管狀胃代食管在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用研究優(yōu)質(zhì)借鑒

1、管狀胃代食管在食管癌切除管狀胃代食管在食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用研究術(shù)中的應(yīng)用研究 中山大學(xué)腫瘤防治中心中山大學(xué)腫瘤防治中心 胸科胸科 王王 欣欣1優(yōu)質(zhì)材料背景背景 胃代食管胃代食管 囊狀胃囊狀胃 國內(nèi)國內(nèi) 管狀胃管狀胃 國外國外2優(yōu)質(zhì)材料病例資料病例資料 2000年年10月月2002年年10月月 食管癌食管癌 22 賁門癌賁門癌 8 男性男性 22 女性女性 8 年齡年齡 4675 歲歲3優(yōu)質(zhì)材料術(shù)前分期術(shù)前分期 ct-sim c4l2 5mm層距層距4優(yōu)質(zhì)材料5優(yōu)質(zhì)材料6優(yōu)質(zhì)材料手術(shù)方式手術(shù)方式 食管癌食管癌 右胸入路右胸入路 三切口左頸、右胸、腹正中三切口左頸、右胸、腹正中切口切口 賁門癌賁門

2、癌 ivor-lewish 右胸前外側(cè)切口、腹正中切右胸前外側(cè)切口、腹正中切口口7優(yōu)質(zhì)材料 淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)清掃范圍 2-field dissection8優(yōu)質(zhì)材料9優(yōu)質(zhì)材料10優(yōu)質(zhì)材料11優(yōu)質(zhì)材料12優(yōu)質(zhì)材料13優(yōu)質(zhì)材料 組織學(xué)類型 鱗癌 15 腺癌 3 腺鱗癌 1 鱗癌腺癌 1 病灶位置 胸上段 3 胸中段 14 胸下段賁門 13 病灶長度 2.59.0cm14優(yōu)質(zhì)材料淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（）頸頸ln 胸上段胸上段ln 胸中段胸中段ln3.3（1） 13（4） 16.7（5）胸下段胸下段ln 賁門賁門ln 胃小彎胃小彎 6.7（2） 16.7（5） 10（3）胃左胃左a. ln

3、 腹腔腹腔a. ln 脾脾a. ln 30（9） 3.3（1） 3.3（1）15優(yōu)質(zhì)材料 多原發(fā)癌多原發(fā)癌 5（16.7%） 殘端癌殘端癌 016優(yōu)質(zhì)材料 管狀胃重建消化道管狀胃重建消化道 經(jīng)食管裂孔經(jīng)食管裂孔 后縱隔原位食管床后縱隔原位食管床17優(yōu)質(zhì)材料18優(yōu)質(zhì)材料19優(yōu)質(zhì)材料20優(yōu)質(zhì)材料21優(yōu)質(zhì)材料22優(yōu)質(zhì)材料23優(yōu)質(zhì)材料24優(yōu)質(zhì)材料25優(yōu)質(zhì)材料26優(yōu)質(zhì)材料27優(yōu)質(zhì)材料28優(yōu)質(zhì)材料管狀胃的優(yōu)點(diǎn)管狀胃的優(yōu)點(diǎn) 減少腫瘤殘留機(jī)會(huì)減少腫瘤殘留機(jī)會(huì) 足夠長度足夠長度 相對(duì)符合代食管生理解剖要求相對(duì)符合代食管生理解剖要求 加快內(nèi)容物的通過加快內(nèi)容物的通過 減少對(duì)心肺器官的影響減少對(duì)心肺器官的影響29優(yōu)

4、質(zhì)材料管狀胃的血液供應(yīng)管狀胃的血液供應(yīng) 30例例 血管模型血管模型 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是唯一的血管供支胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈是唯一的血管供支 胃右動(dòng)脈的供應(yīng)幾乎可以忽略胃右動(dòng)脈的供應(yīng)幾乎可以忽略 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的分支分布在胃體的中部但很胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的分支分布在胃體的中部但很少與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的分支相連少與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的分支相連 頭側(cè)頭側(cè)20%胃大彎通過毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的微胃大彎通過毛細(xì)血管和小動(dòng)脈的微血管網(wǎng)供應(yīng)血管網(wǎng)供應(yīng) liebermann-meffert dm, et al. ann thorac surg 1992, 54:1110-111530優(yōu)質(zhì)材料管狀胃與囊狀胃的對(duì)照研究管狀胃與囊狀胃的對(duì)照研究 g. tube w. stomach n=112 n=100 狹窄狹窄 22.3% 6% 瘺瘺 7.9% 1% 進(jìn)餐數(shù)進(jìn)餐數(shù) 4.6 4 胃容量減少胃容量減少 21.447.2% 4.917.4% 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈染色胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈染色 胃大彎上部染色差胃大彎上部染色差31優(yōu)質(zhì)材料collard jm, et al. ann thorac surg 1995;60:261-732優(yōu)質(zhì)材料手術(shù)合并癥及隨訪結(jié)果手術(shù)合并癥及隨訪結(jié)果 術(shù)后呼吸衰竭術(shù)后呼吸衰竭 2 吻合口瘺吻合口瘺 4 吻合口狹窄吻合口狹窄 3 食管炎食管炎 2