2018年麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度與程序_第1頁
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文檔簡介

1、山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序(修訂版)實(shí)施麻醉操作權(quán)限化管理,是確保麻醉安全的有效措施,是麻醉分 級管理的最終目的。依據(jù)本院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管 理制度與程 序的規(guī)定,對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實(shí)施動態(tài)化管 理。一、麻醉醫(yī)師能力評價1、 對已獲得相應(yīng)專項(xiàng)準(zhǔn)入資格的麻醉醫(yī)師進(jìn)行能力評價,時間為每年度復(fù)評一次,根據(jù)本院手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期 能力評 價與再授權(quán)考評表由科室組織進(jìn)行考評,合格線為80分,考核合格 者方可繼續(xù)從事本級別工作或有資格晉升上一權(quán)限級別。2、 考評后科室管理小組,統(tǒng)一填寫手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期 能力評價與再授權(quán)表,交醫(yī)務(wù)科組織審批。二、權(quán)限變動

2、管理1、權(quán)限升級1)受聘相應(yīng)新的技術(shù)資格或承擔(dān)原級別麻醉與鎮(zhèn)痛的時間滿兩年 度。2)根據(jù)本院手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)考評 表考評合格。3)在參與高一級別手術(shù)中,做為一助完成例數(shù)15例,在 上級醫(yī) 師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)5例。4)承擔(dān)原級別麻醉手術(shù)期間無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)5)經(jīng)科室評議通過者。6)越級麻醉需根據(jù)醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備 條件、現(xiàn)場操作等綜合考評合格后,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員 會審批同意方可進(jìn)行。2、權(quán)限降級或取消當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者,取消或降低其麻醉操作權(quán)限o1)根據(jù)手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)考評表 考評不合格者。刃 對于同

3、一項(xiàng)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛且負(fù)主要技術(shù)責(zé)任者 。3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者 。4)達(dá)不到其他規(guī)定的操作許可必需條件者。3、權(quán)限恢復(fù)對資格取消或降低操作者,當(dāng)其在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成 例數(shù)5例;該類操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾 紛發(fā)生時,經(jīng) 評定合格者可再次獲得準(zhǔn)入資格。三、工作程序1、科主任組織科內(nèi)專家小組,根據(jù)上述規(guī)定,對科室麻醉 分級目錄進(jìn)行梳理、討論,制定新年度 麻醉分級目錄,提交 醫(yī)務(wù) 科。2、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后,提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過3、 符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師,填寫手術(shù)、麻醉、 腔鏡醫(yī)師定期能力評價與再授

4、權(quán)表申請部分,交本科室主任4、 科主任組織科內(nèi)管理小組對其技術(shù)能力討論評價后,提 交醫(yī)務(wù)科5、 醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組,對其進(jìn)行理論及技能考核評估,提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過。6、 對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師,科主任組織科內(nèi)管理小組 討論,形成書面意見后,報醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委 員會討論通過。7、 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員組長簽批。& 麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示 。9、醫(yī)務(wù)科備案。四、監(jiān)督管理1、 醫(yī)務(wù)科履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān) 督職責(zé)。2、 對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理,并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī) 定追究其責(zé)任。山東良莊礦業(yè)

5、有限公司醫(yī)院2018年1月1日觀念(10 分)手術(shù)消毒徹底、鋪單正確 4 分操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺若為腫瘤切除手術(shù),能否做到無瘤操作3受意見、消毒范圍不夠的不得分;無瘤觀 敝“卜土上 117安全核査(10 分)麻醉開始前核查 2 分考核手術(shù)全過程核查情況,有缺陷酌情扣分。手術(shù)開始前核查 2 分出手術(shù)室前核查 2 分出手術(shù)室前完成安全核查表簽字2 分核査項(xiàng)目是否完整 2 分8注意事項(xiàng)(5 分)手術(shù)體位 2 分考核手術(shù)全過程:注意力分散、工作態(tài)度 不嚴(yán)謹(jǐn)、流程思 路不清晰的酌情扣分。術(shù)野暴露 2 分術(shù)中與主刀或一助的配合情況1 分9預(yù)期目標(biāo)(5 分)手術(shù)順利完成 2. 5 分手術(shù)前后診

6、斷不相符、效果不佳酌情扣 分,出現(xiàn)重大手術(shù)失誤或有原則性缺陷的 不得分。解決預(yù)期問題 2. 5 分10術(shù)后處理(10 分)手術(shù)記錄完整 5 分查病歷:缺主要項(xiàng)不得分,記錄有缺陷酌 情扣分。術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范 5 分11抗菌素使用(10 分)嚴(yán)格掌握抗菌應(yīng)用原則5 分查病歷、醫(yī)囑:原則性錯誤不得分,有缺 陷酌情扣分??咕厥褂?、時機(jī)、劑里合理 3 分抗菌素種類選擇合理 2 分12非計劃再次手半年發(fā)生 O 例每例扣 10 分13醫(yī)療事故半年發(fā)生 O 例每例扣 20 分14并發(fā)癥半年發(fā)生并發(fā)癥 O 例每例扣 5 分15總分科室質(zhì)量與安全管理委員意見:(合格口不合格口)組長簽字:年月日山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表科室:年 月曰姓名性另y出生年月專業(yè)技術(shù)職稱取得時間聘任時間申請理由(個 人能力、診治 病種、完成原手術(shù)例數(shù))有無醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生有無非計劃再次手術(shù)病例有無越級手術(shù)(急癥除外)有(例

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