血液凈化的管理

1、 accura優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): :l自動(dòng)化高自動(dòng)化高; ;l可多種治療模式，加可多種治療模式，加溫裝置高效溫裝置高效. .缺點(diǎn)缺點(diǎn): :l專(zhuān)用管路專(zhuān)用管路, ,費(fèi)用高費(fèi)用高. .血液凈化的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理血液凈化的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理ncbpcbp機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè): :動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓(pa)(pa)濾器前壓濾器前壓(pbf)(pbf)靜脈壓靜脈壓(pv)(pv)超濾液側(cè)壓超濾液側(cè)壓(pf)(pf)跨膜壓跨膜壓(tmp)(tmp)濾器壓力降濾器壓力降(pfd)(pfd)ncbpcbp機(jī)器安全性監(jiān)測(cè)機(jī)器安全性監(jiān)測(cè): :空氣監(jiān)測(cè)空氣監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)漏血監(jiān)測(cè)其他其他: :溫度監(jiān)測(cè)溫度監(jiān)測(cè), ,漏電保護(hù)裝置漏電

2、保護(hù)裝置cbp機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè) 壓力監(jiān)測(cè)的方法壓力監(jiān)測(cè)的方法 保護(hù)罩保護(hù)罩紐扣式裝置紐扣式裝置cbp機(jī)器的壓力監(jiān)測(cè)幻燈幻燈3333動(dòng)脈壓力傳感器動(dòng)脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器廢液壓傳感器氣泡監(jiān)測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)器常見(jiàn)常見(jiàn)報(bào)警常見(jiàn)報(bào)警報(bào)警壓力報(bào)警壓力報(bào)警1234治療相關(guān)報(bào)警治療相關(guān)報(bào)警5壓力報(bào)警壓力報(bào)警1氣泡報(bào)警氣泡報(bào)警溫度報(bào)警溫度報(bào)警漏血報(bào)警漏血報(bào)警low low access pressure 動(dòng)脈壓力低報(bào)警動(dòng)脈壓力低報(bào)警l原因：原因：l 血液吸出不暢血液吸出不暢l 低血壓低血壓l 動(dòng)脈管路收壓或扭曲動(dòng)脈管路收壓或扭曲l處理方法：處理

3、方法：l hight/low return pressure靜脈壓力高靜脈壓力高/ /低報(bào)警低報(bào)警w 原因：原因：w 靜脈壓力超出了靜脈壓力超出了報(bào)警范圍報(bào)警范圍w 處理方法處理方法: :w 檢查靜脈管路是檢查靜脈管路是 否扭曲或堵塞否扭曲或堵塞w 檢查壓力傳感器檢查壓力傳感器w 檢查血液流速檢查血液流速w 檢查靜脈穿刺針檢查靜脈穿刺針的位置的位置hight/low tmp跨膜壓高跨膜壓高/ /低報(bào)警低報(bào)警w 原因：原因：w 跨膜壓力超出了報(bào)警范圍跨膜壓力超出了報(bào)警范圍w 處理方法：處理方法：w 檢查壓力傳感器檢查壓力傳感器w 檢查管路是否有扭曲或堵塞檢查管路是否有扭曲或堵塞w 檢查血流速與脫

4、水量的關(guān)系檢查血流速與脫水量的關(guān)系w 更換血濾器更換血濾器air detect氣泡報(bào)警氣泡報(bào)警w 原因：原因：w 靜脈管路里有氣泡靜脈管路里有氣泡w 處理方法：處理方法：w 輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去w 保證靜脈管路沒(méi)有劃痕保證靜脈管路沒(méi)有劃痕, ,氣泡探測(cè)器不污染氣泡探測(cè)器不污染w 控制溫度高控制溫度高/ /低報(bào)警低報(bào)警w 原因：原因：w 置換液溫度超出了報(bào)警范圍置換液溫度超出了報(bào)警范圍w 處理方法：處理方法：w 把置換液排氣壺安裝到正確位置把置換液排氣壺安裝到正確位置w 檢查置換液的溫度檢查置換液的溫度w 檢查管路是否有扭曲或堵塞檢查管路是否有扭曲

5、或堵塞blood leak 漏血報(bào)警漏血報(bào)警w 原因：原因：w 在氣泡監(jiān)測(cè)器里監(jiān)測(cè)到血液在氣泡監(jiān)測(cè)器里監(jiān)測(cè)到血液w 處理：處理：w 檢查過(guò)濾器是否存在有漏血的情況檢查過(guò)濾器是否存在有漏血的情況w 檢查漏血壺液面未滿檢查漏血壺液面未滿w 檢查漏血壺外表面有劃痕，轉(zhuǎn)動(dòng)漏血壺檢查漏血壺外表面有劃痕，轉(zhuǎn)動(dòng)漏血壺w 患者濾出液顏色過(guò)重，有其它臟器問(wèn)題患者濾出液顏色過(guò)重，有其它臟器問(wèn)題w 治療相關(guān)報(bào)警change filtrate bag更換濾出液袋更換濾出液袋w 原因：濾出液已達(dá)到允許的最大重量原因：濾出液已達(dá)到允許的最大重量w 處理：更換一個(gè)空的濾出液袋子處理：更換一個(gè)空的濾出液袋子change su

6、bstitution bag更換置換液袋更換置換液袋w 原因：置換液稱(chēng)的重量下降每袋原因：置換液稱(chēng)的重量下降每袋330克克w 處理：更換一個(gè)新的充滿液體的置換液處理：更換一個(gè)新的充滿液體的置換液袋子袋子no fluid chamber detected沒(méi)有檢測(cè)到排氣壺沒(méi)有檢測(cè)到排氣壺w 原因：原因：w 置換液排氣壺沒(méi)有正確安裝到位置置換液排氣壺沒(méi)有正確安裝到位置w 處理：處理：w 把置換液排氣壺正確安裝到位置把置換液排氣壺正確安裝到位置排氣壺沒(méi)有排氣壺沒(méi)有安裝到位置安裝到位置heater cooling dowm加熱器正在冷卻加熱器正在冷卻w 原因：原因：w 置換液泵在治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)置換液泵在

7、治療過(guò)程中停轉(zhuǎn)w 處理：處理：w 等待置換液溫度回到報(bào)警限以?xún)?nèi)等待置換液溫度回到報(bào)警限以?xún)?nèi)change heparin syringe 更換肝素注射器更換肝素注射器w 夾住管路夾住管路w 拿掉注射器并且斷開(kāi)管路拿掉注射器并且斷開(kāi)管路w 輸入注射器的容積并按確認(rèn)輸入注射器的容積并按確認(rèn)w 把注射器放入肝素泵位置并連接管路把注射器放入肝素泵位置并連接管路w 設(shè)定肝素的參數(shù)設(shè)定肝素的參數(shù)w blood pump off（血泵關(guān)閉）（血泵關(guān)閉）w balance system off（平衡系統(tǒng)關(guān)閉（平衡系統(tǒng)關(guān)閉）cbpbp的管理的管理 確保血流通暢確保血流通暢 cbpcbp的管理的管理 c c 正確的

8、肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù)正確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù) v先生理鹽水先生理鹽水1000ml+1000ml+肝素肝素5000-20000u5000-20000u預(yù)沖，浸預(yù)沖，浸泡泡10-3010-30分鐘，使肝素吸附在濾器膜上。肝素分鐘，使肝素吸附在濾器膜上。肝素首劑首劑10-20u/kg10-20u/kg，每小時(shí)，每小時(shí)3-15u/kg3-15u/kg維持。使維持。使actact在在180-240180-240秒。秒。v 對(duì)有出血傾向患者，可用低分子肝素或體外對(duì)有出血傾向患者，可用低分子肝素或體外肝素法或無(wú)肝素法。低分子肝素一般肝素法或無(wú)肝素法。低分子肝素一般6-86-8小時(shí)小時(shí)0.2ml0.2ml由濾器

9、前注人。由濾器前注人。 cbpcbp的管理的管理 c c 正規(guī)熟練的操作正規(guī)熟練的操作cbpcbp的管理的管理合適的動(dòng)、靜脈壺液平面合適的動(dòng)、靜脈壺液平面建議靜脈壺液面保持建議靜脈壺液面保持2/32/3水平水平 cbpcbp的管理的管理及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆w 觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻w 濾器纖維顏色有無(wú)變深濾器纖維顏色有無(wú)變深w 管路內(nèi)有無(wú)血液分層管路內(nèi)有無(wú)血液分層w 靜脈壺的濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊形成或手感發(fā)硬靜脈壺的濾網(wǎng)有無(wú)血凝塊形成或手感發(fā)硬w 液面有無(wú)泡沫液面有無(wú)泡沫w 跨膜壓是否進(jìn)行性升高跨膜壓是否進(jìn)行性升高w 可疑凝血時(shí)可以通

10、過(guò)調(diào)整肝素的用量或加快可疑凝血時(shí)可以通過(guò)調(diào)整肝素的用量或加快濾器前置換液量濾器前置換液量 cbpcbp的管理的管理正確配置置換液ns 3000ml na 143mmol/l5%gs 1000ml cl 116mmol/l5%氯化鈣氯化鈣20ml ca 2.07mmol/l25%硫酸鎂硫酸鎂 3.2ml mg1.56 mmol/l5%nahco3250ml hco3- 39.4mmol/l g 5.9g/l超濾液超濾液置換液置換液前稀釋前稀釋(predilution)(predilution)置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動(dòng)脈管路。置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動(dòng)脈管路。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是減少濾器凝血，超濾率大是減少濾器凝血，超濾率大缺點(diǎn)缺點(diǎn)是經(jīng)過(guò)濾器的血液被稀釋?zhuān)脫Q液用量需是經(jīng)過(guò)濾器的血液被稀釋?zhuān)脫Q液用量需增加增加15%15%。前稀釋適用于以下情況：前稀釋適用于以下情況： ufrufr大于大于10ml/min 10ml/min 需要大量超濾和高容量需要大量超濾和高容量血液濾過(guò)時(shí)?？梢詼p少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致血液濾過(guò)時(shí)。可以減少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致的濾器凝血的濾器凝血; ; 病人紅細(xì)胞壓積大于病人紅細(xì)胞壓積大于40%;40%; 出血傾向的病人，減少抗凝劑用量。出血傾向的病人，減少抗凝劑用量。超濾液超濾液置換液置換液后稀釋后稀釋(postdiluti