血液透析個案護理

1、透析室 宋文清+患者劉偉婷，女，42歲，2年前查體血肌酐144umol/l，無肉眼血尿，排尿不適，未進一步檢查及治療。1年前查血肌酐結(jié)果為508umol/l，2周前無明顯誘因出現(xiàn)水腫，胸悶氣短，活動后明顯。5天前上述癥狀明顯加重，漸出現(xiàn)夜間不能平臥，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔醫(yī)院考慮“呼吸道感染”，給予頭孢類藥物靜滴5天，血肌酐由540umol/l上升至890umol/l。為進一步治療以慢性腎衰竭（ckd5期）糖尿病腎病？予2015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血壓升高2年。入院后給予二級護理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食?；颊哂?015年9月19日16：00局麻下行右側(cè)股

2、靜脈置管，進行第一次血液透析，單超2小時，超濾量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前t36,p96次/分，r20次/分，bp152/90mmhg,透析后t36,p99次/分，r20次/分，bp129/87mmhg.患者于10月6日更換頸內(nèi)靜脈置管，進行規(guī)律透析。+1、觀察尿量，避免應(yīng)用腎損害藥物+2、利尿消腫降糖+葡萄糖18.4mmol/l，尿素氮32.33mmol/l，血肌酐1025.1umol/l，尿酸760.8umol/l，鈉132.8mol/l。5+血液透析（血液透析（hemodialysis hemodialysis ），簡稱血透，），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，

3、是血通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并且達到糾正水電解質(zhì)凈化血液的目的，并且達到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。及酸堿平衡的目的。+ 注：注：hemodialysishemodialysis，hemohemo指血液，指血液，dialysisdialysis來自希臘語，意思來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)是釋放出某些物質(zhì)。7血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)

4、，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。持酸堿平衡的體外血液透析裝置。8排泄對機體有害的代謝產(chǎn)物排泄對機體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素產(chǎn)生促紅素影響影響caca在骨胳上的沉積在骨胳上的沉積維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡9排泄體內(nèi)廢物排泄體內(nèi)廢物10維持體內(nèi)水平衡維持體內(nèi)水平衡11維持體內(nèi)酸堿度的平衡維持體內(nèi)酸堿度的平衡12維持體內(nèi)維持體內(nèi)電解質(zhì)的電解質(zhì)的平衡平衡13維持血壓平穩(wěn)維持血壓平穩(wěn)14產(chǎn)生促紅素

5、產(chǎn)生促紅素( (epo)epo)15影響體內(nèi)鈣的吸收沉積影響體內(nèi)鈣的吸收沉積16對肌體有害的代謝產(chǎn)物對肌體有害的代謝產(chǎn)物水代謝平衡水代謝平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素產(chǎn)生促紅素影響影響caca在骨胳上的沉積在骨胳上的沉積人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡腎臟的部分功能171,急性2,慢性3,萎縮,壞死18先天性疾病 系統(tǒng)性疾病 腎硬化疾病慢性腎孟炎慢性腎小球腎炎糖尿病其它 +1、體液過多 與慢性腎衰竭時所致的腎小球濾過功能受損有關(guān)+2、有感染的危險 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機體抵抗力降低有關(guān)+3、營養(yǎng)失調(diào) 與病人食欲低下、限制飲食、

6、原發(fā)疾病等因素有關(guān) +4、焦慮 +5、常見并發(fā)癥：失衡綜合征、低血壓、血壓升高、心律失常、溶血、空氣栓塞、貧血、肌肉痙攣、惡心嘔吐+1、體液過多的護理：控制入量，按需透析+2、感染的護理：通風(fēng)，空氣消毒，避免上感，嚴格無菌操作，避免感染。感染時應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物+ 3、營養(yǎng)失調(diào)的護理：優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，酌情低鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲、緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲.+ 4、焦慮的護理：耐心溝通，與病人及其家屬議定合適的護理治療計劃觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及 治療的進展信息，解除病人的恐懼，給予關(guān)懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。失衡綜合癥 輕者不必處理，重者

7、可予50蒲萄糖或3氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時予鎮(zhèn)靜藥及其他對癥治療。低血壓 迅速采取平臥，頭低腳高位，變慢血流量，變慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲蒲萄糖、白蛋白等，并應(yīng)聯(lián)合病因，對癥處理。血壓升高1、透析間期避免水鹽攝入過多2、鎮(zhèn)靜,可予安定10mg。3、 給予降壓藥心痛定1015mg 舌下含服 15min不緩解可以再給予同等劑量。4、癥狀顯著時( 高腎素型)減慢除水量,降低血流量。5、透析結(jié)束時收縮壓 24kpa 180mmhg) 以上時,半小時后復(fù)測血壓,若仍高時給予降壓藥。肌肉痙攣 輕者

8、暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲蒲萄糖液或高滲鹽水。超濾設(shè)置要數(shù)量適宜、正確，并將透析液鈉濃度調(diào)至145mmol/l或更高。惡心嘔吐 避免低血壓 減慢血流量 按低血壓護理 除外消化道疾患貧血: 予透析后注射促紅細胞素類藥物+心理護理+合理膳食+置管的護理+知識宣教保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長期血透）患者的存活時間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，克服消極心情，正確認識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心+嚴格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”+根據(jù)病情限制蛋白質(zhì)的攝?。貉蛩氐^高，給予無蛋白質(zhì)飲食。+限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。+適當(dāng)?shù)財z取鈉鹽，另外根據(jù)丟失量適當(dāng)補充營養(yǎng)和維生素。+嚴格無菌操作+注意消毒范圍+雙消毒+減少導(dǎo)管管口暴露時間+每次透析時都要觀察導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲出等，如有上述癥狀及時做相應(yīng)處理。+避免重復(fù)使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。+血透操作人員戴口罩及清潔手套。+導(dǎo)管皮膚出口處每周消毒23次，碘伏棉簽消毒后透明輔料或傷口輔料覆蓋，局部禁止涂抹其他藥物。+透析過程中用無菌治療巾覆蓋導(dǎo)管與管路連接處，以防感染。+盡量避免使用留置導(dǎo)管輸液輸血或取血。+導(dǎo)管動靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位置，一旦夾閉，勿輕易打開。+注意身體衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦洗及淋浴正確方法。+及