突發(fā)事件自救互救

1、追求高的生活品質(zhì)追求高的生活品質(zhì)好家庭好家庭好心情好心情好錢包好錢包好名聲好名聲好事業(yè)好事業(yè)好歲數(shù)好歲數(shù)好身體好身體好好為什么要學習自救互救為什么要學習自救互救意外傷害是在人們沒有防備的時候發(fā)生的；意外傷害是在人們沒有防備的時候發(fā)生的；現(xiàn)場可能沒有醫(yī)務人員，或者離城市比較遠；現(xiàn)場可能沒有醫(yī)務人員，或者離城市比較遠；黃金黃金4-64-6分鐘是分鐘是120120所反應不到的時間；所反應不到的時間； 如果掌握了自救互救的手段，可以在現(xiàn)場爭分奪秒如果掌握了自救互救的手段，可以在現(xiàn)場爭分奪秒 地地保護自己的生保護自己的生 命，救助他人命，救助他人。何謂應急救護何謂應急救護 在突發(fā)事件發(fā)生之前、期間和之后

2、，急救者在現(xiàn)在突發(fā)事件發(fā)生之前、期間和之后，急救者在現(xiàn)場的工作不僅僅是處理傷口，更重要的是要照顧傷者。場的工作不僅僅是處理傷口，更重要的是要照顧傷者。急救可以是一個簡單的行動。例如，在事故或突發(fā)事急救可以是一個簡單的行動。例如，在事故或突發(fā)事件現(xiàn)場的人可以撥打急救電話，幫助提高救援行動的件現(xiàn)場的人可以撥打急救電話，幫助提高救援行動的效率，從而挽救生命。效率，從而挽救生命。-世界急救日發(fā)起人，紅十字國際委員會世界急救日發(fā)起人，紅十字國際委員會急救項目負責人：埃里克急救項目負責人：埃里克貝爾內(nèi)斯醫(yī)生貝爾內(nèi)斯醫(yī)生應急救護與醫(yī)療急救之應急救護與醫(yī)療急救之區(qū)別區(qū)別 應急救護應急救護：意外發(fā)生時，不具備完

3、善、系統(tǒng)意外發(fā)生時，不具備完善、系統(tǒng)的醫(yī)療的醫(yī)療 條件情況下，所采取條件情況下，所采取的現(xiàn)場急救手段，的現(xiàn)場急救手段，不處理傷患不處理傷患 的的全過程全過程，只把重點放，只把重點放在在現(xiàn)場急救。現(xiàn)場急救。 醫(yī)療急救醫(yī)療急救：醫(yī)療資質(zhì)者進行醫(yī)療資質(zhì)者進行的急救治療的急救治療傷患傷患全過全過 程。程。 1967年年7月月17日美國佛羅里日美國佛羅里達州電工贊比安達州電工贊比安德檢查線路時，德檢查線路時，不幸觸電。不幸觸電。 湯普遜迅速湯普遜迅速爬上來，進行人爬上來，進行人工呼吸。挽救了工呼吸。挽救了他的生命。他的生命。最嚴重的疾病最嚴重的疾病 最緊急的疾病最緊急的疾病 最危險的疾病最危險的疾病是什

4、么？！是什么？！當今當今世界世界嚴重威脅人的生命因素嚴重威脅人的生命因素. 無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴重、無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴重、最危險的疾病只有一個：最危險的疾病只有一個：猝死猝死 什么是猝死什么是猝死 猝死就是指平時健康或似乎健康的人，在出乎預猝死就是指平時健康或似乎健康的人，在出乎預料的較短時間內(nèi)，料的較短時間內(nèi)，因病突然死亡因病突然死亡。無論是患者本人和。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。 由心臟原因?qū)е碌拟罏橛尚呐K原因?qū)е碌拟罏樾脑葱遭佬脑葱遭佬脑葱遭勒尖赖男脑葱遭勒尖赖?

5、5%75%病后病后1 1小時內(nèi)死亡者多為小時內(nèi)死亡者多為 心源性猝死心源性猝死冠心病導致猝死占心源冠心病導致猝死占心源 性猝死性猝死90%90%以上以上冠冠狀狀動動脈脈冠心冠心病是病是人類人類頭號頭號殺手殺手正正常常狀狀態(tài)態(tài)心心肌肌梗梗塞塞心心絞絞痛痛時時冠心病對人類的傷害冠心病對人類的傷害中國每年約有中國每年約有240萬人死于心血管疾病，占總死亡萬人死于心血管疾病，占總死亡 率的率的34%。 -中國人民解放軍總醫(yī)院中國人民解放軍總醫(yī)院 沈洪教授沈洪教授預測預測2020年我國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可年我國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可 能達能達400萬。萬。 -首都醫(yī)科大學安貞醫(yī)院呂樹錚

6、教授首都醫(yī)科大學安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：冠心病猝死：男性是女性的男性是女性的7 7倍！倍！88%88%發(fā)生在家中！發(fā)生在家中！對于急危重癥的傷病員對于急危重癥的傷病員時間就是生命，把握急救的時效性時間就是生命，把握急救的時效性盡快呼叫盡快呼叫 急救中心急救中心 無論什么原因造成心臟驟停后，在常溫下，腦細無論什么原因造成心臟驟停后，在常溫下，腦細胞胞完全缺氧完全缺氧4分鐘后分鐘后，是對缺氧的耐受極限，出現(xiàn)不，是對缺氧的耐受極限，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害。高溫下腦細胞可逆轉(zhuǎn)的損害。高溫下腦細胞2-3分鐘即發(fā)生壞死。分鐘即發(fā)生壞死。如不及時科學救治，患者如不及時科學救治，患者生命無望。生命無望。 腦

7、組織對缺氧極其敏感腦組織對缺氧極其敏感早期識別急性冠脈綜合癥（早期識別急性冠脈綜合癥（ACSACS）急性心肌梗死早期識別、診斷及治療能改善預后。急性心肌梗死早期識別、診斷及治療能改善預后。教會患者和他們的家人識別教會患者和他們的家人識別ACS的癥狀。的癥狀。當癥狀出現(xiàn)時立即打急救電話，而不是自己駕車當癥狀出現(xiàn)時立即打急救電話，而不是自己駕車 去醫(yī)院而延誤處理。去醫(yī)院而延誤處理。- -2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版救治指南翻譯版52頁頁識別心絞痛識別心絞痛 典型的心絞痛表現(xiàn)典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛， 可表現(xiàn)為胃疼

8、、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等， 持續(xù)時間持續(xù)時間1-51-5分鐘，很少超過分鐘，很少超過10-1510-15分鐘分鐘 一些老年人常無典型一些老年人常無典型 心絞痛癥狀心絞痛癥狀你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，心我胸疼，心慌憋氣慌憋氣平臥者，平臥者，3030度角半臥位度角半臥位站立者應成坐位站立者應成坐位立即嚼立即嚼160mg-325mg160mg-325mg阿司匹林、口服安定、阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 呼叫呼叫120120-2010年年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版52頁頁不露聲色不露聲色 擺

9、好體位擺好體位解開衣領解開衣領 開窗吸氧開窗吸氧服用硝酸甘油的注意事項服用硝酸甘油的注意事項 含服的正確體位含服的正確體位：半臥位：半臥位 藥量：藥量：每每3-5分鐘分鐘1片共片共3次次 禁止服用者禁止服用者：1. 24小時內(nèi)使用過磷酸二酯酶小時內(nèi)使用過磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑、）抑制劑、 48小時使用過他達拉非小時使用過他達拉非2. 血壓收縮壓血壓收縮壓90mmHg或基礎血壓下降或基礎血壓下降30mmHg或者右心室梗塞患者或者右心室梗塞患者 -2010年年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版123頁頁心絞痛的十字訣心絞痛的十字訣安靜安靜 緊張焦慮增加心

10、肌耗氧；緊張焦慮增加心肌耗氧；半臥半臥 減少回心血量，減輕心臟負擔；減少回心血量，減輕心臟負擔；服藥服藥 立即舌下含化硝酸甘油一片，立即舌下含化硝酸甘油一片，5分鐘觀察分鐘觀察 結(jié)果；癥狀沒有改善，結(jié)果；癥狀沒有改善，5分鐘再服一片。醫(yī)分鐘再服一片。醫(yī) 生來之前最多服用生來之前最多服用3片；片；吸氧吸氧 增加心肌細胞的供氧；增加心肌細胞的供氧；呼救呼救 盡早呼救盡早呼救120。識別心肌梗死識別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在發(fā)作性心前區(qū)疼痛在1515分鐘以上。分鐘以上?？诜跛岣视筒荒芫徑獍Y狀?？诜跛岣视筒荒芫徑獍Y狀。8 8歲以上的病人多伴有嘔吐、面色蒼白歲以上的病人多伴有嘔吐、面色蒼白 大汗淋漓

11、、四肢厥冷；大汗淋漓、四肢厥冷；平時血壓正?；蚋哐獕旱钠綍r血壓正?；蚋哐獕旱?此時血壓突然下降。此時血壓突然下降。腦卒中之腦出血腦卒中之腦出血特點：起病急，常在白天發(fā)生。特點：起病急，常在白天發(fā)生。前前 驅(qū)驅(qū) 癥狀：癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木輕型腦出血：輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識清 楚或朦朧，有的嗜睡；失語、偏癱：一側(cè)口角下楚或朦朧，有的嗜睡；失語、偏癱：一側(cè)口角下 斜，不斷流口水。斜，不斷流口水。重型腦出血：重型腦出血：突然倒地、突然倒地、 大小便失禁，很快進入大小便失禁，很快進入 昏迷狀態(tài)。昏迷狀態(tài)。腦

12、卒中之腦血栓、腦栓塞腦卒中之腦血栓、腦栓塞 與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一。不同，癥狀表現(xiàn)不一?！皶r間就是大腦時間就是大腦”急性缺血性卒中起病后急性缺血性卒中起病后4個半個半小時內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。小時內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。 -美國卒中協(xié)會美國卒中協(xié)會2010年卒中十大研究進展年卒中十大研究進展腦卒中鑒別之時間參考腦卒中鑒別之時間參考 最最 高高 峰峰 上午上午 8 89 9點點 多為腦出血多為腦出血 中午會降低中午會降低 較小的高峰較小的高峰 午后午后3 34 4點點 多為腦

13、出血多為腦出血 低低 谷谷 凌晨凌晨1 14 4點，發(fā)生率點，發(fā)生率 僅為早晨的僅為早晨的1/121/12，此時多為腦血栓，此時多為腦血栓一分鐘內(nèi)識別腦卒中一分鐘內(nèi)識別腦卒中抬抬 說說 笑笑 上述任何一項異常，中風的可能性達上述任何一項異常，中風的可能性達72%72% -2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版96頁頁腦卒中的應急救護腦卒中的應急救護 避免搬動及晃動，避免搬動及晃動，盡量不讓病人倒下盡量不讓病人倒下 病人平臥時：病人平臥時：解開衣領、取出假牙，將其擺成恢解開衣領、取出假牙，將其擺成恢復體位（穩(wěn)定側(cè)臥位），隨時擦去病人的嘔吐物復體位（穩(wěn)定側(cè)臥位），隨時擦去病

14、人的嘔吐物 把伸直較低位的手臂過頭，頭部側(cè)翻貼至上臂，把伸直較低位的手臂過頭，頭部側(cè)翻貼至上臂，彎曲雙腿，對于不知道或懷疑有脊柱損傷的患者都彎曲雙腿，對于不知道或懷疑有脊柱損傷的患者都是可行的。是可行的。-2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁頁腦卒中的現(xiàn)場處理腦卒中的現(xiàn)場處理1.1. 病人抽搐病人抽搐壓人中穴、吸氧；壓人中穴、吸氧；2.2. 密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔；密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔；3.3. 呼叫呼叫120120，早期心肺復蘇。，早期心肺復蘇。 四快：四快：快速識別、快速呼叫快速識別、快速呼叫EMS、快速、快速EMS轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運并預

15、先通知醫(yī)院、快速送院治療。并預先通知醫(yī)院、快速送院治療。 -2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版94頁頁緊急處理心搏驟停（緊急處理心搏驟停（SCA）判斷心臟驟停三要素：判斷心臟驟停三要素：1. 突然意識喪失突然意識喪失2. 呼吸停止或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）呼吸停止或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）3. 大動脈搏動消失大動脈搏動消失 （頸動脈、股動脈）。（頸動脈、股動脈）。 心肺復蘇程序心肺復蘇程序胸外心臟按壓胸外心臟按壓打開氣道打開氣道CPR程序程序 心臟除顫心臟除顫人工吹氣人工吹氣生存鏈生存鏈- -心肺復蘇成功的關(guān)鍵心肺復蘇成功的關(guān)鍵 -2010年年AHA心肺復蘇及心

16、血管急癥救治指南心肺復蘇及心血管急癥救治指南33頁、頁、182頁頁 及時發(fā)現(xiàn)緊急情況，立即開始救治最重要，否及時發(fā)現(xiàn)緊急情況，立即開始救治最重要，否則病人便不可能獲救。但早期電除顫卻是唯一有效則病人便不可能獲救。但早期電除顫卻是唯一有效的治療手段，的治療手段，85% 心臟驟停由室顫引起，故稱早期心臟驟停由室顫引起，故稱早期除顫是除顫是 “決定心臟性急癥病人生存率唯一的最重要決定心臟性急癥病人生存率唯一的最重要因素因素”。 -中國人民解放軍總醫(yī)院急診科中國人民解放軍總醫(yī)院急診科 沈洪教授沈洪教授復蘇成活關(guān)鍵：電除顫復蘇成活關(guān)鍵：電除顫使病人成活的可能性與兩個時間段有關(guān)：使病人成活的可能性與兩個時

17、間段有關(guān)：1、病人倒下到開始除顫。、病人倒下到開始除顫。2、病人倒下到開始、病人倒下到開始CPR及規(guī)范化程度。及規(guī)范化程度。病人倒下到開始病人倒下到開始CPRCPR程序程序出現(xiàn)胸痛癥狀出現(xiàn)胸痛癥狀 求救求救CPR CPR CPRCPR-準備準備AED AED AEDAED除顫除顫 生命之救星生命之救星AED 2008年年8月月19日上午日上午11時時48分，參加北京奧運分，參加北京奧運會山地車比賽的南非教練員里昂突然心臟驟停。經(jīng)現(xiàn)會山地車比賽的南非教練員里昂突然心臟驟停。經(jīng)現(xiàn)場志愿者的心肺復蘇術(shù)和場志愿者的心肺復蘇術(shù)和AED的搶救，的搶救，19分鐘生命體分鐘生命體征開始恢復。后經(jīng)征開始恢復。后

18、經(jīng)301 醫(yī)院重癥監(jiān)護醫(yī)院重癥監(jiān)護3 小時搶救。病人小時搶救。病人脫離危險。脫離危險。救治里昂過程救治里昂過程. 不同不同場合場合擺放擺放AED娛樂場所娛樂場所機場侯機處機場侯機處宴會廳宴會廳首都機場航站樓安放首都機場航站樓安放AED宴會廳宴會廳首都機場首都機場各個航站各個航站樓共安放樓共安放 AED74臺臺AED操作步驟（四步）操作步驟（四步）一開一開： 按下按鈕，按下按鈕，AED 自動自動開啟。開啟。二貼二貼： 撕開電極片包裝，按圖撕開電極片包裝，按圖示將電極片貼至患者胸部。示將電極片貼至患者胸部。三插：三插：電源線電源線 四除顫四除顫：除顫器將自動進行分析的結(jié)果，通過語音：除顫器將自動進

19、行分析的結(jié)果，通過語音 提示后按下除顫鈕除顫。提示后按下除顫鈕除顫。 如不需要除顫，則會用語音提示做心肺復蘇。如不需要除顫，則會用語音提示做心肺復蘇。大家讓開！我也讓開了！大家讓開！我也讓開了！除顫流程除顫流程打開打開AED遵循遵循AED的提示操作的提示操作在放電后立即繼續(xù)胸外按壓（最少的中斷）在放電后立即繼續(xù)胸外按壓（最少的中斷）-2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版4343頁頁先除顫？先先除顫？先CPR？成人（成人（ 8歲）歲）u5min的心臟驟停：先除顫的心臟驟停：先除顫 u 5min的心臟驟停：先的心臟驟停：先CPR （2min/ 30

20、：25），接好除顫器后再除顫。），接好除顫器后再除顫。 -2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版P30P30 為什么先做為什么先做CPR 心臟驟停超過心臟驟停超過5分鐘則由于心室纖顫消耗了很大分鐘則由于心室纖顫消耗了很大的能量而逐漸衰竭，電擊除顫的效果欠佳，無法恢的能量而逐漸衰竭，電擊除顫的效果欠佳，無法恢復有效收縮。在電擊前先進行復有效收縮。在電擊前先進行90秒到秒到3分鐘的胸外按分鐘的胸外按壓可顯著提高存活率。壓可顯著提高存活率。 因此，若目擊者或急救人員因此，若目擊者或急救人員能在室顫發(fā)作后能在室顫發(fā)作后5分鐘內(nèi)進行除顫最好。分鐘內(nèi)進行除顫最好。使用使用AED：安

21、全第一?。喊踩谝?！ 除顫器僅用于心臟驟停的病人。除顫器僅用于心臟驟停的病人。 使用前確認無人及金屬接觸病人。使用前確認無人及金屬接觸病人。 確認電極牢固地黏附在病人的皮膚上（去毛、凈確認電極牢固地黏附在病人的皮膚上（去毛、凈 水、無折皺）。水、無折皺）。 關(guān)注聲音提示和屏幕信息。關(guān)注聲音提示和屏幕信息。 除顫前將氧氣搬離營救地點，除顫前將氧氣搬離營救地點， 以免引發(fā)火災。以免引發(fā)火災。使用使用AEDAED禁忌癥禁忌癥u 潮濕的環(huán)境下。潮濕的環(huán)境下。u 病人身上有植入式起搏器病人身上有植入式起搏器/ /除顫器除顫器：一定要用時，：一定要用時，應將電極板遠離應將電極板遠離ICD 2.5cmICD

22、 2.5cm。如果。如果ICDICD正在除顫，正在除顫，應等應等30-6030-60秒，以利秒，以利ICDICD完成起除顫周期，偶然情完成起除顫周期，偶然情況下，況下，ICDICD自動和除顫周期與自動和除顫周期與AEDAED有沖突。有沖突。 -2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版3434頁頁u 身上有藥物貼片：身上有藥物貼片：會阻止放電或致燒傷會阻止放電或致燒傷u 胸前扣擊？胸前扣擊？20052005年國際心肺復蘇指南不推薦年國際心肺復蘇指南不推薦 -2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版53-5453-54頁頁胸前叩擊不應該用于無目擊者的院外

23、心臟驟停。胸前叩擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。在心室顫動的病例中進行胸前叩擊不能恢復自主在心室顫動的病例中進行胸前叩擊不能恢復自主 循環(huán)。與胸前叩擊有關(guān)的報告中并發(fā)癥包括循環(huán)。與胸前叩擊有關(guān)的報告中并發(fā)癥包括胸骨胸骨 骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性 心律失常心律失常。 胸前叩擊不應延誤開始心肺復蘇或胸前叩擊不應延誤開始心肺復蘇或 除顫。除顫。 -2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版52頁頁心臟驟停后心肺復蘇成功率心臟驟停后心肺復蘇成功率1、判斷意識、判斷意識3、掃視呼吸、掃視呼吸4、心

24、肺復蘇、心肺復蘇2、高聲呼救、高聲呼救 -2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南心肺復蘇及心血管急癥救治指南-2010年年AHA心肺復蘇心肺復蘇及心血管急癥救治指南強調(diào)及心血管急癥救治指南強調(diào) 為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調(diào)在胸部中為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調(diào)在胸部中央央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。 判斷意識判斷意識喂你怎么啦！喂你怎么啦！喂你怎么啦！喂你怎么啦！判斷意識判斷意識怎樣啟動怎樣啟動打電話時間打電話時間 FirstFirst：成人多因冠心病引起，應立即呼叫成人多因冠心病引起，應立即呼叫120 120

25、 FastFast：因因創(chuàng)傷、溺水、小兒、氣道阻塞創(chuàng)傷、溺水、小兒、氣道阻塞所致的意識所致的意識 障礙，由于病情兇險障礙，由于病情兇險, ,應應 先先CPR2CPR2分鐘，再呼叫分鐘，再呼叫120120怎樣啟動怎樣啟動EMSEMS 自報姓名、出事地點、病人情況、男女老少、如自報姓名、出事地點、病人情況、男女老少、如是親屬要介紹以往患相關(guān)的什么病，在何處接車。對是親屬要介紹以往患相關(guān)的什么病，在何處接車。對方讓你放電話，才可放電話方讓你放電話，才可放電話翻轉(zhuǎn)體位至仰臥在硬平面上翻轉(zhuǎn)體位至仰臥在硬平面上翻轉(zhuǎn)病人，注意保護脊柱翻轉(zhuǎn)病人，注意保護脊柱病人：病人：仰臥在硬平面上仰臥在硬平面上搶救者：搶救

26、者：跪在病人一側(cè)，跪在病人一側(cè)，兩腿與肩同寬，急救員身兩腿與肩同寬，急救員身體中線與病人兩肩的連線體中線與病人兩肩的連線對齊對齊C:C:胸外心臟按壓取位胸外心臟按壓取位胸部中央胸部中央 -2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南心肺復蘇及心血管急癥救治指南56頁頁胸外心臟按壓取位胸外心臟按壓取位 8歲以上歲以上胸骨正中，雙掌根下壓胸骨正中，雙掌根下壓5cm。 1-8歲歲胸骨中段，一只手掌根下壓胸骨中段，一只手掌根下壓 約約5cm，胸部前后徑的，胸部前后徑的1/3。-2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁頁胸外心臟擠壓取位胸外心臟擠壓取

27、位1 1歲內(nèi)：胸骨下半段，兩手指下壓歲內(nèi)：胸骨下半段，兩手指下壓4cm4cm（胸部前后徑的（胸部前后徑的1/31/3）-2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版184頁頁施救者應重視實施高質(zhì)量的施救者應重視實施高質(zhì)量的CPR 給予足夠頻率的胸外按壓（至少給予足夠頻率的胸外按壓（至少100次次/分鐘）分鐘） 給予足夠深度的胸外按壓給予足夠深度的胸外按壓 每次按壓后讓胸廓完全回彈每次按壓后讓胸廓完全回彈 將中斷按壓減到最少將中斷按壓減到最少 避免過度換氣避免過度換氣 如有多位施救者，應每如有多位施救者，應每2分鐘輪換一次分鐘輪換一次-2010年年AHA

28、心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁頁清除口腔異物清除口腔異物 淹溺受害者心臟驟停在接受胸外按壓或人工呼吸淹溺受害者心臟驟停在接受胸外按壓或人工呼吸時可能出現(xiàn)嘔吐。實際上，在澳大利亞的一項長達時可能出現(xiàn)嘔吐。實際上，在澳大利亞的一項長達10年的研究中，年的研究中，2/3的接受人工呼吸者，的接受人工呼吸者，86% 接受胸外接受胸外心臟按壓和人工呼吸者出現(xiàn)嘔吐。心臟按壓和人工呼吸者出現(xiàn)嘔吐。如果病人出現(xiàn)嘔吐，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用你的手如果病人出現(xiàn)嘔吐，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用你的手 指、衣服或吸引移除嘔吐物。指、衣服或吸引移除嘔吐物。如果有脊柱損傷可能如果有脊柱損傷可

29、能，應整體翻滾病人，以使其，應整體翻滾病人，以使其 頭、頸和軀干作為整體側(cè)翻。頭、頸和軀干作為整體側(cè)翻。 -2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版114頁頁清除口腔異物清除口腔異物清除口腔中異物清除口腔中異物按脊柱軸向翻轉(zhuǎn)按脊柱軸向翻轉(zhuǎn)判斷判斷氣道阻塞氣道阻塞 壓額抬頦法壓額抬頦法搶救的全過程始終保持氣道通暢搶救的全過程始終保持氣道通暢A開放氣道開放氣道 從高空墜落，頭部受傷懷疑頸椎骨折的傷員，從高空墜落，頭部受傷懷疑頸椎骨折的傷員，打開氣道的方法，應為拉頜法。此法僅限于醫(yī)務人員打開氣道的方法，應為拉頜法。此法僅限于醫(yī)務人員B:B:口對口人工呼吸口對口人工呼吸 應有足夠

30、的容量使其產(chǎn)生可見的胸廓上抬應有足夠的容量使其產(chǎn)生可見的胸廓上抬約約500-600ml氣體，氣體，緩慢吹氣超過緩慢吹氣超過1 1秒秒-2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版22頁頁各種人工呼吸方式各種人工呼吸方式 口對口：口對口：快捷有效，清除口腔異物快捷有效，清除口腔異物口對鼻：口對鼻：牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水?？尚邪踩行а狸P(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水?？尚邪踩行:B:人工呼吸人工呼吸喉頭手術(shù)后在頸部留有孔者，可直接在此吹氣。喉頭手術(shù)后在頸部留有孔者，可直接在此吹氣。瘺道患者瘺道患者 口對瘺道吹氣口對瘺道吹氣B:B:人工呼吸人工呼吸 口對口鼻：口對口鼻：1 1歲以內(nèi)的嬰兒歲以

31、內(nèi)的嬰兒緩慢（超過緩慢（超過1 1秒）吹氣體，胸廓抬起即可秒）吹氣體，胸廓抬起即可 頻率：頻率：12-2012-20次次/ /分分B:B:利用面罩人工呼吸利用面罩人工呼吸本文鼓勵任何對此（感染）有顧慮的人使用屏本文鼓勵任何對此（感染）有顧慮的人使用屏障裝置做人工呼吸，盡管建議屏障裝置可能不會降障裝置做人工呼吸，盡管建議屏障裝置可能不會降低細菌感染的風險。本指南也鼓勵那些不愿做口對低細菌感染的風險。本指南也鼓勵那些不愿做口對口人工呼吸的人幫助呼救，并只做胸外按壓?？谌斯ず粑娜藥椭艟?，并只做胸外按壓。 -2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版1616頁頁 通過口對口通氣

32、而傳播疾病危險的可能性很低，通過口對口通氣而傳播疾病危險的可能性很低，用或不用屏障裝置進行人工呼吸都是合理的。用或不用屏障裝置進行人工呼吸都是合理的。-2010年年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版50頁頁 仰頭舉頦法手指應放位置仰頭舉頦法手指應放位置 胸外心臟按壓與人工吹氣比例胸外心臟按壓與人工吹氣比例3030：2 2 按壓速率：至少按壓速率：至少100100次次/ /分分 -2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版47頁頁人工呼吸常見問題人工呼吸常見問題 1.1. 吹不進氣：可能氣道未打開，立即調(diào)整頭部及氣吹不進

33、氣：可能氣道未打開，立即調(diào)整頭部及氣道位置道位置2.2. 如有返流發(fā)生，如有返流發(fā)生，病人側(cè)臥病人側(cè)臥，清除口內(nèi)異物，清除口內(nèi)異物，繼續(xù)繼續(xù)仰臥仰臥行行CPRCPR3. 識別偶然嘆息，對偶然識別偶然嘆息，對偶然 嘆息的病人應繼續(xù)嘆息的病人應繼續(xù)CPR 。 -2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版22頁頁人工呼吸應注意人工呼吸應注意 如果通氣頻率大于如果通氣頻率大于1212次次/ /分，分，會導致胸內(nèi)壓增加，會導致胸內(nèi)壓增加， 影響胸外按壓時的靜脈回流。靜脈回流減少就會產(chǎn)影響胸外按壓時的靜脈回流。靜脈回流減少就會產(chǎn) 生按壓時的心輸出量下降，冠脈和腦再灌注降低。生按壓時的心

34、輸出量下降，冠脈和腦再灌注降低。 保持保持8-108-10次次/ /分的通氣極為重要分的通氣極為重要，應避免過度通氣，應避免過度通氣-2005年年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版心肺復蘇指南翻譯版22頁頁胸外心臟按壓并發(fā)癥胸外心臟按壓并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣胸、血胸、肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞肺挫傷、肝脾裂傷、脂肪栓塞胸外按壓注意事項胸外按壓注意事項 手法必須正確，第一下按壓要試探能承受的力。手法必須正確，第一下按壓要試探能承受的力。 正確取位后向脊柱方向垂直按壓，不可左右搖擺正確取位后向脊柱方向垂直按壓，不可左右搖擺 隨時觀察患者

35、的反應和面色變化，連續(xù)隨時觀察患者的反應和面色變化，連續(xù)CPRCPR直至醫(yī)直至醫(yī)生到達。生到達。請指出下圖中錯誤點請指出下圖中錯誤點 停止心肺復蘇的指征停止心肺復蘇的指征恢復有效的自主循環(huán)恢復有效的自主循環(huán)高級搶救隊伍接手高級搶救隊伍接手搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復蘇搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復蘇自身產(chǎn)生危險或繼續(xù)復蘇使他人員于危險境地時自身產(chǎn)生危險或繼續(xù)復蘇使他人員于危險境地時提示不可逆性死亡提示不可逆性死亡醫(yī)務人員需要進行持續(xù)有效地胸外按壓醫(yī)務人員需要進行持續(xù)有效地胸外按壓/CPR直至自直至自 主循環(huán)恢復或復蘇終止。主循環(huán)恢復或復蘇終止。 -2010年年AHA心肺復蘇及心血管急

36、癥救治指南翻譯版心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版26頁、頁、42頁頁不應輕易放棄的不應輕易放棄的CPRCPR小兒、低溫下、觸電者、長期吃冬眠靈的病人。小兒、低溫下、觸電者、長期吃冬眠靈的病人。判斷有無心跳判斷有無心跳0-10-1歲內(nèi)觸摸肱動脈歲內(nèi)觸摸肱動脈1 1歲以上觸摸頸動脈歲以上觸摸頸動脈為何實施心肺復蘇前不檢查脈搏為何實施心肺復蘇前不檢查脈搏非專業(yè)施救者與醫(yī)護人員檢查脈搏都有困難。非專業(yè)施救者與醫(yī)護人員檢查脈搏都有困難。當非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)一位成人突然神志不清或者一位當非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)一位成人突然神志不清或者一位 無反應的患者沒有正常呼吸時，不需要檢查脈搏，無反應的患者沒有正常呼吸時，不需要

37、檢查脈搏， 可立即心肺復蘇。可立即心肺復蘇。醫(yī)務人員檢查脈搏時間不要超過醫(yī)務人員檢查脈搏時間不要超過 10秒。秒。 -2010年年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版4242頁頁胸外心臟按壓相對的禁忌癥胸外心臟按壓相對的禁忌癥 胸廓外傷1胸廓畸形2肋骨骨折43心包填塞慘痛的教訓慘痛的教訓 兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時，將兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時，將3塊豆粒大小塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導致心臟驟停。的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導致心臟驟停。雖經(jīng)醫(yī)生實施心肺復蘇、氣管鏡取出異物，脫離雖經(jīng)醫(yī)生實施心肺復蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險。但因腦缺氧時間長，雙目失明、反應遲鈍。了危險。但因腦缺氧時間長，雙目失明、