腦卒中康復(fù)護(hù)理

1、腦卒中康復(fù)護(hù)理腦卒中康復(fù)護(hù)理韋瑋定義定義各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞及非損傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀及體征。分類：出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） 缺血性腦卒中（腦血栓形成、腦栓塞）腦血管意外的危險因素腦血管意外的危險因素年齡 吸煙性別 酗酒遺傳 血脂異常高血壓 肥胖心臟病 頸動脈狹窄 糖尿病 TIA主要功能障礙主要功能障礙功能障礙功能障礙運(yùn)動障礙 共濟(jì)障礙感覺障礙 語言障礙 認(rèn)知障礙 心理障礙ADL能力障礙 其他障礙 多表現(xiàn)為一側(cè)肢體的癱瘓，即偏癱根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期痙攣期恢復(fù)期共濟(jì)障礙共濟(jì)障礙是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生

2、障礙。 運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙感覺障礙感覺障礙痛溫覺、觸覺、運(yùn)動覺、位置覺、實(shí)體覺、圖形覺語言障礙語言障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構(gòu)音障礙發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清、語調(diào)及速率、節(jié)奏等異常。認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 意識障礙、智力障礙、記憶障礙、失憶癥、失認(rèn)癥 心理障礙心理障礙是指人的內(nèi)心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。日常生活活動能力障礙日常生活活動能力障礙腦卒中患者由于運(yùn)動功能、感覺功能、認(rèn)知功能等多種功能障礙并存，導(dǎo)致日常生活活動能力的嚴(yán)重障礙。 其他障礙其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、球麻痹、廢用綜合征、誤用綜合征等 常見并發(fā)癥常見并

3、發(fā)癥壓瘡深靜脈血栓肩關(guān)節(jié)半脫位肩-手綜合征失用綜合征誤用綜合征關(guān)節(jié)攣縮骨折肺炎康復(fù)原則康復(fù)原則早期康復(fù)，循序漸進(jìn)多種方法，綜合應(yīng)用 系統(tǒng)管理，社會參與護(hù)理措施護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理病室環(huán)境 ：室溫維持在1822攝氏度，濕度5060%安全 ： 偏癱病人患側(cè)肢體感覺障礙、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安，要特別注意安全，禁用熱水袋，講解床欄的使用及重要性，專人陪護(hù)以防跌傷。飲食 ： 腦卒中患者消化功能減退，應(yīng)給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。 預(yù)防便秘：可進(jìn)食香蕉、蜂蜜，多食粗纖維食物，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑開塞露等。泌尿系統(tǒng)感染 ：注意個人清潔衛(wèi)生，多飲水，留置導(dǎo)尿病人會陰護(hù)

4、理每天2次褥瘡 ： 5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換康復(fù)護(hù)理功能訓(xùn)練1、軟癱期的康復(fù)護(hù)理 重視患側(cè)刺激 正確的體位擺放 變換體位（翻身） 床上運(yùn)動訓(xùn)練正確的體位擺放正確的體位擺放 患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位體位變換體位變換方法被動向健側(cè)翻身被動向患側(cè)翻身主動翻身動作訓(xùn)練被動向健側(cè)翻身 旋轉(zhuǎn)上半身時，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。被動向患側(cè)翻身 護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用

5、向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。翻身訓(xùn)練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。床上運(yùn)動訓(xùn)練床上運(yùn)動訓(xùn)練Bobath握手握手 雙側(cè)橋式運(yùn)動雙側(cè)橋式運(yùn)動2、痙攣期的康復(fù)護(hù)理 1）抗痙攣訓(xùn)練：2）臥位抗痙攣訓(xùn)練 3）被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶 4）下肢控制能力訓(xùn)練 坐位及坐位平衡訓(xùn)練： 坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長時間等 臥位從床邊到坐起訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練 被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶3、恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 日常生活自理能力訓(xùn)練：訓(xùn)練病人進(jìn)食、洗漱、穿脫

6、衣褲、鞋襪、床與輪椅轉(zhuǎn)移，逐步達(dá)到生活自理。言語訓(xùn)練：創(chuàng)造有利于病人言語訓(xùn)練環(huán)境，經(jīng)常與病人交談，調(diào)動病人說話的主動性。吞咽訓(xùn)練：盡量采取坐位，選擇密度均勻、適當(dāng)粘性、不易松散的食物，食物放在健側(cè)；代償性訓(xùn)練，如側(cè)方吞咽、空吞咽與交替吞咽、用力吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽、低頭吞咽。常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理肩關(guān)節(jié)半脫位： 坐位時患側(cè)上肢給予支撐，立位時使用肩托。肩手綜合征： 避免患手輸液，正確的體位擺放，主動被動活動。壓瘡：失用綜合征： 盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練。誤用綜合征： 早期以抗痙攣體位及抗痙攣模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。深靜脈血栓： 抬高下肢，定時予以被動活動。 按醫(yī)囑進(jìn)行氣壓治療。 定時觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、肢體是否腫脹及足背動脈搏動情況。 避免下肢靜脈穿刺。心理護(hù)理護(hù)理人員以高度的責(zé)任心和同情心, 及時進(jìn)行心理疏導(dǎo), 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)耐心開導(dǎo)患者, 詳細(xì)介紹疾病的防治知識, 使其了解本病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其主動配合治療和護(hù)理。康復(fù)教育教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并能持之以恒。積極配合治療原