偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練

1、 十六病室十六病室 龍建華龍建華出血性出血性缺血型缺血型腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作腦血栓腦血栓 形成（最形成（最多見）多見）腦栓塞腦栓塞廢用性肌肉萎縮、廢用性骨質(zhì)疏廢用性肌肉萎縮、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮畸形、體位性低血壓、壓瘡、便秘，大小松、關(guān)節(jié)攣縮畸形、體位性低血壓、壓瘡、便秘，大小便失禁以及異位骨折，骨化，肺部感染，泌尿道感染和便失禁以及異位骨折，骨化，肺部感染，泌尿道感染和消化功能減退等。消化功能減退等。緊張性迷路反射緊張性迷路反射皮層以下中樞的運皮層以下中樞的運動反射釋放動反射釋放腦卒中偏癱的運動功能評估：腦卒中偏癱的運動功能評估： 1.

2、常采用常采用Brunnstorm評價法評價法; 2.Bobath評價法評價法; 3.上田敏法及上田敏法及Fugl-meyer評價法評價法. 不宜用肌力評價法不宜用肌力評價法腦卒中后，最常見的表現(xiàn)是在三方面： 1 1、運動障礙運動障礙 2 2、感覺障礙感覺障礙 3 3、植物神經(jīng)功能障礙植物神經(jīng)功能障礙backback仰臥位時，病人頭下墊枕，患側(cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬仰臥位時，病人頭下墊枕，患側(cè)肩胛下放一枕頭，使肩上抬前挺，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘與腕均伸直，手指伸直并分開，前挺，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肘與腕均伸直，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上?；紓?cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其整個上肢放在枕頭上。患側(cè)

3、臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，其長度要足以支撐整個大腿外側(cè)，以防下肢外旋。足底不放任長度要足以支撐整個大腿外側(cè)，以防下肢外旋。足底不放任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。該體位何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。該體位易引起壓瘡及增強異常反射活動，應(yīng)盡量少用?；蚺c健側(cè)臥易引起壓瘡及增強異常反射活動，應(yīng)盡量少用。或與健側(cè)臥位、患側(cè)臥位交替使用。位、患側(cè)臥位交替使用。仰臥位仰臥位患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭用高度適中的枕頭支撐，軀干稍向后患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭用高度適中的枕頭支撐，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背部用枕頭支撐。患肩前伸，避免其后縮和受壓，肘旋轉(zhuǎn)，后背部用枕頭支撐?；技缜吧?，

4、避免其后縮和受壓，肘關(guān)節(jié)前伸，前臂旋后，掌心向上?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)關(guān)節(jié)前伸，前臂旋后，掌心向上?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，避免放在節(jié)輕度屈曲。健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，避免放在身前，防止肩胛骨回縮。健腿的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，其下方放一身前，防止肩胛骨回縮。健腿的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，其下方放一長枕支撐。長枕支撐。健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上。病人頭部墊枕，胸前放一枕頭，后背置健側(cè)在下，患側(cè)在上。病人頭部墊枕，胸前放一枕頭，后背置一枕頭以支撐?；紓?cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲一枕頭以支撐?；紓?cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90，患側(cè)肘，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指

5、關(guān)節(jié)伸展放在枕上?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕上?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前，放在身體前面另一枕上。健側(cè)肢體自然放置。然屈曲向前，放在身體前面另一枕上。健側(cè)肢體自然放置。變換體位的護理 Bobath式握手向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身 病人仰臥位雙手交叉，患手拇指置于健手拇指之上（臨床上稱Bobath式握手，見上圖），或健手握住患手手腕，屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手伸直舉向上方，做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身 病人仰臥位，雙手呈Bobath式握手，向上伸展上肢，健側(cè)下肢屈曲。雙上肢左右側(cè)方擺動，當擺向患側(cè)時，順勢將身體翻向

6、患側(cè)。對患肢進行按摩可促進血液、淋巴回流，減輕甚至防止浮腫，對患肢進行按摩可促進血液、淋巴回流，減輕甚至防止浮腫，同時也是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復(fù)。按摩要同時也是一種運動感覺刺激，有利于運動功能恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢、有節(jié)律地進行，不宜使用強刺激性手法。對肌輕柔、緩慢、有節(jié)律地進行，不宜使用強刺激性手法。對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩。對肌張力低的肌群則予以張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩。對肌張力低的肌群則予以按摩和揉捏。按摩和揉捏。早期進行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練既可維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍，又可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮，從而促進患側(cè)肢體主動運動的出現(xiàn)。如病人病情穩(wěn)定，在病后第34天起

7、患肢所有的關(guān)節(jié)（包括健側(cè)肢體）都應(yīng)做全范圍的關(guān)節(jié)被動活動，每天23次，以防關(guān)節(jié)痙攣?；顒禹樞驈拇箨P(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、循序漸進、緩慢進行，切忌粗暴，直到主動運動恢復(fù)為止?？汞d攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練 采用Bobath式握手，用健手帶動患手向前上方舉過頭頂，并停留片刻再緩慢地返回胸前，每次1020個，每天數(shù)次。仰臥位時雙腿屈曲，Bobath式握手抱住雙膝，將頭抬起，前后擺動使下肢更加屈曲。但在進行訓(xùn)練時要特別注意：打破左右側(cè)和上下肢之間聯(lián)合反應(yīng)，即下肢用力時患側(cè)上肢應(yīng)伸展，上肢用力時下肢應(yīng)屈曲。被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 病人仰臥，以Bobath式握手用健手帶動患手上舉，伸直和加壓患臂，可幫助上肢運動功能的恢復(fù)

8、、預(yù)防肩痛和肩關(guān)節(jié)攣縮?？汞d攣訓(xùn)練 髖、膝屈曲訓(xùn)練 病人仰臥位，腿屈曲，家屬用手握住其患足，使之背屈旋外，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋。待對此動作阻力消失后再指導(dǎo)病人緩慢地伸展下肢，伸腿時應(yīng)防止內(nèi)收、內(nèi)旋。在下肢完全伸展過程中，患足始終不離開床面，保持屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。以后可將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上，并保持這一體位。隨著控制能力的改善，指導(dǎo)病人將患肢從健側(cè)膝旁移開，并保持穩(wěn)定?？汞d攣訓(xùn)練踝背屈訓(xùn)練 當病人可以控制一定角度的屈膝動作后，以腳踏住支撐面，進行踝背屈訓(xùn)練。家屬握住病人的踝部，自足跟向后、向下加壓，另一只手抬起腳趾使之背屈且保持足外翻位。當被動踝背屈抵抗逐漸消失后，要求病人

9、主動保持該姿勢。隨后指導(dǎo)病人進行主動踝背屈訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練的護理n（1）坐位左右平衡訓(xùn)練 讓病人取坐位，家屬站在患側(cè)，一手放于病人腋下，一手放在其健側(cè)腰部，囑病人頭部保持正直，將重心移向健側(cè)，再移向患側(cè)，反復(fù)進行。n（2）坐位前后平衡訓(xùn)練 病人在家屬的協(xié)助下身體向前或后傾斜，然后慢慢恢復(fù)中立位，反復(fù)訓(xùn)練。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護理床邊坐立位訓(xùn)練 對長期臥床病人為避免其突然坐起引起體位性低血壓，首先進行床邊坐位耐力訓(xùn)練。先從半坐位（上身與床約呈30）開始，如病人能堅持30分鐘并無明顯體位性低血壓，則可逐漸增大角度、延長時間和增加次數(shù)。如病人能在90坐位坐30分鐘，則進行從床邊坐起訓(xùn)練。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護理（2）床邊

10、坐起訓(xùn)練 只要病情允許，盡早坐起來，防止發(fā)生壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。囑病人先側(cè)移至床邊，將健腿插入患腿下，用健腿將患腿移于床邊外。然后抬頭，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，把自己推至坐位，同時擺動健腿下床。（3）床-輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 將輪椅放于病人健側(cè)與床呈3045，鎖好手閘，豎起腳踏板，病人在床邊站起，健手扶床，以健足為軸旋轉(zhuǎn)身體直至臀部正對輪椅方可坐下。步行訓(xùn)練的護理當病人膝關(guān)節(jié)有一定的選擇控制能力，雙下肢能完成重心轉(zhuǎn)移時就可以進行步行訓(xùn)練。當患腿向前邁步時，其軀干伸直，用健手扶欄桿；重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。家屬扶住其骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下方運動，防止患腿在邁步時外旋。當

11、健腿向前邁步時，病人軀干伸直，健手扶欄桿，重心前移，家屬站在病人側(cè)后方，一手放置于患腿膝部，防止病人健腿邁步時膝關(guān)節(jié)突然屈曲以及發(fā)生膝反張；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始邁至與患腿平齊位，隨著患腿負重能力的提高，健腿可適當超過患腿。指導(dǎo)病人利用助行器和手杖等幫助練習(xí)。上下樓梯訓(xùn)練的護理上下階梯是日常生活中不可缺少的活動，可先雙手抓緊扶手，上樓時，健足先放在上級臺階，伸直健腿，把患腿提到同一臺階；下樓時，患足先下到下一臺階，然后健足邁下到同一臺階。按照先練兩足一臺階的原則循序漸進，直到病人能獨立上下臺階。在進行訓(xùn)練前應(yīng)給予充分的說明和示范，以消除病人的恐懼感。步態(tài)逐漸穩(wěn)定后，指導(dǎo)病

12、人用雙手扶樓梯欄桿獨自上下樓梯。言語功能障礙的康復(fù)護理語言康復(fù)訓(xùn)練是一個由易到難、由簡單到復(fù)雜的過程，需要病人的配合和參與。因此，訓(xùn)練過程中應(yīng)根據(jù)病情輕重，循序漸進地進行訓(xùn)練，切忌復(fù)雜化，避免其產(chǎn)生疲勞感、厭煩或失落情緒，使其能體會到成功的樂趣，鼓勵病人堅持訓(xùn)練。如采用病人所熟悉有意義的內(nèi)容進行刺激，語速、語調(diào)及詞匯長短調(diào)節(jié)合適。攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理急性腦卒中病人可因舌和喉頭等運動控制障礙導(dǎo)致吞咽障礙，易引起誤吸、誤咽和窒息，甚至產(chǎn)生墜積性肺炎和呼吸困難等；也可因進食困難引起營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等，從而影響病人的整體康復(fù)。攝食訓(xùn)練 1）體位 病人因病情而異。仰臥位

13、床頭抬高3060，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，家屬位于病人健側(cè)；側(cè)臥位采用健側(cè)臥位，利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在偏癱側(cè)的殘留；坐位頭稍前屈，或頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，軀干直立，患側(cè)手放于桌上。 2）食物的選擇 選擇密度均勻、有適當粘性而不易引起松散、易變形、不易在粘膜上殘留的食物。如果凍、蛋羹及糊狀食物等。以偏涼食物為宜，因為冷的刺激能有效強化吞咽反射。攝食訓(xùn)練 3）喂食方法 每次喂食前需再次評估病人吞咽功能恢復(fù)情況，在喂食前先用冰鹽水對咽部進行冷刺激誘發(fā)吞咽反射。確定吞咽成功，可試喂少量水，觀察病人是否有嗆咳，然后掌握一口量，先以34ml開始，酌情增加至1湯匙大小為宜。成人每次進食量不

14、宜超過300ml，進食30分鐘內(nèi)不宜進行翻身、叩背、吸痰等操作（特殊情況例外），并采取半臥位或30仰臥位，盡量減少刺激。對昏睡及嗜睡病人，給予一定的刺激，保持其在清醒狀態(tài)下進食。 4）喂食工具的選擇 宜用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。不能張口的病人，可以選擇50ml注射器作為喂食工具，易控制注入量，但僅限于喂全流食的病人。n1）呼吸訓(xùn)練）呼吸訓(xùn)練 深吸氣深吸氣-憋氣憋氣-咳嗽，目的是提高咳出咳嗽，目的是提高咳出能力和防止誤咽。能力和防止誤咽。n2）咳嗽訓(xùn)練）咳嗽訓(xùn)練 努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性。努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性。n3）頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練）頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練 訓(xùn)練病人咽下時

15、頭部向麻痹側(cè)旋訓(xùn)練病人咽下時頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)。因為頭向麻醉側(cè)旋轉(zhuǎn)能使健側(cè)的食道口擴大，從轉(zhuǎn)。因為頭向麻醉側(cè)旋轉(zhuǎn)能使健側(cè)的食道口擴大，從而使食團無障礙的通過梨狀窩。而使食團無障礙的通過梨狀窩。呼吸肌訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練認知功能障礙常常給病人的生活和治療帶來許多困認知功能障礙常常給病人的生活和治療帶來許多困難，所以認知訓(xùn)練對病人的全面康復(fù)起著極其重要難，所以認知訓(xùn)練對病人的全面康復(fù)起著極其重要的作用。訓(xùn)練要與病人的功能活動和解決實際問題的作用。訓(xùn)練要與病人的功能活動和解決實際問題的能力緊密配合，如采用記住姓名、家庭住址、電的能力緊密配合，如采用記住姓名、家庭住址、電話號碼等記憶訓(xùn)練法。還可采用物品分類法來訓(xùn)練話號碼等記憶訓(xùn)練法。還可采用物品分類法來訓(xùn)練病人解決問題的能力，如給病人一張列有多項物品病人解決問題的