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1、會計(jì)學(xué)1一例社區(qū)獲得性肺炎的病歷討論一例社區(qū)獲得性肺炎的病歷討論第1頁/共20頁第2頁/共20頁第3頁/共20頁第4頁/共20頁不同人群不同人群常見病原菌常見病原菌初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌,肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等(1)青霉素類(青霉素、阿莫西林等);(2)多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素);(3)大環(huán)內(nèi)酯類;(4)第一代或第二代頭孢菌素;(5)呼吸喹諾酮類(如左旋氧氟沙星等)老年人或有基礎(chǔ)疾病患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等(1)第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等)單用或聯(lián)
2、用大環(huán)內(nèi)酯類;(2)內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦)單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類;(3)呼吸喹諾酮類需人院治療、但不必收住ICU的患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等(1)靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類;(2)靜脈注射呼吸喹諾酮類;(3)靜脈注射內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦)單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類;(4)頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類需入住ICU的重癥患者A組:無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素B組:有銅綠假單胞菌感染危
3、險(xiǎn)因素(1)頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類;(2) 靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類;(3)靜脈注射-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類;(4)厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(1)具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素(如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等)聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類,必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類;(2)具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類;(3)靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類第5頁/共20頁第6頁/共20頁第7頁/共20頁第8頁/共20頁第9頁/共20頁第10頁/共20頁第11頁/共20頁第12頁/共20頁第13頁/共20頁第14頁/
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