第十三章骨巨細胞瘤

1、 骨巨細胞瘤（骨巨細胞瘤（giong giong cell tumor of bone) cell tumor of bone) 是一種至今尚不清楚的常見腫瘤。其是一種至今尚不清楚的常見腫瘤。其發(fā)病率在我國較高，僅次于骨軟骨瘤，占全部骨腫發(fā)病率在我國較高，僅次于骨軟骨瘤，占全部骨腫廇廇的的10%10%20%20%，而在西，而在西方國家一般報道為方國家一般報道為3 35 5。以往認為此病屬良性，但有較強的侵襲性，。以往認為此病屬良性，但有較強的侵襲性，也有明確的惡性巨細胞瘤，但近年多數(shù)學者將其認為低度惡性或潛在惡性也有明確的惡性巨細胞瘤，但近年多數(shù)學者將其認為低度惡性或潛在惡性腫瘤。美國骨骼肌肉

2、腫瘤學會在腫瘤。美國骨骼肌肉腫瘤學會在19801980年提出的骨腫瘤外科分期系統(tǒng)中，已將年提出的骨腫瘤外科分期系統(tǒng)中，已將其正式列為低度惡性腫瘤。其正式列為低度惡性腫瘤。 近年來的研究，特別是超微結構的研究已公認腫瘤的基本成分是單核近年來的研究，特別是超微結構的研究已公認腫瘤的基本成分是單核間質細胞和散在其中的多核巨細胞，前者是腫瘤的主要成分。血管豐富，間質細胞和散在其中的多核巨細胞，前者是腫瘤的主要成分。血管豐富，瘤組織的結構可因不同病例或不同區(qū)域而異。根據(jù)免疫酶標結果，提示它瘤組織的結構可因不同病例或不同區(qū)域而異。根據(jù)免疫酶標結果，提示它可能來源于多潛能分化的骨原始間胚葉細胞。腫瘤中復雜的

3、細胞成分只是可能來源于多潛能分化的骨原始間胚葉細胞。腫瘤中復雜的細胞成分只是反映了同一起源的腫瘤向不同方向的細胞分化，即向纖維母細胞、巨噬細反映了同一起源的腫瘤向不同方向的細胞分化，即向纖維母細胞、巨噬細胞，或兼有兩者特征的細胞分化，甚至表現(xiàn)為不分化的細胞胞，或兼有兩者特征的細胞分化，甚至表現(xiàn)為不分化的細胞【病因】【病因】對于本病的真正發(fā)病原因尚不清楚。目前主要有以下三種學說：對于本病的真正發(fā)病原因尚不清楚。目前主要有以下三種學說：是一種原發(fā)于骨髓的骨腫瘤；是一種原發(fā)于骨髓的骨腫瘤；由于慢性刺激或炎癥（如出血性骨髓由于慢性刺激或炎癥（如出血性骨髓炎），或錯誤修復現(xiàn)象所造成；炎），或錯誤修復現(xiàn)象

4、所造成；外傷后松質骨膜下出血，出血后逐漸破外傷后松質骨膜下出血，出血后逐漸破壞附近的骨組織所造成。壞附近的骨組織所造成。第十三章骨巨細胞瘤概述第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤病病 理理【病【病 理】理】一、肉眼所見：一、肉眼所見：腫瘤本身呈灰白或灰紅色，質軟而脆如肉樣。腫瘤本身呈灰白或灰紅色，質軟而脆如肉樣。腫瘤組腫瘤組 織的肉眼表現(xiàn)取決于繼發(fā)性變化和腫瘤內部構造類型，如織的肉眼表現(xiàn)取決于繼發(fā)性變化和腫瘤內部構造類型，如出血、壞死、囊性變等。囊性者則于髓腔內形成多房性或單發(fā)較大出血、壞死、囊性變等。囊性者則于髓腔內形成多房性或單發(fā)較大囊腔，有的囊腔內壁僅有一層薄膜，囊內充滿咖啡色、黃褐色

5、等漿囊腔，有的囊腔內壁僅有一層薄膜，囊內充滿咖啡色、黃褐色等漿液性或血性液體。有時見纖維性隔膜，是由于大片致密的膠原形成。液性或血性液體。有時見纖維性隔膜，是由于大片致密的膠原形成。囊腔近邊緣部位有時可刮出較硬韌組織，系反應性纖維組織成分較囊腔近邊緣部位有時可刮出較硬韌組織，系反應性纖維組織成分較多之故。向關節(jié)方向生長時，關節(jié)的軟骨下骨質被腫瘤破壞而完全多之故。向關節(jié)方向生長時，關節(jié)的軟骨下骨質被腫瘤破壞而完全消失，則軟骨失去骨的支持而產(chǎn)生扭曲變形。過去一般認為不能穿消失，則軟骨失去骨的支持而產(chǎn)生扭曲變形。過去一般認為不能穿破關節(jié)軟骨，關節(jié)軟骨是腫瘤發(fā)展的屏障，現(xiàn)在已被許多研究所否破關節(jié)軟骨，

6、關節(jié)軟骨是腫瘤發(fā)展的屏障，現(xiàn)在已被許多研究所否定。如坐骨巨細胞瘤侵及髖關節(jié)、骼關節(jié)及恥骨，甚至可累及股骨定。如坐骨巨細胞瘤侵及髖關節(jié)、骼關節(jié)及恥骨，甚至可累及股骨頭、股骨頸。一般文獻均述本腫瘤無包膜，北京積水潭醫(yī)院研究有頭、股骨頸。一般文獻均述本腫瘤無包膜，北京積水潭醫(yī)院研究有詳細記錄的詳細記錄的4141例手術及病理標本，認為腫瘤表面有完整的纖維包膜。例手術及病理標本，認為腫瘤表面有完整的纖維包膜。作病理檢查應在中心部位，由典型瘤組織取材，否則會做出錯誤判作病理檢查應在中心部位，由典型瘤組織取材，否則會做出錯誤判斷。斷。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤病病 理理二、光鏡所見：二、光鏡所見

7、：腫瘤的基本成分是單核間質細胞和散在其中的多核腫瘤的基本成分是單核間質細胞和散在其中的多核巨細胞。骨巨細胞瘤雖以巨細胞。骨巨細胞瘤雖以“巨細胞巨細胞”命名，但實際上間質細胞才是構成命名，但實際上間質細胞才是構成腫瘤的主要成分，間質細胞的分化程度決定腫瘤的性質。腫瘤的主要成分，間質細胞的分化程度決定腫瘤的性質。 單核間質細胞呈圓形或梭形。細胞核較大，呈圓形或卵圓形，染色單核間質細胞呈圓形或梭形。細胞核較大，呈圓形或卵圓形，染色質中等，核仁質中等，核仁1 1個，細胞界限不清，常見胞質突起。間質細胞具有間充質個，細胞界限不清，常見胞質突起。間質細胞具有間充質細胞多能性，可能向成纖維細胞分化，此時細胞

8、變成梭形，產(chǎn)生數(shù)量不細胞多能性，可能向成纖維細胞分化，此時細胞變成梭形，產(chǎn)生數(shù)量不等的膠原纖維，排列成束或旋渦狀；可向成骨細胞分化，產(chǎn)生新生骨。等的膠原纖維，排列成束或旋渦狀；可向成骨細胞分化，產(chǎn)生新生骨。位于病理骨折附近，或刮除術及植骨術后腫瘤復發(fā)時；偶向軟骨細胞分位于病理骨折附近，或刮除術及植骨術后腫瘤復發(fā)時；偶向軟骨細胞分化，并產(chǎn)生少量軟骨基質?；a(chǎn)生少量軟骨基質。 多核巨細胞的細胞核一般在多核巨細胞的細胞核一般在2020個左右，多者可達個左右，多者可達100100個以個。細胞核個以個。細胞核常位于細胞中央，形態(tài)同間質細胞。細胞質豐富。分化較好的腫瘤，巨常位于細胞中央，形態(tài)同間質細胞

9、。細胞質豐富。分化較好的腫瘤，巨細胞數(shù)量較多，體積較大，形狀也較規(guī)則，核較多；分化不良者巨細胞細胞數(shù)量較多，體積較大，形狀也較規(guī)則，核較多；分化不良者巨細胞數(shù)量較少，體積較小，核少，細胞的形態(tài)亦不規(guī)則，但多核巨細胞的核數(shù)量較少，體積較小，核少，細胞的形態(tài)亦不規(guī)則，但多核巨細胞的核不發(fā)生變化，看不到核分裂像。對多核巨細胞的來源及性質有不同意見，不發(fā)生變化，看不到核分裂像。對多核巨細胞的來源及性質有不同意見，或認為系正常破骨細胞，或認為是巨噬細胞融合而成，或認為間質細胞或認為系正常破骨細胞，或認為是巨噬細胞融合而成，或認為間質細胞與多核細胞系同源，多核巨細胞是腫瘤間質細胞融合后在體內以合胞體與多核

10、細胞系同源，多核巨細胞是腫瘤間質細胞融合后在體內以合胞體形式存在。形式存在。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤病病 理理 19401940年年JaffeJaffe等按骨巨細胞瘤組織學上間質細胞的分化程度、巨細胞等按骨巨細胞瘤組織學上間質細胞的分化程度、巨細胞形態(tài)，以及數(shù)目多少等，將其分為三級。這是對骨巨細胞瘤認識的一個飛形態(tài)，以及數(shù)目多少等，將其分為三級。這是對骨巨細胞瘤認識的一個飛躍，對骨巨細胞瘤屬性和程度的確定有重要意義。盡管臨床上發(fā)現(xiàn)有的骨躍，對骨巨細胞瘤屬性和程度的確定有重要意義。盡管臨床上發(fā)現(xiàn)有的骨巨細胞瘤生物學行為并不完全和組織特點相一致。病理學分級并不能完全巨細胞瘤生物學行為

11、并不完全和組織特點相一致。病理學分級并不能完全說明其良惡性，但目前仍多沿用這一標準。該分級將多核巨細胞甚多、間說明其良惡性，但目前仍多沿用這一標準。該分級將多核巨細胞甚多、間質細胞分化良好者歸屬質細胞分化良好者歸屬級，視為良性；反之，多核巨細胞很少，間質細級，視為良性；反之，多核巨細胞很少，間質細胞分化較差，有絲分裂象多者屬胞分化較差，有絲分裂象多者屬級，視為惡性；介于兩者之間者為級，視為惡性；介于兩者之間者為級。級。三、電鏡所見：三、電鏡所見：構成腫瘤的主體細胞是多核巨細胞及間質細胞。多核構成腫瘤的主體細胞是多核巨細胞及間質細胞。多核巨細胞的細胞表面有微絨毛，周圍為透明帶，該處缺乏細胞器，為

12、破骨細巨細胞的細胞表面有微絨毛，周圍為透明帶，該處缺乏細胞器，為破骨細胞的超微特點。細胞核數(shù)目有很大的不同，細胞核呈不規(guī)則形狀，伴有突胞的超微特點。細胞核數(shù)目有很大的不同，細胞核呈不規(guī)則形狀，伴有突起和凹陷，染色質一般有邊集現(xiàn)象，?？梢姾税w。細胞質內有許多線起和凹陷，染色質一般有邊集現(xiàn)象，常可見核包涵體。細胞質內有許多線粒體，中等量的粗面內質網(wǎng)及高爾基復合體，其形態(tài)、大小、致密度均較粒體，中等量的粗面內質網(wǎng)及高爾基復合體，其形態(tài)、大小、致密度均較一致。偶有不等量的溶酶體物結構，內含細胞碎片的剩余小體和消化泡。一致。偶有不等量的溶酶體物結構，內含細胞碎片的剩余小體和消化泡。第十三章第十三章

13、骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤病病 理理 單核間質細胞可分為單核間質細胞可分為2 2種類型：種類型：型間質細胞型間質細胞纖維母細胞型，纖維母細胞型，與纖維母細胞相似，有些區(qū)域細胞緊密形成群，而有的區(qū)域排列疏與纖維母細胞相似，有些區(qū)域細胞緊密形成群，而有的區(qū)域排列疏松。細胞呈圓形、卵圓形或長形，伴有不規(guī)則的胞突。細胞核畸變，松。細胞呈圓形、卵圓形或長形，伴有不規(guī)則的胞突。細胞核畸變，有假包涵體，核仁明顯，常染色質多。細胞質內主要為豐富的粗面有假包涵體，核仁明顯，常染色質多。細胞質內主要為豐富的粗面內質網(wǎng)。發(fā)達的高爾基復合體位于核旁。有一定數(shù)量的游離核糖體、內質網(wǎng)。發(fā)達的高爾基復合體位于核旁。有一定數(shù)量的游

14、離核糖體、微絲與微管。豐富的胞質微絲沿胞膜集結。微絲與微管。豐富的胞質微絲沿胞膜集結。型間質細胞型間質細胞組織細組織細胞型，腫瘤中這種細胞較少，形狀不規(guī)則，常呈梭形、圓形或多形。胞型，腫瘤中這種細胞較少，形狀不規(guī)則，常呈梭形、圓形或多形。細胞表面有許多微絨毛并細胞表面有許多微絨毛并呑呑噬異物。細胞核卵圓形并有皺褶，核仁噬異物。細胞核卵圓形并有皺褶，核仁清晰，染色質邊集。細胞質豐富，有多量的溶酶體和線粒體。高爾清晰，染色質邊集。細胞質豐富，有多量的溶酶體和線粒體。高爾基復合體不發(fā)達。有中等量游離核糖體和多量胞質微絲及喬飲液泡?；鶑秃象w不發(fā)達。有中等量游離核糖體和多量胞質微絲及喬飲液泡。 型間質細

15、胞和多核巨細胞在數(shù)量上占絕對優(yōu)勢。前者核的異型間質細胞和多核巨細胞在數(shù)量上占絕對優(yōu)勢。前者核的異形性較大，具有腫瘤細胞核的特征；后者在光鏡下雖像破骨細胞，形性較大，具有腫瘤細胞核的特征；后者在光鏡下雖像破骨細胞，但電鏡下卻像間質細胞。提示這兩種細胞的增值代表了腫瘤的屬性。但電鏡下卻像間質細胞。提示這兩種細胞的增值代表了腫瘤的屬性。從超微結構、酶組化和免疫酶標結果表明，多核巨細胞可能由從超微結構、酶組化和免疫酶標結果表明，多核巨細胞可能由型型間質細胞融合而來。間質細胞融合而來。型間質細胞不具備腫瘤細胞特征型間質細胞不具備腫瘤細胞特征 ，屬于宿主，屬于宿主免疫反應成分。免疫反應成分。第十三章第十三

16、章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤癥狀和體征癥狀和體征【癥狀和體征】【癥狀和體征】一、臨床表現(xiàn)、性別、年齡、部位：一、臨床表現(xiàn)、性別、年齡、部位：骨巨細胞瘤男女發(fā)病率無骨巨細胞瘤男女發(fā)病率無明顯差異，發(fā)病年齡多在明顯差異，發(fā)病年齡多在20204040歲，占總數(shù)的歲，占總數(shù)的3 34 4，兒童罕見。，兒童罕見。原發(fā)部位幾乎都在骨骺，隨著病灶的擴大逐漸侵及干骺端。陸裕原發(fā)部位幾乎都在骨骺，隨著病灶的擴大逐漸侵及干骺端。陸裕樸認為，如病變局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨細胞瘤的診斷樸認為，如病變局限于干骺端而不波及骨骺，骨巨細胞瘤的診斷幾乎不能成立。但偶有報道不在骨骺。本瘤多發(fā)生于四肢長骨，幾乎不能成立。但偶有

17、報道不在骨骺。本瘤多發(fā)生于四肢長骨，尤以股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端最為常見，其次尤以股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端最為常見，其次是脛骨遠端、腓骨近端、肱骨近端與尺骨遠端等。約是脛骨遠端、腓骨近端、肱骨近端與尺骨遠端等。約2020的骨巨的骨巨細胞瘤發(fā)生于手部、脊柱和骨盆等非長管狀骨，脊柱則多位于骶細胞瘤發(fā)生于手部、脊柱和骨盆等非長管狀骨，脊柱則多位于骶椎，其次是胸、腰椎。椎，其次是胸、腰椎。二、主要癥狀二、主要癥狀：局部疼痛、腫脹、壓痛、皮溫增高和運動受限。這：局部疼痛、腫脹、壓痛、皮溫增高和運動受限。這些表現(xiàn)都無特異性、早期易誤診。多數(shù)患者有外傷史，通常認為些表現(xiàn)都無特異性

18、、早期易誤診。多數(shù)患者有外傷史，通常認為外傷可促使腫瘤生長加快，或外傷骨折加重癥狀面引起患者注意。外傷可促使腫瘤生長加快，或外傷骨折加重癥狀面引起患者注意。外傷可能為誘因，但不是發(fā)病原因。外傷可能為誘因，但不是發(fā)病原因。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤癥狀和體征癥狀和體征 大多數(shù)巨骨細胞瘤病程緩慢，可數(shù)月至數(shù)年，病程比一般良性大多數(shù)巨骨細胞瘤病程緩慢，可數(shù)月至數(shù)年，病程比一般良性骨腫瘤短，又比惡性腫瘤長，自發(fā)病骨腫瘤短，又比惡性腫瘤長，自發(fā)病 到就診的時間平均為到就診的時間平均為1 1年左右。年左右。隨病變發(fā)展，疼痛可由間歇性痛轉變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，偶有劇痛及夜間隨病變發(fā)展，疼痛可由間歇性痛

19、轉變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，偶有劇痛及夜間痛。腫瘤某一局部生長特別迅速，明顯突出，疼痛加劇，對診斷有意痛。腫瘤某一局部生長特別迅速，明顯突出，疼痛加劇，對診斷有意義。腫瘤可發(fā)生局部軟化而出現(xiàn)表面凹凸不平，壓痛顯著，局部潮紅，義。腫瘤可發(fā)生局部軟化而出現(xiàn)表面凹凸不平，壓痛顯著，局部潮紅，靜脈怒張，少數(shù)患者可捫及血管搏動及聽到血管雜音。個別患者可局靜脈怒張，少數(shù)患者可捫及血管搏動及聽到血管雜音。個別患者可局部破潰感染，形成久治不愈的竇道。發(fā)生于下肢者可有跛行、肌肉萎部破潰感染，形成久治不愈的竇道。發(fā)生于下肢者可有跛行、肌肉萎縮；位于脊椎的病變，可出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀。約縮；位于脊椎的病變，可出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀

20、。約2525的患者無自的患者無自覺癥狀，而于發(fā)生病理骨折后始就診。覺癥狀，而于發(fā)生病理骨折后始就診。* *高惡性程度的巨細胞瘤可有兩種情況高惡性程度的巨細胞瘤可有兩種情況： 一、一、是腫瘤初期即生長快、病程短、癥狀出現(xiàn)早；是腫瘤初期即生長快、病程短、癥狀出現(xiàn)早； 二、二、是腫瘤已數(shù)年，近期突然生長迅速，疼痛性質發(fā)生改變，全身是腫瘤已數(shù)年，近期突然生長迅速，疼痛性質發(fā)生改變，全身癥狀明顯，貧血、消瘦，很快出現(xiàn)惡病質，腫瘤膨大顯著，呈結節(jié)狀。癥狀明顯，貧血、消瘦，很快出現(xiàn)惡病質，腫瘤膨大顯著，呈結節(jié)狀。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤診診 斷斷【診斷】【診斷】一、一、X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨組

21、織骨組織X X線攝片檢查對骨巨細胞瘤的診斷很重要線攝片檢查對骨巨細胞瘤的診斷很重要。 1 1、一般表現(xiàn)：、一般表現(xiàn)： 骨質破壞骨質破壞：腫瘤在長骨干骺端和骨骺骨內圓形或橢圓形偏心性囊狀溶骨性破腫瘤在長骨干骺端和骨骺骨內圓形或橢圓形偏心性囊狀溶骨性破壞區(qū)，逐漸向四周膨脹生長，引起骨皮質膨脹變薄。腫瘤向骨端部擴張較向骨干壞區(qū)，逐漸向四周膨脹生長，引起骨皮質膨脹變薄。腫瘤向骨端部擴張較向骨干部迅速。可一直擴張到關節(jié)軟骨面，大多不穿破關節(jié)軟骨。骨膜反應不常見，未部迅速。可一直擴張到關節(jié)軟骨面，大多不穿破關節(jié)軟骨。骨膜反應不常見，未見骨化或鈣化見骨化或鈣化 皂泡狀陰影皂泡狀陰影：由于腫瘤內殘存著未被侵蝕

22、破壞的骨性間隔而相互交錯形成，：由于腫瘤內殘存著未被侵蝕破壞的骨性間隔而相互交錯形成，但隨病變進展，腫瘤中心可為完全溶骨性變化而無皂泡影。由于腫瘤向周圍不斷但隨病變進展，腫瘤中心可為完全溶骨性變化而無皂泡影。由于腫瘤向周圍不斷侵蝕，而于邊緣部分再出現(xiàn)新的皂泡樣囊狀影。因此，皂泡狀陰影為巨細胞瘤典侵蝕，而于邊緣部分再出現(xiàn)新的皂泡樣囊狀影。因此，皂泡狀陰影為巨細胞瘤典型表現(xiàn)，但不是所有患者均出現(xiàn)此種型表現(xiàn)，但不是所有患者均出現(xiàn)此種 征象，不能作為特征。李瑞宗報道，巨細胞征象，不能作為特征。李瑞宗報道，巨細胞瘤的典型皂泡狀表現(xiàn)僅占瘤的典型皂泡狀表現(xiàn)僅占27.327.3。 骨包殼骨包殼：過去多描述為骨

23、皮質膨脹變薄，有人通過病理組織學等研究發(fā)現(xiàn)，過去多描述為骨皮質膨脹變薄，有人通過病理組織學等研究發(fā)現(xiàn)，不論單層或多層骨包殼都不是原來的骨皮質，而是隨腫瘤向外擴展破壞骨皮質時，不論單層或多層骨包殼都不是原來的骨皮質，而是隨腫瘤向外擴展破壞骨皮質時，刺激骨膜形成的反應性新生骨，這些新生骨沒有層板結構，系一些骨樣組織加上刺激骨膜形成的反應性新生骨，這些新生骨沒有層板結構，系一些骨樣組織加上不規(guī)則鈣質沉著所致。如腫瘤某個局部生長活躍，可見完整的骨包殼出現(xiàn)局限性不規(guī)則鈣質沉著所致。如腫瘤某個局部生長活躍，可見完整的骨包殼出現(xiàn)局限性變薄、中斷或消失。變薄、中斷或消失。 第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞

24、瘤診診 斷斷骨包殼骨包殼：過去多描述為骨皮質膨脹變薄，有人通過病理組織學等過去多描述為骨皮質膨脹變薄，有人通過病理組織學等研究發(fā)現(xiàn)，不論單層或多層骨包殼都不是原來的骨皮質，而是隨研究發(fā)現(xiàn)，不論單層或多層骨包殼都不是原來的骨皮質，而是隨腫瘤向外擴展破壞骨皮質時，刺激骨膜形成的反應性新生骨，這腫瘤向外擴展破壞骨皮質時，刺激骨膜形成的反應性新生骨，這些新生骨沒有層板結構，系一些骨樣組織加上不規(guī)則鈣質沉著所些新生骨沒有層板結構，系一些骨樣組織加上不規(guī)則鈣質沉著所致。如腫瘤某個局部生長活躍，可見完整的骨包殼出現(xiàn)局限性變致。如腫瘤某個局部生長活躍，可見完整的骨包殼出現(xiàn)局限性變薄、中斷或消失。薄、中斷或消失

25、。 腫瘤邊緣與正常骨質的界線模糊不清，如伴有骨質疏松，腫瘤邊緣與正常骨質的界線模糊不清，如伴有骨質疏松，其界線更不明顯，腫瘤包殼外沒有骨膜反應。但有時因多次微病其界線更不明顯，腫瘤包殼外沒有骨膜反應。但有時因多次微病理骨折，致產(chǎn)生骨膜新生骨使局部骨包殼增厚，表面多規(guī)則。長理骨折，致產(chǎn)生骨膜新生骨使局部骨包殼增厚，表面多規(guī)則。長骨腫瘤在骨干與腫瘤交界處最易發(fā)生病理骨折。骨腫瘤在骨干與腫瘤交界處最易發(fā)生病理骨折。篩孔狀骨破壞：篩孔狀骨破壞：腫腫廇廇組織沿著哈氏管、伏氏管向周圍浸潤蔓延，組織沿著哈氏管、伏氏管向周圍浸潤蔓延，在腫瘤邊緣部分出現(xiàn)在腫瘤邊緣部分出現(xiàn)0.10.10.5cm0.5cm大小的篩

26、孔征。不論單房性還是大小的篩孔征。不論單房性還是多房性腫多房性腫廇廇，大都可見到這種改變，大都可見到這種改變。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤診診 斷斷2 2、發(fā)生于長骨以外部位的骨巨細胞瘤表現(xiàn)：、發(fā)生于長骨以外部位的骨巨細胞瘤表現(xiàn)：總體與上述描總體與上述描寫相似，但有時不夠典型，應予注意。發(fā)生于常見部位的，以膨寫相似，但有時不夠典型，應予注意。發(fā)生于常見部位的，以膨脹為主要表現(xiàn)之一；而發(fā)生于少見部位的，可僅有溶骨性破壞，脹為主要表現(xiàn)之一；而發(fā)生于少見部位的，可僅有溶骨性破壞，先累及椎體邊緣，逐漸擴大，破壞全部椎體，可侵范椎間盤致使先累及椎體邊緣，逐漸擴大，破壞全部椎體，可侵范椎間盤致使

27、椎間隙狹窄，病變亦可累及周圍附件和其他椎體，甚至出現(xiàn)椎旁椎間隙狹窄，病變亦可累及周圍附件和其他椎體，甚至出現(xiàn)椎旁和咽后壁軟組織陰影。股骨頸骨巨細胞瘤多表現(xiàn)為股骨頸首的溶和咽后壁軟組織陰影。股骨頸骨巨細胞瘤多表現(xiàn)為股骨頸首的溶骨性破壞，致股骨頸大部吸收消失及病理骨折、移位。跟骨巨細骨性破壞，致股骨頸大部吸收消失及病理骨折、移位。跟骨巨細胞瘤的腫瘤中心部多在跟骨竇之后，可以為多房性破壞，亦可為胞瘤的腫瘤中心部多在跟骨竇之后，可以為多房性破壞，亦可為單房性破壞。單房性破壞。 病灶刮除植骨后復發(fā)時，在病灶刮除植骨后復發(fā)時，在X X線顯示致密的桿骨影像中又出線顯示致密的桿骨影像中又出現(xiàn)小的溶骨區(qū)，且不斷

28、擴大，終將桿骨全部吸收，骨質破壞較術現(xiàn)小的溶骨區(qū)，且不斷擴大，終將桿骨全部吸收，骨質破壞較術前更廣泛。前更廣泛。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤診診 斷斷3 3、血管造影、血管造影：少數(shù)患者為正常表現(xiàn)，多數(shù)患者有輕至中度血運增加，少數(shù)患者為正常表現(xiàn)，多數(shù)患者有輕至中度血運增加，邊緣部分有成熟的小血管增生，腫瘤中心區(qū)往往是血運缺乏區(qū)，晚期動邊緣部分有成熟的小血管增生，腫瘤中心區(qū)往往是血運缺乏區(qū)，晚期動脈常有脈常有“血池血池”及及“瘤染瘤染”現(xiàn)象。腫瘤輪廓清楚。靜脈造影：主要表現(xiàn)現(xiàn)象。腫瘤輪廓清楚。靜脈造影：主要表現(xiàn)為清淅的為清淅的“血池血池”、“瘤染瘤染”及造影劑滯留。生長活躍或惡性程度較

29、高及造影劑滯留。生長活躍或惡性程度較高的腫瘤，一般均有豐富血運，并出現(xiàn)各種惡性腫瘤動脈造影征象，如腫的腫瘤，一般均有豐富血運，并出現(xiàn)各種惡性腫瘤動脈造影征象，如腫瘤湖、動脈中斷、毛細血管叢增生、腫瘤性病理血管、動靜脈瘺形成。瘤湖、動脈中斷、毛細血管叢增生、腫瘤性病理血管、動靜脈瘺形成。這時識別腫瘤大小、范圍，特別是軟組織是否受累，有很大作用，但血這時識別腫瘤大小、范圍，特別是軟組織是否受累，有很大作用，但血管造影不能用來確定腫瘤的惡性程度。管造影不能用來確定腫瘤的惡性程度。4 4、巨細胞瘤的早期、巨細胞瘤的早期X X表現(xiàn)：表現(xiàn)：綜合國內外報道的病例，大都為中、晚綜合國內外報道的病例，大都為中、

30、晚期的巨細胞瘤，早期病例很少，尚難提出早期可靠的期的巨細胞瘤，早期病例很少，尚難提出早期可靠的X X線征象。但有兩線征象。但有兩點值得注意：點值得注意：凡是四肢長骨有局部輕度腫脹、疼痛凡是四肢長骨有局部輕度腫脹、疼痛, ,或外傷后癥狀消失或外傷后癥狀消失了又有腫痛的患者，均應及早行了又有腫痛的患者，均應及早行X X線攝片檢查；線攝片檢查；如如X X線片上發(fā)現(xiàn)上述患線片上發(fā)現(xiàn)上述患者長骨干骺者長骨干骺 端有偏心性生長，范圍不大，圓形或橢圓形，單純性溶骨破端有偏心性生長，范圍不大，圓形或橢圓形，單純性溶骨破壞區(qū)，或網(wǎng)狀改變，軟組織正?；蜉p度腫脹，動脈造影正常表現(xiàn)或輕度壞區(qū)，或網(wǎng)狀改變，軟組織正?；?/p>

31、輕度腫脹，動脈造影正常表現(xiàn)或輕度血運增加，則應高度懷疑巨細胞瘤。血運增加，則應高度懷疑巨細胞瘤。 第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤診診 斷斷2.2.CTCT和和MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 對胸椎、腰椎骨盆和髖關節(jié)等部位的病變，在對胸椎、腰椎骨盆和髖關節(jié)等部位的病變，在X X線片上往往由于陰影的重疊，不易分辯病變部和范圍。利用線片上往往由于陰影的重疊，不易分辯病變部和范圍。利用CTCT或或MRIMRI對這些部位進行檢查，能較好地顯示出病變范圍、骨質破壞程對這些部位進行檢查，能較好地顯示出病變范圍、骨質破壞程度，以及腫瘤是否穿破骨皮質、對軟組織的侵犯范圍度，以及腫瘤是否穿破骨皮質、對軟組織的侵犯范

32、圍。 CTCT：對確定腫瘤界線方面優(yōu)于對確定腫瘤界線方面優(yōu)于X X線平片和斷層片，尤其用來確定腫瘤在線平片和斷層片，尤其用來確定腫瘤在骨皮質內的范圍、骨皮質是否完好、決定腫瘤是否復發(fā)更有價值。骨皮質內的范圍、骨皮質是否完好、決定腫瘤是否復發(fā)更有價值。CTCT可較可較好顯示腫瘤內有無液面，但好顯示腫瘤內有無液面，但CTCT對腫瘤與周圍肌肉、腫塊及軟組織的關系缺對腫瘤與周圍肌肉、腫塊及軟組織的關系缺乏分辯能力，有時需用靜脈注射碘化溶劑以增強分辯力。乏分辯能力，有時需用靜脈注射碘化溶劑以增強分辯力。 MRIMRI：是目前對骨巨細胞瘤診斷最好的成像方法，腫瘤在縱向馳豫時間是目前對骨巨細胞瘤診斷最好的成

33、像方法，腫瘤在縱向馳豫時間T T1 1表表現(xiàn)現(xiàn)為低強度信號，在橫向弛豫時間為低強度信號，在橫向弛豫時間 T T2 2為高強度信號。因此為高強度信號。因此, ,T T1 1加權像上加權像上可用來觀察髓內病變，而可用來觀察髓內病變，而T T2 2加權像上用來觀察皮質外病變。同時加權像上用來觀察皮質外病變。同時MRIMRI還可還可較好地觀察關節(jié)情況。離心性溶骨性病灶呈膨脹性生長，位于軟骨下骨質較好地觀察關節(jié)情況。離心性溶骨性病灶呈膨脹性生長，位于軟骨下骨質區(qū)，在區(qū)，在T T1 1加權像上一般呈長加權像上一般呈長T T1 1低信號；在低信號；在T T2 2加權像上呈低信號或中等信號。加權像上呈低信號或

34、中等信號。有些病灶呈局灶性囊變區(qū)，在有些病灶呈局灶性囊變區(qū)，在T T2 2加權像上呈長加權像上呈長T T2 2高信號。瘤內出血中的高信號。瘤內出血中的MHBMHB在在T T1 1加權上與加權上與T T2 2加權像上均呈高信號。加權像上均呈高信號。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤診診 斷斷 3.3.核素核素 腫瘤對腫瘤對 9999TC TC 攝取升高，約攝取升高，約4040病例表現(xiàn)為彌漫性，而病例表現(xiàn)為彌漫性，而6060病例可集中于邊緣部分，中央部分放射性較低。由于其攝取可病例可集中于邊緣部分，中央部分放射性較低。由于其攝取可超過腫瘤邊界，因此照相、超過腫瘤邊界，因此照相、CETCET都無

35、法正確判斷腫瘤在髓腔內都無法正確判斷腫瘤在髓腔內蔓延的情況。又因骨外的腫瘤對同位素攝取很低，因此也無法用蔓延的情況。又因骨外的腫瘤對同位素攝取很低，因此也無法用來確定腫瘤的范圍。有時腫瘤相鄰的正常關節(jié)可發(fā)生同位素濃集來確定腫瘤的范圍。有時腫瘤相鄰的正常關節(jié)可發(fā)生同位素濃集致使判斷錯誤。但對多發(fā)性或檢查有無骨轉移病灶仍有其診斷意致使判斷錯誤。但對多發(fā)性或檢查有無骨轉移病灶仍有其診斷意義義 。 4.4.活組織檢查活組織檢查 ( (有確診意義有確診意義) )【鑒別診斷】【鑒別診斷】病人多為病人多為20204040歲成年，發(fā)生于股骨遠端、脛歲成年，發(fā)生于股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端及股骨近端等處松質骨

36、內，腫脹疼痛。骨近端、橈骨遠端及股骨近端等處松質骨內，腫脹疼痛。X X線表線表現(xiàn)為骨端局限性均勻一致的溶骨性破壞，或多房性破壞呈皂泡狀現(xiàn)為骨端局限性均勻一致的溶骨性破壞，或多房性破壞呈皂泡狀改變；骨的破區(qū)邊緣有篩孔狀表現(xiàn)；腫瘤突破骨皮質，又在腫瘤改變；骨的破區(qū)邊緣有篩孔狀表現(xiàn)；腫瘤突破骨皮質，又在腫瘤外轉形成單層或多層骨殼，應考慮骨巨細胞瘤的可能。在顯微鏡外轉形成單層或多層骨殼，應考慮骨巨細胞瘤的可能。在顯微鏡下構成腫瘤的主要成分為間質細胞與多核巨細胞，一般診斷并不下構成腫瘤的主要成分為間質細胞與多核巨細胞，一般診斷并不困難。困難。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤治治 療療 多核巨細胞雖

37、是巨細胞的主要成分之一，并由此而命名，但并多核巨細胞雖是巨細胞的主要成分之一，并由此而命名，但并不能因為多核巨細胞的存在就診為骨巨細胞，許多骨腫瘤或瘤樣不能因為多核巨細胞的存在就診為骨巨細胞，許多骨腫瘤或瘤樣病變都可含多核巨細胞，如骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、動脈瘤病變都可含多核巨細胞，如骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、孤立性骨囊腫、骨血管瘤、骨肉管瘤、骨肉瘤（毛細樣骨囊腫、孤立性骨囊腫、骨血管瘤、骨肉管瘤、骨肉瘤（毛細管擴張性）、惡性纖維組織細胞瘤等。管擴張性）、惡性纖維組織細胞瘤等。 臨床、放射和病理檢查三結合是診斷的正確途徑。臨床、放射和病理檢查三結合是診斷的正確途徑?！局委煛俊?/p>

38、治療】 1 1、手術、手術 ： 骨巨細胞瘤的治療以手術為主。但術式的選擇則存有骨巨細胞瘤的治療以手術為主。但術式的選擇則存有較大的爭議。多數(shù)專家主張腫瘤和包括周圍正常組織作邊緣切除較大的爭議。多數(shù)專家主張腫瘤和包括周圍正常組織作邊緣切除或廣泛切除并植骨。由于腫瘤好發(fā)于關節(jié)周圍，如膝關節(jié)手術使或廣泛切除并植骨。由于腫瘤好發(fā)于關節(jié)周圍，如膝關節(jié)手術使關節(jié)功能不可避免地遭到損害，使手術方法的選擇遇到困難。一關節(jié)功能不可避免地遭到損害，使手術方法的選擇遇到困難。一般認為應參考腫瘤組織學分級和外科分期確定手術范圍。般認為應參考腫瘤組織學分級和外科分期確定手術范圍。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤治

39、治 療療、局部刮除加植骨填充、局部刮除加植骨填充：適用于適用于G G0 0T T0 0MM0 0期，組織學分期屬期，組織學分期屬 級者。手術要求將肉眼所能見到的腫瘤組織包括反應骨均應級者。手術要求將肉眼所能見到的腫瘤組織包括反應骨均應 刮除，骨刮除，骨窗過小，刮除時遺留死角是造成復發(fā)的重要原因。在病損的上下應看到窗過小，刮除時遺留死角是造成復發(fā)的重要原因。在病損的上下應看到正常的松質骨，腫瘤壁僅行刮匙搔刮常常是不夠的，最好能用鉆磨除去正常的松質骨，腫瘤壁僅行刮匙搔刮常常是不夠的，最好能用鉆磨除去囊壁，大量鹽水沖洗，然后在腔內仔細地填塞骨碎片，也可用庫骨。刮囊壁，大量鹽水沖洗，然后在腔內仔細地填

40、塞骨碎片，也可用庫骨。刮除時注意保護手術野不為瘤細胞污染，以免造成組織內種植，腫瘤如穿除時注意保護手術野不為瘤細胞污染，以免造成組織內種植，腫瘤如穿破骨殼形成軟組織內包塊，應完整切除之。有文獻報道，單純局部刮除破骨殼形成軟組織內包塊，應完整切除之。有文獻報道，單純局部刮除加植骨術后加植骨術后2 2年復發(fā)率高達年復發(fā)率高達20205050。 不少學者認為刮除術復發(fā)率高的重要原因為壁殘存瘤細胞。建議可不少學者認為刮除術復發(fā)率高的重要原因為壁殘存瘤細胞。建議可應用碘與酒精，單獨用酒精、應用碘與酒精，單獨用酒精、5050氯化鋅，或使用低溫滅活法，將液氮氯化鋅，或使用低溫滅活法，將液氮注入骨殘腔內達到清

41、除瘤細胞的目的。運用上述化學或物理的方法，至注入骨殘腔內達到清除瘤細胞的目的。運用上述化學或物理的方法，至少可明顯減少骨壁內殘存的瘤細胞，可減少術后復發(fā)率；但要注意這些少可明顯減少骨壁內殘存的瘤細胞，可減少術后復發(fā)率；但要注意這些方法的并發(fā)癥，特別低溫療法，因冷凍深度和范圍難以控制，可引起鄰方法的并發(fā)癥，特別低溫療法，因冷凍深度和范圍難以控制，可引起鄰近重要組織如神經(jīng)等損傷，或因正常骨壞死而繼發(fā)骨折，或引起皮膚壞近重要組織如神經(jīng)等損傷，或因正常骨壞死而繼發(fā)骨折，或引起皮膚壞死、感染等。文獻報道的用骨水泥填塞骨腔，可以利用聚合熱能殺滅腫死、感染等。文獻報道的用骨水泥填塞骨腔，可以利用聚合熱能殺滅

42、腫瘤細胞，并能早期負重，但要注意其滅活作用有限，不少病例復發(fā)。此瘤細胞，并能早期負重，但要注意其滅活作用有限，不少病例復發(fā)。此外，骨巨細胞瘤患者多為青壯年，骨水泥為異物，長期存強有力，其遠外，骨巨細胞瘤患者多為青壯年，骨水泥為異物，長期存強有力，其遠期效應尚難預測。期效應尚難預測。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤治治 療療 、節(jié)段截除術：、節(jié)段截除術：適用于外科適用于外科G G0 0T T0 0MM0 0以上病例。當腫瘤侵犯絕以上病例。當腫瘤侵犯絕大部分骨端，關節(jié)而即將塌陷或已塌陷，即使腫瘤仍在間室內，大部分骨端，關節(jié)而即將塌陷或已塌陷，即使腫瘤仍在間室內，但已穿透瘤囊外。由于腫瘤有侵襲

43、性，應做邊緣切除或廣泛切除但已穿透瘤囊外。由于腫瘤有侵襲性，應做邊緣切除或廣泛切除并植骨。節(jié)段截除術最適宜于行截除術后不遺留明顯功能障礙者，并植骨。節(jié)段截除術最適宜于行截除術后不遺留明顯功能障礙者，如腓骨小頭和尺小頭處的骨巨細胞瘤。對于構成重要關節(jié)的骨端，如腓骨小頭和尺小頭處的骨巨細胞瘤。對于構成重要關節(jié)的骨端，截除術后常需截除術后常需期行功能重建手術，在腕關節(jié)可選用近端腓骨替期行功能重建手術，在腕關節(jié)可選用近端腓骨替代切除的橈骨遠端，膝關節(jié)切除融合術，半天節(jié)移植術，或以人代切除的橈骨遠端，膝關節(jié)切除融合術，半天節(jié)移植術，或以人造關節(jié)代替。這是以犧牲關節(jié)功能來減少復發(fā)的機會，所以在臨造關節(jié)代替

44、。這是以犧牲關節(jié)功能來減少復發(fā)的機會，所以在臨床選擇時應慎重。床選擇時應慎重。 、截肢術：、截肢術：僅限于骨質破壞廣泛，產(chǎn)生巨大軟組織腫塊，確僅限于骨質破壞廣泛，產(chǎn)生巨大軟組織腫塊，確已明顯惡變或局部廣泛浸潤無法徹底切除，尤為侵犯重要神經(jīng)、已明顯惡變或局部廣泛浸潤無法徹底切除，尤為侵犯重要神經(jīng)、血管的病例，應行截肢術或關節(jié)離斷術。如病人因各種社會因素血管的病例，應行截肢術或關節(jié)離斷術。如病人因各種社會因素寧可做截肢時，也是具有相對適應癥的。寧可做截肢時，也是具有相對適應癥的。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤治治 療療 2. 2.放療放療 ： 骨巨細胞瘤對放療具有中等敏感，用于不適應于手術

45、骨巨細胞瘤對放療具有中等敏感，用于不適應于手術治療的腫瘤。放療時應做好周密計劃，因大量文獻報道，放療將治療的腫瘤。放療時應做好周密計劃，因大量文獻報道，放療將嗇巨細胞瘤惡變的可能性，許多學者不主張采用，以免日后發(fā)生嗇巨細胞瘤惡變的可能性，許多學者不主張采用，以免日后發(fā)生肉瘤變的危險。目前有學者報道使用超高壓不同粒子放療，總劑肉瘤變的危險。目前有學者報道使用超高壓不同粒子放療，總劑量量550550GyGy分次做，在分次做，在5 5周內完成，可取得好的療效；也有學者認周內完成，可取得好的療效；也有學者認為放療對骨巨細胞瘤有肯定的療效，且不低于手術治療。但效果為放療對骨巨細胞瘤有肯定的療效，且不低于

46、手術治療。但效果并非均在治療中或治療結束呈現(xiàn)，部分病例并非均在治療中或治療結束呈現(xiàn)，部分病例1 1年后始呈現(xiàn)最佳反應，年后始呈現(xiàn)最佳反應，并報告并報告1414例骶骨巨細胞瘤經(jīng)放射治療后例骶骨巨細胞瘤經(jīng)放射治療后11 11例治愈，恢復勞動力，例治愈，恢復勞動力，占占78.678.6。 3.3.化學藥物治療化學藥物治療 ： 以往多數(shù)人認為化療對骨巨細胞瘤無效。以往多數(shù)人認為化療對骨巨細胞瘤無效。但最近馮傳漢等對骨巨細胞瘤但最近馮傳漢等對骨巨細胞瘤g g隆培養(yǎng)及化療敏測發(fā)現(xiàn)，阿霉素、隆培養(yǎng)及化療敏測發(fā)現(xiàn)，阿霉素、順鉑和大劑量氨甲喋呤在體外對骨巨細胞瘤的克隆增殖有明顯的順鉑和大劑量氨甲喋呤在體外對骨巨

47、細胞瘤的克隆增殖有明顯的抑制作用，以氨甲喋呤的敏感反應最高，為抑制作用，以氨甲喋呤的敏感反應最高，為7272。這對骨巨細胞。這對骨巨細胞瘤的化療無疑有一定指導意義。瘤的化療無疑有一定指導意義。 第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤治治 療療 總之，總之，骨巨細胞瘤主要的冶療手段是病灶廣泛刮除與術后放療，不骨巨細胞瘤主要的冶療手段是病灶廣泛刮除與術后放療，不引起關節(jié)功能障礙。北京積水潭醫(yī)院報道收治的引起關節(jié)功能障礙。北京積水潭醫(yī)院報道收治的462462例骨巨細胞瘤，病灶廣例骨巨細胞瘤，病灶廣泛刮除的泛刮除的239239例異體半關節(jié)或例異體半關節(jié)或1/41/4關節(jié)置換術；各種人工假體置換術關節(jié)置

48、換術；各種人工假體置換術4949例；廣例；廣泛刮除水泥填塞泛刮除水泥填塞3939例；滅活再植術例；滅活再植術2121例，其余是各種不同高度的截肢等。骶例，其余是各種不同高度的截肢等。骶骨的骨巨細胞瘤由于解剖關系，手術難度大，出血多，術后功能喪失也較多，骨的骨巨細胞瘤由于解剖關系，手術難度大，出血多，術后功能喪失也較多，目前不主張根治性切除；血管栓塞法使腫瘤縮小，但不能根治。放療可用于目前不主張根治性切除；血管栓塞法使腫瘤縮小，但不能根治。放療可用于腫瘤切除不徹底、不能手術和術后復發(fā)者，高能腫瘤切除不徹底、不能手術和術后復發(fā)者，高能X X線放療，其范圍根據(jù)線放療，其范圍根據(jù)X X線線與與CTCT

49、、MRIMRI提示腫瘤大小與軟組織腫塊范圍來決定，應包括腫瘤全部、腫瘤提示腫瘤大小與軟組織腫塊范圍來決定，應包括腫瘤全部、腫瘤外外2cm2cm與鄰近腫脹的軟組織及皮膚。根據(jù)病變部位，可以多野照射、前后二與鄰近腫脹的軟組織及皮膚。根據(jù)病變部位，可以多野照射、前后二野對穿、兩個定角斜野或等中心三野，總量野對穿、兩個定角斜野或等中心三野，總量45455555GyGy。另外，中國醫(yī)學科。另外，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院治療骨巨細胞瘤學院腫瘤醫(yī)院治療骨巨細胞瘤3535例，其中例，其中1010例做刮除術及術后放療均獲得治例做刮除術及術后放療均獲得治愈，其中愈，其中6 6例存活例存活5 5年以上，年以上，4 4

50、例活例活1010年以上；年以上；2525例僅做放療，局部控制率約例僅做放療，局部控制率約8585，1313例存活例存活5 5年，存活年，存活1010年以上年以上9 9例，放療例，放療4040GyGy對術后放療與單純放療對術后放療與單純放療均得到等同效果。均得到等同效果。6262帶瘤患者在治療過程中疼痛緩解，余者在放療后帶瘤患者在治療過程中疼痛緩解，余者在放療后6 6個個月亦能緩解，無效占月亦能緩解，無效占4 4。放療過程腫瘤縮小占。放療過程腫瘤縮小占2121，放療后，放療后2 2年消退者占年消退者占7474，無變化者占，無變化者占7575。骨巨細胞瘤單純放療后轉為惡性骨巨細胞瘤、纖維肉。骨巨細

51、胞瘤單純放療后轉為惡性骨巨細胞瘤、纖維肉瘤或骨肉瘤者極低，有肺與骨的轉移。瘤或骨肉瘤者極低，有肺與骨的轉移。第十三章第十三章 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤治治 療療4.4.肺部轉移肺部轉移 有時骨巨細胞瘤不論從有時骨巨細胞瘤不論從X X線片或病理組織學上均無線片或病理組織學上均無惡性征象，但卻表現(xiàn)了遠隔轉移的生物學行為。一些病理診斷為惡性征象，但卻表現(xiàn)了遠隔轉移的生物學行為。一些病理診斷為JaffeJaffe標準標準級的病例，肺部卻較早地發(fā)生了轉移，大多在多次復級的病例，肺部卻較早地發(fā)生了轉移，大多在多次復發(fā)反復刮之后。肺部轉移灶與骨原發(fā)病理表現(xiàn)完全一致。近年來發(fā)反復刮之后。肺部轉移灶與骨原發(fā)病理表現(xiàn)

52、完全一致。近年來多數(shù)學者對此類轉移灶的處理主張積極態(tài)度，應行手術切除，至多數(shù)學者對此類轉移灶的處理主張積極態(tài)度，應行手術切除，至少應切除一個病灶做組織學檢查，以明確是否惡性。多數(shù)病例切少應切除一個病灶做組織學檢查，以明確是否惡性。多數(shù)病例切除肺部轉移灶，即使部分切除，不論是否做放療或化療，效果都除肺部轉移灶，即使部分切除，不論是否做放療或化療，效果都令人滿意。令人滿意。 5.5.影響治療效果的因素影響治療效果的因素 治療骨巨細胞瘤的關鍵是：準確治療骨巨細胞瘤的關鍵是：準確地判斷骨巨細胞瘤的惡性程度，徹底地清除腫瘤組織。如此可減地判斷骨巨細胞瘤的惡性程度，徹底地清除腫瘤組織。如此可減少復發(fā)、轉移、惡變。與治療效果有關的因素如下