第一章望診2

1、上篇 診法 第一章第一章 望望 診診第一節(jié) 全身望診第二節(jié) 局部望診 第三節(jié) 望排出物第四節(jié) 望小兒指紋第五節(jié) 望舌教學目標 1、掌握得神、失神、假神、常色和病色的特 征及其臨床意義；舌診的方法，正常舌象 的表現(xiàn)，常見異常舌象的表現(xiàn)及其一般臨 床意義。 2、熟悉常見異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)、色澤變 化、舌診原理及五色主病。 3、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢 體皮膚、望二陰、望排出物、望小兒指 紋的基本內(nèi)容、舌診的研究進展。 五、望舌苔 舌苔的概念、形成：正常舌苔：薄白均勻、干濕適中、舌 面的中部和根部稍厚異常舌苔成因：外邪侵襲或臟腑失 調(diào)，而致脾胃濁氣上升而成。望舌苔的內(nèi)容：苔色、苔質(zhì)望舌

2、苔的內(nèi)容：苔色、苔質(zhì) （一）（一）苔質(zhì)苔質(zhì) 厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假等。 一）薄、厚苔一）薄、厚苔 舌象特征 透過舌苔能隱隱見到舌體者薄苔 見底苔 不能透過舌苔見到舌體者 厚苔 不見底苔 臨床意義：主要反映邪正盛衰和邪氣淺深。苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。薄苔-主外感表證 病情輕淺 或內(nèi)傷里證 病情較輕 或正常人 -提示病位無論在表在里 胃氣未傷 病輕厚苔-舌苔厚或中根部尤著 -胃氣夾邪氣熏蒸所致 -主邪盛入里 或內(nèi)有痰、飲、水、濕、食積等 -提示病位在里，病情較重 舌苔厚薄變化，主要反映邪正的消長進退。 舌苔由薄變厚 -提示邪氣漸盛，或表邪入里，為病進；舌苔由厚變薄，或舌上復生薄白新苔 -提

3、示邪去正復，為病退。 舌苔厚薄變化以漸變?yōu)榧选１√ν蝗辉龊?提示邪氣極盛，迅速入里； 厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔 -為正不勝邪，或胃氣暴絕。薄苔主表證或里證病輕薄苔主表證或里證病輕 厚苔主里證（痰飲水濕等）厚苔主里證（痰飲水濕等）薄薄 苔苔厚厚 苔苔 二）潤、燥苔二）潤、燥苔 舌象特征 舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥-潤苔潤苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑-滑苔滑苔舌苔干燥，捫之無津，甚則干裂-燥苔燥苔苔質(zhì)粗糙，水分極少，捫之礙手-糙苔糙苔 臨床意義 主要反映津液盈虧和輸布情況。 潤苔正常舌苔； 或津液未傷，如風寒表證、食滯、 瘀血、濕證初起等。 滑苔主痰飲、主濕。水濕內(nèi)聚所致。 如寒濕

4、內(nèi)侵，或陽虛不能運化水液 寒濕、痰飲內(nèi)生，都可出現(xiàn)滑苔。 燥苔津液已傷或津失輸布。 如高熱、大汗、吐瀉后； 或過服溫燥藥物； 或陽氣為陰邪（痰飲、瘀血等）所阻 -屬津液輸布障礙。 糙苔：多由燥苔進一步發(fā)展而成 -舌苔干結粗糙，津液全無 -熱盛傷津之重證 -苔質(zhì)粗糙而不干者 -穢濁之邪盤踞中焦舌苔的潤燥變化 舌苔由潤變燥-熱重津傷，或津失輸布 舌苔由燥轉(zhuǎn)潤-熱退津復，或飲邪始化 燥苔燥苔滑苔滑苔潤苔潤苔滑苔滑苔 三）膩、腐苔三）膩、腐苔 舌象特征舌象特征 膩苔苔質(zhì)顆粒細膩致密，融合成片，如涂 有油膩之物，中厚邊薄，緊貼舌面， 揩刮不易脫落。 松苔苔質(zhì)疏松，顆粒明顯，常見于膩苔厚 苔欲化階段。 腐

5、苔苔質(zhì)顆粒較粗大而根底松浮，形如豆 腐渣堆積于舌面，邊中皆厚，揩之易 去，或成片脫落。 臨床意義臨床意義 主要測知主要測知陽氣和濕濁的消長。陽氣和濕濁的消長。膩苔主濕濁、痰飲、食積。 濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面 苔薄膩，或膩而不板滯主食積，或脾虛濕困； 苔白膩而滑主痰濁、寒濕內(nèi)阻，陽氣被遏； 苔厚而粘膩，口中發(fā)甜主脾胃濕熱； 苔黃膩而厚主痰熱、濕熱、暑濕。松苔濕濁之邪欲解。膩苔變松，提示正復邪化， 病有轉(zhuǎn)機，預后良好。腐苔主食積胃腸、痰濁內(nèi)蘊。 陽熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛 -胃氣衰敗。 臨床意義臨床意義 主要測知主要測知陽氣和濕濁的消長。陽氣和濕濁的消長。膩苔主濕濁、痰飲、食積。

6、 濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏，濕濁痰飲停聚舌面 苔薄膩，或膩而不板滯主食積，或脾虛濕困； 苔白膩而滑主痰濁、寒濕內(nèi)阻，陽氣被遏； 苔厚而粘膩，口中發(fā)甜主脾胃濕熱； 苔黃膩而厚主痰熱、濕熱、暑濕。松苔濕濁之邪欲解。膩苔變松，提示正復 邪化，病有轉(zhuǎn)機，預后良好。腐苔主食積胃腸、痰濁內(nèi)蘊。 陽熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛 -胃氣衰敗。病中腐苔漸退，續(xù)生薄白新苔 正氣勝邪，病邪消散； 若腐苔脫落，不能續(xù)生新苔 久病胃氣衰敗，屬無根苔。 腐腐 苔苔膩膩 苔苔 四）剝苔、類剝苔四）剝苔、類剝苔 舌象特征 舌苔全部或部分脫落，脫落處舌面光滑無苔。前剝苔；中剝苔；根剝苔；花剝苔舌苔多處剝落，舌面僅斑駁殘存少量舌苔地圖

7、舌舌苔不規(guī)則剝落，邊緣凸起，界限清楚， 形似地圖，剝落部位時有轉(zhuǎn)移。鏡面舌舌苔全部剝落，舌面光潔如鏡。類剝苔舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì) 顆?；蛏嗳轭^可見。 臨床意義 主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛 。舌紅苔剝陰虛；舌淡苔剝或類剝苔血虛，或氣血兩虛；鏡面舌多見于重病階段重病階段， 鏡面舌色紅絳胃陰枯涸，胃無生發(fā)之氣； 舌白如鏡營血大虧，陽氣虛衰，病危難治。舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩苔 正氣已虛、痰濁未化，病情復雜。先天性剝苔先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面 中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發(fā)育不良所 致。 舌苔剝落的范圍大小范圍大小，多與氣陰或氣血不足的 程度有關。舌苔剝落

8、的部位部位，多與舌面臟腑分布相應。 舌苔前剝肺陰不足； 舌苔中剝胃陰不足； 舌苔根剝腎陰枯竭。舌苔剝落的變化變化，可反映邪正盛衰，判斷疾病 預后。 舌苔從全到剝胃的氣陰不足，正氣漸衰 舌苔剝脫后，復生薄白新苔邪去正勝，胃氣漸復五）真、假苔（有根、無根苔）五）真、假苔（有根、無根苔） 舌象特征： 真苔舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，刮之難去， 刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔象從 舌體長出 。又名“有根苔”； 假苔舌苔不緊貼于舌面，不像舌所自生而似 物浮涂于舌面，苔易刮脫，刮后無垢而 舌質(zhì)光潔。又名“無根苔”。 臨床意義：推斷病情輕重預后。 真苔胃氣尚存，氣血有源，預后良好。 假苔胃氣衰敗，氣血乏源，預后

9、不良。 判斷舌苔真假以有根無根為標準。 病之初期、中期，舌見真苔且厚 胃氣壅實，病較深重； 久病見真苔 胃氣尚存。 新病出現(xiàn)假苔邪濁漸聚，病情較輕； 久病出現(xiàn)假苔胃氣匱乏，不能上潮， 病情危重。 舌面上浮一層厚苔，望似無根，刮后卻見 已有薄白新苔是疾病向愈的善候。（二）苔（二）苔色色 白苔、黃苔白苔、黃苔灰黑苔灰黑苔 一）一）白苔白苔 舌象特征舌象特征 白苔有薄厚、潤燥、滑膩之分。 薄白苔透過舌苔可以看到舌體的白苔； 厚白苔舌體被苔遮蓋而不透出的白苔。 臨床意義臨床意義 舌象特征舌象特征黃苔多與紅絳舌同見。 臨床意義臨床意義（淺黃熱輕、（淺黃熱輕、 深黃熱重、深黃熱重、 焦黃熱極）焦黃熱極）

10、黃瓣苔苔黃而干澀，中有裂紋如花瓣狀； 焦黃苔黃黑相間，如燒焦的鍋巴。 三）三）灰黑苔灰黑苔 舌象特征舌象特征 灰黑苔多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成。 臨床意義臨床意義 主里熱或里寒的重證。 多見于熱極傷陰；陰虛火旺； 或陽虛陰盛，痰濕久郁等證。 潤燥是鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。白膩灰黑苔舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩，邊尖 白膩，中根灰黑 -陽虛寒濕內(nèi)盛、或痰飲內(nèi)停。黃膩灰黑苔邊尖黃膩，舌中灰黑 -濕熱內(nèi)蘊，日久不化。苔焦黑干燥，舌質(zhì)干裂起刺熱極津枯。苔黃黑霉醬苔主濕熱久郁 -胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，熏 蒸穢濁上泛舌面所致， 亦可見于濕熱夾瘀的病證。綠苔主熱不主寒。 里寒證里寒證舌淡胖嫩苔灰黑而潤舌淡

11、胖嫩苔灰黑而潤 里熱證里熱證舌紅絳苔焦黑而干舌紅絳苔焦黑而干六、舌象分析要點 （一）舌象分析的要點（一）舌象分析的要點 一）舌的神氣和胃氣的綜合判斷一）舌的神氣和胃氣的綜合判斷 舌象有神氣有胃氣舌象有神氣有胃氣表明正氣未衰，病情較輕， 或病情雖重，但預后良好； 舌象無神氣無胃氣舌象無神氣無胃氣提示正氣已虛，或不易恢復 病情較重，預后較差。 神氣 以舌色是否紅活作為辨別要點。 舌色紅活鮮明滋潤，活動自如有神氣； 舌色晦暗枯澀，活動不靈便無神氣。胃氣 在舌象上表現(xiàn)為舌苔生長情況。有根苔是有胃氣的征象。 舌苔中厚邊薄，緊貼于舌面，苔底牢著。無根苔是無胃氣的征象。 舌苔似有似無，甚則光剝?nèi)珑R面，或苔厚

12、松腐， 四周如截，刮之即去，舌面光滑，苔垢不易復 生者。示胃氣衰敗。 二）舌體和舌苔的綜合分析二）舌體和舌苔的綜合分析舌苔、舌體變化生理病理意義各有側(cè)重。舌體色形質(zhì)主要反映臟腑氣血津液情況； 察舌體可了解臟腑虛實，氣血津液盛衰。舌苔主要與病邪和病證性質(zhì)有關； 察舌苔重在辨病邪寒熱、邪正消長。臨床診病應將舌體和舌苔結合起來分析。1.舌苔或舌體單方面異常舌苔或舌體單方面異常 一般無論病之久暫，意味著病情尚屬單純。淡紅舌出現(xiàn)厚、膩、滑，或黃、灰、黑等舌苔 異常時： 提示病邪性質(zhì)、病程長短、病位深淺，病邪盛衰和消長等情況，正氣尚未明顯損傷，治療時應以祛邪為主。舌苔薄白出現(xiàn)舌質(zhì)老嫩，舌體胖瘦或舌色紅絳、

13、 淡白、青紫等變化時： 主要反映臟腑功能強弱，或氣血津液盈虧及暢滯等，治療應著重調(diào)整陰陽，調(diào)和氣血、扶正祛邪。2.舌苔和舌體變化一致舌苔和舌體變化一致 提示病機相同，主病為兩者意義的綜合。提示病機相同，主病為兩者意義的綜合。如：如： 舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥舌質(zhì)紅，舌苔黃而干燥主實熱證；主實熱證； 舌體淡嫩，舌苔白潤舌體淡嫩，舌苔白潤主虛寒證。主虛寒證。3.舌苔和舌體變化不一致舌苔和舌體變化不一致 淡白舌黃膩苔舌淡白多主虛寒，苔黃膩主濕熱，為脾胃虛寒而感受濕熱之舌象，表明本虛標實，寒熱夾雜的病變特征。紅絳舌白滑膩苔色紅絳屬內(nèi)熱盛，白滑膩苔見于寒濕困阻，可能是由于外感熱病，營分有熱，故舌色紅絳，但氣

14、分有濕則苔白滑而膩； 素體陰虛火旺，復感寒濕之邪或飲食積滯，亦可見紅絳舌白滑膩苔。當舌苔和舌體變化不一致時，往往提示體內(nèi)存在兩種或兩種以上的病理變化。 三）舌象的動態(tài)分析三）舌象的動態(tài)分析在疾病發(fā)展過程中，舌象亦隨之相應變化。 了解疾病的進退、順逆1、外感病舌苔由薄變厚病邪由表入里；舌苔由白轉(zhuǎn)黃病邪化熱；舌色轉(zhuǎn)紅 苔干燥邪熱充斥，氣營兩燔；苔剝落，舌光紅熱入營血，氣陰俱傷。2、內(nèi)傷雜病真心痛發(fā)病初期可見舌色偏暗，而苔無變化，此后舌苔由薄白變?yōu)榘啄伝螯S膩，如病情穩(wěn)定，則膩苔漸化，舌色由暗滯逐漸恢復成淡紅色，提示疾病趨向好轉(zhuǎn)。中風病人舌色淡紅，舌苔薄白，表示病情較輕，預后良好。 如舌色由淡紅轉(zhuǎn)紅，

15、轉(zhuǎn)暗紅、紅絳、紫黯，舌苔由白轉(zhuǎn)黃膩或焦黑，或舌下絡脈怒張，表明風痰化熱，瘀血阻滯。 反之，舌色由暗紅、紫黯轉(zhuǎn)為淡紅，舌苔漸化，多提示病情趨向穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。（二）（二）舌診的臨床意義舌診的臨床意義 一）一）判斷邪正盛衰判斷邪正盛衰正氣盛衰能明顯地反映于舌，如：氣血充盛則舌體紅潤；氣血不足則舌色淡白。津液充足則舌質(zhì)舌苔滋潤；津液不足則舌干苔燥。脾失健運，濕邪困阻舌苔厚膩；肝風內(nèi)動舌體震顫或歪斜；心脾郁熱舌紅腫熱痛或吐舌、弄舌。 二）二）區(qū)別病邪性質(zhì)區(qū)別病邪性質(zhì)不同的病邪致病，舌象特征亦各異。故風、寒、熱、燥、濕、痰、瘀、食等諸種病因，可從舌象上加以辨別。外感風寒苔多薄白；寒濕為病舌淡而苔白滑；痰飲濕濁

16、、食滯舌苔厚膩；燥熱為病舌紅苔燥；瘀血內(nèi)阻舌紫暗或有斑點等。 三）三）分析病位與病勢分析病位與病勢1、分析病位分析病位 病邪輕淺多見舌苔變化，而病情 深重可見舌苔舌體同時變化。邪在衛(wèi)分舌苔薄白；邪入氣分苔白厚而干或黃苔，舌色紅；邪入營分舌絳；邪入血分舌色深紅、紫絳或紫黯，舌枯 少苔或無苔。 2、推判病勢舌苔白黃，黃焦黑色，苔質(zhì)潤燥， 提示熱邪加甚而津液被耗。舌苔厚薄，黃白，由燥潤， 邪熱漸退，津液復生，病情向好的趨勢轉(zhuǎn)變。苔突然增厚，是病邪急劇入里的表現(xiàn)。舌色淡紅紅絳，甚至絳紫或舌上起刺， 是邪熱深入營血；舌色淡紅淡白、淡青紫，或舌胖嫩濕潤， 為陽氣受傷，陰寒漸盛，病勢進展。 四）四）估計病情預后估計病情預后舌榮有神，舌面薄苔，舌態(tài)正常者 -邪氣未盛，正氣未傷象，預后較好。舌質(zhì)枯晦，舌苔無根，舌態(tài)異常者 -正氣虧損，胃氣衰敗，病情多兇險。 小小 結結本節(jié)主要講述了以下內(nèi)容：一、 舌診概說 舌診的原理；舌診的方法和注意事項； 舌診的內(nèi)容和正常舌象。二、 望舌體 舌色；舌體的形質(zhì)；舌