中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-胃痛

1、胃痛中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科李振華李振華1.了解胃痛的主要臨床特征了解胃痛的主要臨床特征2. 熟悉胃痛的病因病機熟悉胃痛的病因病機3. 掌握胃痛的辨證要點，以及各型的辨證論治掌握胃痛的辨證要點，以及各型的辨證論治n1.概述概述n2. 證候特征證候特征n3. 病因病機病因病機n4.診斷診斷n5.鑒別診斷鑒別診斷n6.辨證論治辨證論治（一）定義（一）定義 胃痛，又稱胃脘痛，是由于外感邪氣或內(nèi)胃痛，又稱胃脘痛，是由于外感邪氣或內(nèi)傷飲食情志導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致氣機傷飲食情志導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致氣機郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近心窩處郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近心窩

2、處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。（二）源流（二）源流靈樞靈樞邪氣臟腑病形邪氣臟腑病形：胃病者，腹：胃病者，腹【月真月真】脹，胃脘當(dāng)心而痛。脹，胃脘當(dāng)心而痛。素問素問六元正紀(jì)大論六元正紀(jì)大論：木郁之發(fā)，民病胃脘：木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。當(dāng)心而痛。外臺秘要外臺秘要心痛方心痛方：足陽明為胃之經(jīng)，其狀：足陽明為胃之經(jīng)，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。（三）心痛與胃痛相混淆（三）心痛與胃痛相混淆古代胃痛與心痛相混淆。如古代胃痛與心痛相混淆。如千金要方千金要方心腹痛心腹痛等書中列有九種心痛，實際上多指胃痛。等書中列有九種心痛，實際上多指胃痛。后

3、世醫(yī)家注意到了胃痛與心痛的區(qū)別，如明后世醫(yī)家注意到了胃痛與心痛的區(qū)別，如明代王肯堂在代王肯堂在證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩心痛胃脘痛心痛胃脘痛中指出中指出“因胃脘處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈因胃脘處在心下，故有當(dāng)心而痛之名，豈胃脘痛即心痛哉？胃脘痛即心痛哉？”。又如。又如醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳胃脘胃脘痛痛中也說：中也說：“古方九種心痛，詳其所由，古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實不在心。皆在胃脘，而實不在心?！保ㄋ模┓秶ㄋ模┓秶?、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃痙攣，胃急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃痙攣，胃下垂，胃粘膜脫垂癥，胃神經(jīng)官能癥等，下垂，胃粘膜脫垂癥，胃神經(jīng)官能癥等，以上腹部疼痛為主癥時可按本篇論治以

4、上腹部疼痛為主癥時可按本篇論治疼痛部位在心下胃脘疼痛部位在心下胃脘疼痛性質(zhì)有脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛疼痛性質(zhì)有脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛、絞痛、悶痛，以脹痛、刺痛、隱痛最常見、絞痛、悶痛，以脹痛、刺痛、隱痛最常見；疼痛可為持續(xù)性或發(fā)作性；可伴或不伴壓；疼痛可為持續(xù)性或發(fā)作性；可伴或不伴壓痛，無反跳痛痛，無反跳痛可由寒暖失宜、飲食失調(diào)、情志不舒等誘發(fā)可由寒暖失宜、飲食失調(diào)、情志不舒等誘發(fā)可有惡心、嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等伴可有惡心、嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等伴隨癥狀隨癥狀l寒邪客胃寒邪客胃：外感寒邪，寒客于胃；或過服寒涼，寒涼傷中，致：外感寒邪，寒客于胃；或過服寒涼，寒涼傷中，致氣機凝滯

5、，胃氣不和，收引作痛氣機凝滯，胃氣不和，收引作痛l飲食傷胃飲食傷胃：飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，內(nèi)生食滯，致胃：飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，內(nèi)生食滯，致胃中氣機阻滯，胃氣失和而疼痛中氣機阻滯，胃氣失和而疼痛l肝氣犯胃肝氣犯胃：憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆：憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆犯胃，胃失和降，而發(fā)胃痛犯胃，胃失和降，而發(fā)胃痛l脾胃虛弱脾胃虛弱：素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或久病傷脾：素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或久病傷脾，或腎陽不足，皆可致脾胃虛弱，中焦虛寒，或腎陽不足，皆可致脾胃虛弱，中焦虛寒， 胃失溫陽作痛胃失溫陽作痛胃痛的發(fā)病還與脾、

6、膽、腎有密切關(guān)系胃痛的發(fā)病還與脾、膽、腎有密切關(guān)系l胃與胃與脾脾相表里，同居中焦，共奏受納運化相表里，同居中焦，共奏受納運化 之功。脾之功。脾氣主升，氣主升， 胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運化升胃氣主降，胃之受納腐熟，賴脾之運化升清，所以，胃病常累及脾，而脾病又常累及胃清，所以，胃病常累及脾，而脾病又常累及胃l膽膽之通降，有助于脾之運化，胃之和降。之通降，有助于脾之運化，胃之和降。 膽失疏泄膽失疏泄，可致肝胃氣滯。若膽氣不降，逆行入胃，胃氣失和，可致肝胃氣滯。若膽氣不降，逆行入胃，胃氣失和，則胃脘作痛，則胃脘作痛l腎腎為胃之關(guān)，脾胃之腐熟運化，全賴腎陽之溫煦。腎為胃之關(guān)，脾胃之腐熟運化，全賴

7、腎陽之溫煦。腎陽不足，可致脾陽不振，脾腎陽虛。腎陰虧虛，腎水陽不足，可致脾陽不振，脾腎陽虛。腎陰虧虛，腎水不足，不能傷濟于胃，或胃陰虧虛，久則耗傷腎陰，不足，不能傷濟于胃，或胃陰虧虛，久則耗傷腎陰，而成胃腎陰虛，陰虛作痛而成胃腎陰虛，陰虛作痛胃痛總的胃痛總的基本病機基本病機是胃氣失和，氣機是胃氣失和，氣機不利，胃失濡養(yǎng)不利，胃失濡養(yǎng)早期早期多由外邪、飲食、情志所傷，多多由外邪、飲食、情志所傷，多為邪實；為邪實；后期后期常見脾虛、腎虛等正氣虛常見脾虛、腎虛等正氣虛l主癥：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞滿或主癥：胃脘部疼痛，常伴食欲不振，痞滿或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等l由

8、情志不遂、飲食不節(jié)、勞倦、受寒等誘發(fā)由情志不遂、飲食不節(jié)、勞倦、受寒等誘發(fā)l起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史l上消化道上消化道x線鋇餐透視或胃鏡及病理組織學(xué)線鋇餐透視或胃鏡及病理組織學(xué)檢查等，可見胃，十二指腸黏膜炎癥、潰瘍檢查等，可見胃，十二指腸黏膜炎癥、潰瘍 等病變等病變與下列四種疾病相鑒別：與下列四種疾病相鑒別：1、胃痞、胃痞2、真心痛、真心痛3、脅痛、脅痛4、腹痛、腹痛1胃痞胃痞：胃痛以痛為主，而胃痞以滿：胃痛以痛為主，而胃痞以滿為主，且病及胸膈為主，且病及胸膈2真心痛真心痛：典型真心痛為當(dāng)胸而痛，：典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛劇其痛多刺痛劇 痛，且痛

9、引肩背，常有氣痛，且痛引肩背，常有氣短，汗出等，短，汗出等， 病情較急。常可與胃痛相病情較急。?？膳c胃痛相 混，應(yīng)高度警惕混，應(yīng)高度警惕3脅痛脅痛：脅痛以脅肋疼痛為主，伴胸：脅痛以脅肋疼痛為主，伴胸悶，喜長嘆息等。在病位及兼癥上與胃悶，喜長嘆息等。在病位及兼癥上與胃痛有明顯區(qū)別痛有明顯區(qū)別4 4腹痛腹痛：腹痛以胃脘以下，恥骨毛際：腹痛以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主，在部位上不難區(qū)以上部位的疼痛為主，在部位上不難區(qū)別。但有時腹痛亦可伴有胃痛癥狀，胃別。但有時腹痛亦可伴有胃痛癥狀，胃痛亦可伴有腹痛癥狀，須從起病及主要痛亦可伴有腹痛癥狀，須從起病及主要病位加以區(qū)分病位加以區(qū)分辨證要點：辨證要

10、點：1 . 辨急緩辨急緩2 . 辨寒熱辨寒熱3 . 辨虛實辨虛實4 . 辨氣血辨氣血辨急緩辨急緩 n胃痛暴作，多為外感寒邪，或恣食生胃痛暴作，多為外感寒邪，或恣食生冷，或暴飲暴食冷，或暴飲暴食n胃痛漸發(fā)，則多由肝郁氣滯或脾胃虛胃痛漸發(fā)，則多由肝郁氣滯或脾胃虛弱引起弱引起 辨寒熱辨寒熱 u寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛劇而拒按，并喜暖惡涼，寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛劇而拒按，并喜暖惡涼，苔白，脈弦緊苔白，脈弦緊u脾胃陽虛之虛寒胃痛，多胃隱隱作痛，喜溫喜按，舌脾胃陽虛之虛寒胃痛，多胃隱隱作痛，喜溫喜按，舌淡苔薄，脈弱淡苔薄，脈弱u熱結(jié)火郁，胃氣失和之胃痛，多胃灼痛，痛勢急迫，熱結(jié)火郁，胃氣失和之胃痛，多胃

11、灼痛，痛勢急迫，伴煩渴喜飲，喜冷惡熱，舌紅苔黃，脈弦數(shù)伴煩渴喜飲，喜冷惡熱，舌紅苔黃，脈弦數(shù) 辨虛實辨虛實 u實者多痛而脹，大便秘結(jié)，拒按，食后痛實者多痛而脹，大便秘結(jié)，拒按，食后痛甚，痛處固定不移，脈多實甚，痛處固定不移，脈多實u虛者多痛而不脹，大便溏薄，喜溫喜按，虛者多痛而不脹，大便溏薄，喜溫喜按，饑而痛增，痛無定饑而痛增，痛無定 處，脈多虛處，脈多虛 辨氣血辨氣血 u在氣者，多為初痛，胃脹而痛，以脹為在氣者，多為初痛，胃脹而痛，以脹為主，痛無定處主，痛無定處u在血者，多為久痛，持續(xù)刺痛，痛有定在血者，多為久痛，持續(xù)刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗處，舌質(zhì)紫暗分證論治分證論治1 1、寒邪客胃、寒邪

12、客胃2 2、飲食停滯、飲食停滯3 3、肝氣犯胃、肝氣犯胃4 4、肝胃郁熱、肝胃郁熱5 5、瘀血停滯、瘀血停滯6 6、濕熱中阻、濕熱中阻7 7、胃陰虧虛、胃陰虧虛8 8、脾胃虛弱、脾胃虛弱1.1.寒邪客胃證寒邪客胃證癥狀癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，得寒痛加，口淡不渴，或喜熱飲，苔減，得寒痛加，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊薄白，脈弦緊治法治法：溫胃散寒，理氣止痛：溫胃散寒，理氣止痛方藥方藥：良附丸。良姜溫胃散寒，香附：良附丸。良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。根據(jù)辨證隨證加減。胃寒較輕行氣止痛。根據(jù)辨證隨證加減。胃寒較輕者，可服生姜紅糖湯即可止痛散寒者，可服生姜

13、紅糖湯即可止痛散寒l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l 1. 1. 寒重加吳茱萸、干姜寒重加吳茱萸、干姜l 2. 2. 氣滯加木香、陳皮氣滯加木香、陳皮l 3 3有表證加紫蘇、生姜有表證加紫蘇、生姜l 4 4夾食滯加神曲、雞內(nèi)金夾食滯加神曲、雞內(nèi)金l 5 5郁久化熱，寒熱錯雜，用半夏瀉心湯郁久化熱，寒熱錯雜，用半夏瀉心湯 2.2.飲食停滯證飲食停滯證癥狀癥狀：胃痛脹滿，拒按，噯腐吞酸，嘔：胃痛脹滿，拒按，噯腐吞酸，嘔吐不消化物，吐后痛減，不思飲食，得矢氣吐不消化物，吐后痛減，不思飲食，得矢氣及便后稍舒，苔厚膩，脈滑及便后稍舒，苔厚膩，脈滑治法治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛：消食導(dǎo)滯，和胃止痛方藥方藥：保和丸。山楂、

14、神曲、萊菔子消：保和丸。山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，健食導(dǎo)滯，健 胃下氣，半夏、陳皮、茯苓健胃下氣，半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣，連翹散結(jié)清熱。共奏消脾和胃，化濕理氣，連翹散結(jié)清熱。共奏消食和胃之功食和胃之功l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l脹重加青皮、郁金、木香脹重加青皮、郁金、木香l 痛甚加川楝子、延胡索痛甚加川楝子、延胡索l噯氣頻作加半夏、旋復(fù)花噯氣頻作加半夏、旋復(fù)花 3.3.肝氣犯胃證肝氣犯胃證癥狀癥狀：胃脘脹痛，脘痛連脅，胸悶噯：胃脘脹痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長嘆息，得噯氣，矢氣則舒，遇煩氣，喜長嘆息，得噯氣，矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦治

15、法治法：疏肝理氣，和胃止痛：疏肝理氣，和胃止痛方藥方藥：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、川：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陳皮、熾殼、甘草理芎、香附疏肝解郁，陳皮、熾殼、甘草理氣和中。共奏疏肝理氣，和胃止痛之功。氣和中。共奏疏肝理氣，和胃止痛之功。隨證加減。亦可選用越鞠丸，金鈴子散隨證加減。亦可選用越鞠丸，金鈴子散l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l脹重加青皮、郁金、木香脹重加青皮、郁金、木香l痛甚加川楝子、延胡索痛甚加川楝子、延胡索l噯氣頻作加半夏、旋復(fù)花噯氣頻作加半夏、旋復(fù)花 4.4.肝胃郁熱證肝胃郁熱證癥狀癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃

16、，脈怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)弦數(shù)治法治法：疏肝理氣，泄熱和胃：疏肝理氣，泄熱和胃方藥方藥：丹梔逍遙散。柴胡、當(dāng)歸、白：丹梔逍遙散。柴胡、當(dāng)歸、白芍解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清泄肝熱，芍解郁柔肝止痛，丹皮、梔子清泄肝熱，白術(shù)、茯苓、干草和中健胃。隨證加減。白術(shù)、茯苓、干草和中健胃。隨證加減。亦可選用化肝煎，滋水清肝飲亦可選用化肝煎，滋水清肝飲l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l肝體陰用陽，陽常有余，陰常不足，應(yīng)肝體陰用陽，陽常有余，陰常不足，應(yīng)忌剛用柔，常用當(dāng)歸、白芍、佛手忌剛用柔，常用當(dāng)歸、白芍、佛手l火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見吐血，用半火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見吐血，用半夏瀉心湯夏瀉心湯 5.5.

17、瘀血停滯證瘀血停滯證癥狀癥狀：胃痛如針刺，刀割，痛有定處：胃痛如針刺，刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血，黑便，舌質(zhì)紫暗，脈澀尤甚，或見吐血，黑便，舌質(zhì)紫暗，脈澀治法治法：活血化瘀，和胃止痛：活血化瘀，和胃止痛方藥方藥：失笑散合丹參飲。五靈脂、蒲：失笑散合丹參飲。五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛、檀香、砂仁行氣黃、丹參活血化瘀止痛、檀香、砂仁行氣和胃和胃l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l痛甚加延胡索、三棱、莪術(shù)痛甚加延胡索、三棱、莪術(shù)l并加理氣之品如木香、郁金并加理氣之品如木香、郁金 6.6.濕熱中阻證濕熱中阻證癥狀癥狀：胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口

18、干口：胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，身重肢倦，納苦，渴不欲飲，頭重如裹，身重肢倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，脈象滑數(shù)治法治法：清熱化濕，理氣和胃：清熱化濕，理氣和胃方藥方藥：清中湯。黃連、梔子清熱化濕：清中湯。黃連、梔子清熱化濕；半夏、茯苓豆蔻健脾祛濕；陳皮、甘草；半夏、茯苓豆蔻健脾祛濕；陳皮、甘草理氣和胃理氣和胃l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l熱甚便秘加大黃、枳實熱甚便秘加大黃、枳實l氣滯腹脹加厚樸、大腹皮氣滯腹脹加厚樸、大腹皮 7.7.胃陰虧虛證胃陰虧虛證癥狀癥狀：胃脘隱隱作痛，饑不欲食，口燥：胃脘隱隱作痛，饑不欲食，口燥

19、咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)治法治法：滋陰益胃，和中止痛：滋陰益胃，和中止痛方藥方藥：一貫煎合芍藥甘草湯。沙參、麥：一貫煎合芍藥甘草湯。沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃，當(dāng)歸、川楝子冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃，當(dāng)歸、川楝子柔肝理氣，芍藥、甘草和中緩急止痛。還可柔肝理氣，芍藥、甘草和中緩急止痛。還可選用益胃湯、玉女煎選用益胃湯、玉女煎l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l痛甚，加香櫞、佛手痛甚，加香櫞、佛手l脘腹灼痛，嘈雜反酸，加左金丸脘腹灼痛，嘈雜反酸，加左金丸l胃熱偏盛，加生石膏、知母胃熱偏盛，加生石膏、知母l日久肝

20、腎陰虛加山萸肉、玄參日久肝腎陰虛加山萸肉、玄參 8.8.脾胃虛寒證脾胃虛寒證癥狀癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢不溫，便溏，舌淡苔白，脈虛弱不溫，便溏，舌淡苔白，脈虛弱治法治法：溫中健脾，和胃止痛：溫中健脾，和胃止痛方藥方藥：黃芪建中湯。黃芪補中益氣，：黃芪建中湯。黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中止痛。還可選用小建中湯溫脾散寒，和中止痛。還可選用吳茱萸湯，厚樸溫中湯吳茱萸湯，厚樸溫中湯l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用l泛吐清水重者，加

21、干姜、吳茱萸泛吐清水重者，加干姜、吳茱萸l寒盛用大建中湯或附子理中丸寒盛用大建中湯或附子理中丸l脾虛濕重合二陳湯脾虛濕重合二陳湯l腎陽虛，加附子、巴戟天、仙茅腎陽虛，加附子、巴戟天、仙茅胃痛除內(nèi)服藥物，還可通過針灸、胃痛除內(nèi)服藥物，還可通過針灸、推拿、敷貼、穴位壓迫、穴位注射等推拿、敷貼、穴位壓迫、穴位注射等方法方法胃痛的預(yù)后一般較好胃痛的預(yù)后一般較好l實證治療較易，邪氣去則胃氣安實證治療較易，邪氣去則胃氣安l虛實夾雜或正虛邪實者，治療難度較大，且容易反虛實夾雜或正虛邪實者，治療難度較大，且容易反復(fù)復(fù)l應(yīng)注意伴有嘔血，黑便，量大難止，胃痛劇烈，兼應(yīng)注意伴有嘔血，黑便，量大難止，胃痛劇烈，兼見大

22、汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕的人，此為氣隨見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕的人，此為氣隨血脫的急危之候，搶救不及時，可危及生命血脫的急危之候，搶救不及時，可危及生命胃痛患者應(yīng)注意精神與飲食兩方面的調(diào)攝胃痛患者應(yīng)注意精神與飲食兩方面的調(diào)攝u一方面應(yīng)調(diào)理情志，保持精神愉快，性格開一方面應(yīng)調(diào)理情志，保持精神愉快，性格開朗，切忌動怒和緊張朗，切忌動怒和緊張u另一方面，飲食上應(yīng)注意以少食多餐，清淡另一方面，飲食上應(yīng)注意以少食多餐，清淡易消化為原則易消化為原則醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛胃脘痛“胃脘當(dāng)心而痛胃脘當(dāng)心而痛未有不由清痰積郁于中，未有不由清痰積郁于中，七情九氣觸于內(nèi)之所致焉。七情九氣觸于內(nèi)之所致焉?！本霸廊珪霸廊珪母雇葱母雇础巴从刑搶?，痛有虛實，辨之之法，但當(dāng)察其可按者辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多為虛，拒按者為實；久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛實；得