HP感染與治療ppt課件

1、1HP感染與治療 鄭君芙2 自世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌（H.pylori）列為第一類致癌因子后，檢測(cè)和根除 H.pylori 已成為消化道疾病的治療熱點(diǎn)。目前標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法在全球多數(shù)地區(qū)的根除率已遠(yuǎn)低于 80%，不能滿足治療需求，其主要原因是檢測(cè)和治療的不規(guī)范導(dǎo)致 H.pylori 對(duì)治療方案中的抗生素耐藥率不斷上升。故嚴(yán)格遵守根除幽門螺桿菌的治療適應(yīng)征、選擇正確的檢測(cè)方法、合適的治療方案以及嚴(yán)格遵守醫(yī)囑規(guī)范用藥是解決幽門螺桿菌根除率低的重要因素。3幽門螺桿菌根除適應(yīng)證幽門螺桿菌根除適應(yīng)證 凡是清除 H.pylori 可使患者獲益的疾病均可進(jìn)行清除治療?？傮w可分為兩大類： 一是 H.pylor

2、i 陽性的相關(guān)疾?。喊ㄏ詽?、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。 二是患者有特殊的個(gè)人史和家族史：包括長期服用質(zhì)子泵抑制劑、計(jì)劃長期服用包含低劑量阿司匹林在內(nèi)的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除術(shù)者。當(dāng)不屬于上述情況，而個(gè)人要求治療時(shí)，若年齡 95%。9提高提高 H.pylori 感染根除率的策略感染根除率的策略 1. 重拾四聯(lián)療法，重視鉍劑作用四聯(lián)療法的根除率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法、序貫療法以及伴同療

3、法。有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用鉍劑可有效降低左氧氟沙星的耐藥率。而短期（12 周）服用鉍劑具有較高的安全性。在我國仍可普遍獲得鉍劑，所以治療方案中首推鉍劑四聯(lián)療法。用藥時(shí)間建議 1014 天，不推薦 7 天治療方案。 2. 用藥方案調(diào)整，將易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中鉍劑四聯(lián)療法中抗菌藥物的搭配推薦以下四種（1）阿莫西林 + 克拉霉素；（2）阿莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 + 呋喃唑酮；（4）四環(huán)素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（見表 2）10表 2. 推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法 *11推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法 * * 推薦的四聯(lián)方案為：標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI+ 標(biāo)準(zhǔn)

4、劑量鉍劑（2 次 /d，均為餐前 0.5 h 服用）+2 種抗菌藥物（餐后即服）；標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（Maastricht 共識(shí)推薦 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次 /d；標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，2 次 /d12提高提高 H.pylori 感染根除率的策略感染根除率的策略 3. 強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，確保按方案足量足療程用藥個(gè)體化用藥體現(xiàn)在以下三方面：（1）考慮患者既往抗菌藥物應(yīng)用史、藥物過敏史，選擇合適的抗菌藥物。例如存在青霉素過敏的患者推薦的用藥方案為：克拉霉素 + 左氧氟沙星；克

5、拉霉素 + 呋喃唑酮；四環(huán)素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素 + 甲硝唑。（2）考慮患者根除適應(yīng)征、伴隨疾?。ㄓ绊懰幬锎x、排泄、增加藥物不良反應(yīng)）和年齡（高齡患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加，而獲益可能有所降低）。（3）考慮患者 CYP2C19 基因多態(tài)性，該基因多態(tài)性可影響某些抑酸藥物的代謝，而胃內(nèi) pH 值對(duì)抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影響，建議選擇作用穩(wěn)定、療效高、受 CYP2C19 基因多態(tài)性影響較小的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、雷貝拉唑等。13益生菌的應(yīng)用可能有助于提高益生菌的應(yīng)用可能有助于提高 H.pylori 根除率根除率 益生菌的應(yīng)用可以減輕或消除 H.pylori 治療過程中導(dǎo)致的腸道微生態(tài)失衡，輔助治療提高 H.pylori 的根除率并可以在一定程度上降低傳統(tǒng)治療方案的不良反