胡臘英ntprobnpppt課件

1、-氨基末端腦鈉肽前體氨基末端腦鈉肽前體胡臘英胡臘英nt-probnpnt-probnp12檢測方法檢測方法3標本要求標本要求4臨床應用臨床應用nt-probnpnt-probnp12檢測方法檢測方法3標本要求標本要求4臨床應用臨床應用 腦鈉肽（腦鈉肽（brain natriuretic peptide ,bnp）又稱）又稱b型型利鈉肽（利鈉肽（b-type natriuretic peptide）,它首先是由它首先是由日本學者于日本學者于1988年從豬腦分離出來因而得名，實年從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要來源于心室。由于其最先從豬腦中分際上它主要來源于心室。由于其最先從豬腦中分離，所以又

2、稱為腦鈉肽：離，所以又稱為腦鈉肽：bnp。后來在心臟中也分。后來在心臟中也分離出離出bnp且心臟分泌的且心臟分泌的bnp多于腦，心臟釋放的多于腦，心臟釋放的bnp主要來自心室主要來自心室,但心室儲存但心室儲存bnp較心房少。它與較心房少。它與anp均屬于心臟利鈉肽類，由于它們的發(fā)現(xiàn)使人們均屬于心臟利鈉肽類，由于它們的發(fā)現(xiàn)使人們認識到心臟也是一種內(nèi)分泌器官。認識到心臟也是一種內(nèi)分泌器官。bnp心鈉肽（心鈉肽（ atrial natriuretic peptide, anpanp）和）和腦鈉肽腦鈉肽（ brain natriuretic peptide, bnpbnp）, , 同屬利鈉肽家同屬利鈉

3、肽家族。族。anpanp主要是由心房分泌，而主要是由心房分泌，而bnpbnp主要由心室分泌。主要由心室分泌。兩種激素的生理生化功能相互依賴。它們是平衡機體兩種激素的生理生化功能相互依賴。它們是平衡機體水鈉代謝水鈉代謝和和維持血壓維持血壓的主要調(diào)控因子。的主要調(diào)控因子。 nt-probnpnt-probnp bnp是作為激素原合成的，稱之為probnp（bnp前體）。在受到心肌細胞的刺激后，probnp在蛋白酶作用下列解為nt-probnp和生物活性激素bnp。兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。nt-bnp生物半衰期是60-120分鐘，相比生物半衰期僅為20分鐘的bnp要長的多，因此檢測nt-probn

4、p更有利于實驗室操作。nt-probnp的生物學特性的生物學特性激素原激素原probnpprobnp被細胞中內(nèi)切酶切割后，生成等量的被細胞中內(nèi)切酶切割后，生成等量的nt-probnpnt-probnp及及bnpbnp。bnpbnp和和nt-probnpnt-probnp來源相同，前體都是激素原來源相同，前體都是激素原probnpprobnp。nt-probnp與與bnp的對比的對比nt-probnpbnp臨床檢驗優(yōu)越性臨床檢驗優(yōu)越性半衰期60120min20minnt-probnp檢測早期或輕度心衰更有敏感性穩(wěn)定性常溫72小時常溫4小時送檢時間更充分血液中濃度高低易于檢測樣品類型血清、血漿血漿

5、樣本要求低，穩(wěn)定性強生理活性無有不受合成bnp的干擾nt-probnpnt-probnp12檢測方法檢測方法3標本要求標本要求4臨床應用臨床應用冠脈血栓形成冠脈血栓形成猝死猝死心力衰竭心力衰竭死亡死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血心肌缺血冠狀動脈病變冠狀動脈病變粥樣硬化粥樣硬化左心室肥厚左心室肥厚危險因子危險因子高血壓，高脂血，高血壓，高脂血， 糖尿病，吸煙糖尿病，吸煙心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心肌喪失心肌喪失心室心室 重構(gòu)重構(gòu)心室擴大心室擴大nt-probnp釋放釋放臨床檢測輔助判斷輔助判斷避免nt-probnp是心功能變化的靈敏指標是心功能變化的靈敏指標u慢性阻塞性肺病患者慢性

6、阻塞性肺病患者nt-probnp水平較正常人升高，水平較正常人升高，右室前壁厚度、右室流出右室前壁厚度、右室流出道內(nèi)徑道內(nèi)徑與與nt-probnp水平水平呈正相關呈正相關u其測定對于監(jiān)測其測定對于監(jiān)測慢性肺心慢性肺心病病的發(fā)生可以到一個早期的發(fā)生可以到一個早期標志物的作用。標志物的作用。目前唯一可以用于評價心臟舒張功能的生化指標普通人群nt-probnp 125pg/ml為界時為界時,對心衰的陰對心衰的陰性預測值性預測值100%,敏感性敏感性100%,陽性預測值陽性預測值70%心衰患者出院前nt-probnp水平對與出院后死亡、水平對與出院后死亡、心衰復發(fā)有預測價值心衰復發(fā)有預測價值t-pro

7、bnp水平升高和既往心肌梗死病史是預后不良的預測因子。 心衰的診斷心衰的診斷 nt-probnp是良好的排除試驗 ： - 普通科室設定：判斷限 125 ng/l (npv 97%) - 急癥科設定： 判斷限 300 ng/l (npv 98%) 心衰預后與監(jiān)視的評估心衰預后與監(jiān)視的評估 - nt-probnp 是短期長期心臟病問題的強烈指標 - 住院期間nt-probnp水平的相對變化，是判斷預后的獨立并最敏感指標 急性冠脈綜合征的危險分類急性冠脈綜合征的危險分類 nt-probnp是死亡率的最有用的預示指標， 也對timi(心肌梗死溶栓治療)危險計分與acc/aha(美國心臟病/心臟協(xié)會)分

8、類增加了實質(zhì)性信息 早期早期/ /輕度心臟功能不全輕度心臟功能不全 nt-probnpnt-probnp12檢測方法檢測方法3標本要求標本要求4臨床應用臨床應用羅氏羅氏e601-電化學發(fā)光法電化學發(fā)光法e601 精確分析精確分析 nt-probnp * -18分鐘 cardiac reader probnpcardiac reader probnp床邊快速診斷床邊快速診斷快速、可靠和準確的定量檢測肝素抗凝全快速、可靠和準確的定量檢測肝素抗凝全血中的血中的nt-probnpnt-probnp半自動，無需特別培訓半自動，無需特別培訓定量范圍：定量范圍：60-3000 pg/ml60-3000 pg/ml羅氏診斷nt-probnp的檢測 elecsys probnpelecsys probnp全自動電化學發(fā)光法全自動電化學發(fā)光法快速、可靠和準確的定量檢測血清和血液快速、可靠和準確的定量檢測血清和血液中的中的nt-probnpnt-probnp完全自動化、且與實驗室日常檢測流程相完全自動化、且與實驗室日常檢測流程相容容定量范圍：定量范圍：5-35000 pg/ml5-35000 pg/mlnt-probnpnt-probnp12檢測方法檢測方法3標本要求標本要求4臨床應用臨床應用v樣本類