心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理

1、心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理 icu注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)主要觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo)報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置特殊處理特殊處理大綱概述概述概 述 心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行不間斷的監(jiān)測患者生命體征的變化。凡是行不間斷的監(jiān)測患者生命體征的變化。凡是危急病人、手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)危急病人、手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。護(hù)儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)接收來自病人的工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)接收來自病人的各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，各種信息，經(jīng)過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示

2、到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。上。心電監(jiān)護(hù)儀基本功能v它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測v顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字；顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字；v報(bào)警：心率上下限聲光報(bào)警，嚴(yán)重心律失報(bào)警：心率上下限聲光報(bào)警，嚴(yán)重心律失常報(bào)警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護(hù)常報(bào)警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)室性期前收縮頻發(fā)時(shí)可自動報(bào)警；儀，當(dāng)室性期前收縮頻發(fā)時(shí)可自動報(bào)警；v圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供仔細(xì)觀察和分析；仔細(xì)觀察和分析；v數(shù)小時(shí)到數(shù)小時(shí)到24小時(shí)的趨向顯示和記錄；小時(shí)的趨向顯示和記錄；v有的心電監(jiān)護(hù)儀配備有電子計(jì)

3、算機(jī)，可對有的心電監(jiān)護(hù)儀配備有電子計(jì)算機(jī)，可對多種心律失常作出分析，并可識別多種心律失常作出分析，并可識別t波，測波，測量量s-t段，診斷心肌缺血；段，診斷心肌缺血；心電監(jiān)護(hù)目標(biāo)v采集良好的數(shù)據(jù)和波形采集良好的數(shù)據(jù)和波形v設(shè)置好報(bào)警后減少各種原因引起的誤報(bào)警設(shè)置好報(bào)警后減少各種原因引起的誤報(bào)警v勿遺漏任何異常的現(xiàn)象勿遺漏任何異常的現(xiàn)象 忌：該報(bào)警的不報(bào)警忌：該報(bào)警的不報(bào)警 不該報(bào)警的報(bào)警不該報(bào)警的報(bào)警評 估v評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；v對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取 得患者配合；得患者配合；v評估周圍環(huán)境、光照情況

4、及有無電磁波評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。干擾。操作流程素質(zhì)要求素質(zhì)要求用物準(zhǔn)備、確認(rèn)患者身份用物準(zhǔn)備、確認(rèn)患者身份操作步驟操作步驟操作后處理操作后處理1. 開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片安放電極片 4. 纏繞血壓計(jì)袖帶纏繞血壓計(jì)袖帶 5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭 6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)及報(bào)警、登記及報(bào)警、登記1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄

5、觀察、洗手、記錄五導(dǎo)聯(lián)組電極位置電極位置電極位置美國標(biāo)準(zhǔn)美國標(biāo)準(zhǔn)(aami)彩色彩色碼碼歐洲標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)(iec)彩色碼彩色碼右臂右臂(ra)白白紅紅放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近右肩靠近右肩左臂左臂(la)黑黑黃黃放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近左肩靠近左肩左腿左腿(ll)紅紅綠綠放在左下腹放在左下腹右腿右腿(rl)綠綠黑黑放在右下腹放在右下腹三導(dǎo)聯(lián)組的電極放置 電極位置電極位置符號和導(dǎo)聯(lián)顏符號和導(dǎo)聯(lián)顏色（色（美國標(biāo)準(zhǔn)美國標(biāo)準(zhǔn)） 符號和導(dǎo)聯(lián)顏符號和導(dǎo)聯(lián)顏色（色（歐洲標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)）右鎖骨下窩右鎖骨下窩（ra）白）白（r）紅紅左鎖骨下窩左鎖骨下窩（la）黑黑（l）黃黃

6、左下腹左下腹（ll）紅紅（f）綠綠安放電極的注意事項(xiàng)v安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚v電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚vresp的監(jiān)護(hù)是依靠的監(jiān)護(hù)是依靠ra和和ll兩個(gè)電極兩端兩個(gè)電極兩端 的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要貼放的位置很重要監(jiān)測心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)v定時(shí)觀察并記錄心率和心律。定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 v觀察是否有觀察是否有 p 波，波， p 波的形態(tài)、高度和寬度波的形態(tài)、高度和寬度如何。如何。v 測量測量 p 一一 r 間期、間期、 qt 間期。間期。 v觀察觀察 qrs 波形是否正常，有無波形是否正常，有

7、無“漏搏漏搏”。 v觀察觀察 t 波是否正常。波是否正常。v注意有無異常波形出現(xiàn)。注意有無異常波形出現(xiàn)。 正常心電圖v各波組成：各波組成：v pr間期：間期：0.120.20sv qt間期：心室間期：心室 除極除極+復(fù)極復(fù)極 1/10 r波波v u波波: 位于位于t波波之后之后pr間期間期qt間期間期pqrstu異常心電圖異常心電圖異常心電圖異常心電圖 異常心電圖室室 顫顫心電圖監(jiān)測v電極顏色規(guī)范化，正、負(fù)極及地極。電極顏色規(guī)范化，正、負(fù)極及地極。v置放電極板應(yīng)滿足下列條件：置放電極板應(yīng)滿足下列條件：（ 1 ） p 波清晰波清晰（ 2 ） qrs 振幅足以觸發(fā)心率計(jì)算及報(bào)警振幅足以觸發(fā)心率計(jì)算

8、及報(bào)警（ 3 ）不防礙搶救操作（如電除顫等）不防礙搶救操作（如電除顫等）（ 4 ）電極板為一次性，選用對皮膚刺激）電極板為一次性，選用對皮膚刺激損害小的為好。損害小的為好。導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) p 波最明顯，對波最明顯，對室房除極波，復(fù)極波顯示也清楚，適合于室房除極波，復(fù)極波顯示也清楚，適合于監(jiān)測心率，節(jié)律變化監(jiān)測心率，節(jié)律變化（5）兩電極之間保持適當(dāng)距離波幅太小，）兩電極之間保持適當(dāng)距離波幅太小，誤報(bào)警誤報(bào)警nibp監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)v選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶v連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀充氣管應(yīng)保證通暢v袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號正好位于正好位于肱

9、動脈之上；松緊以能插入肱動脈之上；松緊以能插入1-2指為宜。指為宜。v測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位v不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶v袖帶專人專用袖帶專人專用,連續(xù)監(jiān)測做到每班放松連續(xù)監(jiān)測做到每班放松1-2次次袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂或者上臂長度的長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的夠環(huán)繞肢體的50-80%spo2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)v不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行spo2和和 nibp 的測量的測量v 不要長時(shí)間在同一部

10、位測量不要長時(shí)間在同一部位測量v 確保指甲遮住光線確保指甲遮住光線v 探頭電線應(yīng)沿手背固定探頭電線應(yīng)沿手背固定spo2監(jiān)測儀的發(fā)生原理v紅外線探頭放置病人指（趾）端，根據(jù)血紅外線探頭放置病人指（趾）端，根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光吸收特性不同紅蛋白和氧合血紅蛋白對光吸收特性不同的特點(diǎn)，用可以穿透血液的紅光（波長的特點(diǎn)，用可以穿透血液的紅光（波長 660nm ）和紅外光（）和紅外光（ 940nm ）分別照）分別照射組織（指或趾），它測定的是從傳感器射組織（指或趾），它測定的是從傳感器光源一方發(fā)出的光線有多少穿過病人的組光源一方發(fā)出的光線有多少穿過病人的組織，到達(dá)了另一方的接受器織，到達(dá)了另一方

11、的接受器v光線的穿過數(shù)量取決于多種因數(shù)多數(shù)是光線的穿過數(shù)量取決于多種因數(shù)多數(shù)是恒定的（組織或靜脈血流），少數(shù)即小動恒定的（組織或靜脈血流），少數(shù)即小動脈的血流隨時(shí)間變化脈的血流隨時(shí)間變化報(bào)警設(shè)置的要求vecg：hr基礎(chǔ)的基礎(chǔ)的20%-30%，必要時(shí)，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速25mm/s。打開心律失常分析和打開心律失常分析和st分析（報(bào)警高低分析（報(bào)警高低限為限為0.20 mv ）vbp基礎(chǔ)的基礎(chǔ)的20%-30%，必要時(shí)根據(jù)病，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置人實(shí)際情況設(shè)置vspo290%-100%，必要時(shí)根據(jù)病人，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置，波速實(shí)際情況設(shè)置，波速2

12、5mm/s。vr10-30次次/分，波速分，波速6.25mm/s。報(bào)警設(shè)置的原則v病人的安全。病人的安全。v盡量減少噪音干擾。盡量減少噪音干擾。v不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。暫時(shí)關(guān)閉。v報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。范圍。監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見問題及原因，處理報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落的原因v電極脫落；電極脫落；v導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；v干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；v導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂處理v更換電極，力求做好電極

13、放置部位皮膚的清更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔潔v應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極：導(dǎo)聯(lián)線在距電極導(dǎo)聯(lián)線連接處的導(dǎo)聯(lián)線連接處的.處繞成環(huán)，用膠帶處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對電將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動v檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請專業(yè)檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請專業(yè)人員維修。人員維修。心電圖人為干擾原因患者肌肉顫動（患者肌肉顫動（ 寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動，波形似房顫波）、基線游走動，波形似房顫波）、基線游走 v處理盡量解除患者

14、身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處 于安靜狀態(tài)。于安靜狀態(tài)?；€游走不定原因v若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。極、拉線、電線連接不良。v若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。v處理v必須密切觀察患者病情，查找原因及時(shí)做出必須密切觀察患者病情，查找原因及時(shí)做出相應(yīng)的處理，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定相應(yīng)的處理，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定嚴(yán)重的交流電干擾v導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的纖細(xì)波形導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的

15、纖細(xì)波形v原因電極脫落原因電極脫落 導(dǎo)線斷裂導(dǎo)線斷裂 導(dǎo)電糊干涸等導(dǎo)電糊干涸等誤報(bào)警的原因v由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。v心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線 同時(shí)同時(shí)感知波及波而誤報(bào)心率高一倍。感知波及波而誤報(bào)心率高一倍。v由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則。由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則。v安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏。安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏。v信號及波而誤報(bào)起搏心率高一倍。信號及波而誤報(bào)起搏心率高一倍。v

16、電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。誤報(bào)警時(shí)的處理v密切觀察病情密切觀察病情v根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)正負(fù)次次/分分；v 房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)改房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動力學(xué)改變下限調(diào)變下限調(diào) 次；次；心房纖顫患者上心房纖顫患者上限調(diào)至限調(diào)至次次，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無效報(bào)警警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無效報(bào)警注