《百草枯中毒》課件

1、最新百草枯中毒課件31696百草枯中毒百草枯中毒最新百草枯中毒課件31696一一.前言前言百草枯（百草枯（ParaquatParaquat，PQPQ）又名對草快、殺草）又名對草快、殺草快、俗名快、俗名“一掃光一掃光” ，亞洲市場商品名為，亞洲市場商品名為“克克蕪蹤蕪蹤”（Gramoxone)Gramoxone)。 最新百草枯中毒課件31696前言前言n是目前世界上廣泛使用的除草劑，隨著是目前世界上廣泛使用的除草劑，隨著在我國農(nóng)業(yè)上的應(yīng)用，在我國農(nóng)業(yè)上的應(yīng)用，PQ中毒逐漸增多，中毒逐漸增多，許多醫(yī)院成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的第許多醫(yī)院成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后的第二位。商用多為二位。商用多為20%的溶

2、液，加入著色的溶液，加入著色劑、臭味劑及致吐劑，成墨綠色。劑、臭味劑及致吐劑，成墨綠色。n中毒多為自服或誤服。中毒多為自服或誤服。最新百草枯中毒課件31696前言前言nPQPQ是一種非選擇性、速效接觸性除草劑。是一種非選擇性、速效接觸性除草劑。噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活。在土壤中無殘留。正常情況迅速失活。在土壤中無殘留。正常情況下使用對野生動物和環(huán)境無危害。正確下使用對野生動物和環(huán)境無危害。正確使用對噴灑作業(yè)人員健康無不良影響。使用對噴灑作業(yè)人員健康無不良影響。 最新百草枯中毒課件31696nPQ對人畜均有較強(qiáng)毒性，中毒致死劑量對人畜均有較強(qiáng)毒

3、性，中毒致死劑量小，病程進(jìn)展快且無特效解毒藥物，臨小，病程進(jìn)展快且無特效解毒藥物，臨床上病死率很高，達(dá)床上病死率很高，達(dá)7580%，而口服，而口服20%原液者達(dá)原液者達(dá)95%。n百草枯的致死量為百草枯的致死量為13g（相當(dāng)于（相當(dāng)于20%的溶液的溶液515ml）。）。前言前言最新百草枯中毒課件31696二、毒代動力學(xué)二、毒代動力學(xué)吸收吸收n口服僅口服僅5-15%被吸收，其余通過糞便排出。胃腸被吸收，其余通過糞便排出。胃腸道吸收非?？欤s在道吸收非?？?，約在0.5-4小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，如胃腸道內(nèi)存有未消化食物，其可與百草枯迅速結(jié)如胃腸道內(nèi)存有未消化食物，其可與百草枯迅速結(jié)合

4、，使之失去活性，減少其吸收合，使之失去活性，減少其吸收 。n肺內(nèi)百草枯濃度肺內(nèi)百草枯濃度15h達(dá)到峰值，濃度為血漿達(dá)到峰值，濃度為血漿10-90倍，肌肉組織中百草枯中毒也較高。肺和肌肉成為倍，肌肉組織中百草枯中毒也較高。肺和肌肉成為毒物儲存庫，達(dá)到峰值后逐漸釋放入血。毒物儲存庫，達(dá)到峰值后逐漸釋放入血。最新百草枯中毒課件31696毒代動力學(xué)毒代動力學(xué)-分布分布n血漿峰濃度血漿峰濃度24h左右左右n分布半衰期分布半衰期5h左右左右n一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、腎、肝、肌肉等組織中濃度極高。腎、肝、肌肉等組織中濃度極高。 腎臟是首個(gè)達(dá)到最高血

5、藥濃度的器官，約在服腎臟是首個(gè)達(dá)到最高血藥濃度的器官，約在服 藥后藥后3小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。在肺臟，百草枯經(jīng)過小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。在肺臟，百草枯經(jīng)過 多胺系統(tǒng)，以主動運(yùn)輸方式，沉積在肺泡細(xì)胞多胺系統(tǒng)，以主動運(yùn)輸方式，沉積在肺泡細(xì)胞 內(nèi)，在內(nèi)，在5-7h之后，肺臟的血藥濃度達(dá)到最高。之后，肺臟的血藥濃度達(dá)到最高。 肺臟肺臟最主要靶器官最主要靶器官最新百草枯中毒課件31696毒代動力學(xué)毒代動力學(xué)排泄排泄 n腎臟腎臟最主要排泄器官；最主要排泄器官； 腎功能正常，腎功能正常，80%-90%的百草枯在的百草枯在6小時(shí)內(nèi)可通過尿液排出，幾乎小時(shí)內(nèi)可通過尿液排出，幾乎100%在在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損

6、，小時(shí)內(nèi)經(jīng)腎臟排泄。如果腎功能受損，則百草枯的排泄速度明顯減慢，組織濃則百草枯的排泄速度明顯減慢，組織濃度相應(yīng)增高，其濃度高峰將延遲至度相應(yīng)增高，其濃度高峰將延遲至15-20小時(shí)之后甚至更長。小時(shí)之后甚至更長。 最新百草枯中毒課件31696三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n潛伏期：無臨床癥狀或僅出現(xiàn)嘔吐、腹?jié)摲冢簾o臨床癥狀或僅出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、口腔、咽喉部損傷。瀉、口腔、咽喉部損傷。n呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣短、低氧血癥，進(jìn)呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣短、低氧血癥，進(jìn)行性呼吸困難行性呼吸困難n消化系統(tǒng)：胃腸道、肝膽靶器官，口咽消化系統(tǒng)：胃腸道、肝膽靶器官，口咽部及食管灼傷，惡心、嘔吐、腹痛、肝部及食管灼傷，惡心、嘔吐

7、、腹痛、肝損害轉(zhuǎn)氨酶升高等損害轉(zhuǎn)氨酶升高等最新百草枯中毒課件31696臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：腎功能損害早于肺損害，尿素氮、肌泌尿系統(tǒng)：腎功能損害早于肺損害，尿素氮、肌酐等升高酐等升高免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、局部損傷內(nèi)分泌系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、局部損傷最新百草枯中毒課件31696輔助檢查輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治龀Ｒ?guī)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血?dú)夥治龆疚锓治觯貉湍蚨緳z毒物分析：血和尿毒檢肺部檢查：胸部肺部檢查：胸部CTCT、肺功能、肺功能心電圖心電圖最新百草枯中毒課件31696服毒量的評估服毒量

8、的評估通常訴一口的量在通常訴一口的量在20-30ml，已達(dá)到，已達(dá)到致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實(shí)是不少此類患理，并檢測血尿含量，事實(shí)是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。最新百草枯中毒課件31696四四. .診斷診斷1.根據(jù)接觸或服用百草枯的病史確立診斷。根據(jù)接觸或服用百草枯的病史確立診斷。2.臨床上可根據(jù)胃腸道癥狀、口咽部潰瘍臨床上可根據(jù)胃腸道癥狀、口咽部潰瘍等協(xié)助診斷。等協(xié)助診斷。3.血、尿中百草枯成分不僅能確立診斷，血、尿中百草枯成分不僅能確立診斷，同時(shí)也與預(yù)后密切相關(guān)。同時(shí)也與預(yù)后

9、密切相關(guān)。最新百草枯中毒課件31696五五.治療治療n1.1.阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收n2.2.增加百草枯清除增加百草枯清除n3.3.藥物治療藥物治療n4.4.支持對癥治療支持對癥治療n5.5.其他其他最新百草枯中毒課件316961 1阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收 治療窗：服毒后治療窗：服毒后1212小時(shí)小時(shí)1 1）洗胃、催吐：清除胃內(nèi)殘留百草枯）洗胃、催吐：清除胃內(nèi)殘留百草枯 不具備洗胃條件時(shí)催吐。不具備洗胃條件時(shí)催吐。 就診時(shí)就診時(shí)1010分鐘內(nèi)開始洗胃，清水或分鐘內(nèi)開始洗胃，清水或2%2%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 溶液，不少于溶液，不少于5L5L，直到無色無味。，直到無色無味。上消化

10、道出血不是禁忌，可用上消化道出血不是禁忌，可用8mg%8mg%去甲腎上鹽水。去甲腎上鹽水。 最新百草枯中毒課件31696阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收2）吸附、導(dǎo)瀉：）吸附、導(dǎo)瀉：活性炭或漂白土減少吸收活性炭或漂白土減少吸收洗胃畢胃管內(nèi)注入洗胃畢胃管內(nèi)注入15%15%漂白土溶液漂白土溶液3500ml3500ml或活性碳或活性碳100g(100g(或或2g/kg)2g/kg)，拔胃管后仍頻服漂白土，拔胃管后仍頻服漂白土，2424小時(shí)漂小時(shí)漂白土溶液可用白土溶液可用1000ml1000ml，然后，然后500ml/d500ml/d35d35d；胃動力藥：洗胃完畢后予嗎丁啉、莫沙必利等，胃動力藥：洗

11、胃完畢后予嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑：如其它瀉劑：如20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml或硫酸鎂或硫酸鎂60g60g交替應(yīng)用，交替應(yīng)用，每每2323小時(shí)一次，持續(xù)小時(shí)一次，持續(xù)1 1周。周。保持每日大便保持每日大便1-21-2次，次，最新百草枯中毒課件316962.增加百草枯清除增加百草枯清除n治療窗：服毒后治療窗：服毒后6h6h內(nèi)內(nèi)n體外清除：血液灌流體外清除：血液灌流n補(bǔ)液利尿補(bǔ)液利尿最新百草枯中毒課件316963.3.藥物治療藥物治療n糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑： 甲潑尼龍每日甲潑尼龍每日5001000mg，連用，連用3-5d,逐逐漸減量。漸減量。 n抗凝和

12、抗氧化劑：低分子肝素、谷胱甘肽抗凝和抗氧化劑：低分子肝素、谷胱甘肽n防治晚期肺纖維化，合理使用環(huán)磷酰胺（肝腎防治晚期肺纖維化，合理使用環(huán)磷酰胺（肝腎功能恢復(fù)功能恢復(fù)2周后）周后）最新百草枯中毒課件316964.支持對癥治療支持對癥治療n維持呼吸道通暢。維持呼吸道通暢。n早期胃腸道營養(yǎng)：流質(zhì)飲食，除非口咽部、食早期胃腸道營養(yǎng)：流質(zhì)飲食，除非口咽部、食管及消化道出血，否則不建議禁食管及消化道出血，否則不建議禁食n減少氧供：減少氧供：PaO221%O2。必要時(shí)機(jī)械通氣。必要時(shí)機(jī)械通氣。 n抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素阿奇霉素n營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡：腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡：腸內(nèi)和腸外最新百草枯中毒課件31696n鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜： 因口腔、食道和胃的腐蝕因口腔、食道和胃的腐蝕性損傷可引起劇烈疼痛，可使用強(qiáng)止痛性損傷可引起劇烈疼痛，可使用強(qiáng)止痛藥如嗎啡等，給予胃粘膜保護(hù)劑、抑酸藥如嗎啡等，給予胃粘膜保護(hù)劑、抑酸藥物。藥物。n嘔吐：不能用胃復(fù)安，用雷莫司瓊等嘔吐：不能用胃復(fù)安，用雷莫司瓊等5-羥色胺受體拮抗劑或氯丙嗪等吩噻嗪類羥色胺受體拮抗劑或氯丙嗪等吩噻嗪類止吐藥。止吐藥。最新百草枯中毒課件316961）告知家屬百草枯的危害及病情進(jìn)展規(guī)律，目前）告知家