也。 2.病邪在肝，反與清心瀉火，病位不同，焉能取效 邵，女，28歲. 心煩心悸,有時突然感到心跳的厲害,有時突然有心跳暫停之狀3年多。醫(yī)診竇性心動過速。先用西藥治療年不效,繼又配合中藥養(yǎng)心安神瀉火等治療年多亦無功.細(xì)審其證，除心煩心悸之外,并見頭暈頭痛,煩躁易怒，胸脅苦滿，或時竄痛,月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)前心煩心悸加劇,舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。思之:脈弦細(xì)者肝郁血虛也;

15、數(shù)者熱也。綜合脈證，乃肝郁血虛,郁而化火也。前用養(yǎng)心安神瀉火之不愈者乃肝病治心本末倒置之故也。擬用養(yǎng)血疏肝瀉火。處方:柴胡10克，當(dāng)歸10克,白芍10克,茯苓1克，白術(shù)10克，甘草克，生姜3片,薄荷3克，丹皮10克,梔子0克，丹參1克。 在停用其他任何藥物的情況下，開始服用以上藥物4劑。個月之后，再診云：原來每天都心悸心煩，服用上藥4劑后，心悸心煩一直沒有發(fā)作，為此沒有再服任何藥物，昨日心煩心悸又作，但不如以前的嚴(yán)重。繼服上藥20劑，果愈. 過早搏動 1重復(fù)用藥，相互抵觸，難明正誤 陳,女，5歲. 失眠健忘，胸滿心煩，時而汗出3年多。醫(yī)診神經(jīng)官能癥，房室傳導(dǎo)阻滯，期前收縮。先用西藥治療一年多效

16、果不著，繼又配合中藥疏肝理氣,養(yǎng)血疏肝，養(yǎng)心安神等，以及按摩、氣功、針灸等治療78個月亦無明顯改善,特別是近89個月以來，胸滿胸痛，心煩心悸更加嚴(yán)重，經(jīng)常感到一股熱氣突然上沖，沖至心胸即心悸不寧,沖至咽喉則感窒塞不通，呼吸極度困難，沖至頭則頭暈?zāi)X脹，全身汗出,繼而全身軟弱難于行動，為此長期不能堅持工作。細(xì)審其脈見濡緩而時滑時澀時結(jié)，舌苔薄白。思之:久病脈見濡緩者為氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)，滑、澀、結(jié)俱見者，為痰、郁并見.合之于癥，乃氣陰兩虛，痰郁氣結(jié).治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰同施。處方：黃芪5克，當(dāng)歸6克，麥冬0克，人參10克，五味子0克，竹茹0克，枳實克,半夏10克,陳皮克,茯苓1克，甘草6克，菖蒲

17、10克,生地10克，遠(yuǎn)志0克。 服藥6劑，諸證不減。因思病藥根據(jù)經(jīng)驗是相符的,然其無效者何也？又思當(dāng)今公費(fèi)醫(yī)療者大多用藥甚雜，中、西共用，丸、湯同施，中藥配方尚且注重配伍之相須相使相反相畏,此用藥如此之繁，難道無相反相畏者？因囑患者暫停其他任何中、西藥餌，僅僅服用上方4劑，以觀效果. 連續(xù)服藥4劑，諸證均減?；颊咴疲褐炖蠂谖彝Ｓ闷渌幬铮耶?dāng)時非常想不通，所以吃了湯藥，又接服西藥、丸藥,但是因為愛人、父母阻擋而停用兩天，真想不到停用西藥、丸藥以后，病情反而大見好轉(zhuǎn),為此又服藥2劑,效果果然大增。繼服40劑，諸證全部消失，并恢復(fù)工作。 2。膠于復(fù)脈，不辨兼證,久治不效 王，女，50歲. 冠狀動脈

18、硬化性心臟病，期前收縮,心房纖顫2年多。醫(yī)先予西藥治之年多效果不明顯，又改請中醫(yī)以炙甘草湯加減治之約半年多仍不見改善，又易醫(yī)以養(yǎng)心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血加苦參治之仍無功。細(xì)審其證,除心前區(qū)憋,心悸之外，并見頭暈心煩,時時嘆氣,舌苔白，脈弦滑結(jié)代而微沉.因思弦脈者肝膽之脈也,滑脈者痰熱也，結(jié)者郁結(jié)之證也,代者臟氣衰也。綜合脈證論之,乃肝郁氣結(jié),痰熱不化，臟氣衰敗也。治擬疏肝理氣，益氣化痰。處方：柴胡克，半夏10克,黃芩1克,人參10克，甘草10克，生姜5片，大棗5個,瓜蔞18克。 眼藥劑，諸證俱減,繼服上方50劑,諸證消失,心電圖正常，愈。 陣發(fā)性心動過速 1.痰火郁結(jié)，反安心神，肝病心治,痰火反補(bǔ)，終

19、非其治 賀，女,5歲。 陣發(fā)性心動過速4年多。醫(yī)先用西藥治療2年多不效，后又改用中藥養(yǎng)心安神之劑00余付，始終不夠理想。詢其脈證，云:心悸呈陣發(fā)性，先開始時每月發(fā)作23次，最近發(fā)作尤其頻繁，幾乎每天發(fā)作1次。發(fā)作之始,先感心煩，繼而逆氣上沖，沖至心胸則心跳難忍，沖至咽喉、頸部則憋悶難于出氣,沖至頭則頭暈汗出，汗出遍身之后即心悸好轉(zhuǎn)，而全身卻疲乏軟弱；每次心跳發(fā)作，心率達(dá)100一120次/分，很少超過13次分,發(fā)作以后即迅速轉(zhuǎn)為80次分左右。這種發(fā)作與情緒有很大關(guān)系，舌苔薄白，脈弦滑。綜合脈證,思之：弦滑之脈有痰火郁結(jié)在肝膽也。又思前用諸方之不效者,一以實作虛治,二以肝作心治之故也。乃擬疏肝解郁

20、，化痰瀉火為方。處方:川芎克，當(dāng)歸1克，黃芩10克，白芍10克,葛根15克，半夏10克，甘草10克,桑皮克。 服藥1劑，諸證果減,繼服20劑，瘥. 2。肝郁氣結(jié)，上熱下寒,水飲上沖，不去溫下，但予瀉火，寒飲反郁，病證不愈 王，女，0歲 陣發(fā)性心跳難忍-4年。醫(yī)診陣發(fā)性心動過速。醫(yī)先以西藥治療2年多不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神，疏肝瀉火等治療年多仍不效。細(xì)審其證:心跳每呈陣發(fā)性,每次發(fā)病,先感脘腹悸動,繼而熱氣上沖,沖至胸則胸滿心悸不已，沖至咽喉則發(fā)憋而呼吸困難，沖至頭則頭脹頭痛，煩亂不安，繼而全身汗出,汗出之后，心悸，胸滿,呼吸困難消失。開始發(fā)病時1個月發(fā)作僅12次，其后逐漸頻繁,現(xiàn)在平均1日發(fā)

21、作12次，每次少則幾秒鐘，多則1分鐘。即使不發(fā)作,也經(jīng)常感到頭暈頭痛,煩躁易怒,口苦咽干，白帶多或陰癢，舌苔黃白，脈弦緊而澀.因思:弦脈者肝脈也,緊者寒濕互結(jié)也，澀者寒也滯也.綜合脈證,乃肝郁氣結(jié),痰濕阻滯,上熱下寒，水氣上沖之證。擬用疏肝解郁，溫陽化飲，清上溫下，化飲降沖。處方：柴胡10克，半夏10克,黃芩1克，黨參10克，甘草1克，生姜3片，大棗5個，桂枝1克，茯苓15克，熟軍克，白術(shù)10克,龍骨1克,牡蠣15克。 服藥6劑，諸證消減近半。又服1劑，諸證消失. 某醫(yī)云：既為肝郁、痰滯之證，何用奔豚湯、柴胡枳桔湯等不效，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效也?答曰：柴胡枳桔湯、奔豚湯用于痰熱脈滑者固為效

22、方,然本證為上熱下寒證,若但用疏肝化痰瀉火則下寒不溫，故今用柴胡加龍骨牡蠣湯。且本方含芩桂術(shù)甘湯,苓桂甘棗、茯苓甘草湯意，故治之得效也。 3病在腎，治在心,本末未明，故治有誤 趙,女,30歲。 陣發(fā)性心跳過速,每日23次，3年多。醫(yī)診陣發(fā)性心動過速.醫(yī)以西藥治療1年多不效,又以中藥養(yǎng)心安神、平肝瀉心火之法治療近年仍不效。邀余診視，予柴胡加龍牡、奔豚、桂枝加桂湯約月,俱不效。細(xì)詢其證，除陣發(fā)性心悸每日1次，每次約1分鐘外，并見其脈弦細(xì)而尺大,發(fā)病時脈弱而數(shù)尺脈弦.因思脈弦細(xì)者陰陽俱虛也，尺脈大者腎虛也，尺脈大而弦者腎陽不足寒水搏擊也。前方之用柴胡加龍骨牡蠣、奔豚湯皆從肝治而未及病之所在也。因擬溫

23、-腎陽，化寒水.處方：山藥0克，生地5克,山萸肉1克,茯苓10克，澤瀉0克，丹皮10克，麥冬10克，白芍10克,附子10克,肉桂10克。 服藥劑，心悸月未發(fā),繼服0劑，愈. 心房顫動 1。膠于活血,泥于補(bǔ)氣，拘于瓜蔞，終歸不解 吳,男，6歲。 胸滿心悸1年多.醫(yī)診冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫。先用西藥治療半年多無效，后又以中藥活血逐瘀、復(fù)脈、，補(bǔ)氣養(yǎng)血、寬胸通陽等法治療7個多月無效。尤其是近個月來，心悸胸滿特別嚴(yán)重，雖多次采用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)亦未解決問題。細(xì)審其證，胸滿心悸，時時逆氣上沖,沖則心悸驚恐更甚，且時時汗出，脘腹悸動，舌苔白,脈弦細(xì)澀時見結(jié)促而緊.綜合脈證，思之：脈沉弦細(xì)澀者，陽虛水

24、飲上沖也。結(jié)促而緊者，亦寒甚陽氣不足也.且脈見沉,沉者郁也.合之于證,乃陽虛氣郁，逆氣上沖，治宜理氣通陽降沖。處方：人參1克，烏藥1克，焦檳榔10克,沉香10克. 服藥劑,逆氣上沖，心悸胸滿俱大減，加肉桂4克，服藥10劑,果愈。 某醫(yī)云：此嚴(yán)氏治七情氣逆之四磨湯也，為何用其治冠心病、心房纖顫？答曰：中醫(yī)治病在辨證論治，此證逆氣上沖,沖則心悸汗出乃中醫(yī)所述之郁證、奔豚也。郁證者,自然當(dāng)予理氣，故予四磨湯治之。 2泥于活血,滯于通陽，不予辨證，難于奏效 蘆，女，0歲。 ， 3個月前,突患左側(cè)面神經(jīng)炎，雖用針灸、理療、中藥牽正之類不見好轉(zhuǎn).1個月前,又突感腹部悸動，逆氣上沖,心悸氣短，自汗時出，疲乏

25、無力。經(jīng)動態(tài)心電圖、心電圖、超聲心動圖等多項檢查，診為冠心病、心房纖顫、心室顫動。用西藥、中藥、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)均無效.細(xì)審其證，既驚且恐，心悸頻作，腹部悸動，逆氣上沖,沖至胸則胸滿心悸，沖至咽喉則憋悶氣短,沖至頭則頭暈汗出，舌苔白,脈沉細(xì)弦澀.綜合脈證,診為陽虛為本,痰郁氣結(jié)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣溫陽以培本，溫陽化飲降沖以治標(biāo)。處方：人參1克，肉桂10克,半夏克，炙草1克，茯苓10克。 服藥2劑,諸證均減，繼服2劑，諸證消失,心電圖、動態(tài)心電圖均正常。 某醫(yī)云:此乃局方四七湯也.四七湯者,治七情所致之病方也，今心房顫動竟亦用之，吾不解也？答曰：汪昂湯頭歌訣云：“人參補(bǔ)氣,官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，

26、并不用利氣之藥，湯名四七者,以四味治七情也.”本證素有氣虛，痰飲,今復(fù)因氣郁,故病作,所以用人參補(bǔ)氣、肉桂平肝、半夏祛痰,甘草和中以治之也。 3.膠于養(yǎng)心安神,拘于寬胸通陽，不審脈證，不別兼證，其病不治 麻，男，6歲 冠心病、心房纖顫年多。先用西藥治療不效，后又配合中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽等治療3年多亦無明顯效果。細(xì)審其證,心悸心煩，時時心跳有暫停之感，胸滿,心前區(qū)時時刺痛,舌苔薄白,舌質(zhì)微暗,脈虛弦澀結(jié)或結(jié)促兼見.綜合脈證,診為氣血俱虛為本,氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo).治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本,理氣活血,燥濕健脾以治標(biāo)。處方:黃芪3克,當(dāng)歸10克，丹參0克,黨參0克,黃精1克,生地10克,蒼術(shù)

27、5克,白術(shù)10克，青皮10克,陳皮10克,柴胡1克，三棱10克,莪術(shù)1克，薄荷3克，夜交藤30克。 服藥6劑，心悸胸滿明顯好轉(zhuǎn)，繼服1劑，諸證消失,為鞏固療效，又服18劑，諸證未作,心電圖復(fù)查次正常。 某醫(yī)問：心悸為心病自當(dāng)從心治，然用補(bǔ)心之藥卻無效何也？答曰：心悸一證，有心中悸、心下悸、臍下悸之別，本證之悸為胸部偏左之悸，為肝邪犯心之悸,故治之宜從肝,而不從心,前方之治心不愈者，即在此也。 。膠于治心，泥于病名，不從辨證,其證難效 似，男，4歲。 心悸心煩2年多。醫(yī)診心肌炎、心房纖顫。前后住院1年多，除西藥外，僅只應(yīng)用復(fù)脈湯、補(bǔ)心丹加減方即達(dá)400余劑，然始終不見效果。細(xì)審其證，胸滿胸痛,頭

28、暈心煩,心悸乏力，手心熱，舌苔白,脈弦細(xì)結(jié)澀或促結(jié)并見。綜合脈證，思之：此肝郁血虛證也。治宜養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡0克,當(dāng)歸10克，白芍1克,白術(shù)0克，甘草0克,生姜3片,薄荷3克，丹參1克. 服藥4劑，胸滿心悸好轉(zhuǎn),但卻發(fā)現(xiàn)胃脘痞滿不適，于是加檀香10克、砂仁0克。 服藥30劑,諸證消失，心電圖連查3次，俱正常。 某醫(yī)問：此逍遙散方也,何用于心臟病反效也?答曰：本證之脈、癥均系肝郁血虛證，故以此方治之.至于為什么不用心藥、心方,乃其脈為肝脈、心悸之部位為肝位，而非心位，故不用心藥、心方也. 5。不審氣血，不審寒熱,不審本末，徒治其心,其病難治 程，女,62歲。 心悸心煩3年多。醫(yī)診冠心病、心房

29、纖顫、左束支傳導(dǎo)阻滯。先用西藥治療2年不效,繼又配合中藥活血通陽、益氣養(yǎng)陰等劑治療1年多亦不效。細(xì)審其證，胸滿胸痛,心悸氣短,時時逆氣上沖,身熱汗出，失眠納呆，舌苔薄白,脈弦緊結(jié)澀。綜合脈證,診為肝郁氣結(jié)，心陽不振，水飲上沖之證.擬用疏肝理氣，溫陽化水，降沖定悸。處方：柴胡10克，半夏0克，黨參10克,黃芩0克,甘草6克，茯苓10克,桂枝15克，生姜3片，大棗5個，龍骨1克，牡蠣5克，大黃3克. 服藥6劑,心煩心悸，胸滿胸痛,失眠等證均減，繼服18劑,諸證消失，心電圖復(fù)查4次均正常。 某醫(yī)問：柴胡加龍骨牡蠣湯仲景方也，其用于心煩易驚尚可,何用于心臟病?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯者，一疏肝,二溫陽，

30、三化水,四鎮(zhèn)驚，故用之效也。 房室傳導(dǎo)阻滯 不知本末，但知治心,不從脈辨,但從癥分,難于奏效 鮑,男，29歲。 心煩心悸時作時止年多。醫(yī)診房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊。先用西藥治療3個月不效,繼又配合中藥養(yǎng)心安神之劑治療半年仍無功.細(xì)審其證,心悸心煩呈發(fā)作性,有時一天發(fā)作34次，有時數(shù)天才發(fā)作1次，每次發(fā)作之前,先突然心跳加快，數(shù)秒鐘后，心跳突然暫停,其后才逐漸恢復(fù)正常，且平時經(jīng)常感到胸脅苦滿，頭暈?zāi)垦?小腹不適，按之則悸動不已,口苦口干，舌苔白,脈弦澀不調(diào)。思之：脈弦者肝脈也;澀脈者寒也滯也。綜合脈證,乃肝郁氣結(jié)，心陽不振,水飲上沖也.證非病在心,乃肝邪犯心，水氣沖心，不可治心，宜疏肝理氣,溫

31、陽降沖.處方:柴胡0克,半夏10克，人參10克,黃芩1克，甘草10克,干姜克，生姜3片，大棗5個,桂枝10克,茯苓克. 在排除其他藥物的情況下，服藥2劑,諸證大減，宗效不更方之旨，又服上藥劑，諸證消失,果愈。 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯膠于經(jīng)驗，因循守舊，不知隨證，延誤病期李,男，45歲. 1年前，因心肌炎、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,予中藥清暑益氣湯0劑，心電圖恢復(fù)正常,癥狀完全消失。今年感冒后，又突發(fā)心肌炎、度左束支傳導(dǎo)阻滯。急予清暑益氣湯3劑,不效，又與4劑,仍不效，且有加重之勢，心電圖發(fā)現(xiàn)有度左束支傳導(dǎo)阻滯,并日漸感到煩躁易怒，頭暈?zāi)X脹,失眠，胸滿胸痛，身煩熱。細(xì)察其脈弦大而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。因思清暑益

32、氣湯者補(bǔ)氣養(yǎng)陰,解表除濕,清熱之方也，其用于脈弦大緊數(shù)者固為有效，其用于肝膽實火者則不可，肝膽實火者應(yīng)予龍膽瀉肝、當(dāng)歸龍薈、瀉青丸之屬,清暑益氣湯實誤也。又思龍膽瀉肝湯用于兼有尿黃赤者尤良,當(dāng)歸龍薈、瀉青丸適用于兼有便秘者，而本證大便不干而小便反赤,乃處龍膽瀉肝湯。處方:龍膽草10克，梔子10克，黃芩1克,柴胡1克,生地1克，車前子1克,澤瀉10克，木通0克,甘草10克，當(dāng)歸1克。 服藥2劑,諸證均減，惟仍心煩失眠,舌苔黃,脈弦數(shù)。宗效不更方意，又思舌苔黃，胃家有熱者，酌加蘆薈4克，青皮1克，赤芍10克。 服藥2劑，睡眠大增，心煩胸滿驟減，2小時動態(tài)心電圖觀察無異常。繼服7劑，諸證均失，愈。

33、某醫(yī)問：老師本病為何始用清暑益氣,后用龍膽瀉肝？答曰：清暑益氣治束支傳導(dǎo)阻滯為過去屢試屢驗之方，今用于本患者乃根據(jù)不成熟的經(jīng)驗而用之，及至碰釘子以后,始憶仲景之訓(xùn)，乃遵其觀其脈證，隨證治之,改用龍膽瀉肝湯，藥后果然效如桴鼓,實乃教訓(xùn)也。 竇房結(jié)阻滯 1脾腎陽虛，濕濁不化，但予補(bǔ)氣，不去溫陽化濕,其病不愈 鄂，男,4歲。 半個月以前，在院中站立說話時,突然感到心中空虛,極度疲乏軟弱，頭暈不能站立而摔倒在地，經(jīng)過搶救神志才逐漸清醒，當(dāng)時并沒有引起大的注意,數(shù)天后又如此發(fā)作次，清醒后仍一直頭暈不能站立，軟弱乏力,四肢厥冷,脈搏才1分鐘25次,有時甚至長時間不見跳動1次。某醫(yī)診為氣虛所致，予大劑獨(dú)參湯

34、治之不效，乃轉(zhuǎn)至某院進(jìn)行治療。心電圖明顯異常，診為竇房結(jié)暫停.因該院搶救措施較差，要求其再轉(zhuǎn)院治療。但患者及其家屬反復(fù)要求，不得不請中醫(yī)會診.審其精神疲憊，頭暈不能站坐,肢冷，脈遲緩而微緊。綜合脈證，思之：脈遲緩者，脾腎陽虛不能溫煦頭目,濕濁不化也,治宜溫脾腎化寒濕可也。又思金匱“近效方術(shù)附湯，治風(fēng)虛頭重眩，苦極,不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣.”因予術(shù)附湯.處方：附子0克,白術(shù)0克，生姜片，大棗枚,炙甘草10克。 服藥1劑，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，精神增加；繼服劑，頭暈乏力消失，脈由每分鐘5次增至5次.為了進(jìn)一步確診，又至上一級醫(yī)院進(jìn)一步檢查,心電圖連續(xù)3次均正常。 2氣陰俱虛,痰濕內(nèi)郁，反予溫陽除濕,其

35、病不愈 邵，女，54歲。 3天前，正在工作過程中，突然感到頭暈?zāi)垦?軟弱乏力而暈倒在地,不久即完全清醒,但清醒后仍然感到極度乏力，頭暈?zāi)垦?次日又連續(xù)暈倒，神志不清2次。乃急至某院檢查治療，確診為竇房結(jié)暫停。要求住院治療。然因各種原因不能住院，邀中醫(yī)以中藥試之。察其除上證外，并見其數(shù)日失眠心悸，煩躁易怒，咽喉干而有異物阻塞感，舌苔白，脈濡弱遲緩。再詢其進(jìn)藥否？答曰:除西藥外，并曾服人參四逆湯，但服藥后反覺更加頭暈不適。綜合脈證,思之：此乃氣陰兩虛,痰郁氣結(jié)之證,而非陽虛也。乃予補(bǔ)氣養(yǎng)陰,理氣化痰.處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子0克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克

36、，茯苓10克,甘草1克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地0克. 藥進(jìn)小時后，精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕,服藥劑后,諸證大減,精神倍增，繼服0劑,愈。 預(yù)激綜合征 1.膠于西醫(yī)病名,不遵中醫(yī)辨證，病在肝而治心,其病難愈 何，男,5歲。 頭暈頭脹，心煩心悸，陣發(fā)性暈厥78年.經(jīng)數(shù)個醫(yī)院檢查診斷為預(yù)激綜合征.先用西藥治療34年不效,乃再請中醫(yī)配合治療。近4年來，有云肝陽上亢而予養(yǎng)陰平肝者,有云心血不足而予補(bǔ)氣養(yǎng)血者,有云心血不足而予養(yǎng)心安神者，雖服藥近千劑而效果仍不顯著.細(xì)審其證,頭暈頭脹，心煩心悸均呈陣發(fā)性，發(fā)時先感胃脘部有空虛感，繼而熱氣向上沖逆,沖至心胸則心煩心悸，沖至咽喉則窒塞呼吸困難,沖至頭則頭暈?zāi)垦?/p>

37、不能站立，甚或突然人事不知而暈倒在地，汗出后即清醒如常人，輕時一月左右一發(fā)，重時一日數(shù)發(fā),其后經(jīng)?？诳嗫诟?，尤其是勞累,特別是心情不愉快時容易發(fā)作，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之:此仲景金匱所說奔豚證也,奔豚一證，金匱論治有奔豚、桂枝加桂、苓桂甘棗三方。此證脈弦而滑,弦脈者肝脈也,滑脈者痰熱也，合之于癥，乃痰火郁結(jié)之奔豚湯證也,此證雖與金匱所論之奔豚湯證不盡吻合,然其病機(jī)相同，故用之可也.為處：川芎1克,當(dāng)歸0克，黃芩10克,白芍1克，葛根15克，半夏10克,桑皮15克，甘草克，麥冬1克,黨參10克，五昧子0克. 服藥10劑，證減六七；繼服劑，效不再著。再察脈象已轉(zhuǎn)弦緊而數(shù),因思弦緊之脈者寒飲

38、凝聚于三焦，中焦阻塞,寒熱并見，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減為劑.柴胡0克，半夏10克，黃芩1克，人參10克，生姜片,大棗5個，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣5克。 服藥劑，諸證又減，乃連服百劑,諸證全失. 2。膠于金匱諸方，不知隨證之治，虛者不補(bǔ),實者不瀉,因循誤治，難于奏功 尚,男,40歲。 2年多來，頭暈失眠,胸滿胸痛，心煩心悸。醫(yī)診預(yù)激綜合征.先用西藥治之不效,后又配合中藥養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神等劑仍不效，某醫(yī)詢治于余,曰：可參考金匱奔豚氣篇。2個月后，該醫(yī)領(lǐng)患者來診，云：余遍用仲景諸方均無效，其故何也？細(xì)審患者，除頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸之外,并見氣短乏力，脘腹脹滿,

39、納呆食減，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)澀。因思其脈沉者郁證也，弦脈者肝脈也，澀脈者滯也瘀也。合之于癥，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。乃予補(bǔ)氣養(yǎng)血以治本，理氣活血以治標(biāo).處方：黃芪30克,當(dāng)歸10克，丹參0克，人參10克,蒼術(shù)5克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，生地10克，黃精0克，薄荷3克，柴胡10克，三棱克，莪術(shù)1克,夜交藤3克。 服藥4劑，頭暈失眠，胸滿胸痛,心煩心悸，納呆食減均減,但繼續(xù)服藥至第8劑時，癥狀不但不再繼續(xù)改善，至第1劑時癥狀又見加重。詢之：除上證之外，并見咽喉有異物阻塞感，舌苔白，脈濡緩.因思脈濡緩者，氣陰兩虛,痰氣郁結(jié)之脈。仲景辨證隨證治之者，首重脈耳。治當(dāng)隨脈治之。黃芪15

40、克,當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克,五味子10克,竹茹10克,枳實0克,半夏1克，陳皮克,茯苓10克，甘草1克，菖蒲1克，遠(yuǎn)志1克,生地10克。 連續(xù)服藥20劑，諸證消失。但停藥1個月以后,又因生氣而突然頭暈胸滿，心煩心悸，口苦咽干，舌苔白,脈弦而滑.思之：脈弦者肝脈也，滑者痰熱也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，痰熱不化。處方：柴胡10克，半夏0克，人參10克,黃芩1克，生姜3片,大棗5個,甘草6克，瓜蔞15克。 服藥6劑，諸證消失，心電圖正常。 該醫(yī)云：老師告訴我用奔豚證治法治此病,而老師治之卻改弦易轍何也?答曰：根據(jù)臨床經(jīng)驗來看很多預(yù)激綜合征可用奔豚證法治療,但本患者無奔豚證之表現(xiàn),所以不用奔豚

41、證之治法。最近雜志中經(jīng)常報道某某西醫(yī)病名相當(dāng)于中醫(yī)某某證，此種說法雖近有理,但不可拘泥也。 急性風(fēng)濕熱與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1見熱攻熱，不知除濕，不知經(jīng)絡(luò)，久治不效 吳，女，29歲。 發(fā)熱汗出，關(guān)節(jié)腫痛半年多。醫(yī)診風(fēng)濕熱。先予西藥治療個多月不效,后又配合中藥清熱解毒,滋陰清熱、清熱涼血等藥2個多月仍不效。細(xì)審其證，發(fā)熱汗出,體溫8。9,疲乏無力,膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛，行動不便,面色萎黃，舌苔灰，脈滑數(shù)。綜合脈證，思之：關(guān)節(jié)腫痛者，濕熱也；脈滑數(shù)者，痰熱也.綜合脈證,乃風(fēng)濕熱痹之痰熱較盛證也。治宜清熱通絡(luò)，化痰除濕。處方：防己5克，杏仁1克,滑石1克，連翹0克，梔子克，生薏米15克，半夏10

42、克，晚蠶砂10克，赤小豆10克，片姜黃6克，海桐皮6克。 服藥2劑,發(fā)熱汗出好轉(zhuǎn)，體溫8c，繼服10劑，體溫正常，發(fā)熱汗出消失,關(guān)節(jié)腫痛亦明顯消退，又服劑，諸證全失，查血沉亦恢復(fù)正常，后果愈。 某醫(yī)云:既為風(fēng)濕熱,何用祛風(fēng)除濕清熱而熱不減？既見汗出身熱何用白虎、銀翹而熱更熾？答曰:此證乃濕痰膠滯生熱，熱迫津出之證，前用祛風(fēng)除濕而過散，后用白虎、銀翹雖涼之有余，而化痰除濕不足。今用吳塘宣痹湯取效者,在于其用防己急走經(jīng)絡(luò)之濕,杏仁開肺氣化痰濕,連翹清氣分之濕熱，赤小豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕,梔子肅肺而瀉濕中之熱,薏米淡滲除攣痹，半夏化痰利氣，蠶砂化濁道之清氣,片姜黃、海桐皮宣絡(luò)而止痛。

43、 2。但知祛邪，不知正虛，散風(fēng)傷氣，除濕傷陰，久不得治 薛，女,5歲. 兩膝腫痛，發(fā)熱汗出3個月。醫(yī)診風(fēng)濕熱。先用西藥治療2個多月不效,后配中藥祛風(fēng)除濕清熱而痛、汗均甚。細(xì)審其證,發(fā)熱汗出,體溫38，兩膝腫痛,疲乏無力，舌苔灰白，脈虛大滑數(shù)。綜合脈證,思之：脈虛大者,氣陰俱虛也;滑數(shù)者，痰熱也。關(guān)節(jié)腫痛者,濕熱也.治宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰，除濕清熱。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克,黨參10克,五味子10克，石斛0克，黃柏10克，蒼術(shù)1克，川牛膝10克. 服藥7劑,汗出發(fā)熱均減,精神增加，繼服20劑，關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱汗出均消失,又服20劑,愈。 某醫(yī)云：既為風(fēng)濕熱，何用祛風(fēng)除濕清熱而病??？答曰:本病脈

44、大，正虛邪實,且以正虛為主，故只可重用扶正,不可重用除邪以傷正也。 3。固于風(fēng)濕,不管兼證，久久郁甚，風(fēng)從內(nèi)生 蘇，女,1歲。 9個月前，在勞動的過程中，突然發(fā)熱全身疼痛，其后日漸加重.經(jīng)查血沉30毫米/小時，抗“O”陽性,診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療3個月不效.后又改請中醫(yī)以除濕散風(fēng)藥治療6個月，不但不效，反見加重。細(xì)審其證，納呆食減，胸滿心煩，頭暈失眠,神情抑郁,易哭，全身關(guān)節(jié)疼痛,舌苔白，脈沉。綜合脈證，思之：此雖有風(fēng)寒濕邪，然以肝郁氣滯，郁而化風(fēng)為主。故當(dāng)以疏肝理氣以治。處方：柴胡10克，枳殼10克,白芍10克,甘草10克,香櫞10克,佛手10克，黃芩克，玫瑰花10克，代代花10克，

45、合歡花克.先用開水浸泡半小時，再置火上煎煮10分鐘即可。 服藥4劑，諸證均減；繼服4劑，諸證盡失,愈。 4但知祛風(fēng)除濕，不知傷血損陰,追虛逐實，血?dú)怆y復(fù) 沈，女，30歲. 產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛10個月。醫(yī)診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。始以西藥治之，疼痛不但不減，反而出現(xiàn)胃痛,惡心嘔吐，頭暈頭痛.繼而又請中醫(yī)治療.雖然胃痛，惡心嘔吐消失,但卻出現(xiàn)汗出加劇。特別是近個月來，指、趾、踝、腕、肘、膝、肩、頸項關(guān)節(jié)都痛，屈伸關(guān)節(jié)困難,行動不便，且汗出很多，疲乏無力，口舌干燥。細(xì)審其所用之藥除西藥外，中藥多為祛風(fēng)散寒除濕之劑。舌苔白，脈沉弦細(xì).綜合脈證,思之：此病發(fā)于產(chǎn)后，又久用祛風(fēng)除濕之劑治療以傷陰血。經(jīng)云：肝主筋,肝藏血，

46、諸筋者皆會于節(jié).肝血不足，筋失所養(yǎng)，故關(guān)節(jié)不利而痛.治宜養(yǎng)血理筋,佐以祛風(fēng)除濕清熱。處方：秦艽克,羌活3克,獨(dú)活3克，生地40克，熟地5克,防風(fēng)4克，川芎0克，白芷克，細(xì)辛1克,生石膏15克,當(dāng)歸12克，白芍12克，茯苓6克，甘草10克，白術(shù)1克。 服藥2劑，疼痛好轉(zhuǎn)，精神增加。某醫(yī)云：此方祛風(fēng)濕藥竟如此之小，怎能治病。乃將上方中之羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷加至克，細(xì)辛增至3克。 服藥3劑，疼痛加劇.又邀余診.審其脈同上.乃再將羌、獨(dú)、防、芷改為15克，細(xì)辛克，加當(dāng)歸、白芍至克. 服藥0劑，疼痛消失。乃囑其再服周，后果愈。 患者云：何用藥均同,而一方病愈，一方加劇？答曰：本病乃陰血不足為主，故祛風(fēng)

47、濕藥尤當(dāng)慎用也,否則血更虛而疼痛加劇，細(xì)讀東垣之治內(nèi)傷諸方風(fēng)藥均量微而效宏即在此也。 5.見病治病，不知隨證，豈能得愈 阮,女，3歲. 人工流產(chǎn)后指、腕、肘關(guān)節(jié)疼痛2個多月。醫(yī)診風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。先用西藥治療個多月無效，后又請中醫(yī)予祛風(fēng)除濕止痛藥而更劇。細(xì)審其證,除指、腕、肘關(guān)節(jié)疼痛外,并見頭痛,畏風(fēng),胸滿心煩，舌苔白，脈沉弦.綜合脈證,思之：胸滿心煩,脈沉弦者，肝郁血虛也。治以養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍15克，白術(shù)10克，甘草10克,生姜3克，薄荷3克,絲瓜絡(luò)6克，桑枝30克. 服藥劑，頭痛、畏風(fēng)，胸滿心煩,頭痛俱減,關(guān)節(jié)疼痛稍減，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。綜合脈證思之：此肝郁稍減，而

48、血虛風(fēng)濕之證為著也。治宜養(yǎng)血清熱,祛風(fēng)除濕。處方：秦艽3克，羌活3克，獨(dú)活克,防風(fēng)3克，川芎1克,白芷3克，細(xì)辛1克，黃芩10克，生地3克，熟地1克，生石膏0克，當(dāng)歸0克,白芍1克,茯苓10克,甘草0克,白術(shù)10克。 服藥劑，關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)。但服至6劑時，關(guān)節(jié)疼又劇，脈沉弦小數(shù)。綜合脈證，思之:此肝郁血虛也。復(fù)予養(yǎng)血疏肝方6劑，疼痛始減，繼又不減。再予養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕方劑.其后凡見肝郁即予養(yǎng)血疏肝，但見關(guān)節(jié)疼痛,即予養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)除濕。共服40劑，果愈. 某醫(yī)云:為何經(jīng)常改變方藥？答曰：病情復(fù)雜而多經(jīng)誤治者，必須根據(jù)發(fā)病情況的主次而及時改變治法,正如仲景傷寒論所說：“太陽病三日，已發(fā)汗,若

49、吐,若下，若溫針,仍不解者,此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆,隨證治之。” 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 1痰郁氣結(jié)，樞機(jī)不利，反與活血養(yǎng)血,寬胸通陽，久治不效 于,女，42歲. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，期前收縮、偶發(fā)心房纖顫3年多.醫(yī)先以西藥治療1年多效果不著，后又以中藥活血化瘀、寬胸通陽等治療亦不見好轉(zhuǎn)。細(xì)審其證，除心前區(qū)憋悶疼痛，心煩心悸之外,并見有頭暈,口干，納差，舌苔薄白，脈弦滑結(jié)代等證。綜合脈證，因思：胸脅者肝之屬也；弦脈者肝也；滑者痰也;結(jié)者郁結(jié)也；代者氣血大衰也。合而論之,乃肝膽之氣郁結(jié)，痰熱內(nèi)郁，正氣大衰之候.因擬人參大補(bǔ)元?dú)?半夏、生姜、瓜蔞清化痰熱，小柴胡湯和解

50、樞機(jī)。處方:柴胡1克，半夏10克,黃芩10克,甘草克，大棗5個，人參10克,生姜片，瓜蔞1克. 服藥5劑,胸滿胸痛，心悸氣短,頭暈等證均明顯改善。某醫(yī)檢視上方乃小柴胡湯，乃云：小柴胡湯者，乃傷寒論治療熱病方也，不可用于冠心病，然既然有效，恐乃疏肝之功耳.逍遙散者,既有疏肝之功，又有治療冠心病之活血藥,若再加川芎、丹參等治冠心病的藥物，則更為合拍。因而改用下方：柴胡10克，當(dāng)歸10克,赤芍0克，丹參30克,川芎10克,白術(shù)克，茯苓10克,炙甘草10克,生姜片，薄荷3克。 服藥5劑后,胸滿胸痛,心悸氣短等證又見加劇?；颊咭虮救讼滇t(yī)生,急查數(shù)次心電圖.發(fā)現(xiàn)除期前收縮、sT段壓低、波倒置，頻發(fā)心房纖顫

51、外，并見度左束支傳導(dǎo)阻滯。又再邀余診.查其除上證外，脈仍見弦滑結(jié)代而兼澀.乃云：仍宜小柴胡湯加減。處方：柴胡10克,半夏1克,黃芩1克,人參1克,甘草10克，生姜3片,大棗枚，瓜蔞5克。 服藥3劑,諸證又減；繼服上藥50劑，諸證消失,心電圖：正常。 醫(yī)云：何用冠心號、逍遙散、瓜蔞薤白等治冠心病方藥不效，而你卻用小柴胡湯得愈也？答曰：本證乃痰郁、氣滯，病位在肝膽之病,病位在肝膽，自當(dāng)以疏達(dá)為是，病因為痰、郁者，應(yīng)予疏肝、化痰，故得愈也.再問：治冠心病之藥為何不效，而非治冠心病之藥何故有效？答曰:此話實屬武斷，我們?nèi)粝隆爸喂谛牟≈畬Ｋ幍慕Y(jié)論”，未免太早,因為這些理論和實踐尚缺乏長期臨床檢驗。實踐出

52、真知、實踐是檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)，請注意這個科學(xué)大問題，切忌教條主義。 2痰滯血瘀，郁熱不化，反以活血溫經(jīng),其證不解蘇,女，歲。個月前，因心情不痛快而突感胸悶氣短，出汗，頭暈，繼而暈倒約分多鐘而清醒。經(jīng)某院住院檢查治療近4個月,診為冠狀動脈硬化性心臟病、心房纖顫、竇房傳導(dǎo)阻滯，但療效始終不夠滿意.又配合中藥活血養(yǎng)血、寬胸通陽，補(bǔ)氣養(yǎng)血等進(jìn)行治療亦無明顯改善.細(xì)審其證,除胸滿氣短,心悸心煩之外,并見其頭暈,不敢坐或立,軟弱乏神，陣陣汗出，汗出之始，先感心胸?zé)?繼而上沖,沖至心胸則心悸而恐,沖至咽喉則呼吸極端困難,沖至頭則頭暈失去知覺，不久即清醒而全身汗出，汗出后全身極其軟弱，并時或寒熱往來,舌苔白，

53、脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，思之：此正如仲景所論奔豚氣之證也.因擬奔豚湯養(yǎng)血平肝，和胃降逆.處方:甘草0克,川芎1克，當(dāng)歸10克，半夏1克，黃芩克，白芍10克，生姜4片，桑皮15克,葛根1克。 服藥4劑諸證好轉(zhuǎn)，陣發(fā)性逆氣上沖由一日45次,減為隔日1次，而且時間也較前減少,并能下地走動而不感頭暈。某醫(yī)云:余始活血不效，后又用生脈散亦不效。其故何也?答曰:病呈陣發(fā)性，又發(fā)于驚恐之后,顯系奔豚之證,奔豚證，仲景云：氣從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死，復(fù)還止。其治法列有三條:一曰：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之.二曰:氣從少腹上至心，桂枝加桂湯主之.三曰:臍下悸，欲作奔豚,苓桂甘棗湯主之。也就是說均

54、可用于發(fā)作欲死者.三方之中無一味人參，可見用人參不對證。此證之軟弱乏力為痰阻所致，故不用人參.其后又服30劑，諸證消失，心電圖恢復(fù)正常。 氣陰俱虛，膈間支飲，或但祛飲而不知扶正,或但知扶正而不知化飲,久久不愈 馬，男,78歲。 患糖尿病近0年，糖尿病性腎病0多年,腎病性高血壓20多年,腦血栓后遺癥偏癱15年，高血壓性心臟病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心房纖顫15年。前后住院達(dá)6年之久,雖然癥狀不見明顯改善，但尚能控制病情發(fā)展。最近個多月來，病情日漸加重，體重銳減，行動困難，心悸氣短，飲食甚差。細(xì)審其證,肌肉瘦削，（體重4千克)，行動困難,神疲納呆,心悸氣短，腰酸腰困，語言無力，舌苔薄白，脈虛大弦緊而數(shù).綜合脈證,思之：心肝脾肺腎五臟俱病也，氣血俱衰也，膈間支飲也.治宜補(bǔ)氣陰，益脾腎，化痰飲，降沖逆,交心腎。處方:黃芪15克，人參1克，當(dāng)歸1克,麥冬10克，五昧子10克，生地20克，茯苓1克，澤瀉0克,丹皮10克，蒼術(shù)1克,肉桂1克，防己10克,生石膏1克. 服藥7劑,精神、食欲好轉(zhuǎn),心悸氣短明顯改善,在他人攙扶下已能走00多步