心衰健康講座

1、心衰健康知識及早期防治心衰健康知識及早期防治河南省中醫(yī)院河南省中醫(yī)院 心病一區(qū)心病一區(qū)心臟的生理功能心臟的生理功能 心臟是人體的動力源泉，是一種始終工心臟是人體的動力源泉，是一種始終工作的生物泵。作的生物泵。 人從胞胎中，心臟發(fā)育起始，就永不停人從胞胎中，心臟發(fā)育起始，就永不停息的跳動，與血管一起構成循環(huán)，周而息的跳動，與血管一起構成循環(huán)，周而復始，給全身提供能量，包括吃飯、呼復始，給全身提供能量，包括吃飯、呼吸，所吸收的營養(yǎng)、氧氣，均是通過心吸，所吸收的營養(yǎng)、氧氣，均是通過心臟的泵功能，供應周身需求的臟的泵功能，供應周身需求的。心衰的概念心衰的概念 心衰是指由于心衰是指由于某些原因某些原因，

2、使心肌，使心肌泵能力泵能力降低降低，心臟排血減少，導致全身動脈供，心臟排血減少，導致全身動脈供血不足和靜脈瘀血而引起的心悸、氣短、血不足和靜脈瘀血而引起的心悸、氣短、乏力、水腫、尿少等癥候群。乏力、水腫、尿少等癥候群。常見病因常見病因 心衰多是心衰多是各種心臟?。ü谛牟?、高心病、各種心臟?。ü谛牟?、高心病、心肌病、風心病、糖尿?。┑耐砥陔A段，心肌病、風心病、糖尿?。┑耐砥陔A段，死亡率死亡率較較高，高，5年生存率與惡性腫瘤相似年生存率與惡性腫瘤相似（67）。 2007年我國有年我國有271.6萬人死于心血管疾病，萬人死于心血管疾病，占疾病死亡人數(shù)的占疾病死亡人數(shù)的34%。 平均每天平均每天744

3、1人死于心血管疾病，每人死于心血管疾病，每11.6秒死亡一人。秒死亡一人。 心衰又稱心功能不全，是一種不可逆心衰又稱心功能不全，是一種不可逆的難治性疾病。一旦心衰啟動，很難恢的難治性疾病。一旦心衰啟動，很難恢復到心衰前的健康階段。復到心衰前的健康階段。 心衰一旦出現(xiàn)心衰一旦出現(xiàn)癥狀，癥狀，往往往往明顯影響病人的生活明顯影響病人的生活質量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反質量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反復住院，給病人及家屬帶來諸多的不便和沉重復住院，給病人及家屬帶來諸多的不便和沉重的負擔。的負擔。主流觀點：主流觀點： 心衰是可以被控制和治療的，心衰是可以被控制和治療的，早期的診早期的診

4、斷和規(guī)范的心衰治療斷和規(guī)范的心衰治療，對心衰的控制尤，對心衰的控制尤為重要。為重要。防治心衰的要點防治心衰的要點 1提前預防提前預防 2早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 3源頭治療源頭治療規(guī)范治療規(guī)范治療提前預防的要點提前預防的要點 歸根到底一句話：健康的生活方式。歸根到底一句話：健康的生活方式。a、戒煙、限酒、戒煙、限酒b、日常日常飲食飲食均衡，食物多均衡，食物多種類種類、富、富變變化化c、適度運動、適度運動預防心腦血管病的三要訣預防心腦血管病的三要訣零吸零吸煙煙管住嘴管住嘴，邁開腿邁開腿隱性心衰與早期發(fā)現(xiàn)隱性心衰與早期發(fā)現(xiàn) 隨著年齡的增長，老年人群中心力衰竭隨著年齡的增長，老年人群中心力衰竭的患病率也會升

5、高的患病率也會升高。 值得注意的是，相當部分老年心臟病患值得注意的是，相當部分老年心臟病患者，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心衰的典者，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他疾病的癥狀所掩蓋，即型表現(xiàn)或被其他疾病的癥狀所掩蓋，即所謂隱性心衰，故常易被人們忽視。所謂隱性心衰，故常易被人們忽視。早期心衰的蛛絲馬跡早期心衰的蛛絲馬跡 倦怠乏力、失眠煩躁。倦怠乏力、失眠煩躁。如果夜間睡眠時有煩躁、失眠，或有冠心病、如果夜間睡眠時有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現(xiàn)倦怠乏力、反應遲鈍、高血壓、肺心病史者出現(xiàn)倦怠乏力、反應遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，可能是淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等

6、癥狀，可能是腦供血不足引起的，這是心衰的早期表現(xiàn)之一，腦供血不足引起的，這是心衰的早期表現(xiàn)之一，最好去醫(yī)院檢查。最好去醫(yī)院檢查。 夜間夜間咳嗽、咳嗽、氣喘。氣喘。有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促，并常在睡眠時憋平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促，并常在睡眠時憋醒，需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解，醒，需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解，可能也是隱性心衰的表現(xiàn)可能也是隱性心衰的表現(xiàn) 脈搏快或不規(guī)則。脈搏快或不規(guī)則。隱性心衰者多數(shù)有心悸、脈搏增快，每分隱性心衰者多數(shù)有心悸、脈搏增快，每分鐘鐘80次以上，稍加活動即超過次以上，稍加活動即超過100次，此時應次，此時應做心電

7、圖檢查，進一步確診。做心電圖檢查，進一步確診。心率快是心功能心率快是心功能不全的最常見表現(xiàn)，是心功能不好后的自我代不全的最常見表現(xiàn)，是心功能不好后的自我代償償。 白天尿少，夜晚尿多。白天尿少，夜晚尿多。有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥休息時，因心臟負荷相對減輕，心排血量增加，休息時，因心臟負荷相對減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會明顯增多，這提示腎灌注血量增加，夜尿也會明顯增多，這提示有隱性心衰的可能，應引起重視。有隱性心衰的可能，應引起重視。 無痛性心梗。無痛性心梗。臨床發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時極易發(fā)生心衰，約臨床發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時極易發(fā)生心衰，約有有

8、25的心梗的心梗為為無痛性心梗，而這類病人以老無痛性心梗，而這類病人以老年人居多，且最易出現(xiàn)隱性心衰?；颊咝貝灢荒耆司佣啵易钜壮霈F(xiàn)隱性心衰。患者胸悶不適、氣短喘息適、氣短喘息，動則加劇，動則加劇，應特別重視，不要，應特別重視，不要認為沒有心絞痛，就無心梗、心衰的可能。認為沒有心絞痛，就無心梗、心衰的可能。不典型表現(xiàn)不典型表現(xiàn) 納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎。納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎。這種情況主要見于右心衰。這種情況主要見于右心衰?；匦难渴芟藁匦难渴芟蓿瑢е挛改c道、肝、膽等內臟瘀血，患者出現(xiàn)食導致胃腸道、肝、膽等內臟瘀血，患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如果不詳欲不振、腹脹、惡

9、心、嘔吐等癥狀，如果不詳細詢問病史及查體（右心衰一般有肝、下肢浮細詢問病史及查體（右心衰一般有肝、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽性體征），容易被誤診為腫、頸靜脈怒張等陽性體征），容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。慢性胃腸炎等消化道疾病。 尿少、浮腫，貌似腎臟疾病。尿少、浮腫，貌似腎臟疾病。心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導致而導致24小時總尿量減少，夜尿相對增小時總尿量減少，夜尿相對增多。多。 情緒或精神異常，貌似老年性精神病或腦情緒或精神異常，貌似老年性精神病或腦病。病。有些老年心衰患者精神

10、癥狀表現(xiàn)突出，如有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清甚至昏迷等，這主要是由于老年人都存在不清甚至昏迷等，這主要是由于老年人都存在不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足，在心衰時同程度的腦動脈硬化及腦供血不足，在心衰時由于心輸出量下降，則腦缺血癥狀會進一步加由于心輸出量下降，則腦缺血癥狀會進一步加重。重。 咳嗽、氣喘，貌似氣管炎、哮喘病?？人浴獯?，貌似氣管炎、哮喘病。 左心衰最初多表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動及勞左心衰最初多表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動及勞累時尤甚；也有的在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被累時尤甚；也有

11、的在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導致肺瘀迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由于老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢阻所致。由于老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾患病史，易被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。性肺部疾患病史，易被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。區(qū)別在于區(qū)別在于心源性咳喘與體位關系密切，臥位時癥狀重，心源性咳喘與體位關系密切，臥位時癥狀重，坐（立）位時癥狀減輕，并且常常在夜間發(fā)作。坐（立）位時癥狀減輕，并且常常在夜間發(fā)作。源頭治療源頭治療 心

12、衰是心臟疾病發(fā)展的終末階段，必有心衰是心臟疾病發(fā)展的終末階段，必有其長期病因，診斷心衰的第一個考慮就其長期病因，診斷心衰的第一個考慮就是查找原因。是查找原因。 源頭治療，其實也是醫(yī)生對疾病治療棘源頭治療，其實也是醫(yī)生對疾病治療棘手的無奈選擇。手的無奈選擇。 源頭治療可防止心衰發(fā)生。源頭治療可防止心衰發(fā)生。心衰的源頭心衰的源頭 高血壓、糖尿病、代謝綜合征、動脈粥高血壓、糖尿病、代謝綜合征、動脈粥樣硬化性疾病、可能引起心肌損傷的情樣硬化性疾病、可能引起心肌損傷的情況況 近期國內標準的診療指南中，最重要的近期國內標準的診療指南中，最重要的觀念轉變觀念轉變從從“治療治療”到到“防治防治”。從從治治防防

13、的轉變的轉變 心衰的分期心衰的分期 階段階段A：為有發(fā)展為心力衰竭可能的高度：為有發(fā)展為心力衰竭可能的高度危險的病人，但沒有心臟結構性病變的病人；危險的病人，但沒有心臟結構性病變的病人； 階段階段B：為有心臟結構性病變，但從來沒：為有心臟結構性病變，但從來沒有出現(xiàn)心力衰竭癥狀的病人；有出現(xiàn)心力衰竭癥狀的病人； 階段階段C：為過去或目前有心力衰竭癥狀并：為過去或目前有心力衰竭癥狀并有心臟結構病變的病人；有心臟結構病變的病人； 階段階段D：為終末期病人需要特殊治療，例：為終末期病人需要特殊治療，例如機械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥如機械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥物、物、心臟移植或臨終關懷

14、。心臟移植或臨終關懷。A期期心力衰竭高危心力衰竭高危但是沒有器質性但是沒有器質性心臟病或心力衰心臟病或心力衰竭癥狀竭癥狀例如，患者有：例如，患者有：-高血壓病高血壓病-冠狀動脈疾病冠狀動脈疾病-糖尿病糖尿病-肥胖肥胖-代謝綜合征代謝綜合征或或-患者使用心臟患者使用心臟毒性藥物毒性藥物-患者有家族性患者有家族性心肌病心肌病治療治療目標-治療高血壓-鼓勵戒煙-治療脂質紊亂-鼓勵有規(guī)律運動-不鼓勵飲酒和藥物濫用-控制代謝綜合征藥物-有血管疾病或糖尿病的適合患者應用ACEI或ARBB期期器質性心臟病但是沒有心力衰竭癥狀例如，患者有-既往心肌梗死-左室重塑， 包括LVH與 EF減低-無癥狀性瓣 膜病治療

15、治療目標-A期的所有措施 藥物-在合適的患者 中使用ACEI-在合適的患者 中使用阻滯劑C期期器質心臟病并且既往或目前有心力衰竭癥狀例如，患者有-已知的器質性 心臟病-呼吸困難-疲乏-活動耐量降低治療治療目標-A期和B期的所有措施-飲食限鹽常規(guī)使用的藥物-液體潴留時應用利尿劑-ACEI-阻滯劑特定患者應用的藥物-醛固酮拮抗劑-ARBs-洋地黃-肼苯噠嗪/硝酸鹽特定患者應用的裝置D期期需要特殊干預治療的難治性心力衰竭例如： 患者 盡管采用強 化藥物治療 但是靜息狀 態(tài)仍有明顯 心力衰竭癥 狀（例如那 些反復住院 或沒有特殊 干預治療不 能安全出院 的患者） 治療治療目標-A、B、C期的所有措施-

16、重新決定，恰當?shù)年P注條件-晚期患者的關注治療-特別的手段心臟移植慢性正性肌力藥物機械性輔助裝置試驗性的手術或藥物 新的分期法將新的分期法將沒有任何心臟結構和功能改變而沒有任何心臟結構和功能改變而只有危險因素的患者只有危險因素的患者單獨作為一期提出來，這單獨作為一期提出來，這是一個理念的改變與升華，讓醫(yī)患高度重視是一個理念的改變與升華，讓醫(yī)患高度重視高高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病、有使用心臟毒血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病、有使用心臟毒性藥物治療史或酗酒史、風濕熱病史或心肌病性藥物治療史或酗酒史、風濕熱病史或心肌病家族史等心衰的危險因素家族史等心衰的危險因素。這與中醫(yī)黃帝內經(jīng)。這與中醫(yī)黃帝內經(jīng)的觀念

17、一致，即的觀念一致，即“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病病之病，下醫(yī)治已病之病”。心血管病的危險因素在我國心血管病的危險因素在我國 我國目前高血壓患者我國目前高血壓患者1.8億；億； 血脂異?；颊哐惓；颊?.8億；億； 肥胖肥胖2億；億； 糖尿病和糖尿病前期糖尿病和糖尿病前期4000萬；萬； 煙民煙民3.5億，被動吸煙億，被動吸煙9億。億。早期心衰防治，中醫(yī)藥占一定優(yōu)勢早期心衰防治，中醫(yī)藥占一定優(yōu)勢 既往調查結果顯示：既往調查結果顯示：超過超過70的冠心病患者長期使用中成藥治療。的冠心病患者長期使用中成藥治療。中國醫(yī)學論壇報中國醫(yī)學論壇報2008.3.

18、14中醫(yī)藥的優(yōu)勢中醫(yī)藥的優(yōu)勢 一一體質因素（中醫(yī)對亞健康狀態(tài)有調節(jié)作用）體質因素（中醫(yī)對亞健康狀態(tài)有調節(jié)作用）心衰常見的誘因為：感染、勞累、心律失常、心衰常見的誘因為：感染、勞累、心律失常、貧血等。貧血等。對易于感冒的肺脾氣虛體質，多可應用玉對易于感冒的肺脾氣虛體質，多可應用玉屏風散、生脈散等預防；并可選用艾灸足三里、屏風散、生脈散等預防；并可選用艾灸足三里、中脘、氣海等方法。中脘、氣海等方法。對痰濕體質，則可選用健脾化痰滲濕藥物對痰濕體質，則可選用健脾化痰滲濕藥物調節(jié)。調節(jié)。 二二改善癥狀。改善癥狀。 三三減輕西藥服用量，減輕藥毒。減輕西藥服用量，減輕藥毒。 四四糾正西醫(yī)薄弱環(huán)節(jié)：如阿司匹林

19、抵抗、糾正西醫(yī)薄弱環(huán)節(jié)：如阿司匹林抵抗、利尿劑抵抗、低血壓狀態(tài)、胃腸功能紊利尿劑抵抗、低血壓狀態(tài)、胃腸功能紊亂、心律失常等并發(fā)癥，中醫(yī)藥的早期亂、心律失常等并發(fā)癥，中醫(yī)藥的早期介入，介入，有助于疾病康復。有助于疾病康復。 五五藥膳、藥粥應用藥膳、藥粥應用對體質改善，水腫消退，癥狀改善，對體質改善，水腫消退，癥狀改善，預防再發(fā)等有一定作用。預防再發(fā)等有一定作用。生脈銀耳羹，改善氣陰不足，乏力、生脈銀耳羹，改善氣陰不足，乏力、疲憊、氣短。疲憊、氣短。苓桂術甘粥，溫陽化氣利水，改善浮苓桂術甘粥，溫陽化氣利水，改善浮腫。等等。腫。等等。社區(qū)社區(qū)-健康教育健康教育 NCD(心血管疾病、腦卒中、糖尿病和慢

20、心血管疾病、腦卒中、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病性呼吸系統(tǒng)疾病)是導致過早死亡和影響健康水是導致過早死亡和影響健康水平的主要原因，他們具有共同的危險因素，可平的主要原因，他們具有共同的危險因素，可控可防?？乜煞馈Ｎ屙椨邢薷深A措施五項有限干預措施1、加快煙草控制、加快煙草控制2、減鹽、減鹽3、健康飲食和體力勞動、健康飲食和體力勞動4、減少有害飲酒、減少有害飲酒5、基本藥物和技術的廣泛普及、基本藥物和技術的廣泛普及心衰的源頭治療心衰的源頭治療適當控制鈉鹽的攝入，一般鈉鹽（食適當控制鈉鹽的攝入，一般鈉鹽（食鹽、醬油、黃醬、咸菜等）可限制到每日鹽、醬油、黃醬、咸菜等）可限制到每日5克以下，病情嚴重者限制在

21、每日不超過克以下，病情嚴重者限制在每日不超過3克?？恕＿m當限制鈉鹽的攝入，可減輕體液的潴留，適當限制鈉鹽的攝入，可減輕體液的潴留，減輕臟負擔。減輕臟負擔。飲食要清淡，以易消化的食物為主，少吃多餐，飲食要清淡，以易消化的食物為主，少吃多餐，適量補充一些蛋類、瘦肉和魚類，多食一些新適量補充一些蛋類、瘦肉和魚類，多食一些新鮮的水果蔬菜及粗纖維食物，保持大便的通暢。鮮的水果蔬菜及粗纖維食物，保持大便的通暢。心衰的源頭治療心衰的源頭治療學會記錄每日出入量學會記錄每日出入量： 在急性期在急性期應應出出水水量大于入量大于入水水量，出入量的基量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。本平衡，有利于防止或控制

22、心衰。出量：每日全部尿量，大便量，引流量，出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同時加入呼吸及皮膚蒸發(fā)量大約在同時加入呼吸及皮膚蒸發(fā)量大約在600800毫升左右。毫升左右。入量：飲食、飲水、水果、輸液等，每日入量：飲食、飲水、水果、輸液等，每日總入量在總入量在15002000毫升左右。毫升左右。關注體重變化可自我預測心衰關注體重變化可自我預測心衰每日堅持測量體重。每日堅持測量體重。 如如12天內體重快速增加，應考慮是否有水天內體重快速增加，應考慮是否有水潴留，可增加利尿劑的用量。應用利尿劑后潴留，可增加利尿劑的用量。應用利尿劑后尿量明顯增加，水腫消退，體重下降至正常，尿量明顯增加，水腫消退，體重

23、下降至正常，此時的體重又稱干體重。此時的體重又稱干體重。心衰的源頭治療心衰的源頭治療 心衰的患者首先表現(xiàn)在雙下肢或骶尾部的水腫。心衰的患者首先表現(xiàn)在雙下肢或骶尾部的水腫。 要注意皮膚的護理，避免長時間壓迫一個位置要注意皮膚的護理，避免長時間壓迫一個位置。 應用熱水袋時，水溫不超過應用熱水袋時，水溫不超過50，并且要觀察，并且要觀察皮膚變化，避免皮膚燙傷。皮膚變化，避免皮膚燙傷。 長時間使用利尿劑時，應間段服用補鉀、補氯長時間使用利尿劑時，應間段服用補鉀、補氯藥物，保持電解質（鉀、鈉、氯等）平衡。如藥物，保持電解質（鉀、鈉、氯等）平衡。如有食欲不振、惡心嘔吐、乏力等，應到醫(yī)院檢有食欲不振、惡心嘔

24、吐、乏力等，應到醫(yī)院檢查電解質。查電解質。心衰的源頭治療心衰的源頭治療 服用洋地黃藥物（地高辛等）時，要嚴格遵守服用洋地黃藥物（地高辛等）時，要嚴格遵守醫(yī)囑，不能自行加量或減量，并要定期監(jiān)測洋醫(yī)囑，不能自行加量或減量，并要定期監(jiān)測洋地黃濃度，防止洋地黃中毒。如有食欲減退、地黃濃度，防止洋地黃中毒。如有食欲減退、惡心、嘔吐、黃視或綠視、視物模糊等現(xiàn)象，惡心、嘔吐、黃視或綠視、視物模糊等現(xiàn)象，應及時到醫(yī)院復診應及時到醫(yī)院復診。 在心功能允許的情況下適量活動，預防感冒，在心功能允許的情況下適量活動，預防感冒，及時加減衣服和使用一些預防藥，避免感染。及時加減衣服和使用一些預防藥，避免感染。心衰的源頭治療心衰的源頭治療 發(fā)生急性心衰患者應立即采取半坐位，雙下發(fā)生急性心衰患者應立即采取半坐位，雙下肢下垂，減少回心血量。盡量保持鎮(zhèn)靜，深吸肢下垂，減少回心血量。盡量保持鎮(zhèn)靜，深吸氣，有條件的情況下給予氧