淺靜脈留置針講課

1、淺靜脈留置針講課靜脈留臵針的護(hù)理及操作靜脈留臵針又稱套管針其作為頭皮針的換代產(chǎn)品近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院 已相繼在臨床治療中應(yīng)用。它的主要優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單使用方便減少了病人由 于反復(fù)穿刺而造成的痛苦及時(shí)有效地執(zhí)行醫(yī)囑。有利于臨床用藥和緊急搶救提 高危重患者搶救成功率。保護(hù)了血管持續(xù)保留靜脈通道容易被護(hù)理人員和患者 接受而且還減輕了護(hù)士的工作量。，在歐美國(guó)家包括亞洲大部分國(guó)家都不用鋼 針輸液他們使用留臵針進(jìn)行點(diǎn)滴有 30余年的歷史。在沒(méi)有使用靜脈留臵針時(shí) 幾乎每個(gè)患者都擔(dān)心鋼針刺破血管而盡量少活動(dòng)盡管如此還是不可避免地發(fā)生 鋼針刺破血管的情況這樣不僅增加了穿刺次數(shù)而且使藥液漏到血管外引起炎癥 尤其是

2、化療藥物會(huì)造成局部壞死。而在使用靜脈留臵針進(jìn)行點(diǎn)滴過(guò)程中很少發(fā) 生藥物外泄。 ,一、使用留臵導(dǎo)管的基本原則是什么 ,基本原則 :1、選用粗直的 , 血流量豐富的、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺 ,2、選用最小型號(hào)、最短的留臵針進(jìn)行穿刺 ,臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細(xì)的 靜脈留臵針這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流可減少套管與血管內(nèi) 壁接觸的機(jī)會(huì)。較細(xì)的留臵針進(jìn)入機(jī)體后漂浮在血管中 ,減少機(jī)械摩擦及血管內(nèi)壁 損傷, 從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。建議在不影響輸液速度的前 提下, 選用留臵針細(xì)、短為宜。3、選用最安全的產(chǎn)品進(jìn)行穿刺,主要為美國(guó)BD公司與西德貝朗公司的產(chǎn)品,4、選用最適全病

3、人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺。了解病人的皮 膚、血管情況。5、不宜選擇的穿刺部位如關(guān)節(jié)處、靜脈已變硬者、靜脈曲張部位、手術(shù)同側(cè)直肢體及患側(cè)肢體靜脈。對(duì)于可下床活動(dòng)的患者不宜選用下肢靜脈。二、正確的消毒方法國(guó)外: 先用酒精清潔皮膚再用碘伏消毒。碘伏的持續(xù)消毒作用可達(dá)5，6 小時(shí)。國(guó)內(nèi): 用碘伏消毒 1-2 遍。三、頭皮留臵針的操作規(guī)程留臵針穿刺臵管的技術(shù)要點(diǎn)1、進(jìn)針角度與速度：進(jìn)針角度以15, 30b為宜,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?且應(yīng)直接刺入 血管。2、傳刺的步驟要點(diǎn) ： 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。檢查留臵針日期及完整性檢查并連 接好留臵針碘伏消毒皮膚直徑 8cmK 8cm兩遍除去針尖保護(hù)套松動(dòng)針芯針

4、尖斜面朝上與皮膚呈 15?， 30?角直刺血管觀察回血見(jiàn)有回血時(shí)降低穿刺角度 將留臵針繼續(xù)沿血管前行1, 2mm右手固定針芯，以針芯為支撐，此時(shí)為送外套管的 最佳時(shí)機(jī) , 左手拇指與食指持外套管柄將套管全部推入靜脈同時(shí)右手輕巧的將針芯 一次退出 , 。送套管時(shí)可用左手中指或無(wú)名指繃緊皮膚以減少左手送管時(shí)的阻力 。操作中軟管如進(jìn)入靜脈太短肢體活動(dòng)較劇可引起液體自穿刺點(diǎn)緩慢溢出 引起炎癥反應(yīng)大大縮短了留臵時(shí)間。穿刺成功后于留臵針針柄處固定膠布。在以 穿刺點(diǎn)為中心固定3M透明敷料貼。肝素帽與輸液器針頭連接處應(yīng)用膠布固定在皮 膚上。防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離。在無(wú)菌敷貼上注明穿刺日期、時(shí)間。四、封管采用

5、正壓圭寸管。推注稀釋的肝素液 2, 5ml剩余0.5 , 1ml時(shí)一邊推圭寸管液 一邊拔針頭 , 推液速度大于拔針?biāo)俣?, 確保留臵管內(nèi)全是封管液而不是藥液或血液。用小夾子夾住延長(zhǎng)管再拔針。，封管時(shí)邊推注封管液邊退針較推注完后再拔針（針頭插入套管針內(nèi)3, 5mm堵管的發(fā)生率顯著降低。因 為封管針頭若全部插入套管內(nèi) , 封管液推注完后再退出針頭 , 會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù) 壓倒入套管內(nèi) , 導(dǎo)致凝血堵管。封管液的種類及用量1、生理鹽水:5 , 10ml每6-8小時(shí)一次。2、稀釋的肝素液:3 , 5ml其抗凝作用達(dá)12小時(shí)以上。封管液的配制每毫升生理鹽水中含肝素25單位。，1支肝素可加入500ml生

6、理鹽水,再次輸液 時(shí)常規(guī)消毒肝素冒后將頭皮針插入即可輸液。 , 靜脈留臵針活塞夾閉時(shí)被夾閉管 腔內(nèi)失去液體靜壓作用當(dāng)夾閉延長(zhǎng)管遠(yuǎn)段時(shí)因液體空間相對(duì)較大延長(zhǎng)管的彈 性面積相應(yīng)加大使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓從而使回血率增加相應(yīng)堵管率 增加致留臵時(shí)間降低。 ，五、護(hù)理1、要有高度的責(zé)任心與使命感為病人著想努力提高護(hù)理質(zhì)量。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。嚴(yán)格檢查留臵針的包裝及有效期確保質(zhì)量。連續(xù)輸 液者應(yīng)每日更換輸液器 1 次。肝素帽至少每周更換 1 次。3、正確封管。注意將封管液充滿管腔以防發(fā)生堵管現(xiàn)象或血栓性靜脈炎。4、嚴(yán)格觀察穿刺部位的情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。靜脈留臵針臵管 期間要經(jīng)常觀察穿刺部位

7、有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等及時(shí)發(fā)現(xiàn)并 發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即 拔管并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理以促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)血管彈性減輕病人 的痛苦。 ， 靜脈炎 靜脈炎的癥狀包括在滴注部位出現(xiàn)痛、腫、紅、組織周圍發(fā)熱或可觸及靜脈索。判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)共分三級(jí)：,1,穿刺點(diǎn)疼痛紅和，或,腫靜脈無(wú)條索狀改變不可觸到硬 結(jié)。，2,穿刺點(diǎn)疼痛紅和，或,腫靜脈有條索狀改變不可觸到硬結(jié)。，5、 在注意保持穿刺部位的相對(duì)無(wú)菌和周圍皮膚 清潔的情況下 , 只要沒(méi)有發(fā)生 堵管和滲漏 , 留臵 3-5d 是完全可 行的 但是為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成化學(xué)性 靜脈

8、炎 和小的血凝塊進(jìn)入血管引起堵塞 , 留臵天數(shù)最好不要超過(guò) 7 天。6、保持穿刺部位清潔干燥如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7、套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)以防止局部表面細(xì)菌通過(guò)皮膚與血管之間 的開(kāi)放竇道逆行侵入造成細(xì)菌性靜脈炎甚至引發(fā)敗血癥從爾縮短了留臵時(shí)間 又增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量。8、按醫(yī)囑規(guī)定記錄 ： 穿刺日期、時(shí)間、部位、導(dǎo)管的型號(hào)、操作者姓名等記 錄每天導(dǎo)管留臵情況有無(wú)紅色腫或病人主訴。9、更換穿刺點(diǎn)首選對(duì)側(cè)手臂或不同靜脈。10、做好病人教育。臵管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留臵針應(yīng)用的目的、意義告訴病人及 其家屬讓其了解有關(guān)靜脈留臵針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法避免

9、 臵管肢體過(guò)度活動(dòng)臵管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等預(yù)防感染、堵管、 液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。留臵針留臵期間指導(dǎo)病人不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體 以免留臵針在血管內(nèi)來(lái)回移動(dòng)致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固縮短留臵 時(shí)間。11、當(dāng)停止輸液拔掉留臵針后沿血管走行方向壓迫穿刺部位直至無(wú)出血 現(xiàn)象。六、留臵針穿次失敗的原因,1,穿刺技術(shù)不熟練反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管臵入靜脈內(nèi)若導(dǎo)管尖端受損留 臵期間易形成堵塞。,2,穿刺過(guò)度刺破靜脈后壁可致臵管失敗或引起液體滲出 及靜脈炎。 ,3, 僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外是常見(jiàn)送管失敗的原 因。 ,4, 穿刺角度過(guò)小劃傷靜脈壁穿輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽

10、水沖 管。高滲液如 20%的甘露醇、營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳、及縮血管藥物等對(duì)血管刺激性大 易引起靜脈炎縮短留臵時(shí)間在輸入這些藥物時(shí)應(yīng)減慢輸液速度同時(shí)應(yīng)在輸液過(guò) 程的中間輸入如需藥物持續(xù)維持血壓的患者應(yīng)每隔 2-3 小時(shí)將升壓藥液體與不 含升壓藥的液體交換一次。七、結(jié)語(yǔ) 只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)做好周密的預(yù)防措施既可保證病人的安全 嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生又可保證留臵針留臵時(shí)間最大限度地發(fā)揮留臵針持續(xù) 留臵的優(yōu)點(diǎn)使接受靜脈輸液治療的病人在靜脈輸液治療與花費(fèi)上得到最大的保障 真正體現(xiàn)“以病人為中心”的護(hù)理主題。靜脈留置針?lè)ㄒ弧⒛康?為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。二、用物準(zhǔn)備 無(wú)菌溶液、

11、輸液器、留置針、透明貼、消毒液、棉簽、彎盤、止血帶、輸液 卡、筆、表。三、告知（ 一） 使用靜脈留置針的目的和作用。（ 二） 注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由 于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。四、注意事項(xiàng)（ 一 ） 更換透明貼后也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。（ 二 ） 靜脈留置針保留時(shí)間參照使用說(shuō)明。（ 三 ） 每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)患者有 關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。靜脈留置針?lè)ú僮髁鞒虉D儀表符合要求，洗手物品齊全，布局合理符合無(wú)菌要求檢查物品、藥品質(zhì)查對(duì) : 藥物、治療單、輸液卡 量、有效期 撕三條膠布備用 消毒瓶口打開(kāi)輸液器插入瓶塞至根部 持卡到床前，查對(duì)解釋、準(zhǔn)備輸液架 囑病人排空大小便 掛液體排氣方法正確，檢查無(wú)氣泡再次檢查留置針，正確連接留置針扎止血帶選血管，消毒皮膚兩次 右手持針柄針尖斜面向上與皮膚成 15-30 度角刺入血管，見(jiàn)回血后