肺葉切除術護理查房

1、肺葉切除護理查房n 學校名稱：臺州學院n 指導老師：n 報告人：火鍋將軍目錄CONTENTS概述病例匯報診療過程體格檢查護理診斷123456護理措施1PART概述肺的解剖生理概要肺：左肺分為上、下兩葉右肺分為上、中、下三葉氣管：左主支氣管 管徑細而長，嵴下角大，斜行右主支氣管 管徑短而粗，嵴下角小，走形較直肺癌概述肺癌：多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱之為支氣管肺癌。肺癌分布：右肺多于左肺，上葉多于下葉肺癌的類型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分誘因A目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素。吸煙B現已證明以下9

2、種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣、含鎳的雜質、氯乙烯職業(yè)和環(huán)境接觸C包括大便不通暢或者長期腹瀉。電離輻射D既往肺部慢性感染F包括大便不通暢或者長期腹瀉。大氣污染E遺傳等因素主要臨床表現刺激性咳嗽A血痰B支氣管阻塞（表現為胸悶、哮喘、氣促）C壓迫鄰近組織、器官、遠處轉移征象（膈肌麻痹、聲音嘶啞、胸痛）D胸腔鏡肺葉切除術胸腔鏡肺葉切除術的病例選擇 1、非小細胞肺癌（臨床I期） 2、肺良性疾病 支氣管擴張癥 肺曲菌病 肺隔離癥 肺結核球 肺囊腫 肺炎性假瘤 胸腔鏡手術的優(yōu)勢 1、術后疼痛明顯減輕：胸腔鏡手

3、術的優(yōu)點之一是減輕了患者術后的疼痛，減少了患者術后鎮(zhèn)痛藥物的應用劑量和應用時間 2、縮短胸管放置時間和住院時間 3、肺功能情況和活動能力的比較：胸腔鏡手術由于不切斷胸壁肌肉，不撐開肋骨，與常規(guī)開胸手術相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者術后肺功能情況和活動能力均優(yōu)于常規(guī)開胸手術患者2PART病例匯報基本資料姓名：張?zhí)m娒性別：女年齡：68歲住院號：1333039入院診斷:肺部陰影右入院日期：2016/10/21簡要病史主訴：體檢發(fā)現右上肺結節(jié)4年余現病史：患者于4年前在龍港人民醫(yī)院體檢發(fā)現右上肺結節(jié)，無特殊不適，未予重視。后患者于4月來我院復查CT示：“右肺上葉結節(jié)，炎性考

4、慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；肝囊腫?！保^之前未發(fā)現明顯增大，囑患者定期復查?；颊?0月20日來我科復查CT示：“右肺上葉結節(jié)，較前片相仿，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；冠脈少許鈣化”。今為求進一步治療，門診擬“右肺部陰影”收住我科。 既往史l 否認高血壓、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性腎病等病史，否認肝炎、結核、傷寒等病史，否認重大外傷史，否認輸血史、中毒史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史隨社會進行。l 3年前于市三醫(yī)行左足大腳趾矯正術。l 1年前行內痔切除術體格檢查一般查體：患者步行入院，神志清，T ：37.3（耳），P：76次/分，BP：112/57mmHg，R：20次/分，皮

5、膚、粘膜無黃染，鞏膜無黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。鎖骨上淋巴結未觸及。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無浮腫。神經系統(tǒng)無異常。專科查體：胸廓正常，胸壁淺表靜脈無曲張，胸壁無壓痛，肋間隙正常，心前區(qū)無隆起，未見異常搏動。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音及語言傳導異常。托馬斯跌倒風險評估：1分；Braden評分：4+4+4+4+3+3=22分；日常生活能力（ADL）-MBI評定：100分；NRS疼痛評分：0 分無疼痛。術前特殊檢查與化驗l 2016-04-21CT示：右肺上葉結節(jié)，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；肝囊腫l 2016-10-20CT示：右肺上葉結節(jié)，較前

6、片相仿，炎性考慮；右肺中下葉及左肺舌段纖維灶；冠脈少許鈣化；肝囊腫；右腎微小結石戈登健康功能形態(tài)1.健康管理型態(tài)：健康，否認過敏史。2.營養(yǎng)代謝型態(tài)：患者住院前胃納可，近三個月體重無明顯變化。3.排泄型態(tài)：日常排便正常。4.睡眠休息形態(tài)：睡眠欠佳。5.活動運動型態(tài)：日常生活能自理。6.認知感知型態(tài)：神志清，想了解病情的進展與預后。7.自我概念型態(tài)：患者關心疾病的愈后與發(fā)展。8.角色關系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關系和睦。9.性生殖型態(tài)：患者已婚，育有三子，體健。10.應對應激型態(tài)：遇到問題與家人商討解決。11.價值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。3PART診療過程診療及護理過程外科級護理，普食。護

7、理上指導深呼吸及有效咳嗽，戒煙酒。10月21-22日患者在全麻下行“經腔鏡右肺上葉后段切除加區(qū)域淋巴結清掃術”，術畢返回病房，神志清，持續(xù)5L/min鼻塞給氧下呼吸平穩(wěn)，胸部創(chuàng)口敷料干燥，右胸腔閉式引流管在位，通暢，手術室?guī)Щ?0ml血性液，靜脈止痛泵在位，開放，醫(yī)囑予凱紛50mgNS100ml ivgtt q12h。留置導尿管在位，尿色清，尾骶部皮膚完整。醫(yī)囑予外科級，禁食，予補液抗炎化痰等治療。護理上嚴密觀察生命體征變化及創(chuàng)口敷料情況，觀察引流液的量、色及性質，注意保持呼吸道通暢。10月24日醫(yī)囑擬10.24行“經腔鏡右肺上葉后段切除加區(qū)域淋巴結清掃術”，完善術前相關檢查及準備及宣教醫(yī)囑予

8、輝力133ml不保留灌腸一次 st10月23日診療及護理過程持續(xù)5L/min鼻塞給氧，翻身拍背護理醫(yī)囑予改半流飲食，醫(yī)囑予拔除尿管醫(yī)囑予速碧林0.4ml皮下注射 qd醫(yī)囑予聚乙二醇4000粉10g沖服 bid 醫(yī)囑予氣壓治療bid醫(yī)囑予改二級護理10月25日10月26日術后特殊檢查與化驗l 2016-10-24鏡檢（急）血常規(guī)（急）：白細胞 13.5210 9/L血氣分析（急）：氧分壓：111.8mmHg 肺動脈氧分壓差 47.8mmHg生化常規(guī)：血清鉀（急）3.34mmol/L 血清鈣（急）1.94mmol/L 體格檢查4PART護理診斷術前護理診斷與擔心手術及預后有關缺乏疾病及手術相關知識

9、恐懼、焦慮知識缺乏恐懼、焦慮護理目標：患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，能配合治療和護理。護理措施：1.熱情迎接患者，主動介紹主管醫(yī)生、護士，建立良好的護患關系。2.評估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉及手術相關知識3.鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使病人積極配合治療和護理。4.鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復良好、心理健康的術后病人與其交流并示范。護理評價：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護理（10.24）知識缺乏 護理措施：1、耐心細致的講解疾病發(fā)生的原因、手術治療的目的與意義2、 講解術前準備與術后注意事項3、向患者簡單

10、描述手術室環(huán)境，手術步驟，消除恐懼4、囑其術前睡眠充足，預防感冒護理目標：患者能了解或復述疾病相關知識，配合治療及術前準備。護理評價：患者通過有效途徑獲取疾病及手術相關知識、積極配合治療和護理工作（10.23）術后護理診斷與痰液粘稠，無力咳嗽、疼痛有關與術前禁食有關與留置導尿有關清理呼吸道無效排尿形態(tài)改變出血、下肢靜脈血栓、肺炎與肺不張、心律失常潛在并發(fā)癥與麻醉、術后有效肺組織減少有關低效性呼吸形態(tài)與手術創(chuàng)口、管道牽拉有關水電解質紊亂疼痛5PART護理措施低效性呼吸形態(tài)護理目標：病人能進行有效呼吸，不出現缺氧癥狀。護理措施：1. 評估患者的呼吸形態(tài)、深度、節(jié)律、頻率及呼吸音情況。2.持續(xù)5L/

11、min鼻塞給氧，并監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析。3.鼓勵病人進行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、吹氣球等。護理評價：患者血氧飽和度維持在正常范圍內，未發(fā)生低效性呼吸形態(tài)。（10.24）水電解質紊亂護理目標：患者未發(fā)生水電解質紊亂。護理措施：1、密切觀察鈉、鉀、氯等電解質指標，生命體征及尿量的變化。2、遵醫(yī)囑補充電解質，并注意輸液速度。3、鼓勵病人每日多吃富含鉀的食物。4、監(jiān)測水電解質情況，定時復查血鉀濃度及血氣分析查看有無酸堿失衡情況及時發(fā)現并處理。護理評價：患者水電解質紊亂得到糾正。（10.2 ）疼痛護理目標：患者自述疼痛減輕，情緒穩(wěn)定，能主動配合治療和護理。護理措施：1.向患者了解疼痛的部位、性質

12、、疼痛持續(xù)時間，分析患者出現疼痛的因素，及時遵醫(yī)囑采取止痛措施。2.動態(tài)評估患者精神狀況、情緒及心理狀況。3.鼓勵患者表達自身感受,耐心為患者答疑解惑。4.每天對患者進行疼痛評分。護理評價：患者自述疼痛減輕，情緒穩(wěn)定。（10.25）清理呼吸道無效護理目標：患者能進行有效的咳嗽、咳痰，能保持呼吸道通暢。護理措施：1.向病人解說咳嗽意義，鼓勵并指導患者進行翻身拍背，進行有效咳痰。2.遵醫(yī)囑予沐舒坦化痰。3.嚴密觀察患者呼吸音變化及有無痰鳴音，呼吸困難等。護理評價：病人能將痰液咳出。（10.26）排尿形態(tài)改變護理目標：患者留置尿管期間未出現尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好會陰護理，保持

13、尿管通暢，避免折疊、扭曲、脫出，指導其尿袋位置不得高于恥骨聯合上緣，防止逆行感染。 2.嚴格執(zhí)行無菌操作。 3. 指導患者多飲水，拔除尿管后盡早自解小便。 4.評估及記錄患者尿液量、色、性質。護理評價：患者留置尿管期間無出現尿路感染，拔除導尿管后患者小便自解（10.25）潛在并發(fā)癥1、觀察記錄引流液的量、色、質，觀察水柱的波動，每小時超過100 ml，應考慮有無出血的可能，并及時通知醫(yī)師。2、監(jiān)測血壓、尿量的變化。3、做好管道護理，防止管道牽拉脫出。4、若發(fā)現出血應及時通知醫(yī)生處理，給予止血藥等。出血1、鼓勵患者早日下床活動。2、遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓治療，藥物抗凝治療。3、監(jiān)測D-二聚體變化。下肢靜脈血栓1、鼓勵患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰。2、若痰液粘稠遵醫(yī)囑應用化痰藥、霧化治療。3、監(jiān)測生命體征，血氣分析。護理目標：患者術后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現和處理。護理評價：患者術后生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)口敷料外層干燥，未有并發(fā)癥發(fā)生。肺炎與肺不張心律失常1、術后心電監(jiān)護，監(jiān)測心電圖變化。2、保持水電解質平衡。3