《中醫(yī)外科學(xué)》瘡瘍復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、一，疔1.疔的特點(diǎn)， 形小、根深、堅(jiān)硬如釘、 腫痛灼熱、病勢較劇， 反應(yīng)劇烈， 易走黃（顏面部） ， 損傷筋骨（手足部）2.蛇頭疔：生在指頭頂端，腫脹形如蛇頭蛇眼疔：生于指甲緣的因其色紫而凸，或潰后胬肉高突，形如蛇眼 蛇腹疔：又叫魚肚疔， 生于指中節(jié)前，腫如魚肚或狀如蛇肚托盤疔 :：生于手掌心足底疔：生于足掌中心3，辨別手指部有無膿可采用透光驗(yàn)?zāi)摲ā?，辨別有無死骨可用藥線或探針檢查。二，癰是氣血為毒邪壅滯而不通之意，是一種發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾患。癰的特點(diǎn) 、局部紅腫熱痛，少數(shù)白腫熱痛； 、發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂或伴有惡寒發(fā)熱口渴等全身癥狀； 、 結(jié)塊范圍在 69cm 左右

2、；、一般不會(huì)損傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷；1 ，頸癰；（ 1）頸癰俗名“痰毒”相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎（2 ）特點(diǎn)：發(fā)生在頸部兩側(cè)，多見于兒童，冬春易見；初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，腫塊邊界清楚；具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。（3 ）治療原則：以散風(fēng)清熱、化痰消腫為主（4 ）病因?qū)亠L(fēng)熱痰毒證，治以散風(fēng)清熱，化痰消腫，方藥牛蒡解肌湯或銀翹散加減。（牛 蒡解肌湯組成：牛蒡子，荊芥，薄荷，連翹，山梔子，丹皮，石斛，元參，夏枯草）2，腋癰，生于腋窩部的急性化膿性疾病，治療原則：清肝解郁，消腫化膿3 ，委中毒，在腘窩后委中穴，治療原則：清熱利濕，和營祛瘀 注：比較頸癰、腋癰、委中毒的治療原則

3、三，有頭疽；是發(fā)生于肌肉間的急性化膿性疾?。? ）特點(diǎn)：、初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫疼痛，迅速向深部及周 圍擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰后狀如蓮蓬、蜂窩； 、范圍常超過 912cm ，大者可至 30cm 以上； 、好發(fā)于頸后、背部等皮膚厚韌之處； 、多見于中老年人，尤其兼消渴者易出現(xiàn)“陷證”，相當(dāng)于西醫(yī)上的“癰”；（2 ）臨床表現(xiàn)：“三期四候” 、三期即 A ：初期（第一周）局部紅腫結(jié)塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，向周圍擴(kuò)散后膿頭增多，色紅，灼熱疼痛；B：潰膿期（第 23 周）腫塊增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，直徑常超過 10cm ；C：收口期（第 4 周）膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，

4、以后逐漸收口而愈； 、四候即 瘍科心得集 云：“，七日成形， 二候成膿， 三候脫腐， 四候生肌。 ” 每候約 710 天。 （3 ）辨證論治：內(nèi)治法 火毒凝結(jié)證： 【主癥】：局部紅腫高突， 灼熱疼痛，跟腳收束，膿液稠黃，能迅速化膿脫腐， 全身發(fā)熱，口渴尿赤，苔黃，脈數(shù)有力。 【治法】：清熱瀉火、和營托毒 【方藥】：黃連 解毒湯合仙方活命飲加減（組成） 濕熱蘊(yùn)滯證：主癥】局部癥狀與上同，全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù) 治法】：清熱化濕、和營托毒 【方藥】：仙方活命飲加減（組成） 陰虛火熾證： 【主癥】多見于消渴病患者，腫勢平塌，跟腳散漫，皮色紫滯，膿腐難化，膿水稀少或帶血 水

5、，疼痛劇烈，全身發(fā)熱，煩躁，口渴多飲，飲食少思，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔 黃燥，脈細(xì)弦數(shù) 【治法】：滋陰生津、清熱托毒 【方藥】：竹葉黃芪湯加減（組成） 氣虛毒滯證：【主癥】多見于年邁體虛， 氣血不足患者。 腫勢平塌，跟腳散漫，皮色灰暗不澤， 化膿遲緩， 腐肉難脫，膿液稀少，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛，易成空腔，高熱或身熱不揚(yáng)，小便頻數(shù)，口渴 喜熱飲，精神萎靡， 面色少華，舌淡質(zhì)紅，苔白或微黃， 脈數(shù)無力 【治法】：扶正托毒【方藥】：八珍湯合仙方活命飲加減 外治法初起火毒凝結(jié)證，濕熱蘊(yùn)滯證用金黃膏或千錘膏外敷；陰虛火熾證，氣 虛毒滯證用沖和膏外敷潰膿期，八二丹摻瘡口，金黃膏外敷，藥線蘸八二丹引流

6、，十字形切開手術(shù) 收口期，生肌散摻瘡口，白玉膏外敷四，丹毒丹毒以皮膚突然發(fā)紅、色如涂丹為特征的一種急性感染性疾病，又名“丹疹” “丹膘” “天 火”，西醫(yī)又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎（1 ）丹毒的分類： 發(fā)于胸腹腰胯部者， 稱內(nèi)發(fā)丹毒； 發(fā)于頭面者， 稱抱頭火丹； 發(fā)于小腿、 足部者，稱流火、腿游風(fēng)；新生兒多臀部，稱赤游火丹（2 ）特征：病起突然，惡寒壯熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，焮熱腫脹，迅速擴(kuò) 大，邊界清楚；發(fā)無定處，好發(fā)于顏面、腿足；數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，每多復(fù)發(fā)。（3 ）病因病機(jī)：總由血熱火毒為患凡發(fā)于頭面者，多挾有風(fēng)熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾有肝脾濕火；發(fā)于下肢者，多挾有濕熱；發(fā)于新生兒

7、者，多有胎熱火毒所致；（4 ）治療原則：臨床治療以涼血清熱，解毒化瘀為基本原則（5 ）辯證論治：風(fēng)熱蘊(yùn)毒證治法：疏風(fēng)清熱、涼血解毒 方藥：普濟(jì)消毒飲加減肝脾濕火證治法：清肝瀉火、涼血利濕方藥：柴胡瀉肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑毒湯加減 濕熱毒蘊(yùn)證治法：涼血清熱、利濕解毒 方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減 胎火蘊(yùn)毒證 治法：涼血清熱解毒 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減 五，走黃和內(nèi)陷走黃與內(nèi)陷為瘡瘍陽證疾患過程中因火毒熾盛， 或正氣不足， 導(dǎo)致邪毒走散， 內(nèi)攻臟腑的危 險(xiǎn)癥候。相當(dāng)于西醫(yī)的全身化膿性感染、膿血癥、敗血癥，膿毒敗血癥 。（1 ）走黃：走黃是因?yàn)轲郫徎鸲緹胧?，早起未治，毒勢未能及時(shí)控制，或因

8、積 壓等，使毒邪走竄入血，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。特點(diǎn)：瘡頂忽然凹陷，色黑無膿，腫勢散漫，迅速擴(kuò)散，伴見寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、神昏 譫語等七惡證病因病機(jī)：走黃的發(fā)生主要在于火毒熾盛（2 ）內(nèi)陷：內(nèi)陷是指凡生疔瘡以外的其他瘡瘍，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導(dǎo)致正不勝邪， 毒不外泄， 反陷入里， 客于營血， 內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病， 又稱“三陷變局” 。特點(diǎn)：瘡頂忽然凹陷， 或潰瘍膿腐未凈而忽然干枯無膿，或紅活瘡面忽而光白板亮，同時(shí)伴邪盛熱極或正虛邪盛或陰陽兩竭的全身癥候。根據(jù)病變不同階段的臨床表現(xiàn)分為三種A ，發(fā)生于有頭疽一至二候毒盛期稱火陷； B，二至三候潰膿期稱干陷； C，四候收口期稱虛陷。 合稱“內(nèi)陷三證”病因病機(jī)：正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，治療不當(dāng)導(dǎo)致正不勝邪，毒不外泄