臨床肺功能檢查-2014年指南解讀

1、臨床肺功能檢查-指南解讀肺功能檢查指南（肺功能檢查指南（2014-2015）o一般要求o用力肺活量檢查o最大通氣量檢查o小氣道功能o支氣管舒張?jiān)囼?yàn)o肺彌散功能檢查一般要求場(chǎng)地不宜過于窄小 多臺(tái)儀器獨(dú)室放置，減少相互影響。室內(nèi)的濕度和溫度應(yīng)當(dāng)相對(duì)恒定 溫度 18-24度，濕度 50-70%易于搶救 靠近病房或急診，常備搶救藥物-腎上腺素等。肺功能室應(yīng)有預(yù)防和控制交叉感染的措施 有窗戶或者通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。受試者注意事項(xiàng)受試者注意事項(xiàng)了解檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥 （見后文）檢查前需排除的影響因素 患者用藥情況-支擴(kuò)劑，激素類，抗過敏藥物年齡、身高和體重 胸廓畸形患者可測(cè)量臂距估算身高。體位 坐位或立

2、位均可，仰臥位檢查結(jié)果偏低。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥（二）適應(yīng)癥和禁忌癥（二）適應(yīng)癥和禁忌癥 禁忌癥禁忌癥（四）受試者準(zhǔn)備（四）受試者準(zhǔn)備 問病史： 適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥情況。 身高、體重 體位： 坐位，不靠椅背，雙腳著地，頭水平，勿低頭彎腰俯身 練習(xí)： 向受試者介紹及演示檢查動(dòng)作，也可放錄像。用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC） 定義：最大吸氣至肺總量（TLC）位后，做最大努力、最快速度的呼氣，直至殘氣量（RV）位所呼出的氣量。FVCFVC檢查程序檢查程序容積時(shí)間（1）（2）（3）（4）（1）潮氣呼吸（2）最大吸氣：在潮氣呼氣末，深吸氣至TLC位；（3）用力呼氣：爆發(fā)呼氣并持續(xù)呼氣至RV位；（4）再

3、次最大吸氣：從RV快速吸氣至TLC位VolumeFlowPEFFEF25-75%0FVCFVC測(cè)試曲線和指標(biāo)測(cè)試曲線和指標(biāo)流量流量-容積曲線容積曲線（1）FVC：VC=FVC（2）t秒用力呼氣容積（3）一秒率（FEV1/FVC）：阻塞的指標(biāo)（4）最大呼氣中期流量（MMEF）：小氣道阻塞指標(biāo)（5）呼氣峰值流量（PEF）：呼吸通暢性和肌肉力量的指標(biāo)（6）用力呼出x%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量（FEFx%）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 起始的標(biāo)準(zhǔn) 起始無猶豫；PEF尖峰出現(xiàn)；外推容積6s；呼氣平臺(tái)出現(xiàn)（容積變化0.025L）1s以上 可接受的呼氣標(biāo)準(zhǔn) 起始標(biāo)準(zhǔn)；無咳嗽；結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)；無聲門關(guān)閉；無漏氣堵塞；無重

4、復(fù)吸氣 可重復(fù)性 3次檢查，F(xiàn)EV1和FVC最佳值和次佳值差異0.15L，若FVC1L，則差異60次/min，理想頻率90-110次/min 每次呼吸的容量： 約為50-60%肺活量 重復(fù)性 2次測(cè)試，誤差92%預(yù)計(jì)值為正常。2 2、肺通氣功能障礙類型、肺通氣功能障礙類型 阻塞性：FEV1/FVC12%，且絕對(duì)值增加200ml。報(bào)告規(guī)范 檢查方法、吸入藥物、累積劑量、肺功能指標(biāo)、改變值、結(jié)果判斷。 通過儲(chǔ)物罐吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑400ug，15min后FEV1較基線增加16%，且絕對(duì)值增加220ml，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。臨床應(yīng)用 慢阻肺診斷及分級(jí)慢阻肺診斷及分級(jí) 診斷：吸入舒張劑后FEV1/FV

5、C70% 分級(jí)：FEV1占預(yù)計(jì)值的% 支氣管哮喘診斷支氣管哮喘診斷 FEV1/FVC12%，且絕對(duì)值200ml 不能作為鑒別哮喘和慢阻肺的唯一標(biāo)準(zhǔn)。不能作為鑒別哮喘和慢阻肺的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 哮喘：粘膜水腫，粘液阻塞，舒張陰性 慢阻肺：部分可逆，F(xiàn)EV1/FVC70% 指導(dǎo)用藥指導(dǎo)用藥 了解和評(píng)估各種治療方案的治療效果評(píng)估換氣功能彌散功能：指某種氣體通過肺泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。因此凡是能影響這一過程的因素都能影響彌散功能。常見的有呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差（如高原的環(huán)境低壓）、氣體的溶解度、彌散的距離（如肺纖維化、肺水腫）、彌散的面積（毀損肺、肺氣腫）以及血紅蛋白異常（如貧血、失血）等。又因 CO2 彌散能力是 O2 的 20 倍，故臨床上一般不存在 CO2 的彌散功能障礙。常用指標(biāo) 1. 肺一氧化碳彌散量（DLCO）指 CO 氣體在單位時(shí)間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映彌散功能的主要指標(biāo)。因?yàn)榉螐浬⒛芰Σ粌H受毛細(xì)血管膜影響，也受毛細(xì)血管血流影響，因此有學(xué)者提出用一氧化碳轉(zhuǎn)移因子（TLCO）代替DLCO。 2. 一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA），又稱為比彌散量，由于彌散量受到肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可導(dǎo)致 DLCO 減少，故常以此值作矯正，以排除肺容積對(duì)彌散量的