高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的護理策略

1、題 目：高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的護理策略 摘 要目的：探討并分析高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的護理措施及效果。方法：選擇100例高齡產(chǎn)婦中采用產(chǎn)科常規(guī)基礎(chǔ)護理50例分為研究組，采用加強型護理50例分為對照組，記錄實驗得出結(jié)論。結(jié)果：高齡產(chǎn)婦去除恐懼心理，得到康復(fù)。結(jié)論：加強對高危高齡產(chǎn)婦采取相應(yīng)的護理措施, 密切留意產(chǎn)婦體征變化, 及時對高危高齡產(chǎn)婦進行診治，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：高齡產(chǎn)婦；妊娠；分娩；護理措施ABSTRACTObjective: To investigate and analyze the methods and effects of pregnancy and delivery in e

2、lderly women. Methods: 50 cases of routine basic obstetric care were divided into study group and 50 cases of intensive nursing were divided into control group. Results: The aged women were cured by removing fear. Conclusion: strengthen the corresponding nursing measures for high-risk elderly women,

3、 pay close attention to the changes of maternal signs, timely diagnosis and treatment of high-risk elderly women, improve the quality of life.Keywords：Older mothers；Pregnancy；Delivery；Care measures目 錄第一章 引言1第二章 高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的常見問題的護理策略22.1 妊娠期高血壓疾病病人的護理的護理22.2 妊娠期合并癥病人的護理32.2.1 妊娠合并心臟病病人的護理32.2.2 妊娠合并糖尿病

4、病人的護理.42.2.3 貧血病人的護理52.3 早產(chǎn)病人的護理52.3.1 臨床表現(xiàn)52.3.2 護理措施62.4 產(chǎn)力異常病人的護理62.4.1 子宮收縮乏力62.4.2 子宮收縮過強7第三章 加強對高齡產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期的健康教育83.1 加強對高齡產(chǎn)婦在妊娠期的健康教育83.1.1 入院指導(dǎo)83.1.2 心理護理83.1.3 飲食干預(yù)83.2 加強對高齡產(chǎn)婦在分娩期的健康教育93.2.1 產(chǎn)時護理干預(yù)93.2.2 產(chǎn)后護理干預(yù):93.2.3 飲食護理9第四章 加強護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的影響分析104.1 加強環(huán)境護理104.2 加強心理護理104.3 加強生產(chǎn)中的護理104.

5、4 加強院內(nèi)產(chǎn)后綜合護理104.5 對兩組病人進行比較分析10第五章 結(jié)論12參考文獻13致 謝14第一章 引言隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高以及國家全面放開二胎生育政策，高齡二胎產(chǎn)婦比例不斷上升。 由于生殖器官功能會隨著婦女年齡的增長而呈衰退趨勢，這將導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦在妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生率增高。同時隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，大多產(chǎn)婦在生第一胎時會選擇剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致其出現(xiàn)瘢痕子宮、子宮破裂等風(fēng)險性增加，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒健康。且隨著產(chǎn)婦年齡增加，胎兒出現(xiàn)染色體異常導(dǎo)致新生兒畸形的發(fā)生率也顯著升高。孕前保健是指在準(zhǔn)備懷孕前，停止避孕、補充葉酸、忌煙酒，調(diào)整心理狀態(tài)，加強身體鍛煉，進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、

6、血壓、體重、心電圖等一系列生理檢查，是保證母嬰安全的關(guān)鍵手段。高齡產(chǎn)婦作為一個特殊的群體，較正常育齡產(chǎn)婦而言，更容易出現(xiàn)心理問題，如分娩前后的焦慮、抑郁等，若處理不當(dāng)，往往對產(chǎn)婦的身心造成極大的傷害。對此，我們專門研究改進了以往的護理方法，對高齡產(chǎn)婦采用加強型護理，即在產(chǎn)科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加了一系列的護理干預(yù)措施。 高齡產(chǎn)婦的護理需求主要集中在妊娠期及分娩期兩個階段。根據(jù)她們的護理需求，給予有針對性的護理服務(wù)，能明顯提高她們對護理工作的滿意度，當(dāng)然也有利于她們生活質(zhì)量的提高。本課題主要探討并分析高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的護理措施，提高生活質(zhì)量。14第二章 高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的常見問題的護理策略2

7、.1 妊娠期高血壓疾病病人的護理的護理研究表明1孕婦中，年齡越大發(fā)病率越高，原因為產(chǎn)婦血管內(nèi)皮受損程度隨著年齡增長而不斷增大，減少了血管內(nèi)皮舒張因子的分泌量，增加了收縮因子，導(dǎo)致血管痙攣、子宮血供不足、胎盤缺氧，出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。了解妊娠期高血壓疾病與年齡之間的相關(guān)性有助于預(yù)防疾病的發(fā)展，降低發(fā)病率與死亡率。 妊娠與未妊娠婦女相比，其血流動力學(xué)出現(xiàn)高排低阻的現(xiàn)象，高齡產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)適應(yīng)能力弱，血管壁對血管內(nèi)皮依賴性、血管反應(yīng)性均下降，減少了收縮期血管與心臟容量，升高收縮壓。妊娠期高血壓疾病會導(dǎo)致患者小血管痙攣，改變血液動力學(xué)，增大外阻力，減少灌注至胎盤的血流量，降低胎盤內(nèi)供氧量，導(dǎo)致嬰兒

8、圍產(chǎn)期死亡 。子癇常發(fā)于產(chǎn)前、 產(chǎn)中、分娩過程中因疼痛刺激引發(fā)子癇，患者會出現(xiàn)肌肉痙攣、呼吸暫停、血管內(nèi)皮受損，病情嚴(yán)重者會導(dǎo)致胎盤從子宮壁上剝離，胎死宮內(nèi)。妊娠期高血壓疾病誘發(fā)早產(chǎn)，增加了圍生兒病死率與死亡率， 給患兒家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，高齡產(chǎn)婦應(yīng)做好產(chǎn)前保健，診斷妊娠期高血壓疾病，積極實施藥物治療，穩(wěn)定血液動力學(xué)，降低血管阻力，改善圍生兒的不良結(jié)局。研究指出2，高齡孕婦妊娠期高血壓疾病與內(nèi)皮功能受損有關(guān)，臨床給予藥物治療有助于穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善胎盤循環(huán)，糾正組織內(nèi)的缺氧現(xiàn)象，減少尿蛋白遺漏，促進宮內(nèi)胎兒的成長。早期診斷并進行宮內(nèi)治療，延長孕周或擇期剖宮產(chǎn)，減少嬰兒的死亡率，提高其

9、生存能力。研究結(jié)果3提示，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率、 剖宮產(chǎn)率高于適齡生育產(chǎn)婦，孕婦年齡越大，分娩危險性越大，妊娠期出現(xiàn)高血壓疾病的幾率越高病情越嚴(yán)重。胎盤早剝、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒生長受限是高齡妊娠期高血壓疾病患者的主要危害。臨床治療中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，出現(xiàn)子癇、抽搐、血壓控制不良及其他并發(fā)癥時，應(yīng)考慮終止妊娠，保護產(chǎn)婦生命健康。兩組患者妊娠期高血壓疾病心臟病、產(chǎn)后出血、HELLP 綜合征、肝腎損害發(fā)生率、胎兒窘迫、新生兒窒息和畸形發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。原因: 高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，減少了胎兒窘迫、 新生兒窒息的發(fā)生率，改善圍生兒預(yù)后。 高齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病

10、的發(fā)病率與病情嚴(yán)重程度高于適齡產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦及胎兒的危害大，應(yīng)提倡適齡婚育。2.2 妊娠期合并癥病人的護理2.2.1 妊娠合并心臟病病人的護理（1）心臟病與妊娠的互相影響1）妊娠及分娩對心臟病的影響妊娠期：孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開始逐漸增加，3234周達高峰，約增加30%45%。分娩期：是心臟負(fù)擔(dān)最重的時期。在第一產(chǎn)程中，每次子宮收縮約250500ml的血液被擠入體循環(huán)。第二產(chǎn)程中，除子宮收縮外，腹肌和骨骼肌的收縮使外周循環(huán)阻力增加，心臟前后負(fù)荷顯著加重。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后胎盤循環(huán)停止，子宮收縮使子宮血竇內(nèi)約500ml血液進入體循環(huán)，使回心血量驟增，極易誘發(fā)心力衰竭。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后三天內(nèi)，子

11、宮收縮使大量血液進入體循環(huán)，仍需預(yù)防心衰的發(fā)生。總之，妊娠期3234周，分娩期及產(chǎn)后的最初三天內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最危險的時期。2）心臟病對妊娠的影響不宜妊娠的心臟病病人一旦受孕，則流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫綜合癥及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加，圍生期死亡率增高。根據(jù)病人所能耐受的日常體力活動將心功能分為四級：心功能一級：一般體力活動不受限。心功能二級：一般體力活動稍受限制，休息時無自覺癥狀。心功能三級：心臟病病人體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日?；顒蛹锤胁贿m，心悸，呼吸困難或繼往有心力衰竭病史者。心功能四級：不能進行任何體力活動，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰狀況，體力活動后加

12、重。（2）護理措施1）妊娠期加強孕期保健，定期進行產(chǎn)前檢查或家庭訪視。心功能一、二級者，應(yīng)在妊娠3638周入院待產(chǎn)。預(yù)防心力衰竭，保證孕婦每天至少10小時的睡眠且中午宜休息2小時，休息時采取左側(cè)臥位或半臥位。注意營養(yǎng)的攝取，指導(dǎo)孕婦應(yīng)攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，少量多餐。預(yù)防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，尤其是上呼吸道感染等。發(fā)生急性心力衰竭時，病人應(yīng)取坐位，雙腿下垂；立即高流量加壓吸氧；按醫(yī)囑用藥，如利尿劑、血管擴張劑、強心劑等。2）分娩期嚴(yán)密觀察生命體征、有無心衰征象。產(chǎn)程中可以抬高床頭，鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)休息，必要時給予吸氧。觀察產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)有無難產(chǎn)

13、征象。縮短第二產(chǎn)程，放寬進行陰道切開術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)。遵醫(yī)囑放寬使用抗生素預(yù)防感染。胎兒娩出后，立即在腹部放置沙袋，減少腹腔壓力驟減對血液循環(huán)的影響。產(chǎn)程中合理控制入量，遵醫(yī)囑適量給予陣痛藥物。產(chǎn)后給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，禁用麥角新堿。做好心理支持，減輕產(chǎn)婦焦慮和緊張情緒3）產(chǎn)褥期產(chǎn)后72小時內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或左側(cè)臥位，保證充足休息，必要時鎮(zhèn)靜，在心功能允許時，鼓勵早期下床適度活動。心功能一、二級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)；三級或以上者，應(yīng)及時回乳。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染。2.2.2 妊娠合并糖尿病病人的護理.（1）非孕期指導(dǎo)糖尿病婦女在妊娠前尋求咨詢。嚴(yán)重的糖尿病病人不宜妊娠。（

14、2）妊娠期指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，使其掌握注射胰島素的正確過程。孕期監(jiān)測血糖變化，并進行腎功能監(jiān)測及眼底監(jiān)測。通過B超等了解胎兒健康狀況?？刂圃袐D飲食，合理分餐。適度運動。提供心理支持。（3）分娩期在控制血糖，確保母兒安全的情況下，盡量推遲終止妊娠的時間。如有胎位異常、巨大兒、病情嚴(yán)重需終止妊娠時，常選擇剖腹產(chǎn)。若胎兒發(fā)育正常，宮頸條件好，則適宜經(jīng)陰道分娩。陰道分娩時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體。鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位。密切監(jiān)護胎兒狀況，產(chǎn)程時間不超過12小時。無論新生兒體重大小均按早產(chǎn)兒提供護理。在新生兒娩出30分鐘后定時滴服葡萄糖液防止低血糖。多數(shù)新生兒在出生后6小時內(nèi)血糖值可恢復(fù)正常。糖尿病產(chǎn)

15、婦，即使接受胰島素治療，哺乳也不會對新生兒產(chǎn)生不良影響。（4）產(chǎn)褥期分娩后胰島素用量應(yīng)減少至分娩前1/2，并根據(jù)空腹血糖值調(diào)整胰島素用量。2.2.3 貧血病人的護理（1）預(yù)防妊娠前積極治療慢性失血性疾病，改變長期偏食等不良飲食習(xí)慣，必要時補充鐵劑。（2）妊娠期飲食護理：建議孕婦攝取高鐵、高蛋白質(zhì)及高維生素C食物。多食富含鐵的食物。多食富含鐵的食物，如瘦肉、動物肝臟等。正確服用鐵劑：鐵劑的補充應(yīng)首選口服制劑，補充鐵劑的同時服維生素C及稀鹽酸可促進鐵的吸收。指導(dǎo)飯后或餐中服用鐵劑。對于妊娠末期重度缺鐵性貧血或口服鐵劑胃腸道反應(yīng)較重者，可采用深部肌內(nèi)注射法補充鐵劑或靜脈補充鐵劑。血紅蛋白在7g/L以

16、下者應(yīng)休息，以減輕機體對氧的消耗，避免因頭暈而發(fā)生意外。（3）分娩期臨產(chǎn)期前備新鮮血。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，第二產(chǎn)程酌情給予陰道助產(chǎn)。預(yù)防產(chǎn)后出血。胎兒前肩娩出時，給予宮縮劑。（4）產(chǎn)褥期密切觀察子宮收縮及陰道流血，繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染，補充鐵劑，糾正貧血。飲食指導(dǎo)，注意休息。2.3 早產(chǎn)病人的護理2.3.1病因1.產(chǎn)婦因素：如合并有感染性疾病、子宮肌瘤，急、慢性疾病及妊娠合并癥。2.胎兒、胎盤因素：如前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破。2.3.2臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，可發(fā)生胎膜早破，繼之可發(fā)展為規(guī)律宮縮，以后進展與足月臨產(chǎn)相似。診斷為早產(chǎn)

17、臨產(chǎn)的依據(jù)是妊娠晚期者子宮收縮規(guī)律（20分鐘大于等于4次或60分鐘大于等于8次），伴以宮頸管消退大于等于80%以及進行性宮口擴張1cm以上。2.3.3 護理問題1.有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。2.3.4護理措施1.預(yù)防早產(chǎn)：做好孕期保健，囑孕婦保持心情平靜。避免做誘發(fā)宮縮的活動。高危孕婦必須多左側(cè)臥床休息，慎作肛診和陰道檢查，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕1418周做宮頸環(huán)扎術(shù)。2.藥物治療：先兆早產(chǎn)的主要治療為抑制宮縮，積極控制感染，治療合并癥及并發(fā)癥。3.預(yù)防新生兒合并癥：在保胎過程中，應(yīng)行胎心監(jiān)護，教會病人自己測胎動。在分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素等

18、促胎肺成熟。4.為分娩做準(zhǔn)備：如早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡早決定合理分娩的方式，估計胎兒成熟度低，而產(chǎn)程又需較長時間者，可選用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩；經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮盡可能縮短產(chǎn)程。5.控制感染：感染是早產(chǎn)的重要原因，應(yīng)用抗生素治療可能有益。2.4子宮收縮乏力病人的護理2.4.1病因1.頭盆不稱或胎位異常2.子宮局部因素：如子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤等。3.精神因素：初產(chǎn)婦精神過度緊張。4.內(nèi)分泌失調(diào)。5.藥物影響：臨產(chǎn)后不適當(dāng)?shù)氖褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑。2.4.2臨床表現(xiàn)1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律。2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏

19、力：表現(xiàn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮的興奮點不是起自量測子宮下段的一處或多處，但宮縮時宮底部不強，中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛。這種宮縮易使宮縮強，持續(xù)腹痛，拒按，精神緊張，體力消耗，產(chǎn)程延長或停滯。3.產(chǎn)程曲線異常：（1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。（2）活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時稱活躍期延長。（）護理措施（1）鼓勵產(chǎn)婦多進食；注意檢查有無頭盆不稱，注意及時排空直腸和膀胱。（2）有條件的選擇鎮(zhèn)痛分娩。（3）加強產(chǎn)

20、程監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)異常；對使用縮宮素的產(chǎn)婦，要持續(xù)評估以了解產(chǎn)程發(fā)展。（4）縮宮素的靜脈使用：將縮宮素2.5U加于5%生理鹽水500ml中，從45滴/分開始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強弱進行調(diào)節(jié)，通常不超過40滴/分。宮縮間隔23分鐘，持續(xù)4060秒。若出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)一分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。（5）對產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦特別注意有無感染的征兆。第三章 加強對高齡產(chǎn)婦在妊娠期及分娩期的健康教育3.1 加強對高齡產(chǎn)婦在妊娠期的健康教育3.1.1 入院指導(dǎo)孕婦入院住院后，護理人員與孕婦積極交流了解患者的健康知識，根據(jù)孕婦的具體情況制定針對性的健康教育，介紹醫(yī)院的環(huán)境

21、，使孕婦了解分娩的環(huán)境及住院的相關(guān)注意事項。3.1.2 心理護理對于有些高齡產(chǎn)婦而言，妊娠為一種負(fù)擔(dān)，在妊娠過程中心理壓力比較大，在妊娠過程中，容易聯(lián)想到妊娠的危險性，因此容易產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，不利于妊娠。孕婦入院后護理人員要注意孕婦的心理動向， 告訴孕婦自然陰道分娩的好處及促進自然分娩的措施，積極鼓勵產(chǎn)婦選擇自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率1。孕婦入院后往往擔(dān)心新生兒和自身安全的健康而產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁的負(fù)性心理情緒，護理人員要對產(chǎn)婦進行綜合護理干預(yù)，告訴其成功分娩的案例，告訴孕婦在其分娩的過程中經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士會陪產(chǎn)，鼓勵其丈夫或家屬進行陪伴分娩，盡可能消除孕婦的負(fù)性心理情緒，增加自然分娩的信

22、心。高齡產(chǎn)婦常會表現(xiàn)出緊張情緒, 擔(dān)心妊娠過程、分娩過程及分娩后會出問題, 對高齡產(chǎn)婦順利分娩極為不利4。 對此, 在護理過程中及時準(zhǔn)確地做好孕婦心理、生理、社會、文化、精神評估, 采用不同的宣教方式, 對其從產(chǎn)前檢查直至入院分娩進行全程心理護理干預(yù), 使其對待產(chǎn)及分娩過程中所出現(xiàn)的情況有一定的心理準(zhǔn)備;產(chǎn)程中做好各項解釋工作, 傾聽她們的傾訴, 使其情緒能夠安定;產(chǎn)后加強對產(chǎn)婦的關(guān)心和無微不至的照顧, 鼓勵配偶及家屬為產(chǎn)婦提供良好的社會支持。3.1.3 飲食干預(yù)護理人員要囑咐孕婦和家屬飲食的重要性，尤其是孕婦的飲食禁忌，制訂合理的飲食方案，鼓勵孕婦在宮縮間歇時進食高蛋白和高纖維的食物，以保證

23、足夠的能量支持5。高齡孕婦由于妊娠病理因素的影響, 需要充足的休息和營養(yǎng), 提倡給予高蛋白、高熱量飲食, 補充足夠的維生素、鐵、鈣及各種氨基酸, 休息時采用左側(cè)臥位, 減輕子宮右旋, 有效改善腎循環(huán)及子宮胎盤的血液供應(yīng)。3.2 加強對高齡產(chǎn)婦在分娩期的健康教育3.2.1 產(chǎn)時護理干預(yù)孕晚期的時候開始進行指導(dǎo)呼吸減痛分娩法訓(xùn)練。在分娩時，保持產(chǎn)房的安靜、舒適、溫馨，消除孕婦恐懼感，增強自然分娩的信心5。分娩過程中，由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士陪產(chǎn)，指導(dǎo)孕婦進行呼吸減痛分娩法屏氣用力，穩(wěn)住孕婦的情緒，有些孕婦因為時間過長未成功分娩氣餒，鼓勵孕婦，與孕婦交流分散注意力，減輕孕婦的疼痛。3.2.2 產(chǎn)后護理干預(yù)

24、:分娩后1 小時內(nèi)護理人員要協(xié)助產(chǎn)婦進行母嬰裸體皮膚接觸，幫助新生兒 吸吮媽媽的奶頭，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的技巧，幫助早開奶，使產(chǎn)婦焦慮的心情得到平復(fù)6。觀察產(chǎn)婦的子宮收縮及陰道流血情況，以免子宮收縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。產(chǎn)婦產(chǎn)后置產(chǎn)房觀察 2 小時后，若未出現(xiàn)異常情況后送入病房，告知產(chǎn)婦和家屬飲食合理，盡早小便，并且要囑咐產(chǎn)婦和家屬注意會陰部的清潔衛(wèi)生。3.2.3 飲食護理分娩是一個消耗能量較大的過程，產(chǎn)前和產(chǎn)后的營養(yǎng)補充尤為重要，給產(chǎn)婦提供足夠的能量分娩和產(chǎn)后的恢復(fù); 分娩時護理干預(yù)，產(chǎn)婦的安全感得到提高，能夠積極配合進行分娩; 產(chǎn)后護理干預(yù)能夠有效促進產(chǎn)婦子宮收縮，指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，使新生兒吸吮

25、能力及早建立。指導(dǎo)高齡孕婦增加營養(yǎng) , 補充葉酸、維生素E, 保持平靜樂觀的心情, 減少早產(chǎn)發(fā)生。對胎膜早破者宣教臀抬高, 消除恐懼心理, 保持外陰清潔, 提倡住院進行期待療法7。第四章 加強護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩的影響分析 4.1 加強環(huán)境護理保持環(huán)境安靜, 避免聲光等因素刺激, 一切治療活動和護理操作盡量輕緩且相對集中。 主張在孕中期常規(guī)進行妊娠高血壓疾病的預(yù)測試驗, 對已發(fā)生妊娠高血壓疾病的孕婦, 輕癥病人門診隨訪, 中度以上收入住院。4.2 加強心理護理積極為產(chǎn)婦解答相關(guān)疑慮，同時注重護理人員與產(chǎn)婦的溝通與交流，幫助產(chǎn)婦平靜面對即將面臨的生產(chǎn)。部分產(chǎn)婦會進行剖宮產(chǎn)分娩，應(yīng)積極給予

26、產(chǎn)婦相關(guān)的心理安慰，向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)注意事項及剖宮產(chǎn)的安全性。4.3 加強生產(chǎn)中的護理設(shè)施、有關(guān)制度, 使其盡快適應(yīng)新環(huán)境 , 盡早對助產(chǎn)人員產(chǎn)生依賴感和安全感;耐心解答產(chǎn)婦提出的問題;分娩期嚴(yán)密監(jiān)護, 對無明顯剖宮產(chǎn)指證者, 主張通過陰道試產(chǎn);產(chǎn)時嚴(yán)密觀察產(chǎn)程, 經(jīng)常巡視, 給予產(chǎn)婦鼓勵、安撫與陪伴 , 緩解產(chǎn)婦分娩過程中的緊張、害怕心理, 并指導(dǎo)其正確用力, 使其順利地度過分娩期。4.4 加強院內(nèi)產(chǎn)后綜合護理了解產(chǎn)婦的一般情況, 測量產(chǎn)婦體溫、脈搏、 呼吸、血壓, 并在訪視卡上做好記錄;實行母嬰同室, 進行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo), 指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進行交流、接觸, 指導(dǎo)母乳喂養(yǎng);定期隨訪, 指

27、導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食起居。對產(chǎn)婦實施相關(guān)的心理護理，調(diào)節(jié)心理波動及情緒，同時與產(chǎn)婦家屬進行溝通，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁7。4.5 對兩組病人進行比較分析選擇德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1月1號至2018年3月1號之間，100例高齡產(chǎn)婦中采用產(chǎn)科常規(guī)基礎(chǔ)護理50例分為對照組，采用加強型護理50例分為研究組，記錄分析實驗結(jié)果，使高齡產(chǎn)婦去除恐懼心理，提高自身生活質(zhì)量。將患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者年齡3542歲，平均（371721）歲;孕周3238周，平均（35.1728）周;文化程度:初中及以下12例，高中11例，大專及以上27例;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。觀察組患者年齡3541歲，平均（

28、37.642.35）歲;孕周3239周，平均（35.572.77）周;文化程度:初中及以下11例，高中12例，大專及以上27例;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。護理措施：產(chǎn)婦入院后，兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)產(chǎn)前檢查，并且密切關(guān)注產(chǎn)婦的變化。對照組產(chǎn)婦根據(jù)宮口開放狀況給予針對性的常規(guī)對癥護理。研究組則給予全程、系統(tǒng)地助產(chǎn)綜合護理干預(yù)。具體包括:（1）入院照護：入院后為每名產(chǎn)婦配備一個責(zé)任制護士，進行全程陪伴護理。首先主動與產(chǎn)婦進行溝通和交流，進行密切接觸，講解病房的環(huán)境及規(guī)章制度，使產(chǎn)婦能夠盡快地適應(yīng)病房的環(huán)境，保證住院期間舒適。同

29、時對患者的生理和心理狀況進行1次全面評估，從而對患者有個總體認(rèn)識3。評估內(nèi)容包括產(chǎn)婦及胎兒的實際情況、產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)、產(chǎn)婦對分娩方式的認(rèn)可程度、產(chǎn)婦及家屬的文化背景等，并將評估結(jié)果整理成評估資料，與其他護士進行交接，對患者的情況給予準(zhǔn)確判斷，對高危患者，如嚴(yán)重焦慮、抑郁狀態(tài)的患者，要給予高度重視。（2）心理疏導(dǎo)：生產(chǎn)過程中的劇烈疼痛是每個產(chǎn)婦必須面臨的問題。疼痛會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，又加上產(chǎn)婦更關(guān)心胎兒的安危，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理5。而心理狀況又直接影響產(chǎn)程，因此加強與產(chǎn)婦之間的溝通，對于其存在的思想問題進行耐心解釋、疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)婦的治療配合度尤為重要。心理疏導(dǎo)

30、過程中要對產(chǎn)婦使用多種心理疏導(dǎo)方法。每日下午使用輕音樂幫助產(chǎn)婦舒緩情緒，播放輕音樂，如故鄉(xiāng)的原風(fēng)景獻給愛麗絲等音樂6。（3）健康指導(dǎo)：產(chǎn)婦入院后，對高齡產(chǎn)婦進行相應(yīng)的健康教育，告知其臨產(chǎn)的征兆現(xiàn)象，以及分娩過程中容易出現(xiàn)的各種意外及相應(yīng)的處理辦法;讓產(chǎn)婦掌握正確呼吸方法，以緩解產(chǎn)時的疼痛。同時，調(diào)動發(fā)揮家屬的作用，指導(dǎo)他們多給予產(chǎn)婦一些心理支持，從而增加產(chǎn)婦的安全感，緩解其緊張情緒，增加患者對安全度過分娩的信心。協(xié)助產(chǎn)婦完成個人衛(wèi)生，叮囑產(chǎn)婦進食高維生素及高蛋白質(zhì)的食物，并多吃蔬菜和水果，積極預(yù)防便秘的發(fā)生。為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的方法。產(chǎn)婦在分娩后，護士要將健康教育作為主要護理方法，耐心地講解各

31、種新生兒護理的知識和產(chǎn)后護理的知識。（4）家屬和助產(chǎn)士陪伴分娩：由于高齡產(chǎn)婦在進入產(chǎn)程的時候會比年輕的孕婦更焦慮，更缺乏信心，因此，第二產(chǎn)程由家屬和一位助產(chǎn)士一起陪伴產(chǎn)婦直至分娩，以緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，提高分娩信心8。在家屬陪伴前護士要對家屬給予健康宣教，告知產(chǎn)婦家屬要注意不要表現(xiàn)出焦慮煩躁不安等情緒，要對產(chǎn)婦多鼓勵多支持。第五章 結(jié)論與傳統(tǒng)分娩護理相比，綜合護理干預(yù)具有以下優(yōu)點:（1）一對一的全程護理模式，保證了分娩過程中護理的連續(xù)性和完整性，能夠更好地發(fā)現(xiàn)分娩過程中出現(xiàn)的各種異常狀況，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理9。（2）與產(chǎn)婦進行全程的交流與溝通，能夠更好地拉近護患距離，緩解產(chǎn)婦的心理壓力，增加其對醫(yī)護人員的信任度。（3）分娩過程中，由家屬全程陪伴，更能夠滿足產(chǎn)婦的心理需求，有效增強其安全感，更利于分娩的順利進行。研究顯示10，積極的助產(chǎn)護理能夠明顯改善產(chǎn)婦的心理狀況，滿足產(chǎn)婦的身心需求，提高分娩率。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程顯著短于對照組，且觀察組新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組。表明將綜