心功能不全世界心臟日專業(yè)知識

1、 心功能不全心功能不全 cardiac insufficiency1專業(yè)培訓“健康心臟，快樂人生健康心臟，快樂人生”世界心臟日：世界心臟日：2專業(yè)培訓 概述概述 病因病因、誘因與分類誘因與分類 發(fā)病機制發(fā)病機制 機體代償反應(yīng)機體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)防治的病生基礎(chǔ)發(fā)病機制發(fā)病機制3專業(yè)培訓基本機制基本機制心力衰竭心力衰竭 心輸出量心輸出量絕對或相對減少絕對或相對減少 不能滿足不能滿足機體代謝需要機體代謝需要致病因素致病因素心臟收縮心臟收縮和和/ /或或舒張功能障礙舒張功能障礙(heart failure)關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)4專業(yè)培訓心功能不全心功能不全(

2、cardiac insufficiency ) 心泵功能心泵功能( (心舒縮功能心舒縮功能) )完全代償階段完全代償階段 ( (滿足機體需要滿足機體需要) )失代償階段失代償階段( (不能滿足需要不能滿足需要) ) 心輸出量心輸出量心力衰竭心力衰竭5專業(yè)培訓 概述概述 病因病因、誘因與分類誘因與分類 發(fā)病機制發(fā)病機制 機體代償反應(yīng)機體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)防治的病生基礎(chǔ)6專業(yè)培訓病因、誘因和分類* *原發(fā)性心肌舒縮功能障礙原發(fā)性心肌舒縮功能障礙病因病因* *心臟負荷過度心臟負荷過度7專業(yè)培訓病因、誘因和分類* *原發(fā)性心肌舒縮功能障礙原發(fā)性心肌舒縮功能障

3、礙心肌病變心肌病變心肌代謝異常心肌代謝異常心肌細胞直接受損所致心肌細胞直接受損所致最常見最常見缺血缺血 缺氧缺氧 vitbvitb1 1缺乏缺乏心肌炎心肌炎 心肌病心肌病 心肌梗死等心肌梗死等8專業(yè)培訓病因、誘因和分類* *心臟負荷過度心臟負荷過度- -壓力負荷壓力負荷( (后負荷后負荷) )過度過度- -容量負荷容量負荷( (前負荷前負荷) )過度過度9專業(yè)培訓病因、誘因和分類v壓力負荷（壓力負荷（pressure loadpressure load） 心室收縮時承受的負荷，又稱為后負荷心室收縮時承受的負荷，又稱為后負荷射血阻力射血阻力高血壓高血壓, ,主主a a瓣狹窄等瓣狹窄等; ;肺肺a

4、 a高壓高壓, ,肺肺a a瓣狹窄等瓣狹窄等壓力負荷過度壓力負荷過度10專業(yè)培訓病因、誘因和分類v容量負荷（容量負荷（volumn loadvolumn load） 心室舒張時承受的負荷，又稱為前負荷心室舒張時承受的負荷，又稱為前負荷瓣膜閉鎖不全瓣膜閉鎖不全; ;房室隔房室隔缺損缺損; ;高動力循環(huán)等高動力循環(huán)等心室舒張末期容積心室舒張末期容積 容量負荷過度容量負荷過度11專業(yè)培訓病因、誘因和分類- -壓力負荷壓力負荷( (后負荷后負荷) )過度過度 繼發(fā)性心肌舒縮功能障礙繼發(fā)性心肌舒縮功能障礙心肌心肌肥大肥大- -容量負荷容量負荷( (前負荷前負荷) )過度過度* *心臟負荷過度心臟負荷過度

5、12專業(yè)培訓病因、誘因和分類誘因誘因* *妊娠與分娩妊娠與分娩* *全身感染全身感染* *心律失常心律失常* *電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂* *其它其它13專業(yè)培訓病因、誘因和分類* *全身感染全身感染感染感染發(fā)熱發(fā)熱毒素毒素代謝率代謝率心率心率心臟負荷心臟負荷心肌耗氧量心肌耗氧量冠冠脈供血脈供血 肺血管阻力肺血管阻力抑制心肌收縮功能抑制心肌收縮功能右心衰右心衰14專業(yè)培訓* *心律失常心律失常尤見于快速型心律失常尤見于快速型心律失常心室充盈心室充盈，射血功能障礙射血功能障礙心律失常心律失常舒張期舒張期冠脈血流冠脈血流心率心率耗氧量耗氧量房室協(xié)調(diào)性紊亂房室協(xié)調(diào)性紊亂病因、誘因和分

6、類15專業(yè)培訓* *電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂病因、誘因和分類 酸中毒酸中毒 高鉀血癥高鉀血癥與與caca2+2+競爭肌鈣蛋白競爭肌鈣蛋白抑制抑制caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流抑制肌漿網(wǎng)釋抑制肌漿網(wǎng)釋caca2+2+抑肌球蛋白抑肌球蛋白atpatp酶活性酶活性使血管擴張使血管擴張16專業(yè)培訓病因、誘因和分類* *妊娠與分娩妊娠與分娩血容量血容量妊娠妊娠心率心率心臟負荷心臟負荷分娩分娩交感交感-腎上腺髓腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮質(zhì)系統(tǒng)興奮 靜脈回流明顯靜脈回流明顯外周阻力外周阻力17專業(yè)培訓病因、誘因和分類* *其它其它 過多過快的輸液過多過快的輸液 情緒激動情緒激動 氣候劇變氣候劇變 18專業(yè)

7、培訓病因、誘因和分類分類分類* * 按起病及發(fā)展速度按起病及發(fā)展速度* * 按心輸出量高低按心輸出量高低* * 按發(fā)病部位按發(fā)病部位* * 按病情嚴重程度按病情嚴重程度* * 按舒縮功能障礙按舒縮功能障礙 19專業(yè)培訓病因、誘因和分類 輕度心力衰竭輕度心力衰竭 (mild heart failure) * * 按病情嚴重程度按病情嚴重程度中度心力衰竭中度心力衰竭 (moderate heart failure) 重度心力衰竭重度心力衰竭 (severe heart failure)代償完全，心功能代償完全，心功能、級級代償不完全，心功能代償不完全，心功能級級失代償，心功能失代償，心功能級級20

8、專業(yè)培訓病因、誘因和分類* * 按起病及發(fā)展速度按起病及發(fā)展速度 急性心力衰竭急性心力衰竭 (acute heart failure) 慢性心力衰竭慢性心力衰竭(chronic heart failure)充血性心力衰竭充血性心力衰竭 21專業(yè)培訓病因、誘因和分類* * 按心輸出量高低按心輸出量高低 低輸出量性心力衰竭低輸出量性心力衰竭(low-output heart failure) 高輸出量性心力衰竭高輸出量性心力衰竭 (high-output heart failure) 22專業(yè)培訓病因、誘因和分類低輸出量低輸出量型心衰型心衰高輸出量高輸出量型心衰前型心衰前高輸出量高輸出量型心衰型心

9、衰正常心正常心輸出量輸出量正常人正常人23專業(yè)培訓病因、誘因和分類* * 按發(fā)病部位按發(fā)病部位左心衰竭左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭右心衰竭 (right-sided heart failure) 全心衰竭全心衰竭 (whole heart failure) 24專業(yè)培訓病因、誘因和分類* * 按舒縮功能障礙按舒縮功能障礙 收縮性衰竭收縮性衰竭 (systolic heart failure)舒張性衰竭舒張性衰竭 (diastolic heart failure)25專業(yè)培訓 概述概述 病因病因、誘因與分類誘因與分類 發(fā)病機制發(fā)病機制 機體代償反應(yīng)機體

10、代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)防治的病生基礎(chǔ)26專業(yè)培訓發(fā)病機制+病病 因因心肌舒縮心肌舒縮功能障礙功能障礙代償代償失調(diào)失調(diào)基本機制基本機制27專業(yè)培訓發(fā)病機制* *正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ)肌節(jié)結(jié)構(gòu)肌節(jié)結(jié)構(gòu)心肌舒縮的基本單位是心肌舒縮的基本單位是肌節(jié)肌節(jié) 28專業(yè)培訓發(fā)病機制明帶明帶明帶明帶暗帶暗帶肌節(jié)肌節(jié)肌球蛋肌球蛋白白（橫橋）（橫橋）肌節(jié)結(jié)構(gòu)肌節(jié)結(jié)構(gòu)粗肌絲粗肌絲細肌細肌絲絲肌節(jié)肌節(jié)肌動蛋白肌動蛋白肌鈣蛋白肌鈣蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白收縮蛋白收縮蛋白調(diào)節(jié)蛋白調(diào)節(jié)蛋白m線線 z線線z線線29專業(yè)培訓發(fā)病機制正常心肌的舒縮過正常心肌的舒縮過程程

11、 “滑行學說滑行學說”心肌收縮心肌收縮心肌舒張心肌舒張30專業(yè)培訓發(fā)病機制 心肌要進行正常的舒縮活動，心肌要進行正常的舒縮活動，必須具備必須具備v能量代謝正常能量代謝正常運轉(zhuǎn)正常運轉(zhuǎn)正常v正常的心肌結(jié)構(gòu)正常的心肌結(jié)構(gòu)興奮興奮- -收縮耦聯(lián)的關(guān)鍵收縮耦聯(lián)的關(guān)鍵收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白三個三個條件：條件： 哪些哪些條件條件？atpatp的供給與利用的供給與利用31專業(yè)培訓發(fā)病機制心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心室舒張功能異常心室舒張功能異常心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào) 心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙32專業(yè)培訓發(fā)病機制心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心肌收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞

12、心肌收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞心肌能量代謝紊亂心肌能量代謝紊亂心肌興奮心肌興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙心肌肥大的不平衡生長心肌肥大的不平衡生長33專業(yè)培訓發(fā)病機制收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心心肌肌細細胞胞死死亡亡壞死壞死凋亡凋亡細胞數(shù)細胞數(shù) 缺血缺氧、感染、中毒缺血缺氧、感染、中毒（急性心梗）（急性心梗）34專業(yè)培訓心肌炎癥心肌炎癥心肌缺血心肌缺血缺氧缺氧心肌負荷心肌負荷過度過度氧自由基氧自由基鈣穩(wěn)態(tài)失衡鈣穩(wěn)態(tài)失衡線粒體損傷線粒體損傷細胞凋亡細胞凋亡35專業(yè)培訓發(fā)病機制心肌能量代謝紊亂心肌能量代謝紊亂心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱* *能量生成能量生成障

13、礙障礙* *能量儲存能量儲存障礙障礙* *能量利用能量利用障礙障礙36專業(yè)培訓發(fā)病機制* *能量生成障礙能量生成障礙心肌能量代謝紊亂心肌能量代謝紊亂心肌缺血心肌缺血、缺氧，缺氧，vitb1 1缺乏缺乏原因原因影響影響機制機制肌絲滑動用能肌絲滑動用能鈣泵功能鈣泵功能鈉泵功能鈉泵功能收縮相關(guān)蛋白合成收縮相關(guān)蛋白合成caca2+2+轉(zhuǎn)運、分布異常轉(zhuǎn)運、分布異常鈣超載鈣超載, ,線粒體受損線粒體受損37專業(yè)培訓* *能量利用障礙能量利用障礙心肌能量代謝紊亂心肌能量代謝紊亂發(fā)病機制心肌過度肥大心肌過度肥大 肌球蛋白頭部肌球蛋白頭部 atpatp酶酶活性降低活性降低 同工酶同工酶活性活性： v v1 1

14、v v2 2 v v3 3() () () 原因原因影響影響機制機制(v v1 1 v v3 3 型型)38專業(yè)培訓心肌興奮心肌興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱關(guān)鍵：關(guān)鍵：caca2+2+轉(zhuǎn)運、分布異常轉(zhuǎn)運、分布異常發(fā)病機制39專業(yè)培訓靜息靜息 興奮興奮- -收縮收縮 ( (去極化去極化) ) 舒張舒張( (復極化復極化) )10-7mol/l 正常興奮正常興奮-收縮耦聯(lián)收縮耦聯(lián)10-5mol/l10-7mol/l發(fā)病機制40專業(yè)培訓心肌興奮心肌興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙* *肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+處理功能障礙處理功能障礙* *胞外胞外caca2+2

15、+內(nèi)流障礙內(nèi)流障礙* *肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與caca2+2+結(jié)合障礙結(jié)合障礙發(fā)病機制41專業(yè)培訓發(fā)病機制* *肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+處理功能障礙處理功能障礙肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+儲存量儲存量肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+釋放量釋放量肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+攝取能力攝取能力肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+儲存儲存肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+釋放釋放肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+攝取攝取42專業(yè)培訓 * *肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+處理功能障礙處理功能障礙肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+攝取能力攝取能力缺血缺氧缺血缺氧atpatp鈣泵酶蛋白鈣泵酶蛋白 鈣泵活性鈣泵活性肌漿網(wǎng)攝取肌漿網(wǎng)攝取ca

16、ca2+2+能力能力心力衰竭心力衰竭nene-受體受體plnpln磷酸化磷酸化 ( (受磷蛋白）受磷蛋白）發(fā)病機制心肌舒張不充分心肌舒張不充分43專業(yè)培訓 * *肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+處理功能障礙處理功能障礙肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+儲存量儲存量線粒體攝線粒體攝caca2+2+肌漿網(wǎng)攝肌漿網(wǎng)攝caca2+2+nana+ +/ca/ca2+2+交換外排交換外排caca2+2+ caca2+2+儲存量儲存量心肌收縮期釋心肌收縮期釋caca2+2+結(jié)合鈣結(jié)合鈣發(fā)病機制44專業(yè)培訓 發(fā)病機制* *肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+處理功能障礙處理功能障礙肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+釋放量釋放量酸中毒

17、酸中毒收縮期肌漿網(wǎng)釋收縮期肌漿網(wǎng)釋caca2+2+心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱ry-r(ry-r(鈣通道鈣通道) )數(shù)量數(shù)量肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+儲量儲量caca2+2+與與鈣儲存蛋白結(jié)合緊密鈣儲存蛋白結(jié)合緊密45專業(yè)培訓 發(fā)病機制* *胞外胞外caca2+2+內(nèi)流障礙內(nèi)流障礙caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流途徑：途徑：胞膜胞膜鈣通道鈣通道作用：作用：升高胞內(nèi)升高胞內(nèi)caca2+2+ 濃度濃度誘發(fā)肌漿網(wǎng)釋誘發(fā)肌漿網(wǎng)釋caca2+2+ “電壓依賴性電壓依賴性”鈣通道鈣通道“受體操縱性受體操縱性”鈣通道鈣通道胞膜胞膜鈉鈣交換體鈉鈣交換體46專業(yè)培訓發(fā)病機制caca2+2+內(nèi)流途徑內(nèi)流途徑膜膜“電壓依

18、電壓依賴賴 性性”鈣鈣通道通道“受體操縱受體操縱性性”鈣通鈣通道道 nene47專業(yè)培訓 發(fā)病機制肥大心肌肥大心肌 nene 受體受體“受體操縱性受體操縱性”鈣通道開放鈣通道開放酸中毒酸中毒caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流高血鉀高血鉀* *胞外胞外caca2+2+內(nèi)流障礙內(nèi)流障礙48專業(yè)培訓 酸中毒酸中毒胞漿胞漿caca2+2+濃度達收縮閾值濃度達收縮閾值肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與caca2+2+結(jié)合活性正常結(jié)合活性正常不夠不夠 下降下降 h h+ + 與與 caca2+2+競爭競爭結(jié)合肌鈣蛋白結(jié)合肌鈣蛋白 * *肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與caca2+2+結(jié)合障礙結(jié)合障礙發(fā)病機制49專業(yè)培訓 心肌肥大的不平衡生長

19、心肌肥大的不平衡生長心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心肌重量增加與心功能增強不成比例心肌重量增加與心功能增強不成比例是肥大心肌發(fā)生衰竭的基礎(chǔ)是肥大心肌發(fā)生衰竭的基礎(chǔ)心肌不平衡生長：心肌不平衡生長：發(fā)病機制50專業(yè)培訓心肌的不心肌的不平衡生長平衡生長交感神經(jīng)分布密度交感神經(jīng)分布密度線粒體數(shù)量相對線粒體數(shù)量相對毛細血管數(shù)量相對毛細血管數(shù)量相對肌球蛋白肌球蛋白atpatp酶活性酶活性肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+釋放釋放胞外胞外caca2+2+內(nèi)流內(nèi)流發(fā)病機制 收縮性收縮性 心力衰竭心力衰竭51專業(yè)培訓心肌肥大的心肌肥大的不平衡生長不平衡生長收縮相關(guān)收縮相關(guān)蛋白破壞蛋白破壞心肌能量心肌能量代謝障礙代謝障礙

20、興奮興奮 收縮收縮偶聯(lián)障礙偶聯(lián)障礙心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心肌細胞凋亡心肌細胞凋亡心肌細胞壞死心肌細胞壞死能量生成障礙能量生成障礙能量利用障礙能量利用障礙肌漿網(wǎng)肌漿網(wǎng)caca2+2+處理功能障礙處理功能障礙胞外胞外caca2+2+內(nèi)流障礙內(nèi)流障礙肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與caca2+2+結(jié)合障礙結(jié)合障礙小結(jié)小結(jié)52專業(yè)培訓 基本機制：基本機制：心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心室舒張功能異常心室舒張功能異常心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)發(fā)病機制53專業(yè)培訓 心室舒張功能異常心室舒張功能異常鈣離子復位延緩鈣離子復位延緩肌球肌動蛋白復合體解離障礙肌球肌動蛋白

21、復合體解離障礙 心室舒張勢能減少心室舒張勢能減少心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低54專業(yè)培訓 鈣離子復位延緩鈣離子復位延緩心室舒張功能異常心室舒張功能異常胞膜鈣泵胞膜鈣泵胞漿胞漿caca2 2+ + 1010-7-7mol/lmol/lcaca2 2+ +與與肌鈣蛋白解離難肌鈣蛋白解離難肌漿網(wǎng)鈣泵肌漿網(wǎng)鈣泵nana+ +/ca/ca2+2+交換體交換體出胞出胞入網(wǎng)入網(wǎng)出胞出胞atpatp心衰心衰與鈣親和力與鈣親和力 舒張舒張( (復極化復極化) )55專業(yè)培訓發(fā)病機制肌球肌動蛋白復合體解離障礙肌球肌動蛋白復合體解離障礙 心室舒張功能異常心室舒張功能異常56專業(yè)培訓 發(fā)病機制心室舒張功能異常心室舒張

22、功能異常心室舒張勢能減少心室舒張勢能減少心肌收縮性心肌收縮性冠脈灌流冠脈灌流幾何構(gòu)型改變小幾何構(gòu)型改變小冠脈硬化狹窄冠脈硬化狹窄冠脈血栓形成冠脈血栓形成室壁張力過大室壁張力過大促舒張作用小促舒張作用小57專業(yè)培訓 發(fā)病機制心室舒張功能異常心室舒張功能異常心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性 (dv/dp)(dv/dp) 心室僵硬度心室僵硬度 (dp/dv)(dp/dv) 舒舒張張末末壓壓舒張末容積舒張末容積見于：見于： 心肌肥厚心肌肥厚 心肌炎癥心肌炎癥 水腫纖維化水腫纖維化 間質(zhì)增生間質(zhì)增生58專業(yè)培訓心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性心室舒張心室舒張心室充盈心室充盈心輸出量心輸出量左室舒張末

23、壓左室舒張末壓肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力肺淤血、水腫肺淤血、水腫心力衰竭心力衰竭心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低意義：意義：發(fā)病機制59專業(yè)培訓 基本機制：基本機制：心肌舒縮功能障礙心肌舒縮功能障礙心肌收縮性減弱心肌收縮性減弱心室舒張功能異常心室舒張功能異常心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)60專業(yè)培訓 心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)發(fā)病機制房房- -室間舒縮不協(xié)調(diào)室間舒縮不協(xié)調(diào)左左- -右心間舒縮不協(xié)調(diào)右心間舒縮不協(xié)調(diào)同室各區(qū)域間舒縮不協(xié)調(diào)同室各區(qū)域間舒縮不協(xié)調(diào)* *表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式* *原因原因心肌各部受損不同引起的心律失常心肌各部受損不同引起的心律失常61專業(yè)培訓心室壁收縮

24、不協(xié)調(diào)常見類型心室壁收縮不協(xié)調(diào)常見類型62專業(yè)培訓 發(fā)病機制舒縮活動在空間和舒縮活動在空間和時間上的不協(xié)調(diào)性時間上的不協(xié)調(diào)性各型心律失常各型心律失常心肌各部心肌各部受損不同受損不同各部心肌電活動各部心肌電活動及舒縮性能不同及舒縮性能不同泵血量泵血量 減減 少少* *機制機制心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)心臟各部舒縮活動不協(xié)調(diào)63專業(yè)培訓 心心力力衰衰竭竭心肌收縮心肌收縮性減弱性減弱心臟各部心臟各部舒縮不協(xié)調(diào)舒縮不協(xié)調(diào)心肌各部受損不同心肌各部受損不同引引起的心律失常起的心律失常收縮相關(guān)蛋白破壞收縮相關(guān)蛋白破壞心肌能量代謝障礙心肌能量代謝障礙興奮興奮- -收縮耦聯(lián)障礙收縮耦聯(lián)障礙心肌肥大不平衡生長心肌肥大

25、不平衡生長caca2+2+復位延緩復位延緩肌球動肌球動prpr解離障礙解離障礙心室舒張勢能減少心室舒張勢能減少心室順應(yīng)性降低心室順應(yīng)性降低心室舒張心室舒張功能異常功能異常小結(jié)小結(jié)心肌缺血是如何引起心力衰竭的？心肌缺血是如何引起心力衰竭的？64專業(yè)培訓 概述概述 病因病因、誘因與分類誘因與分類 發(fā)病機制發(fā)病機制 機體代償反應(yīng)機體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)防治的病生基礎(chǔ)65專業(yè)培訓代償反應(yīng)心泵功能障礙心泵功能障礙心輸出量心輸出量心外代償心外代償反應(yīng)反應(yīng)心臟代償心臟代償反應(yīng)反應(yīng)神經(jīng)神經(jīng)- -體液代體液代償反應(yīng)償反應(yīng) 心輸出量心輸出量66專業(yè)培訓 滿足安靜滿足安靜狀

26、態(tài)需要狀態(tài)需要滿足正常滿足正?；顒有枰顒有枰p度心衰輕度心衰明顯心衰明顯心衰機體機體代償代償完全代償完全代償不完全代償不完全代償代償失調(diào)代償失調(diào)不能滿足不能滿足安靜需要安靜需要無心衰無心衰代償反應(yīng)67專業(yè)培訓 * *心率加快心率加快心臟代償反應(yīng)心臟代償反應(yīng)* *心臟擴張心臟擴張* *心肌肥大心肌肥大代償反應(yīng)68專業(yè)培訓 代償反應(yīng)特點特點發(fā)動快發(fā)動快 見效速見效速 有限度有限度 不經(jīng)濟不經(jīng)濟* *心率加快心率加快機制機制 “壓力感受器效應(yīng)壓力感受器效應(yīng)”“容量感受器效應(yīng)容量感受器效應(yīng)”交感神經(jīng)交感神經(jīng)興奮興奮心率心率69專業(yè)培訓 代償反應(yīng)代償反應(yīng)* *心率加快心率加快有利：有利：提高心輸出量提

27、高心輸出量( (一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi)) ) 不利：不利：增加氧耗增加氧耗 縮短舒張期縮短舒張期意義意義70專業(yè)培訓 代償反應(yīng)* *心臟擴張心臟擴張快速代償快速代償 但有一定限度但有一定限度特點特點機制機制 1.7 2.1 2.2 2.7 m收收縮縮力力肌節(jié)肌節(jié)初長初長frank-starling定律定律最適初長度：最適初長度：2.2 m正常時正常時: 1.72.1 m肌節(jié)過度拉長：肌節(jié)過度拉長：增加肌節(jié)初長度增加肌節(jié)初長度收縮力收縮力 收縮力收縮力 71專業(yè)培訓 代償反應(yīng)緊張源性擴張緊張源性擴張- -心肌拉長心肌拉長不伴不伴收縮力增強收縮力增強代償代償失代償失代償肌源性擴張肌源性擴張- -心臟

28、擴大心臟擴大伴伴收縮力增強收縮力增強表現(xiàn)表現(xiàn)* *心臟擴張心臟擴張72專業(yè)培訓 代償反應(yīng)指心肌細胞體積增大，重量增加指心肌細胞體積增大，重量增加特點特點慢性代償慢性代償 經(jīng)濟經(jīng)濟 持久持久 有效有效 但也有一定限度但也有一定限度表現(xiàn)表現(xiàn)向心性肥大向心性肥大 (concentric hypertrophy)離心性肥大離心性肥大 (eccentric hypertrophy)* *心肌肥大心肌肥大73專業(yè)培訓 并聯(lián)性并聯(lián)性增生增生串聯(lián)性串聯(lián)性增生增生室壁增厚室壁增厚室壁似正常室壁似正常壓力壓力負荷過度負荷過度 容量容量負荷過度負荷過度心腔無擴大心腔無擴大心腔明顯擴大心腔明顯擴大兩種心肌肥大比較兩種

29、心肌肥大比較代償反應(yīng)74專業(yè)培訓正常正常壓力負荷壓力負荷過重過重容量負荷容量負荷過重過重向心性肥向心性肥大大離心性肥離心性肥大大代償反應(yīng)75專業(yè)培訓 向心性肥大向心性肥大離心性肥大離心性肥大76專業(yè)培訓機械刺激機械刺激化學刺激化學刺激心肌心肌肥大肥大蛋白蛋白合成合成 機機制制代償反應(yīng)* *心肌肥大心肌肥大心肌重構(gòu)心肌重構(gòu)(myocardial remodelling)心臟負荷增加時心臟負荷增加時，心肌及心肌間心肌及心肌間質(zhì)在細胞結(jié)構(gòu)質(zhì)在細胞結(jié)構(gòu)、功能功能、數(shù)量及遺傳表型數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性適應(yīng)性、增生性變化增生性變化77專業(yè)培訓意義意義有利有利： 增加心肌的收縮力增加心

30、肌的收縮力 降低室壁張力降低室壁張力心肌肥大的不平衡生長心肌肥大的不平衡生長代償反應(yīng)* *心肌肥大心肌肥大不利：不利：78專業(yè)培訓* *血容量增加血容量增加* *血流重分布血流重分布* *組織利用氧能力增強組織利用氧能力增強* *紅細胞增多紅細胞增多心外代償反應(yīng)心外代償反應(yīng)代償反應(yīng)79專業(yè)培訓* *血容量增加血容量增加慢性心衰重要代償機制慢性心衰重要代償機制機制機制水鈉潴留水鈉潴留腎小球濾過率（腎小球濾過率（gfr）腎小管對水鈉的重吸收腎小管對水鈉的重吸收意義意義增加回心血量增加回心血量, ,但可致前負荷增加但可致前負荷增加代償反應(yīng)80專業(yè)培訓* *血流重分布血流重分布* *紅細胞增多紅細胞增

31、多機制機制意義意義循環(huán)性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧低張性缺氧rbcepo改善氧供，但增大血液粘度改善氧供，但增大血液粘度* *組織利用氧能力增強組織利用氧能力增強代償反應(yīng)81專業(yè)培訓神經(jīng)神經(jīng)- -體液的代償反應(yīng)體液的代償反應(yīng)代償反應(yīng)是機體全部代償適應(yīng)反應(yīng)的基礎(chǔ)是機體全部代償適應(yīng)反應(yīng)的基礎(chǔ) 82專業(yè)培訓 概述概述 病因病因、誘因與分類誘因與分類 發(fā)病機制發(fā)病機制 機體代償反應(yīng)機體代償反應(yīng) 臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)的病生基礎(chǔ) 防治的病生基礎(chǔ)防治的病生基礎(chǔ)83專業(yè)培訓臨床表現(xiàn)心力衰竭心力衰竭心輸出量不足心輸出量不足肺循環(huán)充血肺循環(huán)充血靜脈回流障礙靜脈回流障礙體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血“三大臨床主征三大臨床主征” 84專業(yè)培訓* *呼吸困難呼吸困難肺循環(huán)充血肺循環(huán)充血左心衰竭的表現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)* *肺水腫肺水腫表現(xiàn)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)85專業(yè)培訓* *呼吸困難呼吸困難左心衰最早癥狀左心衰最早癥狀勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難( dyspnea on exertion)體力活動時體力活動時出現(xiàn)呼吸困難出現(xiàn)呼吸困難, ,休息后緩解休息后緩解 機制機制活動時活動時耗氧耗氧回心量回心量心率心率缺缺氧氧coco2 2潴留潴留左室充盈左室充盈肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血臨床表現(xiàn)86專業(yè)培訓* *呼吸困難呼吸困難臨床表現(xiàn)端坐呼吸端坐呼吸 ( orthopnea) 安靜時感到