異位妊娠病人護(hù)理計(jì)劃

1、異位妊娠病人護(hù)理方案異位妊娠又稱宮外孕，即孕卵著床在子宮腔外的任何部位，是婦科常見的急腹癥之一。在異位妊娠中，輸卵管妊娠約占 95%，其他如卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠約占5%。其發(fā)病與阻礙或延誤孕卵從輸卵管向子宮腔輸送的因互助有關(guān)， 常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)史 少數(shù)病 人也可無(wú)明顯停經(jīng)史 ，患側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，擴(kuò)展到全腹；肛門墜脹、排便感；陰道不 規(guī)那么流血；腹腔內(nèi)急性大量現(xiàn)出血和劇烈腹痛時(shí)可引起暈厥、休克。常見護(hù)理問(wèn)題包括：焦慮；知識(shí)缺乏；自理能力缺陷；有腹腔內(nèi)出血的潛在危險(xiǎn)；有血容量缺乏的可能；有傷口感染的潛在危險(xiǎn)。焦慮相關(guān)因素疾病突發(fā)對(duì)生命的威脅。手術(shù)治療對(duì)生育的影響。護(hù)理目標(biāo)病人心態(tài)安靜、

2、平穩(wěn)。病人主動(dòng)、積極配合醫(yī)療、護(hù)理工作。護(hù)理措施1、如病情危急者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，并同時(shí)撫慰病人，使病人有平安感。 適當(dāng)向病人介紹病房周圍環(huán)境、有關(guān)制度、主管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士，使其盡快消除陌生感。 對(duì)病史提供不確切的病人應(yīng)使用其消除害羞、 恐懼心理， 啟發(fā)其提供真實(shí)病史，如婚否、性 交史、停經(jīng)史等。2、對(duì)未婚有性交史的青年女病人，應(yīng)防止語(yǔ)言的不良刺激，并為病人保守秘密。3、在婦查、穿刺等檢查治療時(shí)，要注意遮擋病人，同時(shí)要讓必異性回避。4、男醫(yī)師為病人作檢查是護(hù)士要負(fù)責(zé)陪同。重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人能否情緒穩(wěn)定的配合治療、護(hù)理。知識(shí)缺乏相關(guān)因素缺乏正確的避孕知識(shí)教育。 缺乏有關(guān)的衛(wèi)生常識(shí)。主要

3、表現(xiàn)未撐握平安期避孕方法。病人生殖系統(tǒng)慢性炎癥未引起重視及未徹底治療。無(wú)視經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生。停經(jīng)后未引起重視。護(hù)理目標(biāo)病人認(rèn)識(shí)到經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生的重要性。病人意識(shí)到避孕方法使用不當(dāng)?shù)奈：π浴?病人對(duì)本病的預(yù)后能正確對(duì)待。護(hù)理措施向病人講述本病的發(fā)生與附件炎癥的關(guān)系及有關(guān)知識(shí) 注意個(gè)人經(jīng)期衛(wèi)生，防止細(xì)菌逆行感染。月經(jīng)干凈 3-5 天才能作婦科檢查或夫妻同房。 泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥要及時(shí)治療，慢性炎癥要徹底治療。 指導(dǎo)病人掌握本病的早期典型病癥， 停經(jīng)一段時(shí)間后出現(xiàn)陰道流血、 腹瀉、伴肛門墜脹感， 要引起高度重視。重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人對(duì)本病防治知識(shí)的了解程度 。病人能否理解醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)宣教。自理能力缺陷相關(guān)因素

4、腹痛。輸液所致活動(dòng)受限。術(shù)后傷口。主要表現(xiàn)傷口疼痛，臥床休息。被動(dòng)體位。生活不能自理，需別人幫助。護(hù)理目標(biāo)病人根本生活需要能夠得到滿足。病人情緒穩(wěn)定，能夠正確對(duì)待別人的幫助。護(hù)理措施加強(qiáng)巡視，每 30分鐘 1 次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需求，并給予滿足。 床旁備呼叫器并及時(shí)應(yīng)答。常用的品如痰杯、毛巾、衛(wèi)生紙等放在病人伸手可及的地方。 不能入廁時(shí)應(yīng)給予病人床上使用便器，并及時(shí)傾倒，防止污染室內(nèi)環(huán)境。 協(xié)助病人完成日常生活護(hù)理，汗?jié)竦囊路皶r(shí)更換，保持床單清潔、整齊。 病情好轉(zhuǎn)后可鼓勵(lì)病人逐漸恢復(fù)生活自理能力。重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人臥床期間的生活護(hù)理是否落實(shí)到位。病人生活自理水平恢復(fù)狀況。有腹腔內(nèi)出血的潛在危險(xiǎn)相關(guān)因

5、素妊娠 包塊因震動(dòng)和按壓破裂。胚胎發(fā)育增大、自然破裂。主要表現(xiàn)陰道出血量增多。盆腔積血刺激出現(xiàn)尿頻、便意、肛門墜脹。面色蒼白，四肢厥冷。脈搏增快，血壓下降，脈壓差小。劇烈腹痛。護(hù)理目標(biāo)病人能冷靜對(duì)待自己的病情變化。病人能積極配合搶救措施的實(shí)施。病人防止了發(fā)生失血性休克。護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息，取平臥位。防止隨意搬動(dòng)病人及按壓病人下腹部。嚴(yán)密觀察病人有無(wú)突然腹痛、陰道流血、尿頻、便意、肛門墜脹感等病癥。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化，每小時(shí)測(cè)量 1 次。注意病人神志、表情的變化，觀察有無(wú)休克的早期病癥。 嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情而延誤治療。重點(diǎn)評(píng)價(jià) 病人腹痛性質(zhì)的變化，是否有劇烈腹痛后瞬間減輕

6、的異位妊娠破裂的現(xiàn)象發(fā)生。 監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化。有血容量缺乏的可能相關(guān)因素異位妊娠破裂失血。術(shù)中失血。術(shù)后攝入缺乏。主要表現(xiàn)面色蒼白、表情冷淡?？诳?、心煩，尿液濃縮。護(hù)理目標(biāo)病人防止了繼續(xù)喪失血容量。 病人血容量缺乏得到及時(shí)補(bǔ)充。護(hù)理措施根據(jù)病情需要，調(diào)整輸液速度和輸入液體： 視病人個(gè)體承受能力適當(dāng)加快輸液速度，由原來(lái)40-50 滴 /分調(diào)快到 60-80 滴/ 分。及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)的平衡，如見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液應(yīng)遵循先鹽后糖、先快后慢的原那么，必要時(shí)另開一條靜脈通道作輸血等用。 注意病人有無(wú)輸液反響、輸血反響，如有畏寒發(fā)熱，要及時(shí)查明原因；及時(shí)處理，快速更 換液體或終止。血壓

7、、脈搏，每 30 分鐘 1 次；積極糾正休克現(xiàn)象，爭(zhēng)取盡快手術(shù)。 對(duì)煩躁的病人給予耐心，親切的撫慰，遵守囑吸氧。注意尿的顏色、量的變化，并詳細(xì)作好記錄。 術(shù)后注意飲食的調(diào)養(yǎng)，食物注重色、香、味及合理搭配，以增加病人食欲。重點(diǎn)評(píng)價(jià)病人血容量是否充足，補(bǔ)充措施是否得力。監(jiān)測(cè)病人的血壓、脈搏、尿量的變化情況。有傷口感染的潛在危險(xiǎn)相關(guān)因素失血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。手術(shù)創(chuàng)面。主要表現(xiàn)傷口滲血、滲液量增多。傷口疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)甚至加重。護(hù)理目標(biāo)病人傷口敷料枯燥。病人傷愈合良好，按期拆線。護(hù)理措施術(shù)后置砂袋壓迫傷口 8-12 小時(shí)，以便止血、減少死腔。術(shù)后 24 小時(shí)病人血壓平穩(wěn)后，幫助病人取半臥位，促進(jìn)盆腔引流。4-6 次，并保持傷口敷料枯燥，如有滲血、滲液及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)更換，滲出多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。 監(jiān)測(cè)病人體溫、脈搏的變化，術(shù)后 7 天內(nèi)每天測(cè)體溫 3 次，如有發(fā)熱，每天測(cè) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。保持外陰清潔，會(huì)陰部用 %新潔爾滅抹洗，每天 2 次，直至拔除尿管。 留置導(dǎo)尿的引流袋每天更換，注