病理學(xué)第七章呼吸系統(tǒng)疾病

1、 第七章第七章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病disease of respiratory system第二部分大綱要求度第二部分大綱要求度掌握：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的掌握：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的 病因、發(fā)病機(jī)制、病變及臨床病理病因、發(fā)病機(jī)制、病變及臨床病理 聯(lián)系聯(lián)系熟悉：硅肺的發(fā)病機(jī)制和基本病變熟悉：硅肺的發(fā)病機(jī)制和基本病變了解：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制了解：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制 和病變和病變第二節(jié)第二節(jié) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary diseases, copd） 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(

2、chronic obstrnctive (chronic obstrnctive pulmonary diseases,copd)pulmonary diseases,copd)是一組由肺內(nèi)小氣道是一組由肺內(nèi)小氣道( (指指管徑在管徑在2mm2mm以下的肌性以下的肌性, ,小、細(xì)支氣管小、細(xì)支氣管) )病變引病變引起的，以慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣性呼吸起的，以慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣性呼吸困難和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱，困難和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱，主要包括：主要包括： 慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫 支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等。支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張癥等。

3、 臨床常見，重要，老年多發(fā)。臨床常見，重要，老年多發(fā)。一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎（chronic bronchitischronic bronchitis）概念：是指支氣管、氣管粘膜及粘膜下層以概念：是指支氣管、氣管粘膜及粘膜下層以增生為主的慢性非特異性炎癥。增生為主的慢性非特異性炎癥。臨床：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，臨床：以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為特征，每年持續(xù)約每年持續(xù)約3 3月，連續(xù)月，連續(xù)2 2年以上。年以上。 3發(fā)病發(fā)病l 40歲以上男性多見歲以上男性多見l 冬春季冬春季1. 慢性病慢性病4 病因病因一、外因一、外因l理化因素理化因素l感染因素：感染因素：1.過敏因素過敏

4、因素氣候空氣污染吸煙損傷呼吸道粘膜， 腺體分泌，肺泡巨噬細(xì)胞抗菌能力：寒冷、受涼、氣溫驟變支氣管粘膜血管收縮，纖毛上皮運(yùn)動減弱，氣管過濾及凈化功能 病毒、細(xì)菌削弱呼吸道防御功能呼吸道常居菌發(fā)揮致病作用二、內(nèi)因：抵抗力二、內(nèi)因：抵抗力能受損局部：呼吸系統(tǒng)防御功全身致病因素長期作用支氣管分泌粘液增加纖毛上皮細(xì)胞受損，纖毛派送功能削弱粘液潴留，支氣管腔內(nèi)阻塞或半阻塞機(jī)制機(jī)制:影響支氣管esp.小氣道的通氣，為細(xì)菌侵入和繼發(fā)感染創(chuàng)造條件遷延不愈，反復(fù)發(fā)作惡性循環(huán)加重粘膜上皮損害粘液分泌亢進(jìn)病理變化病理變化l 粘膜上皮纖毛粘連、倒伏甚至脫失。粘膜上皮纖毛粘連、倒伏甚至脫失。l 上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，

5、上皮再生上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，上皮再生時有可能出現(xiàn)鱗狀上皮化生。時有可能出現(xiàn)鱗狀上皮化生。l 粘液腺增生、肥大，漿液腺粘液化。粘液腺增生、肥大，漿液腺粘液化。l 支氣管壁充血、水腫，平滑肌、彈力纖支氣管壁充血、水腫，平滑肌、彈力纖維、軟骨斷裂，纖維結(jié)締組織增生。維、軟骨斷裂，纖維結(jié)締組織增生。1. 慢性炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）慢性炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）支氣管炎（支氣管炎（ bronchitis）慢性支氣管炎（慢性支氣管炎（chronic bronchitis）慢性支氣管炎：粘液腺增生，漿液腺粘液化臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系杯狀細(xì)胞、粘液腺增多杯狀細(xì)胞、粘液腺增多粘液分泌亢進(jìn)粘液

6、分泌亢進(jìn)l痰，白色泡沫狀痰，白色泡沫狀l并發(fā)感染并發(fā)感染膿性痰膿性痰l聽診：肺部干、濕性羅音聽診：肺部干、濕性羅音痰液、炎癥刺激支氣管粘膜痰液、炎癥刺激支氣管粘膜咳嗽咳嗽支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支氣支氣管粘膜腫脹、痰液阻塞細(xì)、小支氣管平滑肌痙攣管平滑肌痙攣l哮喘樣發(fā)作、哮鳴音哮喘樣發(fā)作、哮鳴音1.呼吸急促，不能平臥呼吸急促，不能平臥（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 支氣管肺炎支氣管肺炎 肺氣腫肺氣腫 肺心病肺心病 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張三、支氣管擴(kuò)張癥（三、支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）概念：支氣管或小支氣管持久不可復(fù)性擴(kuò)張并伴有長期反復(fù)感染的肺部慢性疾病。病變特點(diǎn)：支氣管的慢性化膿

7、性炎癥。臨床：長期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。成年人，大多起于兒童期支氣管炎。支氣管不完全阻塞化牽拉、肺實(shí)變、肺纖維回縮呼氣向外擴(kuò)張負(fù)壓吸氣 感染 支氣管炎支氣管壁的重要支撐結(jié)構(gòu)破壞病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理病變基礎(chǔ)：支氣管壁的炎性損傷。呼氣難管腔縮小呼氣吸氣易擴(kuò)張負(fù)壓吸氣 擴(kuò)張遺傳因素巨大氣管支氣管擴(kuò)張癥肺囊性纖維化（ pulmonary cystic fibrosis）病理變化病理變化部位：肺段以下級小支氣管。肉眼l多局限于一個肺段，左肺多于右肺，下葉多見。l病變支氣管呈囊狀、柱狀擴(kuò)張，擴(kuò)張的支氣管可延伸至胸膜下。l管壁增厚，管腔內(nèi)可見膿性或膿血性分泌物。1.鏡下：支氣管壁呈慢性炎癥改變伴

8、不同程度組織破壞。支氣管擴(kuò)張癥（支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）支氣管擴(kuò)張癥（支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）支氣管擴(kuò)張癥（支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）支氣管擴(kuò)張癥（支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）臨床病理聯(lián)系（自學(xué)）并發(fā)癥l 肺炎、肺膿腫、膿胸l 肺氣腫1. 后果：肺心病四、肺氣腫（四、肺氣腫（pulmonary emphysema） 末梢肺組織因含氣量過多伴肺泡間隔破壞，末梢肺組織因含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)。是支氣管和肺部疾病最低的一種疾病狀態(tài)。

9、是支氣管和肺部疾病最常見并發(fā)癥。常見并發(fā)癥。 最常見的病因是慢性支氣管炎，其他如支氣管最常見的病因是慢性支氣管炎，其他如支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、塵肺等。擴(kuò)張、支氣管哮喘、塵肺等。阻塞性通阻塞性通氣障礙氣障礙呼吸性細(xì)支呼吸性細(xì)支氣管和肺泡氣管和肺泡壁彈性降低壁彈性降低(1-at)各種病因?qū)е赂鞣N病因?qū)е掳l(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 1、細(xì)支氣管阻塞性通氣功能障礙、細(xì)支氣管阻塞性通氣功能障礙 2、 1 抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 缺乏缺乏 3、吸煙、吸煙 細(xì)支氣管炎及其周圍炎細(xì)支氣管炎及其周圍炎 管壁增厚、管腔狹窄管壁增厚、管腔狹窄 呼氣時管壁塌陷呼氣時管壁塌陷 損傷肺間質(zhì)、肺泡間隔損傷肺間質(zhì)、肺泡間隔 (+) 炎

10、細(xì)胞釋放彈力蛋白酶炎細(xì)胞釋放彈力蛋白酶 肺殘氣量肺殘氣量 氧自由基氧自由基 （）（） （）（） 間隔斷裂間隔斷裂 1 抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 肺泡擴(kuò)張融合肺泡擴(kuò)張融合 腺泡中央型腺泡中央型腺泡周圍型腺泡周圍型全腺泡型全腺泡型外傷外傷劇烈咳嗽劇烈咳嗽瘢痕旁瘢痕旁肺大泡肺大泡代償性代償性老年性老年性肺氣腫肺氣腫 肺泡性肺泡性 間質(zhì)性間質(zhì)性 其它類型其它類型類型類型腺泡中央型肺氣腫腺泡中央型肺氣腫(centriacinar emphysema)和和腺泡周圍型肺氣腫（腺泡周圍型肺氣腫（periacinar emphysema）腺泡中央型腺泡中央型全腺泡型全腺泡型2、間質(zhì)性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫3、其它類型

11、、其它類型 大泡性肺氣腫：氣囊腔直徑大泡性肺氣腫：氣囊腔直徑1cm 瘢痕旁肺氣腫：屬于不規(guī)則型肺氣腫瘢痕旁肺氣腫：屬于不規(guī)則型肺氣腫 肺大泡：氣腫囊腔肺大泡：氣腫囊腔2cm 代償性肺氣腫（代償性肺氣腫（compensatory emphysema） 老年性肺氣腫（老年性肺氣腫（senile emphysema） 病理變化病理變化大體：大體： 體積增大，邊緣鈍圓，灰白色，柔軟彈性差，切面海體積增大，邊緣鈍圓，灰白色，柔軟彈性差，切面海綿狀。表面?？梢娎吖菈汉郏瑝汉鄄灰紫?。觸之捻發(fā)音綿狀。表面?？梢娎吖菈汉?，壓痕不易消退。觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。增強(qiáng)。 鏡下：鏡下： 1、肺泡：、肺泡：擴(kuò)張的肺泡融合成較

12、大的囊腔擴(kuò)張的肺泡融合成較大的囊腔，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大，間隔變窄，肺泡孔擴(kuò)大， 間隔斷裂間隔斷裂2、肺泡血管：毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少、肺泡血管：毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少小動脈內(nèi)膜呈纖維性小動脈內(nèi)膜呈纖維性 增厚。增厚。3、小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥。小支氣管和細(xì)支氣管可見慢性炎癥。肺氣腫（肺氣腫（pulmonary emphysema）肺氣腫（肺氣腫（pulmonary emphysema）臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系癥狀體征：癥狀體征：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 呼吸困難、氣促、胸悶、呼吸困難、氣促、胸悶、 發(fā)紺發(fā)紺 桶狀胸桶狀胸后果：后果：肺動脈高壓肺動脈高壓肺心病肺心病 自發(fā)性氣胸

13、自發(fā)性氣胸 呼吸衰竭及肺性腦病呼吸衰竭及肺性腦病第三節(jié)第三節(jié) 肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥 肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)是因長期吸入有害粉塵是因長期吸入有害粉塵并沉積，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的一種常見的職業(yè)并沉積，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的一種常見的職業(yè)病。病。 一、肺硅沉著癥（一、肺硅沉著癥（silicosissilicosis） 因長期吸入大量含游離二氧化硅（因長期吸入大量含游離二氧化硅（siosio2 2）粉塵微粒所引起）粉塵微粒所引起的以硅結(jié)節(jié)形成和肺纖維化為特征的肺部疾病。的以硅結(jié)節(jié)形成和肺纖維化為特征的肺部疾病。 是

14、最嚴(yán)重的一種職業(yè)病是最嚴(yán)重的一種職業(yè)病 特點(diǎn)：發(fā)展緩慢，在脫離硅塵作業(yè)后，病變?nèi)岳^續(xù)緩慢發(fā)特點(diǎn)：發(fā)展緩慢，在脫離硅塵作業(yè)后，病變?nèi)岳^續(xù)緩慢發(fā)展。影響心、肺功能展。影響心、肺功能病因：游離sio2mespm21 .5肺泡游離sio2capi.肝、脾、骨髓等處硅結(jié)節(jié)巨噬細(xì)胞吞噬肺淋巴管流經(jīng)細(xì)支氣管周圍、小血管周圍小葉間隔、胸膜肺門淋巴結(jié)淋巴道阻塞沉積于肺間質(zhì)局部沉積的硅塵量多硅結(jié)節(jié)形成肺巨噬細(xì)胞局灶性積聚硅塵散在分布彌漫性肺間質(zhì)纖維化病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 病理變化病理變化 1 1、基本病變?yōu)楣杞Y(jié)節(jié)形成和肺彌漫纖維化、基本病變?yōu)楣杞Y(jié)節(jié)形成和肺彌漫纖維化 2 2、硅結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個階

15、段：、硅結(jié)節(jié)的形成過程大致分為三個階段： （1 1）細(xì)胞性結(jié)節(jié)）細(xì)胞性結(jié)節(jié) （2 2）纖維性結(jié)節(jié)）纖維性結(jié)節(jié) （3 3）玻璃樣結(jié)節(jié)）玻璃樣結(jié)節(jié) 肉眼： 硅結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，直徑2-3mm到更大的小結(jié)節(jié)， 邊界清楚，質(zhì)硬，沙礫感。硅結(jié)節(jié)的形成：3階段細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)：細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)：由吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞局灶性積聚而成，巨噬細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維。鏡下：鏡下：纖維性硅結(jié)節(jié)纖維性硅結(jié)節(jié)：纖維母細(xì)胞、纖維細(xì)胞、膠原纖維玻璃樣硅結(jié)節(jié)玻璃樣硅結(jié)節(jié)：玻璃樣變從結(jié)節(jié)中央開始，逐漸向周圍發(fā)展，玻變的結(jié)節(jié)周圍又有新的纖維組織包繞肺硅沉著?。ǚ喂璩林。╯ilicosis）肺硅沉著?。ǚ喂璩林。╯ilicosis）(四四) 分期和病變特征分期和病變特征 根據(jù)肺內(nèi)矽結(jié)節(jié)的數(shù)量、分布范圍和直徑大小，可根據(jù)肺內(nèi)矽結(jié)節(jié)的數(shù)量、分布范圍和直徑大小，可 將矽肺分為三期：將矽肺分為三期： 期硅肺期硅肺 期硅肺期硅肺 期硅肺期硅肺 硅結(jié)節(jié)大小硅結(jié)節(jié)大小 13mm 1cm 2cm數(shù)量數(shù)量 較少較少 較多較多 融合融合分布范圍分布范圍 肺門淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié) 全肺全肺1/3 彌漫全肺彌漫全肺 中下肺葉近肺門