過(guò)敏試驗(yàn)法和皮內(nèi)注射法

1、過(guò)敏試驗(yàn)法和皮內(nèi)注射法過(guò)敏試驗(yàn)法和皮內(nèi)注射法 中醫(yī)皮膚科：艾雙雙中醫(yī)皮膚科：艾雙雙過(guò)敏試驗(yàn)法過(guò)敏試驗(yàn)法主要內(nèi)容主要內(nèi)容v一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法v二、其他藥物過(guò)敏試驗(yàn)法v 1、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法v 2、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)法v 3、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法v 4、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法v 5、碘過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法v 根據(jù)醫(yī)囑，用青霉素藥物前必須進(jìn)行青根據(jù)醫(yī)囑，用青霉素藥物前必須進(jìn)行青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。青霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常用霉素過(guò)敏試驗(yàn)。青霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常用0.1ml（含青霉素（含青霉素20-50U）的試液皮內(nèi)注射，）的試液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身反應(yīng)情況來(lái)判斷實(shí)根據(jù)皮丘變化及患者全

2、身反應(yīng)情況來(lái)判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果，過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性者方可使用青驗(yàn)結(jié)果，過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性者方可使用青霉素治療。霉素治療。v一、目的：通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，來(lái)確定患者對(duì)青一、目的：通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，來(lái)確定患者對(duì)青霉素是否過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的根據(jù)。霉素是否過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的根據(jù)。v二、評(píng)估：二、評(píng)估：v1、患者病情、治療情況、用藥史、過(guò)敏史及家族、患者病情、治療情況、用藥史、過(guò)敏史及家族史。（史。（1）有青霉素過(guò)敏使者應(yīng)停止做該項(xiàng)試驗(yàn)；）有青霉素過(guò)敏使者應(yīng)停止做該項(xiàng)試驗(yàn)；有其它藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎做過(guò)敏試驗(yàn)。有其它藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎做過(guò)敏試驗(yàn)。（2）既往使用青霉素

3、不過(guò)敏者再次使用，或停藥）既往使用青霉素不過(guò)敏者再次使用，或停藥3天后再次使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)均天后再次使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)均需做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。需做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。v2、患者心理、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)、患者心理、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)及配合程度。向患者解釋青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的目的、識(shí)及配合程度。向患者解釋青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。v3、過(guò)敏試驗(yàn)注射部位皮膚狀況。、過(guò)敏試驗(yàn)注射部位皮膚狀況。v三、操作前準(zhǔn)備三、操作前準(zhǔn)備v1、用物準(zhǔn)備（、用物準(zhǔn)備（1）注射盤（）注射盤（2）1ml注射器和注射器和4.5-

4、5號(hào)針頭、號(hào)針頭、2-5ml注射器和注射器和6號(hào)針頭；（號(hào)針頭；（3）藥液：按醫(yī)囑準(zhǔn)備青霉素藥）藥液：按醫(yī)囑準(zhǔn)備青霉素藥液液0.9%氯化鈉溶液，也可以使用青霉素過(guò)敏試驗(yàn)反應(yīng)快速氯化鈉溶液，也可以使用青霉素過(guò)敏試驗(yàn)反應(yīng)快速試驗(yàn)儀（試驗(yàn)儀（4）注射卡（）注射卡（5）搶救藥物：）搶救藥物：0.1%鹽酸腎上腺素。鹽酸腎上腺素。v2、患者準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備 患者了解過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法及注意事項(xiàng)，患者了解過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法及注意事項(xiàng)，積極配合，取舒適體位并暴露注射部位。積極配合，取舒適體位并暴露注射部位。v3、護(hù)士準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩v4、環(huán)境準(zhǔn)

5、備、環(huán)境準(zhǔn)備 清潔、寬敞，光線明亮，方便操作。清潔、寬敞，光線明亮，方便操作。v四、操作步驟四、操作步驟v1、皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制、皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 皮內(nèi)試驗(yàn)液以每皮內(nèi)試驗(yàn)液以每1ml含含200-500U的的青霉素生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)（即皮試液濃度為青霉素生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)（即皮試液濃度為20-50U/ml）具體配置方法如下：具體配置方法如下：步驟操作方法1ml藥液青霉素含量（U/ml）要點(diǎn)說(shuō)明1.溶解于含有80萬(wàn)U青霉素的密封瓶?jī)?nèi)注入生理鹽水4ml20萬(wàn)5ml注射器，6-7號(hào)針頭2.稀釋：抽三退二（1）吸取0.1ml加生理鹽水0.9ml,混勻（2）棄去0.9ml，余0.1ml（3）吸取0.9ml生

6、理鹽水，混勻（4）棄去0.9ml或0.75ml，余0.1ml或0.25ml（5）吸取生理鹽水至1ml,混勻2萬(wàn)2000或5000200或5001ml注射器，6-7號(hào)針頭；每次配置時(shí)均需將溶液混勻3.配置成功0.1內(nèi)含青霉素20 U或50 U配置成功完畢接4.5號(hào)針頭v2、試驗(yàn)方法、試驗(yàn)方法 確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史，在確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史，在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml（20萬(wàn)或萬(wàn)或50萬(wàn)單位），觀察萬(wàn)單位），觀察20分鐘后，觀察分鐘后，觀察皮試結(jié)果并記錄。皮試結(jié)果并記錄。v3、皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) v陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)

7、紅暈，陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺癥狀。無(wú)自覺癥狀。v陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈硬塊，陽(yáng)性：局部皮丘隆起增大，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克。v五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng)v1、實(shí)驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。、實(shí)驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。對(duì)有過(guò)敏史者禁止做皮試。對(duì)有過(guò)敏史者禁止做皮試。v2、凡首次用藥，停藥、凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均天后再用者，以及更換藥物批

8、號(hào)，均需按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。需按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。v3、皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，青霉素溶液極不穩(wěn)定，常溫下易分解，、皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，青霉素溶液極不穩(wěn)定，常溫下易分解，故不宜放置過(guò)久，以免效價(jià)降低和導(dǎo)致過(guò)敏原增加。故不宜放置過(guò)久，以免效價(jià)降低和導(dǎo)致過(guò)敏原增加。v4、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。好鹽酸腎上腺素和注射器等）。v5、嚴(yán)密觀察患者，首次注射后需觀察、嚴(yán)密觀察患者，首次注射后需觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴。的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴。v6、

9、實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上用紅筆醒目地注明青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)囑單、病歷、床頭卡上用紅筆醒目地注明青霉素過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并告知患者及其家屬。性反應(yīng)，并告知患者及其家屬。v7、如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)、如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi) 注射生理鹽水注射生理鹽水0.1ml以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法v一、操作前準(zhǔn)備：需備鏈霉素制劑、一、操作前準(zhǔn)備：需備鏈霉素制劑、5%氯化氯化鈣或鈣或10%葡萄糖酸鈣，其他參閱青霉素皮內(nèi)葡萄

10、糖酸鈣，其他參閱青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)。試驗(yàn)。v二、皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制二、皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 以每毫升含以每毫升含25 U的的鏈霉素生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮內(nèi)注射的劑鏈霉素生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮內(nèi)注射的劑量為量為0.1ml（含鏈霉素（含鏈霉素250U）。具體配置方）。具體配置方法如下：法如下：步驟操作方法1ml藥液青霉素含量（U/ml）要點(diǎn)說(shuō)明1.溶解于生理鹽水3.5ml溶解鏈霉素100萬(wàn)單位（即1g），溶解后溶液體積為4ml20萬(wàn)5ml注射器，6-7號(hào)針頭2.稀釋：抽二退一（1）吸取0.1ml加生理鹽水0.9ml,混勻（2）棄去0.9ml，余0.1ml（3）吸取0.9ml生理鹽水，混勻2.5萬(wàn)25001m

11、l注射器，6-7號(hào)針頭；每次配置時(shí)均需將溶液混勻3.配置成功0.1內(nèi)含鏈霉素250 U配置成功完畢接4.5號(hào)針頭三、試驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及注意事項(xiàng)同青霉素三、試驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及注意事項(xiàng)同青霉素破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)v一、目的一、目的v1、救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展。、救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展。v2、用于潛在有破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員，作為被動(dòng)免疫預(yù)防注、用于潛在有破傷風(fēng)危險(xiǎn)的外傷傷員，作為被動(dòng)免疫預(yù)防注射。射。v二、評(píng)估、操作前準(zhǔn)備同青霉素二、評(píng)估、操作前準(zhǔn)備同青霉素v三、操作步驟三、操作步驟v1、皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制、皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制 取每支取每支1ml含含1500單位的

12、破傷風(fēng)抗毒單位的破傷風(fēng)抗毒素藥液素藥液0.1ml，加生理鹽水稀釋到，加生理鹽水稀釋到1ml（即每毫升含（即每毫升含TAT150單位單位).v2、試驗(yàn)方法、試驗(yàn)方法 皮內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素皮試液皮內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素皮試液0.1ml,觀察觀察20分分鐘后判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果鐘后判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果v3、實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷、實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷 陰性：局部無(wú)紅腫，無(wú)異常全身反應(yīng)。陰性：局部無(wú)紅腫，無(wú)異常全身反應(yīng)。v陽(yáng)性：局部皮丘紅腫、硬結(jié)大于陽(yáng)性：局部皮丘紅腫、硬結(jié)大于1.5cm，紅暈超過(guò)，紅暈超過(guò)4cm，有，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感四、四、TAT脫敏注射法脫敏注射法次數(shù)TAT生理鹽水注射法10.1ml0.9ml肌內(nèi)注射

13、20.2ml0.8肌內(nèi)注射30.3ml0.7肌內(nèi)注射4余量加至1ml肌內(nèi)注射碘過(guò)敏試驗(yàn)法v一、試驗(yàn)方法一、試驗(yàn)方法v1、口服法：于檢查前、口服法：于檢查前3天開始口服天開始口服5%-10%碘化鉀，碘化鉀，每次每次5ml，每日，每日3次，觀察結(jié)果。次，觀察結(jié)果。v2、皮內(nèi)注射法：吸取碘造影劑、皮內(nèi)注射法：吸取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，做皮內(nèi)注射，觀察觀察20分鐘后判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果。分鐘后判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果。v3、靜脈注射法：吸取碘造影劑、靜脈注射法：吸取碘造影劑1ml(30%泛影葡胺泛影葡胺1ml)，緩慢靜脈內(nèi)注射，觀察，緩慢靜脈內(nèi)注射，觀察5-10分鐘后判斷實(shí)驗(yàn)分鐘后判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果。 在靜脈內(nèi)注

14、射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注在靜脈內(nèi)注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進(jìn)行射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進(jìn)行碘造影。碘造影。v二、試驗(yàn)結(jié)果判斷二、試驗(yàn)結(jié)果判斷v陽(yáng)性：（陽(yáng)性：（1）口服后有口麻、頭暈、心慌、）口服后有口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀；（惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀；（2）皮內(nèi)注）皮內(nèi)注射后局部有紅腫、硬結(jié)，直徑超過(guò)射后局部有紅腫、硬結(jié)，直徑超過(guò)1cm；（3）靜脈注射后有血壓、脈搏、呼吸和面）靜脈注射后有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變，其余同口服的癥狀。色等改變，其余同口服的癥狀。v注意：少數(shù)患者過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在注射造注意：少數(shù)患者

15、過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在注射造影劑時(shí)可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故在造影時(shí)仍需影劑時(shí)可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故在造影時(shí)仍需備好急救藥品，處理同青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處備好急救藥品，處理同青霉素過(guò)敏反應(yīng)的處理。理。皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射法主要內(nèi)容主要內(nèi)容v一、定義一、定義v二、目的二、目的v三、用物三、用物v四、操作流程四、操作流程v五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng) 定義定義v皮內(nèi)注射法（皮內(nèi)注射法（ID）：是將少量無(wú)菌溶液注入）：是將少量無(wú)菌溶液注入表皮和真皮之間的方法。表皮和真皮之間的方法。目的目的v常用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防注射或作為局部常用于藥物過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防注射或作為局部麻醉的起始步驟麻醉的起始步驟 用物用物v治療盤內(nèi)放置：無(wú)

16、菌持物鉗浸于消毒溶液罐治療盤內(nèi)放置：無(wú)菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，內(nèi)，22.5%碘酊、碘酊、70-75%酒精或安爾碘等酒精或安爾碘等消毒液，無(wú)菌紗布及罐、消毒棉簽、消毒液，無(wú)菌紗布及罐、消毒棉簽、o.1%腎腎上腺素、筆、砂輪。另備上腺素、筆、砂輪。另備1ml空針、空針、4.55號(hào)針頭、藥物（按醫(yī)囑備）、治療卡、執(zhí)行號(hào)針頭、藥物（按醫(yī)囑備）、治療卡、執(zhí)行卡、彎盤、注射器針頭回收容器。卡、彎盤、注射器針頭回收容器。 操作流程操作流程v1、洗手、戴口罩，備好藥液；、洗手、戴口罩，備好藥液；v2、備齊用物攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名等，檢查并查對(duì)藥、備齊用物攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名等，檢查并查對(duì)藥物，向患者

17、及家屬解釋皮內(nèi)注射方法目的、用藥指導(dǎo)。若作物，向患者及家屬解釋皮內(nèi)注射方法目的、用藥指導(dǎo)。若作過(guò)敏試驗(yàn)須過(guò)敏試驗(yàn)須 詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏吏、家族史，空腹不宜詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏吏、家族史，空腹不宜注射；注射；v3、選擇注射、選擇注射部位部位；v4、查對(duì)后抽吸藥物，排氣；、查對(duì)后抽吸藥物，排氣；v5、再次查對(duì)，用、再次查對(duì)，用75%乙醇消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手乙醇消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成持注射器，針尖斜面向上，與皮膚成5度角度角刺人皮內(nèi)，針尖刺人皮內(nèi)，針尖斜面刺人皮內(nèi)后，左手拇指固定針?biāo)?，右手推?dòng)活塞柄，注斜面刺人皮內(nèi)后，左手拇指固定針?biāo)?，右手推?dòng)活塞柄，

18、注入藥液入藥液O.1ml，使局部形成皮丘，拔針，再次查對(duì)后向病人，使局部形成皮丘，拔針，再次查對(duì)后向病人交待注意事項(xiàng)；交待注意事項(xiàng)；v6、協(xié)助病人取舒適體位，清理用物；、協(xié)助病人取舒適體位，清理用物；v7、消毒洗手；、消毒洗手；v8、過(guò)敏試驗(yàn)者，、過(guò)敏試驗(yàn)者，15-20min后觀察并記錄結(jié)果。后觀察并記錄結(jié)果。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、查對(duì)制度及消毒隔離、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、查對(duì)制度及消毒隔離原則；原則；v2、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏、做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史，備史，備0.1%鹽酸腎上腺素；如對(duì)所注射的藥物有過(guò)鹽酸腎上腺素；如對(duì)所注射的藥物有過(guò)敏史，則不能皮試，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，并做好標(biāo)記；敏史，則不能皮試，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，并做好標(biāo)記；v3、皮膚消毒時(shí)勿用碘類消毒劑，勿用力反復(fù)涂擦，、皮膚消毒時(shí)勿用碘類消毒劑，勿用力反復(fù)涂擦，并囑患者不能用手揉擦注射局部，以免影響局部反并囑患者不能用手揉擦注射局部，以免影響局部反應(yīng)的觀察