季度臨床路徑分析

1、百度文庫2014 年上半年臨床路徑執(zhí)行情況統(tǒng)計分析我院自 2012 年 6 月起試行部分病種臨床路徑管理，通過臨床路徑工作的開展，我們進一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫(yī)患溝通， 科室醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛。現對 2014 年上半年臨床路徑運行數據進行收集、分析。一、 2013 年與 2014 年上半年臨床路徑病種效率分析評價衛(wèi)生部臨床路徑指南規(guī)定以上病種的標準住院日分

2、別為：腦梗死，14 天；急性 ST段抬高襲擊梗死， 10-14 天；急性闌尾炎， 7 天，腹股溝疝， 5-7 天；下肢靜脈曲張， 7-10 天；硬膜下血腫， 9 天。除急性 ST 段抬高性腦梗塞住院日超過標準住院日外，其他病種基本符合要求，且其平均住院日亦呈下降趨勢。二、 2014 年臨床路徑病種治療效果評價治愈死亡率出院 30天非預期再并發(fā)癥與好轉率內再住院手術率綜合癥腦梗死73.26%0.00000急性 ST段抬高心肌梗死66.67%0.00000急性闌尾炎81.25%0.00000腹股溝斜79.37%0.00000下肢靜脈曲張100%0.00000慢性硬膜下血腫90.91%0.00000

3、股骨干骨折90%0.000001百度文庫入徑病種實行效果總體較好，治愈好轉率平均 90%以上，無死亡病例，無并發(fā)癥與綜合癥，無出院 14 天及 30 天再住院案例，無非預期再手術案例。三、 2014 年上半年臨床路徑病種實施過程評價神經內科臨床路徑病種腦梗塞入徑人次數量大，占全院 93%以上，腦梗塞臨床路徑入徑排除條件之一為患病超過 72 小時者不納入路徑，而事實上臨床醫(yī)療2百度文庫工作中這一部分病人占相當一大部分比例， 使得臨床路徑入組率下降， 從而影響全院路徑入組率，僅為 38%，不能達成入組率 50%的標準，提示腦梗塞入徑排除條件需要做出調整；入組完成率情況運行良好， 全院平均入院完成率

4、及各病種完成率均超過 70% 以上，符合臨床路徑入組完成率標準。四、 2014 年上半年臨床路徑病種經濟學評價伴隨著全國 GDP的增長和新型農村合作醫(yī)療政策的全面推廣， 患者對疾病的認知度和就醫(yī)率均得到了提高，住院比例也伴隨著增長， 2014 年中國 GDP增長率預計為 7.5%，新農合縣級定點醫(yī)療機構報銷比例為 65%，在社會環(huán)境的驅動下，我院臨床路徑病種的住院費用也得到了提高； 而國家基本藥物的推行， 避免了住院藥物費用的大幅度增長， 從我院臨床路徑規(guī)范性推行中可以得到驗證， 除心梗、硬膜下血腫這兩種疾病病情變化快、容易轉危，基本藥物有時不能滿足治療外，其他疾病平均藥物費用均有不同幅度的下

5、降。五、 2014 年上半年臨床路徑實施變異情況分析評價3百度文庫由圖中看以看出僅自動出院或退出者就占近50%，提示我們對入徑患者的溝通方法和溝通效果欠佳， 未能讓患者理解臨床路徑對患者的優(yōu)異性；其次合并其他嚴重疾病影響第一診斷居第二位，占23%，提示對入徑患者的入院評估落實不到位。對臨床路徑的變異情況分析，是對臨床路徑適宜性評價的重中之重，通過臨床路徑的實施，對變異原因的匯總、總結，讓臨床路徑更加的與臨床醫(yī)療緊密的結合，以下為我院對臨床路徑的變異認識過程。科內對疑難變改 進 治療方案、科內學習討消 除 產對“變了 解 變尋求生 變 異減少、消除變異”不異 并 掌減少原因異理解握 判 別變異提

6、高醫(yī)療質難 以 消除 的 變醫(yī)院培訓異 于 聯席 會 議醫(yī)師對變異討論，必要 時 修改 路 徑表單六、臨床路徑實施中存在的主要問題及原因4百度文庫1、部分科室為了避免入徑，用類似疾病名稱取代；或入徑排除條件苛刻，從而入組率下降；2、臨床路徑設計不標準，資源不匹配，不能符合實際臨床應用操作；3、醫(yī)療費用控制不理想，實施效果無法評價；4、病種少，普及面窄，部分病種并非常見病，使得入徑病種例數減少；5、科室對臨床路徑重視度不夠，未能認識臨床路徑的意義；6、對入徑患者的溝通及評估不到位，影響路徑實施過程。七、整改措施1. 深入宣傳和推廣臨床路徑工作。 醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、 了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結，為今后更深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎。2. 繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文