第九節(jié)眼的屈光及調(diào)節(jié)及老視病人的護(hù)理

1、屈光不正及老視病人的護(hù)理屈光不正及老視病人的護(hù)理 眼的屈光：眼的屈光： 當(dāng)外界光線通過眼的光學(xué)系統(tǒng)后，當(dāng)外界光線通過眼的光學(xué)系統(tǒng)后，能在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像的能在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像的生理功能。生理功能。 眼的光學(xué)系統(tǒng)眼的光學(xué)系統(tǒng)角膜角膜 43d43d房水房水晶狀體晶狀體 19d19d玻璃體玻璃體眼軸長度眼軸長度 24mm24mm 屈光狀態(tài)屈光狀態(tài) 由光學(xué)系統(tǒng)由光學(xué)系統(tǒng)屈光力屈光力和和眼軸長度眼軸長度決決定定概概 述述屈光和光學(xué)系統(tǒng)屈光和光學(xué)系統(tǒng)定義定義：為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼屈光力的功能。屈光力的功能。機理：機理：睫狀肌睫狀肌收縮收縮-晶狀體懸韌帶松弛晶狀體

2、懸韌帶松弛-晶狀體變凸晶狀體變凸-前面彎曲度增加前面彎曲度增加-眼屈光力增強眼屈光力增強-看清看清近處近處目標(biāo)。目標(biāo)。睫狀肌睫狀肌放松放松-晶狀體懸韌帶拉緊晶狀體懸韌帶拉緊-晶狀體變平晶狀體變平-前面彎曲度減小前面彎曲度減小-眼屈光力減弱眼屈光力減弱-看清看清遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處目標(biāo)。目標(biāo)。集合集合：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。內(nèi)轉(zhuǎn)。概概 述述調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)正視和屈光不正正視和屈光不正 正視眼：正視眼：調(diào)節(jié)放松，調(diào)節(jié)放松，5m5m以外的平行光線，經(jīng)過眼以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。的屈光系統(tǒng)后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上。 屈光不正：屈光不正： 調(diào)節(jié)松弛，平

3、行光線的焦點調(diào)節(jié)松弛，平行光線的焦點在視網(wǎng)膜之前在視網(wǎng)膜之前近視眼近視眼在視網(wǎng)膜之后在視網(wǎng)膜之后遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼各子午線的焦點不在同一平面各子午線的焦點不在同一平面散光散光正視和屈光不正正視和屈光不正正視眼示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正近視眼示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正遠(yuǎn)視眼示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正散光示意圖正視和屈光不正正視和屈光不正二、二、遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼（一）定義：一）定義： 調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈眼的屈光系統(tǒng)屈折后在折后在視網(wǎng)膜后視網(wǎng)膜后形成焦點形成焦點，在視，在視網(wǎng)膜上不能形成網(wǎng)膜上不能形成清晰的物像。清晰的物像。 （二）分類（

4、二）分類1 1、按病因分類、按病因分類（1 1）屈光性遠(yuǎn)視）屈光性遠(yuǎn)視 屈光面彎曲度變小屈光面彎曲度變?。? 2）軸性遠(yuǎn)視）軸性遠(yuǎn)視（3 3）無晶狀體眼）無晶狀體眼 2 2、按程度分類、按程度分類 （1 1）輕度）輕度 +3.00+3.00以下以下 （2 2）中度）中度 +3.00-+3.00-+.0.0 （3 3）重度）重度 + +.00.00以上以上（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 1 1、視力、視力 輕度無異常表現(xiàn)；輕度無異常表現(xiàn)； 中度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視力正常，近視力下降。中度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視力正常，近視力下降。 高度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)近視力都下降高度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)近視力都下降 2 2、視疲勞、視疲勞 3 3、內(nèi)斜視、

5、內(nèi)斜視 4 4、高度遠(yuǎn)視眼、高度遠(yuǎn)視眼 眼球小，前房淺，視乳頭呈現(xiàn)假性眼球小，前房淺，視乳頭呈現(xiàn)假性 視乳頭炎視乳頭炎（四）診斷要點（四）診斷要點（五）處理原則五）處理原則：凸透鏡矯正。可行角膜屈：凸透鏡矯正?？尚薪悄で馐中g(shù)光手術(shù)（六）治療（六）治療：青少年低度遠(yuǎn)視者青少年低度遠(yuǎn)視者 ，視力正常觀察，視力正常觀察青少年中度遠(yuǎn)視者，視力影響配鏡治療青少年中度遠(yuǎn)視者，視力影響配鏡治療 中年低度遠(yuǎn)視中年低度遠(yuǎn)視 ，觀察。，觀察。中年中高度遠(yuǎn)視，視力下降配鏡治療。中年中高度遠(yuǎn)視，視力下降配鏡治療。（七）護(hù)理診斷與措施（七）護(hù)理診斷與措施 知識缺乏知識缺乏- -缺乏正確佩戴眼鏡知識缺乏正確佩戴眼鏡知識

6、 告知知識，及時糾正斜視告知知識，及時糾正斜視 一、近視一、近視（一）定義：（一）定義：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點在線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后所形成的焦點在視網(wǎng)膜之前。視網(wǎng)膜之前。（二）病因（二）病因 可能多種原因可能多種原因 1 1、遺傳因素、遺傳因素 2 2、發(fā)育因素、發(fā)育因素 隨年齡增長，眼軸逐漸加長隨年齡增長，眼軸逐漸加長 3 3、過度調(diào)節(jié)疲勞、過度調(diào)節(jié)疲勞（三）分類：（三）分類： 1 1、按屈光改變的原因：按屈光改變的原因： （1 1）軸性近視）軸性近視 眼軸過長眼軸過長 （2 2）屈光性近視）屈光性近視 角膜或晶狀體的彎曲度過

7、角膜或晶狀體的彎曲度過強強 或屈光指數(shù)增強所致或屈光指數(shù)增強所致 2 2、按近視程度分類按近視程度分類 （1 1）輕度）輕度 -3.00 -3.00 以下以下 （2 2）中度）中度 -3.00-6.00-3.00-6.00 （3 3）重度）重度 -6.00-6.00以上以上（四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 1 1、視力、視力 遠(yuǎn)視力下降遠(yuǎn)視力下降 ，近視力正常。，近視力正常。 2 2、視疲勞、視疲勞 由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)引起由調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)引起 。 3 3、眼位偏斜、眼位偏斜 近視眼看近時不用或少用調(diào)節(jié)，所近視眼看近時不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能也相應(yīng)減弱易引起以集合功能也相應(yīng)減弱易引起外隱斜或外

8、斜視外隱斜或外斜視。 4 4、眼球改變、眼球改變 低中度近視眼底無變化，高度近視眼底可低中度近視眼底無變化，高度近視眼底可出現(xiàn)不同程度的眼底退行性改變。出現(xiàn)不同程度的眼底退行性改變。（1 1）豹紋狀眼底與弧形斑）豹紋狀眼底與弧形斑（2 2）黃斑部改變）黃斑部改變 出血或形成新生血管膜出血或形成新生血管膜（3 3）周邊部視網(wǎng)膜變性，視網(wǎng)膜裂空，嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離）周邊部視網(wǎng)膜變性，視網(wǎng)膜裂空，嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離（4 4） 玻璃體液化、渾濁和后脫離。玻璃體液化、渾濁和后脫離。 矯正原則矯正原則看得舒服、看得看得舒服、看得清晰、看得持久清晰、看得持久 矯正方法矯正方法 眼鏡（眼鏡（凹透鏡凹透鏡） 角膜接觸鏡

9、角膜接觸鏡 屈光手術(shù)屈光手術(shù) 角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù) 眼內(nèi)屈光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)-人工晶體植入人工晶體植入 后鞏膜加固術(shù)后鞏膜加固術(shù)( (五五) )近視矯治近視矯治角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)分為激光與非激光手術(shù)：分為激光與非激光手術(shù)：超薄超薄lasiklasik：超薄型準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)：超薄型準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)目前，超薄目前，超薄lasiklasik已經(jīng)成為取代常規(guī)已經(jīng)成為取代常規(guī)lasiklasik手術(shù)的主要屈光手術(shù)的主要屈光手術(shù)方法。手術(shù)方法。lasiklasik：準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)epi-lasikepi-lasik：準(zhǔn)分子激光機械法上皮瓣下角膜

10、磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光機械法上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)laseklasek：準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)：準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)icrsicrs：角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)：角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)prkprk：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)rkrk：放射狀角膜切開術(shù)放射狀角膜切開術(shù)（六）護(hù)理診斷與措施（六）護(hù)理診斷與措施1 1、知識缺乏、知識缺乏- -近視激光手術(shù)知識缺乏近視激光手術(shù)知識缺乏 做好術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前準(zhǔn)備 停戴隱形眼鏡停戴隱形眼鏡 沖洗結(jié)膜囊、淚道沖洗結(jié)膜囊、淚道 充分休息充分休息 全面眼部檢查全面眼部檢查- -視力、屈光度、眼前段、眼底、眼視力、屈光度、眼前段、眼底、眼壓、角膜地形圖、角膜

11、厚度、眼軸長度。壓、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸長度。 術(shù)后休息術(shù)后休息-3-3天內(nèi)避免臟水入眼、天內(nèi)避免臟水入眼、1 1周內(nèi)避免揉眼、外周內(nèi)避免揉眼、外出戴太陽鏡、遵醫(yī)囑復(fù)查。出戴太陽鏡、遵醫(yī)囑復(fù)查。2 2、疼痛、疼痛- -與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān) 藥物護(hù)理藥物護(hù)理3 3、感知改變感知改變- -視力下降視力下降介紹近視矯正方法介紹近視矯正方法屈光矯正方法屈光矯正方法框架眼鏡框架眼鏡角膜接觸鏡角膜接觸鏡屈光手術(shù)屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù)：激光手術(shù)角膜屈光手術(shù)：激光手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)：白內(nèi)障手術(shù)眼內(nèi)屈光手術(shù)：白內(nèi)障手術(shù)鞏膜屈光手術(shù)：鞏膜加固術(shù)，鞏膜擴張術(shù)。鞏膜屈光手術(shù)：鞏膜加固術(shù)，鞏膜擴張術(shù)。三、散光三、散光

12、（一）定義：（一）定義： 由于眼球各子午線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入由于眼球各子午線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)各徑線上不能同時成像因而眼內(nèi)各徑線上不能同時成像因而不能形成焦點不能形成焦點，而形成兩條焦線和最小彌散斑。而形成兩條焦線和最小彌散斑。 （二）病因二）病因規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直；否則為不規(guī)則散光互垂直；否則為不規(guī)則散光 規(guī)則散光規(guī)則散光：先天或后天因素導(dǎo)致角膜表面不平。：先天或后天因素導(dǎo)致角膜表面不平。不規(guī)則散光不規(guī)則散光：圓錐角膜、角膜云翳或晶狀體疾?。簣A錐角膜、角膜云翳或晶狀體疾病等使角膜或晶狀體屈光面不規(guī)則所

13、致等使角膜或晶狀體屈光面不規(guī)則所致視物模糊視物模糊視疲勞視疲勞代償頭位代償頭位 頭位傾斜和斜頸頭位傾斜和斜頸瞇眼視物瞇眼視物，以達(dá)到針孔或裂隙的作用，以達(dá)到針孔或裂隙的作用散光性弱視散光性弱視-幼年高度引起幼年高度引起眼底眼底-視盤垂直橢圓形，邊緣模糊視盤垂直橢圓形，邊緣模糊（三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 規(guī)則散光規(guī)則散光 柱鏡矯正柱鏡矯正 不規(guī)則散光不規(guī)則散光 可試用硬性透氧性角膜接觸鏡可試用硬性透氧性角膜接觸鏡 角膜屈光手術(shù)角膜屈光手術(shù) 準(zhǔn)分子激光準(zhǔn)分子激光（四）散光矯正方法（四）散光矯正方法 雙眼屈光狀態(tài)不等雙眼屈光狀態(tài)不等性質(zhì)不同性質(zhì)不同度數(shù)不同度數(shù)不同 屈光參差大于屈光參差大于2.50

14、d2.50d可能會產(chǎn)生不適感可能會產(chǎn)生不適感 戴角膜接觸鏡，或行屈光手術(shù)戴角膜接觸鏡，或行屈光手術(shù)四、屈光參差四、屈光參差老視老視（一）定義：（一）定義： 年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起年齡增長，晶狀體彈性逐漸下降，引起眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。眼調(diào)節(jié)功能減弱，近視力減退。老老 視視定義定義：為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼為看清楚近距離目標(biāo)而改變眼屈光力的功能。屈光力的功能。機理：機理：睫狀肌睫狀肌收縮收縮-晶狀體懸韌帶松弛晶狀體懸韌帶松弛-晶狀體變凸晶狀體變凸-前面彎曲度增加前面彎曲度增加-眼屈光力增強眼屈光力增強-看清看清近處近處目標(biāo)。目標(biāo)。睫狀肌睫狀肌放松放松-晶狀體懸韌帶拉緊晶狀體懸韌帶拉緊-晶狀體變平晶狀體變平-前面彎曲度減小前面彎曲度減小-眼屈光力減弱眼屈光力減弱-看清看清遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處目標(biāo)。目標(biāo)。集合集合：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼：調(diào)節(jié)時為保持雙眼單視，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)。內(nèi)轉(zhuǎn)。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 視近物困難視近物困難 視疲勞視疲勞 遠(yuǎn)視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，高度近遠(yuǎn)視眼者老視出現(xiàn)較早，近視眼者出現(xiàn)較晚，高度近視可能沒有明顯表現(xiàn)。視可能沒有明