某醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告

1、某醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（ 2011 年版）的要求，醫(yī)院需明確本院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。我院是地處沱江河畔的一所大型綜合性醫(yī)院，編制床位為1600 張，實(shí)際運(yùn)行床位1100 張左右，醫(yī)院人員復(fù)雜、流動(dòng)性大，建筑物密集、交通擁擠，管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災(zāi)害脆弱分析必不可少。醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性進(jìn)行了調(diào)查分析，了解與其相關(guān)的因素，以便采取必要的防范措施，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行危機(jī)管理，提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力和應(yīng)急管理能力，努力將災(zāi)害對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的影響降到最低限度，以保障全院醫(yī)療工作的正

2、常開展與運(yùn)行，確保醫(yī)療安全。一、脆弱性概念及其界定脆弱性概念起源于對(duì)自然災(zāi)害問(wèn)題的研究，隨著脆弱性科學(xué)地位的逐步確立和發(fā)展，有關(guān)脆弱性問(wèn)題的研究已成為一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，并被廣泛應(yīng)用于自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等多種領(lǐng)域。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道脆弱性概念主要有以下 5 種界定：脆弱性是暴露于不利影響或遭受損害的可能性；脆弱性是遭受不利影響損害或威脅的程度；脆弱性是承受不利影響的能力；脆弱性是一種概念的集合（包括：風(fēng)險(xiǎn)、敏感性、適應(yīng)性和恢復(fù)力等） ；脆弱性是由于系統(tǒng)對(duì)擾動(dòng)的敏感性和缺乏抵抗力而造成的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能容易發(fā)生改變的一種屬性。由此可見(jiàn)，敏感性高、抵抗能力差和恢復(fù)能力低，是脆弱性事物的顯著特征。脆弱性是一個(gè)相對(duì)

3、的、動(dòng)態(tài)的概念，表現(xiàn)在系統(tǒng)脆弱性程度會(huì)隨著系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和特征的改變而改變，一個(gè)系統(tǒng)在此時(shí)刻脆弱性較低，但在彼時(shí)刻，由于其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，脆弱性可能更高。而脆弱性物體可以通過(guò)其自身或人為因素，改變其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和其對(duì)外界風(fēng)險(xiǎn)的暴露形式，降低脆弱性程度和提高抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力，增加系統(tǒng)的穩(wěn)定性。同時(shí)，脆弱性是一個(gè)多維度的概念，至少包括人類學(xué)維度和社會(huì)學(xué)維度，前者是指人類內(nèi)在的脆弱性條件，后者是指由自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境變化所導(dǎo)致的敏感性增加，產(chǎn)生了脆弱性空間和脆弱性人口。脆弱性分析維度是構(gòu)建脆弱性分析框架的基本要素。二、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性的定義及內(nèi)涵災(zāi)害脆弱性分析屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇，它是一門新興學(xué)科，隨著災(zāi)害醫(yī)學(xué)

4、研究的深入，出現(xiàn)了一些耳目一新的突破，其中醫(yī)學(xué)的脆弱分析理論就是其中的代表。基于前面關(guān)于脆弱性概念的界定，醫(yī)學(xué)災(zāi)害脆弱性是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這個(gè)特定的系統(tǒng)、次系統(tǒng)或系統(tǒng)的成分暴露于災(zāi)害、壓力或擾動(dòng)下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對(duì)災(zāi)害的承受能力。其內(nèi)涵主要包括以下 6 個(gè)方面：它描述的是某種災(zāi)害發(fā)生的可能性，這里所說(shuō)的災(zāi)害是指某種潛在的或現(xiàn)有的外在力量、物理狀態(tài)或生物化學(xué)因素所造成的大量人身傷害、疾病、死亡，所帶來(lái)的財(cái)產(chǎn)、環(huán)境、經(jīng)營(yíng)的嚴(yán)重?fù)p失以及其他嚴(yán)重干擾醫(yī)院功能正常發(fā)揮的后果；這種可能性可以是一系列動(dòng)態(tài)的可能，如外在力量、物理狀態(tài)或生物化學(xué)因子存在的可能，它們可以有引發(fā)

5、事件的可能、事件形成災(zāi)害的可能、災(zāi)害演變成災(zāi)難的可能；其影響可以是直接的，也可以是間接的；其外在的表現(xiàn)形式是醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞，醫(yī)療工作受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加；它與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比；其構(gòu)成涉及內(nèi)部和外部的多種因素，我們對(duì)它的認(rèn)識(shí)會(huì)受到主觀和客觀條件的制約。三、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及其來(lái)源在各種災(zāi)害性事件發(fā)生后，處于災(zāi)害地區(qū)的醫(yī)院是醫(yī)療救治工作的主要承擔(dān)者，但醫(yī)院本身往往也是災(zāi)害事件的受害者，災(zāi)害的影響常常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療工作的中斷或癱瘓，使醫(yī)院不能正常發(fā)揮或者根本無(wú)法發(fā)揮醫(yī)療救治的功能。我院通過(guò)廣泛征求臨床醫(yī)技科室主任、中層干部、護(hù)士長(zhǎng)、班組長(zhǎng)及員工的意見(jiàn)，將醫(yī)院主要面

6、臨危險(xiǎn)事件確定為 14 種來(lái)源，即：醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、信息系統(tǒng)癱瘓、電力故障、醫(yī)院感染暴發(fā)、藥品安全危害事件、醫(yī)療氣體中斷、火災(zāi)、洪澇災(zāi)害、電梯意外事件、山體滑坡、壓力容器爆炸、暴力性醫(yī)療糾紛、醫(yī)院食品安全事件、核事故與輻射事件。四、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表的內(nèi)容及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及其來(lái)源設(shè)計(jì)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，內(nèi)容包含 6 個(gè)方面，即發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)等。發(fā)生概率：在確定事件發(fā)生的概率時(shí)，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評(píng)價(jià)、上級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等；人員傷害：評(píng)價(jià)人員傷害時(shí)，要考慮可能造成的工作人員傷亡、

7、病人與來(lái)訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等；財(cái)產(chǎn)損失：估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時(shí)，要計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時(shí)間等；服務(wù)影響：要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職工的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)政負(fù)擔(dān)的增加等；應(yīng)急準(zhǔn)備：要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對(duì)工作人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等；內(nèi)部反應(yīng)：在評(píng)價(jià)內(nèi)部反應(yīng)的能力時(shí)，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時(shí)間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對(duì)

8、事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的預(yù)計(jì)、有無(wú)后備機(jī)制、上一級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等。根據(jù)以上相關(guān)項(xiàng)目制定我院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，每項(xiàng)指標(biāo)分五個(gè)等級(jí)，分別評(píng)1、2、3、4、5 分。評(píng)分情況及判定標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表 1、表 2；將風(fēng)險(xiǎn)分五個(gè)等級(jí)，分別是巨大風(fēng)險(xiǎn)、重大風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、較小風(fēng)險(xiǎn)、可忽略風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)（R）=可能性（ L）后果嚴(yán)重性（ S）,求得風(fēng)險(xiǎn)分值，最后根據(jù)分值大小及范圍判定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，評(píng)分情況及判定標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表3。五、醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查實(shí)施方法、數(shù)據(jù)及調(diào)查結(jié)果分析組織我院中層干部、臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、班組長(zhǎng)及員工進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析以及調(diào)查內(nèi)容、形式和調(diào)查表的填寫要求，培訓(xùn)

9、時(shí)間為 1 個(gè)課時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)完成填寫并回收。發(fā)放問(wèn)卷 110 份，回收 106 份，回收率 96.36% ；有效 100 份，有效率為 94.34% 。數(shù)據(jù)錄入 Excel2003 ，調(diào)查結(jié)果分析根據(jù)各災(zāi)害危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性大小，結(jié)合災(zāi)害造成的后果嚴(yán)重性大小計(jì)算得分并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和排序，結(jié)果詳見(jiàn)表 4。結(jié)果顯示我院面臨災(zāi)害危險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)排序依次為：暴力性醫(yī)療糾紛（風(fēng)險(xiǎn)均值13.43 ）、電梯意外事件（風(fēng)險(xiǎn)均值12.26 ）、藥品安全危害事件（風(fēng)險(xiǎn)均值10.54 ）、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件（風(fēng)險(xiǎn)均值 10.51 ）、信息系統(tǒng)癱瘓（風(fēng)險(xiǎn)均值 10.32 ）、火災(zāi)（風(fēng)險(xiǎn)均值 10

10、.3 ）、電力故障（風(fēng)險(xiǎn)均值 8.78 ）、醫(yī)院感染暴發(fā)（風(fēng)險(xiǎn)均值 8.51 ）、山體滑坡（風(fēng)險(xiǎn)均值 7.89）、醫(yī)療氣體中斷（風(fēng)險(xiǎn)均值 7.82 ）、壓力容器爆炸（風(fēng)險(xiǎn)均值 7.28 ）、醫(yī)院食品安全事件（風(fēng)險(xiǎn)均值 7.13 ）、核事故與輻射事件（風(fēng)險(xiǎn)均值 6.84 ）、洪澇災(zāi)害（風(fēng)險(xiǎn)均值 6.06 ）。六、結(jié)論、應(yīng)用及展望近年來(lái)，自然災(zāi)害、重特大事故的頻繁發(fā)生、新發(fā)傳染病的流行和其它各類突發(fā)公共事件的日益增加，促使人們對(duì)應(yīng)急管理的認(rèn)識(shí)不斷提高。醫(yī)院脆弱性分析是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的難點(diǎn)，難以完全通過(guò)實(shí)驗(yàn)室模擬獲取準(zhǔn)確結(jié)果，同時(shí)，也無(wú)法完全依靠調(diào)查來(lái)解決問(wèn)題。本次調(diào)查分析結(jié)果證實(shí)，我院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查排名前十位的災(zāi)害危險(xiǎn)事件分別為：暴力性醫(yī)療糾紛（風(fēng)險(xiǎn)均值 13.43 ）、電梯意外事件（風(fēng)險(xiǎn)均值 12.26 ）、藥品安全危害事件（風(fēng)險(xiǎn)均值10.54 ）、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件（風(fēng)險(xiǎn)均值 10.51 ）、信息系統(tǒng)癱瘓（風(fēng)險(xiǎn)均值 10.32 ）、火災(zāi)（風(fēng)險(xiǎn)均值 10.3 ）、電力故障（風(fēng)險(xiǎn)均值 8.78 ）、醫(yī)院感染暴發(fā)（風(fēng)險(xiǎn)均值 8.51 ）、山體滑坡（風(fēng)險(xiǎn)均值 7.89 ）、醫(yī)療氣體中斷（風(fēng)險(xiǎn)均值 7.82 ）。從醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查結(jié)果可以明確醫(yī)院應(yīng)對(duì)災(zāi)害