大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)配合ppt課件

1、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)配合大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)手術(shù)配合1;.2概述概述v下肢靜脈曲張是一種常見疾病，在我國周圍血管疾病中發(fā)病率最高。下肢靜脈曲張是一種常見疾病，在我國周圍血管疾病中發(fā)病率最高。v下肢靜脈曲張是指下肢的淺靜脈系統(tǒng)，包括大隱靜脈、小隱靜脈和他們的分支處于伸下肢靜脈曲張是指下肢的淺靜脈系統(tǒng)，包括大隱靜脈、小隱靜脈和他們的分支處于伸長、蜿蜒和擴(kuò)張狀態(tài)。長、蜿蜒和擴(kuò)張狀態(tài)。v早期很少有癥狀，長期靜脈淤血可繼發(fā)靜脈炎、皮膚營養(yǎng)不良性變化、色素沉著及潰早期很少有癥狀，長期靜脈淤血可繼發(fā)靜脈炎、皮膚營養(yǎng)不良性變化、色素沉著及潰瘍形成。瘍形成。34解剖要點(diǎn)解剖要點(diǎn)v淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜

2、脈，位于皮下脂肪層內(nèi)。淺靜脈：大隱靜脈和小隱靜脈，位于皮下脂肪層內(nèi)。v深靜脈：肌肉和肌間隙，和動脈伴行，深靜脈：肌肉和肌間隙，和動脈伴行，90%下肢血流注入此靜脈。下肢血流注入此靜脈。v交通靜脈：踝關(guān)節(jié)，小腿后方中部，膝關(guān)節(jié)周圍較多交通靜脈：踝關(guān)節(jié)，小腿后方中部，膝關(guān)節(jié)周圍較多v三種靜脈彼此相通三種靜脈彼此相通56大隱靜脈解剖大隱靜脈解剖v五大屬支五大屬支旋髂淺靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈 陰部外淺靜脈 腹壁淺靜脈 大隱靜脈主干 7大隱靜脈上段屬支的類型8小隱靜脈小隱靜脈v大隱靜脈，小隱靜脈相交通大隱靜脈，小隱靜脈相交通大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈小隱靜脈交通靜脈交通靜脈9v下肢靜脈血液回流方

3、向示意圖下肢靜脈血液回流方向示意圖10靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)靜脈瓣膜解剖結(jié)構(gòu)11靜脈瓣功能靜脈瓣功能v靜脈血管的特征靜脈血管的特征v保證血流的向心性保證血流的向心性v由遠(yuǎn)至近，由淺至深由遠(yuǎn)至近，由淺至深12適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：大隱靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的大隱靜脈曲張大隱靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致的大隱靜脈曲張禁忌癥：禁忌癥：1.深靜脈血栓形成或盆腔腫瘤等壓迫所致的繼發(fā)性大隱靜脈曲張深靜脈血栓形成或盆腔腫瘤等壓迫所致的繼發(fā)性大隱靜脈曲張2.深靜脈或淺靜脈急性靜脈炎深靜脈或淺靜脈急性靜脈炎3.布布-加綜合征同時出現(xiàn)大隱靜脈曲張應(yīng)先治療布加綜合征同時出現(xiàn)大隱靜脈曲張應(yīng)先治療布-加綜合征加綜

4、合征13物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備v器械及敷料器械及敷料 闌尾包、綜合包、手術(shù)衣包、持物鉗、驅(qū)血帶、大隱靜脈剝離子闌尾包、綜合包、手術(shù)衣包、持物鉗、驅(qū)血帶、大隱靜脈剝離子v一次性物品一次性物品 1號、號、4號絲線；甲狀腺縫針；無菌手套；電刀手柄；吸引器及吸引器頭；敷貼；號絲線；甲狀腺縫針；無菌手套；電刀手柄；吸引器及吸引器頭；敷貼；20號、號、10號手術(shù)刀片號手術(shù)刀片v儀器儀器 電刀、吸引器裝置一套電刀、吸引器裝置一套1415麻醉方式麻醉方式v腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉16手術(shù)步驟和配合手術(shù)步驟和配合1.消毒消毒v提前提前15分鐘洗手，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，檢查器械性能及完整性；遞卵

5、分鐘洗手，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，檢查器械性能及完整性；遞卵圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚圓鉗鉗夾碘伏棉球消毒皮膚v器械臺鋪置雙層開刀器械臺鋪置雙層開刀巾，用于放置縫線等巾，用于放置縫線等172.鋪巾鋪巾 將中單展開鋪于患肢下面將中單展開鋪于患肢下面 手術(shù)床尾部再加蓋一層手術(shù)衣手術(shù)床尾部再加蓋一層手術(shù)衣 開刀巾將大腿根部包裹，巾鉗固定開刀巾將大腿根部包裹，巾鉗固定 開刀巾將足部包裹住，繃帶固定開刀巾將足部包裹住，繃帶固定 再鋪置大腿部開刀巾及中單和大洞單再鋪置大腿部開刀巾及中單和大洞單18193. 遞電刀，吸引器，巾鉗固定，再次消毒，遞電刀，吸引器，巾鉗固定，再次消毒，20號刀片在腹股溝卵圓

6、窩處作一縱切口，遞長號刀片在腹股溝卵圓窩處作一縱切口，遞長條止血，電刀一次切開皮下組織，遞甲狀腺拉鉤，顯示大隱靜脈。條止血，電刀一次切開皮下組織，遞甲狀腺拉鉤，顯示大隱靜脈。204. 切斷大隱靜脈末端及所屬支切斷大隱靜脈末端及所屬支 遞血管鉗遞血管鉗2把將要切斷的大隱靜脈夾閉，分離剪刀剪斷。把將要切斷的大隱靜脈夾閉，分離剪刀剪斷。近心端近心端4號線結(jié)扎，遞號線結(jié)扎，遞717號圓針號圓針4號線縫扎。號線縫扎。遠(yuǎn)心端暫時用血管鉗遠(yuǎn)心端暫時用血管鉗夾閉等待剝離。夾閉等待剝離。215.顯露小腿部大隱靜脈顯露小腿部大隱靜脈 遞遞20號刀片在內(nèi)踝上作一切口，文氏鉗游離顯露大隱靜脈，鉗夾切斷，遠(yuǎn)端號刀片在內(nèi)

7、踝上作一切口，文氏鉗游離顯露大隱靜脈，鉗夾切斷，遠(yuǎn)端1號線結(jié)號線結(jié)扎，近端暫時血管鉗扎，近端暫時血管鉗 夾閉。夾閉。227 .大隱靜脈剝除大隱靜脈剝除 將剝離子從大隱靜脈下端插入送至軟圓窩處大隱靜脈末端引出，上斷端用雙四號將剝離子從大隱靜脈下端插入送至軟圓窩處大隱靜脈末端引出，上斷端用雙四號線結(jié)扎。線結(jié)扎。23驅(qū)血驅(qū)血 將驅(qū)血帶卷好后遞給手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行驅(qū)血。將驅(qū)血帶卷好后遞給手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行驅(qū)血。24抽除大隱靜脈抽除大隱靜脈將剝離子從小腿處平順拉出，避免使用強(qiáng)力。將剝離子從小腿處平順拉出，避免使用強(qiáng)力。如遇較強(qiáng)阻力說明如遇較強(qiáng)阻力說明該處有較粗大的分支，該處有較粗大的分支，應(yīng)遞刀片另作一切口應(yīng)遞刀片

8、另作一切口將其切斷。將其切斷。25268.切斷交通支切斷交通支 嚴(yán)重曲張的大隱靜脈分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位結(jié)扎及抽剝后并不能消除曲嚴(yán)重曲張的大隱靜脈分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位結(jié)扎及抽剝后并不能消除曲張的靜脈，應(yīng)該予以分段剝離切除。張的靜脈，應(yīng)該予以分段剝離切除。根據(jù)手術(shù)需要遞刀片在曲張靜脈處作多個切口，血管鉗作皮下分離，結(jié)扎切斷交通支，根據(jù)手術(shù)需要遞刀片在曲張靜脈處作多個切口，血管鉗作皮下分離，結(jié)扎切斷交通支，1號線結(jié)扎。號線結(jié)扎。279.清點(diǎn)物品、縫合清點(diǎn)物品、縫合小腿處小切口小腿處小切口717三角針三角針1號線縫合號線縫合腹股溝切口：沖洗，消毒，腹股溝切口：沖洗，消毒，717圓針圓針1號線縫皮下號線縫皮下 組織，組織， 717三角針三角針1號線縫皮，碘伏號線縫皮，碘伏 消毒，凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口。消毒，凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口。281