STONE評分系統(tǒng)ppt課件

1、；.1 Guys 腎結石分級 及S.T.O.N.E.腎結石評價系統(tǒng) 及SHA.LIN（砂淋）評分系統(tǒng)；.2泌尿系結石是泌尿外科常見疾病之一。其中關于腎結石，歐洲泌尿外科協(xié)會和美國泌尿外科協(xié)會指南同時推薦經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)是對大于2 cm 腎結石的標準治療方法。而預測和評價PCNL 患者術后結石清除率一直是泌尿外科學界的研究熱點，隨即Guys 分級、S.T.O.N.E.及SHA.LIN評價系統(tǒng)預測PCNL 患者術后結石清除率情況前 言；.3Guys 腎結石評價系統(tǒng)腎結石分級: I 級:單發(fā)結石位于腎臟中下極或腎盂，腎臟解剖學結構正常；II 級: 單發(fā)結石位于腎上極或多發(fā)結石位于解剖學結構

2、正常的腎臟，或單發(fā)結石位于解剖學結構異常的腎臟；III 級: 多發(fā)結石位于解剖學結構異常的腎臟或腎盞憩室，或部分鹿角型結石；IV 級:完全鹿角型結石、合并脊柱畸形或脊髓損傷的腎結石。；.4S.T.O.N.E.腎結石評價系統(tǒng) （Essence）:結石密度結石密度 （Calices N）:受累腎盞數(shù)受累腎盞數(shù)（Tract length）:皮腎通道距離皮腎通道距離（Stone size）:腎結石的最大截面積腎結石的最大截面積（Obstruction）:梗阻程度梗阻程度；.5S.T.O.N.E.腎結石評價系統(tǒng)S 代表CT 平掃中結石最大橫斷面的面積。最大截面積分為0399、400799、8001 59

3、9 和1 600 mm2 4 個等級，對應的評分分別為14 分T 代表CT 平掃中3 條測量線（水平線、45 度線和垂直線）上從結石中心至皮膚距離的平均值，100 mm 記為1 分，100 mm 記為2 分；O 代表腎積水程度，沒有梗阻或輕度積水記為1 分，中度或重度積水記為2 分；N 代表受累的腎盞個數(shù)，分為3 個等級：1 個、23 個、完全鹿角形結石，對應的評分分別為13 分；E 代表結石密度，即結石的CT 值950 Hu 記為1 分，950 Hu 記為2 分。；.6；.7；.8天津市泌尿外科研究所研究對象2010 年1 月-2015 年7 月我院收治362 例接受PCNL 患者,手術方法

4、相同（術中應用24F）。術后1 月拔除雙J 管，拔除雙J 管后1個月，復查腎輸尿管膀胱攝影（plain flim of kidneyureter-bladder，KUB）或雙腎CT 平掃，評估結石排凈率。無明顯殘石或殘石直徑3 mm，且無臨床癥狀視為碎石成功，殘留結石4 mm 為有臨床意義的結石殘留。；.9；.10Guys 評分和S.T.O.N.E. 評分Guys 評分結石清除組平均為2.3 分，結石殘留組平均為2.9 分（P0.001），隨著Guys 評分升高，結石清除率下降；S.T.O.N.E.評分結石清除組平均為8.2 分，結石殘留組平均為9.8 分（P 0.001），隨著S.T.O.N

5、.E 評分升高，結石清除率下降（表2）。；.11S.T.O.N.E. 評分和Guys 評分線性回歸分析S.T.O.N.E. 評分系統(tǒng)（SROC0.710）優(yōu)于Guys評分系統(tǒng)（SROC0.674）；.12v該研究中國外PCNL應用的是30 F皮腎通道，而國內應用最多的是2024 F的標準通道和1618 F的微通道，通道大小是否影響該分通道大小是否影響該分級方法的相關性需要進一步驗證級方法的相關性需要進一步驗證。v該分級方法對多發(fā)結石多發(fā)結石界定不清，位于不同腎盞和同一腎盞的多發(fā)結石沒有進行區(qū)分，不同腎盞的結石有可能會增加皮腎通道的數(shù)量，手術難度也不同。v該分級方法沒有包括脊柱畸形、腎臟發(fā)育異常

6、脊柱畸形、腎臟發(fā)育異常(重復腎、馬蹄腎重復腎、馬蹄腎)等類型，而這些患者是腎結石的高發(fā)人群，應該涵蓋其中。Guys 腎結石評價系統(tǒng)的不足；.13針對針對GuyS分級法的不足，國內胡衛(wèi)國、李建興等人進分級法的不足，國內胡衛(wèi)國、李建興等人進行了改良行了改良“標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術前預測方案與術中手術方案差異的分析”v 將多發(fā)結石定義為：多發(fā)結石分散于2個腎盞。v 以脊柱側彎為代表的脊柱畸形患者，大多數(shù)不能應用常規(guī)的俯臥位，并且側彎和后凸的角度增加了穿刺和取石的難度，所以把脊柱畸形患者增加人IV 級。v 同時將腎臟發(fā)育異常(重復腎、馬蹄腎)增加入IV 級。v 研究證實改良GuyS腎結石分級法應用于2

7、4 F標準通道PCNL治療，同樣可以有效預測術后清石率。；.14S.T.O.N.E.系統(tǒng)的不足1、未占據(jù)腎盞的單純性腎盂結石的N評分2、測量結石CT值的選取范圍3、皮腎通道距離的測量選擇點；.15對于對于S.T.O.N.E.系統(tǒng)評分，廈門大學附屬第一醫(yī)院提出，廈門大學附屬第一醫(yī)院提出腎盞受累的分值，對于沒有占據(jù)腎盞的結石的對于沒有占據(jù)腎盞的結石的N評分記為評分記為1分分。在軟組織窗下測量結石CT值時，在結石最大截面積的CT橫斷面上用圓形的感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)圈取盡可能多的結石，并盡量減少周圍組織進入ROI，取ROI的平均CT值作為結石CT值。測定皮腎通道距離時選

8、取距離皮膚最遠的結石進行測量。；.16（砂淋）評分系統(tǒng)的建立（砂淋）評分系統(tǒng)的建立中國醫(yī)學科學院 彭國輝、李漢忠提出并回顧性分析例因腎結石施行的患者于前兩套評分系統(tǒng)的對比；.17為結石負荷，即最大累計截面積，分為、和，依次對應評分為分。為腎積水程度，沒有或輕度腎積水（腎集合系統(tǒng)分離）記為分，中度（腎盂腎盞較明顯擴張，腎集合系統(tǒng)分離）分，重度（腎臟體積增大，實質變薄，腎集合系統(tǒng)分離）記為分。為結石的解剖分布，中下盞或腎盂結石記為分，腎上盞結石記為分，部分鹿角形結石或腎盞憩室結石為分，完全鹿角形結石記為分。；.18為通道長度，在橫斷面上，測量線腎盂中心至皮膚的距離，記為分，記為分。為結石密度，即結石的值，0記為分，記為分。為受累腎盞數(shù)，個腎盞受累記為分，個腎盞受累記為分。腎結石評分范圍為分；.19綜上所述顯示SHA.LIN系統(tǒng)、S.T.O.N.E.腎結石評價系統(tǒng)和Guys 腎結石評價系統(tǒng)三者都能夠對PCNL 結石清除率進行預測， 而線性回歸分析SHA.LIN系統(tǒng)（SROC0.923）優(yōu)于S.T.O.N.E.評分系統(tǒng)（SROC0.710）優(yōu)于Guys 評