營養(yǎng)與兒科疾病(2)課件

1、營養(yǎng)與兒科疾病(2)1第二十二章第二十二章 營養(yǎng)與兒科疾病營養(yǎng)與兒科疾病Chapter22 Nutrition and pediatric diseases南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)教研室臨床營養(yǎng)教研室陶新城陶新城 營養(yǎng)與兒科疾病(2)2第一節(jié)第一節(jié) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -熱能營養(yǎng)不良熱能營養(yǎng)不良Protein-energy malnutrition PEM營養(yǎng)與兒科疾病(2)3一、概述一、概述（一）定義（一）定義蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)- -熱能營養(yǎng)不良熱能營養(yǎng)不良（Protein-energy malnutrition PEM）：是各種營養(yǎng)素缺乏的一種臨床綜合征因機體缺乏能量

2、和（或）蛋白質(zhì)，不能維持機體正常代謝，表現(xiàn)為自身組織的消耗、體重減輕，嚴重者出現(xiàn)各系統(tǒng)功能障礙多見于3歲以下嬰幼兒營養(yǎng)與兒科疾病(2)4營養(yǎng)與兒科疾病(2)5營養(yǎng)與兒科疾病(2)6 埠陽奶粉埠陽奶粉 、 大頭娃娃大頭娃娃 頭大，嘴小，浮腫，低燒頭大，嘴小，浮腫，低燒淀粉、蔗糖等全部或部分替代淀粉、蔗糖等全部或部分替代奶奶粉粉營養(yǎng)與兒科疾病(2)7營養(yǎng)與兒科疾病(2)81 1）消瘦型（）消瘦型（MarasmusMarasmus）以以熱量缺乏熱量缺乏為主的重度營養(yǎng)不良為主的重度營養(yǎng)不良 The child suffering from marasmus is only several days o

3、ld. The baby is extremely emaciated, and the babys arms are no wider than the doctors thumb The child on the left has kwashiorkor. Note the distended stomach, which is an indicator of wasted diaphragm muscle and parasite infestation. Also note the narrow shoulders and weak arms. One of the big needs

4、 in international nutrition is appropriate weaning foods so that children who have passed the breastfeeding stage have a high-nutrient food for their development The child on the right has marasmus, and died shortly after this picture was taken. Note that the childs arm is no thicker than the adult

5、thumb (left-hand side of picture) 營養(yǎng)與兒科疾病(2)9發(fā)生原因：發(fā)生原因：熱量不足熱量不足為主為主好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi)頭發(fā)：干枯無光澤，易折斷頭發(fā)：干枯無光澤，易折斷顏面：干枯無肉，顏面：干枯無肉，Monkey faceMonkey face營養(yǎng)與兒科疾病(2)10全身：消瘦、體重低，稱為全身：消瘦、體重低，稱為 皮包骨皮包骨 皮膚皮膚: :松弛有皺褶，稱松弛有皺褶，稱 小老頭小老頭 皮下：無水腫皮下：無水腫食欲：亢進、易饑餓食欲：亢進、易饑餓血清蛋白質(zhì)：不降低或略有下降血清蛋白質(zhì)：不降低或略有下降營養(yǎng)與兒科疾病(2)11Monkey fa

6、ce營養(yǎng)與兒科疾病(2)12頭發(fā)干枯營養(yǎng)與兒科疾病(2)13皮包骨營養(yǎng)與兒科疾病(2)14小老頭營養(yǎng)與兒科疾病(2)152 2）水腫型（）水腫型（KwashiokorKwashiokor）以以蛋白質(zhì)缺乏蛋白質(zhì)缺乏為主的重度營養(yǎng)不良為主的重度營養(yǎng)不良 The child suffering from kwashiokor is sitting in a chair. His arms are very skinny and he has a bloated stomach營養(yǎng)與兒科疾病(2)16發(fā)生原因：蛋白質(zhì)缺乏為主好發(fā)年齡：13歲頭發(fā)：顏色改變、易脫落顏面：Moon face營養(yǎng)與兒科疾病(

7、2)17全身：水腫，體重增加，腹壁柔軟凸出全身：水腫，體重增加，腹壁柔軟凸出皮膚：皮疹、感染、破潰、結(jié)痂皮膚：皮疹、感染、破潰、結(jié)痂皮下：嚴重水腫皮下：嚴重水腫食欲：差，表情痛苦，難喂養(yǎng)食欲：差，表情痛苦，難喂養(yǎng)血清蛋白：嚴重下降血清蛋白：嚴重下降營養(yǎng)與兒科疾病(2)18頭發(fā)變色營養(yǎng)與兒科疾病(2)19全身浮腫及表情痛苦營養(yǎng)與兒科疾病(2)20腹壁柔軟突出營養(yǎng)與兒科疾病(2)21皮疹營養(yǎng)與兒科疾病(2)22手背水腫營養(yǎng)與兒科疾病(2)23眼瞼水腫營養(yǎng)與兒科疾病(2)24右足破潰營養(yǎng)與兒科疾病(2)25皮膚感染、結(jié)痂營養(yǎng)與兒科疾病(2)26營養(yǎng)與兒科疾病(2)273 3）混合型營養(yǎng)不良）混合型營

8、養(yǎng)不良（Marasmus Kwashiokor）蛋白質(zhì)和熱能均嚴重缺乏兼具有干瘦性和水腫型的表現(xiàn)體重略有下降或不下降營養(yǎng)與兒科疾病(2)28消瘦及膝關(guān)節(jié)水腫營養(yǎng)與兒科疾病(2)29消瘦、手背水腫及頭發(fā)變化營養(yǎng)與兒科疾病(2)30皮膚破潰營養(yǎng)與兒科疾病(2)31足背水腫營養(yǎng)與兒科疾病(2)32無論哪種PEM，都有不同程度的生長發(fā)育障礙，患兒的身高低于正常兒童，且免疫力低下，經(jīng)?；枷篮秃粑纻魅静I養(yǎng)與兒科疾病(2)33營養(yǎng)與兒科疾病(2)34附：附：嬰兒體格發(fā)育嬰兒體格發(fā)育 體重：（反映一般營養(yǎng)狀況最簡單最直接而又最重要指標） 新生兒出生體重平均為3.3kg（2.54kg） 6個月時體重增至

9、出生時的2倍 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良 營養(yǎng)與兒科疾病(2)386.KaupKaup指數(shù)：指數(shù)：Kaup指數(shù)體重(kg)/身高(cm)2 104用于衡量嬰幼兒的體格營養(yǎng)狀況判斷標準:1518為正常 18為肥胖 15為消瘦營養(yǎng)與兒科疾病(2)39二、二、PEMPEM與營養(yǎng)的關(guān)系與營養(yǎng)的關(guān)系The relationship between PEM and The relationship between PEM and nutritionnutrition營養(yǎng)與兒科疾病(2)40（一）（一）蛋白質(zhì)和熱能攝入不足蛋白質(zhì)和熱能攝入不足Inadeq

10、uate intake of protein and energyInadequate intake of protein and energy母乳不足，人工喂養(yǎng)不當母乳不足，人工喂養(yǎng)不當輔食不當輔食不當偏食、挑食偏食、挑食二、二、PEMPEM與營養(yǎng)的關(guān)系與營養(yǎng)的關(guān)系The relationship between PEM and nutritionThe relationship between PEM and nutrition營養(yǎng)與兒科疾病(2)41（二）（二）蛋白質(zhì)和熱量消耗增加或機體需要突增蛋白質(zhì)和熱量消耗增加或機體需要突增Consumption of protein and cal

11、ories or the needs Consumption of protein and calories or the needs increasing suddenlyincreasing suddenly急、慢性傳染病后恢復(fù)期、雙胎早產(chǎn)、生急、慢性傳染病后恢復(fù)期、雙胎早產(chǎn)、生長發(fā)育快速階段長發(fā)育快速階段糖尿病、大量蛋白尿、急性發(fā)熱性疾病、糖尿病、大量蛋白尿、急性發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤甲亢、惡性腫瘤營養(yǎng)與兒科疾病(2)42（三）營養(yǎng)代謝變化Changes in nutrient metabolismChanges in nutrient metabolism 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：低蛋白性

12、水腫低蛋白性水腫 （總蛋白（總蛋白40g/L40g/L，白蛋白，白蛋白20g/L)20g/L) 糖類：糖類：低血糖，昏迷甚至猝死低血糖，昏迷甚至猝死 脂肪脂肪：血清膽固醇降低：血清膽固醇降低 水、電解質(zhì)代謝：水、電解質(zhì)代謝：( (水鈉潴留水鈉潴留) ) 低滲性脫水、低鈉、低鉀、低鈣等低滲性脫水、低鈉、低鉀、低鈣等營養(yǎng)與兒科疾病(2)43三、營養(yǎng)防治三、營養(yǎng)防治營養(yǎng)與兒科疾病(2)44正常兒童營養(yǎng)正常兒童營養(yǎng)需要需要1、能量構(gòu)成、能量構(gòu)成p基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 ：比成年人高10%15%；嬰兒期約占總能量的60%p生長發(fā)育所需生長發(fā)育所需 ：為嬰幼兒所特有，與生長速度成正比。占總能量的2535p活動所

13、需活動所需 ：用于肌肉動作的能量，包括吸奶、啼哭、手足活動等。好哭多動的嬰幼兒，需要也增加 p食物特殊動力作用：食物特殊動力作用： 約占總能量的10p排泄消耗排泄消耗 ：為部分未經(jīng)消化的食物排出體外所需能量，約占基礎(chǔ)代謝的10營養(yǎng)與兒科疾病(2)45（1）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 除成人的八種必需氨基酸外，嬰兒早期肝臟功能還不成熟，還需要組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及?；撬?人乳中必需氨基酸的比例最適合嬰兒生長的需要2、宏量營養(yǎng)素宏量營養(yǎng)素營養(yǎng)與兒科疾病(2)46對于蛋白質(zhì)的需要量： 人乳喂哺的嬰兒 2.0g/kg 牛乳喂哺的嬰兒 3.5g/kg 大豆或谷類蛋白供應(yīng)時 4.0g/kg營養(yǎng)與兒科疾病(2)47

14、（2）脂肪脂肪 06月齡的嬰兒推薦攝入脂肪量占總能量的45%50% 6個月后推薦的脂肪攝入量占總能量比約為35%40% ARA、EPA、DHA對嬰兒神經(jīng)、智力及認知功能發(fā)育有促進作用 WHO推薦亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3%營養(yǎng)與兒科疾病(2)48（3）碳水化合物碳水化合物 嬰兒碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量的30%60% 人工喂養(yǎng)兒比人乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日攝入量略高 4個月以后的嬰兒能較好地消化淀粉食品 嬰兒食品不宜含過多的碳水化物，以免引起腹瀉，蛋白質(zhì)要充足以免水腫和虛胖營養(yǎng)與兒科疾病(2)492000年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量年齡年齡Age Age / /歲歲yearyear

15、能量能量Energy#Energy#蛋白蛋蛋白蛋ProteinProtein脂肪脂肪FatFat占占能量百分比能量百分比nergy/%nergy/%RNI/kcalRNI/kcalRIN/gRIN/g男男M M女女F F男男M M女女F F0 095kcal/kg95kcal/kg* *1.5 1.5 3g/(kg.d)3g/(kg.d)454550500.50.5 353540401 1110011001050105035353535 2 2120012001150115040404040303050503 3135013501300130045454545 4 41450145014001

16、40050505050 5 5160016001500150055555555 6 6170017001600160055555555 7 7180018001700170060606060252530308 8190019001800180065656565 9 9200020001900190065656565 1010210021002000200070706565 1111240024002200220075757575 141429002900240024008585808025253030營養(yǎng)與兒科疾病(2)50（二二）營養(yǎng)預(yù)防營養(yǎng)預(yù)防 N Nutritional Preventi

17、on提倡母乳喂養(yǎng) Advocate breastfeeding及時治療相關(guān)疾病 Treatment of associated diseases timely （急慢性傳染病、先天性消化道疾病、DM、甲亢、大量蛋白尿）早發(fā)現(xiàn)、早冶療 Early detection and early treatment 營養(yǎng)與兒科疾病(2)51（三）營養(yǎng)治療 Nutrition Therapy1、營養(yǎng)治療原則：Principles of nutrition therapy蛋白質(zhì)和能量 Protein and energy （高于正常，高于正常，少量開始、充實、鞏固至正常）少量開始、充實、鞏固至正常）維生素和礦

18、物質(zhì) Vitamins and minerals （正（正確補充確補充）水電解質(zhì)平衡 Water and electrolyte balance （補充液體，維持平衡）補充液體，維持平衡）采用流質(zhì)、半流質(zhì) Liquid, or semi-liquid diet （最好經(jīng)口補充，如病情嚴重，可考慮靜脈（最好經(jīng)口補充，如病情嚴重，可考慮靜脈補充）補充）營養(yǎng)與兒科疾病(2)522、食物和營養(yǎng)素的選擇 choice of food and nutrients（1 1）能量和蛋白質(zhì)的供給）能量和蛋白質(zhì)的供給蛋白攝入應(yīng)從蛋白攝入應(yīng)從1.51.52.02.0g/(kgd)g/(kgd)增加到增加到3.03.04.54.5g/(kgd)g/(kgd)能量供給能量供給度營養(yǎng)