腦梗死中醫(yī)臨床路徑培訓(xùn)

1、中風(fēng)?。X梗死）中風(fēng)病（腦梗死）中醫(yī)臨床路徑的解讀中醫(yī)臨床路徑的解讀北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院20122012年年5 5月月3131日日中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑4中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估中風(fēng)病（腦梗死）中醫(yī)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估5中風(fēng)?。X梗死）急性期中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑中醫(yī)臨床路徑3中風(fēng)病（腦梗死）中醫(yī)臨床路徑的編制背景中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)臨床路徑的編制背景2臨床路徑概述臨床路徑概述 1目目 錄錄臨床路徑臨床路徑（clinical pathwayclinical pathway）o 針對(duì)某一疾病建立

2、一套標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療模式與治療程序，針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療模式與治療程序，包括診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、結(jié)果評(píng)價(jià)等過(guò)程，以包括診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理、結(jié)果評(píng)價(jià)等過(guò)程，以及完成這些工作的進(jìn)度表和路線圖及完成這些工作的進(jìn)度表和路線圖o 以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐指南為指導(dǎo)，以住院日以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實(shí)踐指南為指導(dǎo)，以住院日/工作日為單位，來(lái)組織醫(yī)療活動(dòng)或管理疾病的方法工作日為單位，來(lái)組織醫(yī)療活動(dòng)或管理疾病的方法o 臨床路徑是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，核心理念臨床路徑是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，核心理念是不斷改進(jìn)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，減少無(wú)效支出，提是不斷改進(jìn)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，減少無(wú)效支出，提高

3、患者滿意度。其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療模式高患者滿意度。其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療模式腦梗死中醫(yī)臨床路徑編制背景臨臨床床需需求求分分析析療療效效分分析析與與評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)診診療療方方案案驗(yàn)驗(yàn)證證初初擬擬中中醫(yī)醫(yī)臨臨床床路路徑徑驗(yàn)驗(yàn)證證工工作作總總結(jié)結(jié)確確定定中中醫(yī)醫(yī)臨臨床床路路徑徑路路徑徑的的實(shí)實(shí)施施與與評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)路路徑徑的的完完善善與與推推廣廣培培訓(xùn)訓(xùn)培培訓(xùn)訓(xùn)專專家家研研討討培訓(xùn)計(jì)劃o 培訓(xùn)教材培訓(xùn)教材n國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)n國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)辦公室負(fù)責(zé)組織國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科建設(shè)辦公室負(fù)責(zé)組織n北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院執(zhí)筆北京中醫(yī)藥大學(xué)東直

4、門(mén)醫(yī)院執(zhí)筆o 培訓(xùn)對(duì)象：國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病重點(diǎn)專科協(xié)作組單位培訓(xùn)對(duì)象：國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病重點(diǎn)?？茀f(xié)作組單位o 培訓(xùn)方式：網(wǎng)絡(luò)、視頻、教材、繼續(xù)教育項(xiàng)目等培訓(xùn)方式：網(wǎng)絡(luò)、視頻、教材、繼續(xù)教育項(xiàng)目等o 培訓(xùn)目的：促進(jìn)協(xié)作組單位對(duì)中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)臨培訓(xùn)目的：促進(jìn)協(xié)作組單位對(duì)中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)臨床路徑的內(nèi)容和評(píng)價(jià)方法有更加全面的認(rèn)識(shí)和掌握，以床路徑的內(nèi)容和評(píng)價(jià)方法有更加全面的認(rèn)識(shí)和掌握，以確保臨床路徑的順利實(shí)施，從而不斷改進(jìn)、完善臨床路確保臨床路徑的順利實(shí)施，從而不斷改進(jìn)、完善臨床路徑徑中風(fēng)?。X梗死）中風(fēng)?。X梗死）中醫(yī)臨床路徑中醫(yī)臨床路徑“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)?。X梗

5、死）診療方案”中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南（zyyxh/t22-2008 ） 發(fā)布版本：2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑編制依據(jù)編制依據(jù)路徑內(nèi)容和形成標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象診斷依據(jù)治療方案的選擇標(biāo)準(zhǔn)住院日進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候?qū)W觀察入院檢查項(xiàng)目治療方法出院標(biāo)準(zhǔn)有無(wú)變異及原因分析標(biāo)準(zhǔn)住院表單主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄診療方案診斷 疾病診斷 疾病分期 病類診斷 證候診斷治療方案 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 靜脈滴注中藥注射液 針灸、推拿、熏洗 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 康復(fù)、護(hù)理等 療效評(píng)價(jià) 中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià) 疾病病情評(píng)價(jià) 神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)中風(fēng)?。?/p>

6、腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑內(nèi)容提要（1）o適用對(duì)象：中風(fēng)?。X梗死）住院患者適用對(duì)象：中風(fēng)?。X梗死）住院患者o標(biāo)準(zhǔn)住院日為標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天天 o進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)n第一診斷必須符合中風(fēng)病和腦梗死的患者第一診斷必須符合中風(fēng)病和腦梗死的患者n病期屬于急性期病期屬于急性期n患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑n由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本

7、路徑o出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)n病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善n病程進(jìn)入恢復(fù)期病程進(jìn)入恢復(fù)期n沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥n初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案o變異及其原因分析變異及其原因分析n病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用n合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加n治療過(guò)程中

8、發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑n因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑內(nèi)容提要（2）治療方法o辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥n中臟腑：醒神開(kāi)竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫中臟腑：醒神開(kāi)竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫n中經(jīng)絡(luò)：活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等中經(jīng)絡(luò)：活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等o辨證選擇靜脈滴注中藥注射液辨證選

9、擇靜脈滴注中藥注射液o針灸治療針灸治療n生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療n根據(jù)不同分期選用不同的治療方法根據(jù)不同分期選用不同的治療方法o推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法o中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇 o其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等o內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010o康復(fù)訓(xùn)練：病情

10、平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練o護(hù)理：辨證施護(hù)護(hù)理：辨證施護(hù)中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑內(nèi)容提要（3）實(shí)施要點(diǎn)o 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)n 首分病類，次分證型首分病類，次分證型n 借鑒中醫(yī)證候診斷量表進(jìn)行分析借鑒中醫(yī)證候診斷量表進(jìn)行分析n 判斷主要證候，考慮兼夾證判斷主要證候，考慮兼夾證o 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)n 重視病情監(jiān)測(cè)，如神志、瞳神改變等重視病情監(jiān)測(cè)，如神志、瞳神改變等n 強(qiáng)調(diào)醒神開(kāi)竅，如開(kāi)竅、通腑等療法強(qiáng)調(diào)醒神開(kāi)竅，如開(kāi)竅、通腑等療法n 治療及時(shí)規(guī)范，如針灸、中成藥等治療及時(shí)規(guī)范，如針灸、中成藥等n 體現(xiàn)個(gè)體化治療體現(xiàn)個(gè)體化治療中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路

11、徑內(nèi)容提要（1）o 適用對(duì)象：中風(fēng)病（腦梗死）住院患者適用對(duì)象：中風(fēng)?。X梗死）住院患者o 標(biāo)準(zhǔn)住院日為標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天天 o 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)n第一診斷必須符合中風(fēng)病和腦梗死的患者第一診斷必須符合中風(fēng)病和腦梗死的患者n病期屬于恢復(fù)期病期屬于恢復(fù)期n患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑n由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑中風(fēng)?。X梗死

12、）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑內(nèi)容提要（2）o出院標(biāo)準(zhǔn)出院標(biāo)準(zhǔn)n病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善n沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥n初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案o變異及其原因分析變異及其原因分析n治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑n合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重

13、，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加n因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出該路徑因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出該路徑n進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過(guò)急性期搶救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過(guò)急性期搶救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在意識(shí)障礙者，病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)但仍然存在意識(shí)障礙者，病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加用增加中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑內(nèi)容提要（3）治療方法o辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥：以活血通絡(luò)為主，辨證

14、予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等n風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)n痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)n痰熱腑實(shí)證：化痰通腑痰熱腑實(shí)證：化痰通腑n陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰息風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰息風(fēng)n氣虛血瘀證：益氣活血?dú)馓撗鲎C：益氣活血o針灸治療針灸治療o(wú)靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注o中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇o推拿治療：；根據(jù)不同分期選用不同的治療方法推拿治療：；根據(jù)不同分期選用不同的治療方法o其他療法：

15、根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等o內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照臨床診療指南臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）o康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練o護(hù)理：辨證施護(hù)護(hù)理：辨證施護(hù) 中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑內(nèi)容提要（4）實(shí)施要點(diǎn)o 強(qiáng)調(diào)中醫(yī)康復(fù)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)康復(fù)n干預(yù)手段有機(jī)結(jié)合干預(yù)手段有機(jī)結(jié)合n專業(yè)人員組織協(xié)調(diào)專業(yè)人員組織協(xié)調(diào)n多學(xué)科技能密切配合多學(xué)科技能密切配合o 重視二級(jí)預(yù)防重視二級(jí)預(yù)防n開(kāi)展定期監(jiān)測(cè)開(kāi)展定期監(jiān)測(cè)n明確危險(xiǎn)因素明確危險(xiǎn)因素n進(jìn)行健康教育進(jìn)行健康教育n建立二級(jí)預(yù)防方案建立二級(jí)預(yù)防方案n及時(shí)診治中風(fēng)先兆癥及時(shí)診治中風(fēng)先兆癥o 體現(xiàn)疾病管理體現(xiàn)疾病管理n醫(yī)療小組成員醫(yī)療小組成員n健康教育內(nèi)容健康教育內(nèi)容n全程治療措施全程治療措施臨床路徑實(shí)施效果評(píng)估o實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)實(shí)施過(guò)程評(píng)價(jià)n關(guān)鍵診療措施實(shí)施符合情況關(guān)鍵診療措施實(shí)施符合情況o辨證選擇口服中藥湯