施雁-質(zhì)量管理工具在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1、上海市護理質(zhì)控中心 施雁2013年9月2Emerson Confidential七種工具七種工具排列圖排列圖因果圖因果圖調(diào)查表調(diào)查表直方圖直方圖控制圖控制圖散布圖散布圖分層法分層法計劃（P）組織品質(zhì)團隊主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定對策擬定實施（D）對策實施與檢討檢查（C）效果確認(rèn)處置（A）標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進PDCA各步驟QC方法的應(yīng)用方法方法階段與步驟階段與步驟非常有用非常有用 可用可用 系統(tǒng)地系統(tǒng)地收集資料收集資料和和累積資料累積資料，確認(rèn)事實并對資料進行粗略的，確認(rèn)事實并對資料進行粗略的 整理和簡單分析的統(tǒng)計圖表整理和簡單分析的統(tǒng)計圖表 。2、用途：用在對現(xiàn)狀的調(diào)查，、用途：用在對現(xiàn)

2、狀的調(diào)查，為今后分析做準(zhǔn)備為今后分析做準(zhǔn)備；3、制作步驟：、制作步驟：n確定搜集資料的具體目的確定搜集資料的具體目的.n列舉所需數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的項目列舉所需數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的項目.n確立對數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的分析方法、所釆用的統(tǒng)計工具確立對數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的分析方法、所釆用的統(tǒng)計工具.n繪制檢查表繪制檢查表.n評審與試用評審與試用4、要點：、要點：n對需調(diào)查的事件或情況，對需調(diào)查的事件或情況，明確項目名稱明確項目名稱 ；n確定資料確定資料收集人、時間、場所、范圍收集人、時間、場所、范圍； n資料資料匯總統(tǒng)計匯總統(tǒng)計5、檢查表種類：、檢查表種類：n收集數(shù)據(jù)用檢查表收集數(shù)據(jù)用檢查表.n調(diào)查異常原因用檢查表調(diào)查異常原因用檢查表.n

3、點檢用檢查表繪制檢查表點檢用檢查表繪制檢查表.項目項目優(yōu)質(zhì)護理收集人收集人金逸日期日期2013.8.28地點地點病房記錄人記錄人金逸對象對象病人包干護士知曉分級護理公示知曉護理級別知曉分級護理落實全程護理落實內(nèi)容內(nèi)容科室科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實檢查表（病人版）柏拉圖柏拉圖,是按分類數(shù)據(jù)的大小從多到少順次排列的柱形圖是按分類數(shù)據(jù)的大小從多到少順次排列的柱形圖,是用以明示各類因素對最終結(jié)果影響大小的工具是用以明示各類因素對最終結(jié)果影響大小的工具,亦稱排列各種改亦稱排列各種改進可能性的工具。進可能性的工具。2、制作步驟：、制作步驟：n確定數(shù)據(jù)的分類及其計量單位確定數(shù)據(jù)的分類及其計量單位.n確定數(shù)據(jù)的時間

4、周期確定數(shù)據(jù)的時間周期.n搜集數(shù)據(jù)搜集數(shù)據(jù).n整理數(shù)據(jù)及計算整理數(shù)據(jù)及計算.n作圖作圖.n將不良類型分類將不良類型分類3、制作柏拉圖時、制作柏拉圖時, 應(yīng)注意以下幾點應(yīng)注意以下幾點n“重要的少數(shù)重要的少數(shù)”：最好只：最好只12項項,最多不宜超過最多不宜超過3項項,否則就失否則就失去了捕捉去了捕捉“少數(shù)少數(shù)”的本意，必要時可考慮重新分類的本意，必要時可考慮重新分類.n若一般的項目較多，可并入若一般的項目較多，可并入其它其它欄內(nèi)欄內(nèi)n針對不同情況針對不同情況,可以制成幾個不同的柏拉多圖，加以比較分可以制成幾個不同的柏拉多圖，加以比較分析，以提供更多信息析，以提供更多信息步驟一：確認(rèn)數(shù)據(jù)的類別步驟一

5、：確認(rèn)數(shù)據(jù)的類別 從研究檢查表所搜集的資料，以決定柏拉圖將要表示的數(shù)據(jù)類別。如 若干個用藥步驟中，不同步驟所產(chǎn)生的差錯頻次.步驟二：決定要展示的時期步驟二：決定要展示的時期 即視乎問題簡單或復(fù)雜度決定搜集多少數(shù)據(jù)，從而得出可靠的情報。步驟三：總計出現(xiàn)頻率步驟三：總計出現(xiàn)頻率 每類質(zhì)量問題的總數(shù)由條形的長度表示。步驟四：根據(jù)頻率排列各類數(shù)據(jù)的先后次序步驟四：根據(jù)頻率排列各類數(shù)據(jù)的先后次序 排列質(zhì)量問題是由最高出現(xiàn)率至最低出現(xiàn)率。步驟五：繪制圖表和標(biāo)明各坐標(biāo)軸步驟五：繪制圖表和標(biāo)明各坐標(biāo)軸 把縱軸分成等距單位，依據(jù)適當(dāng)比度尺加上編號數(shù)目，縱軸上指的是壞品數(shù)目，在橫軸的下面標(biāo)明數(shù)據(jù)類別，并以出現(xiàn)次數(shù)

6、由多至少降序排列。壞品類別太多，但有些類別卻不常出現(xiàn)者可歸納入“其它”欄內(nèi)，并放于橫軸最右方。步驟六：繪畫條柱步驟六：繪畫條柱 每條條柱的高度相差于垂直軸的值，各條柱闊度應(yīng)一致。條柱之間沒有空間。步驟七：制作說明（圖例）步驟七：制作說明（圖例） 給柏拉圖一個名稱，注明繪圖基本數(shù)據(jù)來源，包括時期、負(fù)責(zé)人、日期等作為將來參考之用。2、繪制有累積線的柏拉圖：、繪制有累積線的柏拉圖：n步驟一：繪畫橫軸、縱軸及條柱：在 y 軸上的單位數(shù)目一定要相等于所有類別項目數(shù)目的總和。在圖的右方繪上縱軸，分成相等分距作為百分率。0 % 在最底，100 % 在頂端，對應(yīng)于 y 軸上的單位數(shù)目（壞品總和數(shù))。n步驟二：

7、繪畫累積線的第一部份：從 x 軸和 y 軸相交是為零點開始繪畫累積線，把零點與第一條條柱的右上角連起來。n步驟三：把線延展列第二條條柱：延伸第二條條柱與對應(yīng)的累百分比線相交延長累積線至相交點n步驟四：完成累積線。重復(fù)第三個步驟，直至各項完成為止。散布圖是用來研究判斷成對出現(xiàn)兩個變量之間相關(guān)關(guān)系的圖表，由一個縱坐標(biāo)， 一個橫坐標(biāo)，很多散布的數(shù)據(jù)坐標(biāo)點組成。n搜集數(shù)據(jù)次料.對欲進行研究的兩組數(shù)據(jù)用備好的檢查表搜集成對數(shù)據(jù).n畫出長度大致相等的橫軸與縱軸,記上組的名稱、計量單位,作好尺度標(biāo)記.n按成對數(shù)據(jù)在圖在繪點.n分析各點的散布狀態(tài),考察二者是否具有相關(guān)關(guān)系及其相關(guān)程度,必要時須通過相關(guān)系數(shù)的計

8、算或其它判定方法予以判定。n收集足夠的資料，至少至少30對對 ； n橫坐標(biāo)表示資料（原因），資料（原因），縱坐標(biāo)表示因變量（結(jié)果）因變量（結(jié)果） ；n正確判斷變量之間的關(guān)系模式關(guān)系模式 ； n因果圖的后續(xù)工作，提供直觀的相關(guān)性驗證相關(guān)性驗證 ； YXYXYXYX0000強正相關(guān)強負(fù)相關(guān)弱正相關(guān)弱負(fù)相關(guān)n明確需要分析的質(zhì)量問題或確定需要解決的質(zhì)量特性明確需要分析的質(zhì)量問題或確定需要解決的質(zhì)量特性 ； n召集同該質(zhì)量問題有關(guān)的人員展開頭腦風(fēng)暴。召集同該質(zhì)量問題有關(guān)的人員展開頭腦風(fēng)暴。n向右畫一條帶箭頭的主干線將質(zhì)量問題寫在圖的右邊，一般按向右畫一條帶箭頭的主干線將質(zhì)量問題寫在圖的右邊，一般按5M1

9、E分類，然后圍繞各大原因逐級分析展開到能采取措施為止。分類，然后圍繞各大原因逐級分析展開到能采取措施為止。 ； n記錄有關(guān)事項記錄有關(guān)事項 ； n確定的質(zhì)量問題或質(zhì)量特性籠統(tǒng)不具體，針對性不強；確定的質(zhì)量問題或質(zhì)量特性籠統(tǒng)不具體，針對性不強；n原因分析展開不充分，只是依靠少數(shù)人原因分析展開不充分，只是依靠少數(shù)人“閉門造車閉門造車”n畫法不規(guī)范畫法不規(guī)范 n確定分層的類別和調(diào)查的對象；確定分層的類別和調(diào)查的對象； n設(shè)計收集資料的表格；設(shè)計收集資料的表格；n收集和記錄資料；收集和記錄資料； n整理數(shù)據(jù)并繪制相應(yīng)圖表；整理數(shù)據(jù)并繪制相應(yīng)圖表；n比較分析和最終的推論比較分析和最終的推論 ； n測知制

10、程能力；測知制程能力； n調(diào)查是否混入兩個以上不同群體；調(diào)查是否混入兩個以上不同群體；n測知分配中心或平均值；測知分配中心或平均值； n測知分散范圍或差異；測知分散范圍或差異；n與規(guī)格比較計算不良率與規(guī)格比較計算不良率 ； n測知有無假數(shù)據(jù)測知有無假數(shù)據(jù);n訂定規(guī)格界限訂定規(guī)格界限.n 收集樣本收集樣本(50組以上組以上)； n 決定組數(shù)；決定組數(shù)；n 計算全距計算全距(范圍范圍)； n 計算組界；計算組界；n 計算組距中心點計算組距中心點 ；n 作次數(shù)分布表作次數(shù)分布表; n 計算平均值計算平均值;n 計算標(biāo)準(zhǔn)偏差計算標(biāo)準(zhǔn)偏差.如圖中顯示中間高,兩邊低,有集中的趨勢,表示規(guī)格.重量等計量值的

11、相關(guān)特性都處于安全的狀態(tài)之下,制品工程狀況良好.如下圖所示:2015105SL=130S=160120.5 124.5 128.5 132.5 136.5 140.5 144.5 148.5過程波動小過程波動大與要求比偏高與要求比偏低正常規(guī)格雙峰型直方圖雙峰型直方圖顯示混有兩種以上不同群體顯示混有兩種以上不同群體削壁型直方圖削壁型直方圖顯示有假數(shù)據(jù)顯示有假數(shù)據(jù)缺齒型直方圖缺齒型直方圖顯示測定值有偏差顯示測定值有偏差顯示一定有某種異常原因發(fā)生顯示一定有某種異常原因發(fā)生離島型直方圖離島型直方圖顯示規(guī)格下限受到某種原顯示規(guī)格下限受到某種原因限制而將分配向右移因限制而將分配向右移偏態(tài)型直方圖偏態(tài)型直方

12、圖常態(tài)型直方圖常態(tài)型直方圖顯示正常制程或能力顯示正常制程或能力UCLLCLCL屏障分析技術(shù)在評估安全措施有效中的應(yīng)用應(yīng)用原理解析n人的行為是容易出錯的；n屏障是用來保護目標(biāo)免受傷害的措施，有物理和管理屏障兩種；n屏障分析旨在辨識出缺少、或失效的屏障及其因果關(guān)系；n建立出成功的屏障和阻止問題再出現(xiàn)導(dǎo)致更嚴(yán)重后果的屏障。SEA和RCA在重大護理事件分析中的應(yīng)用應(yīng)用原理解析n重大事件稽查（significant event audit, SEA）所謂的所謂的“重大事件重大事件”可以是不良的醫(yī)療可以是不良的醫(yī)療/護理事件，也可以是優(yōu)良護理事件，也可以是優(yōu)良的醫(yī)療的醫(yī)療/護理事件，從反面中吸取教訓(xùn)，從正面中學(xué)習(xí)經(jīng)驗。稽護理事件，從反面中吸取教訓(xùn)，從正面中學(xué)習(xí)經(jīng)驗?；榻Y(jié)果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進查結(jié)果可能存在組織水平上的病人安全隱患，然后決定是否進行行RCA。n根本原因分析（root cause analysis, RCA）針對選定的不良事件進行詳盡的回溯性調(diào)查，可以幫助我們更針對選定的不良事件進行詳盡的回溯性調(diào)查，可以幫助我們更好地理解不良事件的影響因素，既包括促發(fā)因素，也包括防御好地理解不良事件的影響因素，既包括促發(fā)因素，也包括防御性因素。性因素。失效模式和效果分