心臟第三節(jié)03

1、二、二、 心臟大血管病變的基本心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)線表現(xiàn)l（八）心血管造影的異常表現(xiàn)l1解剖改變 包括心臟大血管腔位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小及連接關(guān)系改變等幾個方面，是心血管造影診斷的基礎(chǔ)，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)地觀察分析。l2對比劑充盈順序改變l（1） 早期或短路充盈：如向右心室注入對比劑而左心室提前顯影，或右心房造影時左心房提前顯影，分別為心室和心房水平間隔缺損的證據(jù)。l（2） 延遲充盈；右心造影時肺動脈分支及肺靜脈延遲顯影，是右心室流出道或（和）肺動脈狹窄的造影表現(xiàn)。二、二、 心臟大血管病變的基本心臟大血管病變的基本x線表現(xiàn)線表現(xiàn)l（3） 不充盈：如三尖瓣閉鎖時，右心房造影后右心室不能接著充盈；

2、肺動脈閉鎖時，右心室造影后肺動脈不充盈。l（4） 再充盈：右心造影后，對比劑經(jīng)肺循環(huán)、左心房、左心室達(dá)主動脈，此間若右心房、右心室、肺動脈再度充盈顯影，說明相應(yīng)水平上有左向右的分流。l（5） 反向充盈：升主動脈內(nèi)注射對比劑后見左心室有對比劑充盈，左心室注入對比劑后見左心房有對比劑充盈為反向充盈，分別是主動脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全的證據(jù)。l3. 對比劑密度的改變。三、正常心臟大血管的三、正常心臟大血管的ct表現(xiàn)表現(xiàn)l1 主動脈弓層面l2 氣管分叉層面l3 主動脈根部層面l4 心室層面 四四 心臟大血管病變的基本心臟大血管病變的基本ct表現(xiàn)表現(xiàn) l（一）心包病變l1 心包積液l2 心包增厚及鈣化l3

3、心包腫瘤 l（二）大血管異常l1 右位主動脈弓l2 左上腔靜脈四四 心臟大血管病變的基本心臟大血管病變的基本ct表現(xiàn)表現(xiàn)l3 上腔靜脈梗阻l4 主動脈瘤l（1） 真性主動脈瘤：為主動脈管腔的局部異常擴(kuò)大，直徑超過4cm或超過鄰近主動脈管徑的13，可診斷為真性主動脈瘤。l（2） 假性主動脈瘤：為由于創(chuàng)傷或手術(shù)致主動脈壁破裂，在血管周圍形成一局限性纖維組織包繞的血腫，且仍與主動脈相通。五、正常心臟大血管的五、正常心臟大血管的mri表現(xiàn)表現(xiàn)（一） 心臟大血管在各掃描方位上的正常解剖l心臟、大血管的磁共振信號；在常規(guī)se序列中，由于血液的流空效應(yīng)，其內(nèi)腔呈黑的無信號或極低信號區(qū)，而心肌、血管壁呈灰的低

4、信號，與縱隔內(nèi)呈高信號的脂肪組織形成明顯的對比。 五、正常心臟大血管的五、正常心臟大血管的mri表現(xiàn)表現(xiàn)l（二） 心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)l1 心臟l（1） 心肌：l（2） 心內(nèi)膜：呈較心肌信號高的細(xì)線狀影被覆在心臟內(nèi)面，并與大血管內(nèi)膜相續(xù)。l（3） 瓣膜：呈中等強(qiáng)度信號，與房間隔相仿，比心肌信號略高。l（4） 心房：右心房耳部呈寬基底三角形，與右心房固有心腔的連接處較寬；左心耳呈管狀，與左心房固有心腔的連接處較窄。l（5） 心室：左、右心室均由入口部、小梁部和流出道組成。l2 大血管l3 心包 壁層心包因有足夠的厚度可以在mri上顯示，由于其厚度主要由纖維組織形成，故無論在t1wi或

5、2wi上均呈低信號。六、心臟大血管病變的基本六、心臟大血管病變的基本mri表現(xiàn)表現(xiàn)l（一） 心臟異常l1 心臟整體的位置異常l2 房室相對位置的異常l3 房室連接關(guān)系異常l4 間隔異常 主要表現(xiàn)為間隔位置、形態(tài)、厚度和連續(xù)性的異常。l5 瓣膜異常 主要表現(xiàn)為位置、形態(tài)、厚度等的異常。l6 心壁異常 主要表現(xiàn)為厚度、形態(tài)、信號的異常。l7 心腔異常 主要表現(xiàn)為大小異常和心臟內(nèi)占位。六、心臟大血管病變的基本六、心臟大血管病變的基本mri表現(xiàn)表現(xiàn)l（二） 大血管異常l1 大血管與心腔連接關(guān)系異常l2 兩大動脈相對位置關(guān)系異常l3 管壁異常l4 管腔異常六、心臟大血管病變的基本六、心臟大血管病變的基本

6、mri表現(xiàn)表現(xiàn)l（三） 心包異常l最常見的心包異常是心包腔積液和心包膜增厚，mri檢查可根據(jù)臟、壁層心包膜間的距離和積液的信號推測積液的量和性質(zhì)：間距為514mm為少量積液，1524mm時為中量積液，間距為25mm以上時為大量積液。七、正常心臟大血管的七、正常心臟大血管的usg表現(xiàn)表現(xiàn)l（一） m型超聲心動圖l1、 心底波群 其解剖結(jié)構(gòu)自前至后分別為胸壁、右心室流出道、主動脈根部及左心房。 七、正常心臟大血管的七、正常心臟大血管的usg表現(xiàn)表現(xiàn)l2、 二尖瓣波群 其解剖結(jié)構(gòu)為胸壁、右心室腔、室間隔、左心室流出道、二尖瓣前后葉及左心室后壁。l3、 心室波群 自前至后，所代表的解剖結(jié)構(gòu)為胸壁、右心

7、室前壁、右心室腔、室間隔、左心室（及其內(nèi)的腱索）與左心室后壁。七、正常心臟大血管的七、正常心臟大血管的usg表現(xiàn)表現(xiàn)l（二） 二維超聲心動圖l1 胸骨旁左心長軸觀 系檢查平面與心臟長軸平等所獲的切面。此圖能清晰顯示右心室、左心室、左心房、室間隔、主動脈、主動脈瓣與二尖瓣等。 七、正常心臟大血管的七、正常心臟大血管的usg表現(xiàn)表現(xiàn)l2 胸骨旁短軸觀 心底短軸觀，此圖可顯示主動脈根部及其瓣葉、左心房及左心耳、右心房、三尖瓣、右心室、肺動脈瓣、肺動脈近端、肺房溝及左冠狀動脈主干等。二尖瓣水平短軸觀，此切面可見左、右心室腔，室間隔與二尖瓣及瓣口等。乳頭肌水平短軸觀，此圖可觀察左、右心室大小，心壁活動與乳頭肌狀態(tài)等。 七、正常心臟大血管的七、正常心臟大血管的usg表現(xiàn)表現(xiàn)l3 心尖位四觀 由于室間隔房間隔連線與二尖瓣、三尖瓣連線呈十字形交叉，將左、右心室，左、右心房清晰地分成四個腔室，故稱四腔觀。 七、正常心臟大血管的七、正常心臟大血管的usg表現(xiàn)表現(xiàn)l（三） 頻譜多普勒超聲心動圖l1 主動脈瓣口血流頻譜l2 肺動脈瓣口血流頻譜l3 二尖瓣口血流頻譜l4 三尖瓣口血流頻譜八、心臟大血管病變的基本八、心臟大血管病變的基本usg表現(xiàn)表現(xiàn)l（一） 二維超聲心動圖l1 房室大動脈內(nèi)徑異常l2 瓣膜活動與形態(tài)異常l3 心壁厚度異常l4 心臟結(jié)構(gòu)的連續(xù)性異常l5 室壁運(yùn)