下肢血管腔內(nèi)治療再灌注損傷的防治PPT課件

1、 缺血再灌注損傷 (ischemia-reperfusion injury，IRI） 經(jīng)過一定時(shí)間缺血的組織器官在恢復(fù)血液灌注后其代謝、功能及結(jié)構(gòu)的損傷反而加重，甚至出現(xiàn)不可逆性損傷的現(xiàn)象被稱為缺血再灌注損傷 大量文獻(xiàn)報(bào)道腦、腎、肝、肺、胃腸道、肢體和皮膚等多種組織器官均存在IRI現(xiàn)象，具有普遍意義 第1頁/共39頁缺血再灌注損傷第2頁/共39頁IRI發(fā)生機(jī)制 肢體缺血隨著時(shí)間的延長,組織消耗大量ATP,產(chǎn)生大量氧自由基和脂質(zhì)過氧化物,從而破壞微血管內(nèi)皮細(xì)胞,形成微循環(huán)栓塞,并逐步累及主要供血動脈及回流靜脈,使遠(yuǎn)端組織灌注不完全 同時(shí),過氧化氫在肌肉中積聚增多,引起骨骼肌細(xì)胞變性、壞死 臨床上

2、可出現(xiàn)肢體末端疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、感覺異常等缺血表現(xiàn)第3頁/共39頁IRI發(fā)生機(jī)制 經(jīng)過藥物、手術(shù)等治療恢復(fù)動脈血流后即進(jìn)入再灌注期。此期高速高壓的血流沖擊可使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷進(jìn)一步加重 ,血管通透性增加 ,大量液體通過血管壁滲入組織間隙 ,使組織內(nèi)張力明顯增高 同時(shí) ,恢復(fù)的血流可將氧自由基、酸性代謝產(chǎn)物等有毒物質(zhì)運(yùn)送至遠(yuǎn)離組織器官 (肺、腦、腎),或通過激活中性粒細(xì)胞使遠(yuǎn)離器官損傷第4頁/共39頁臨床表現(xiàn) 主要有：肢體脹痛、皮膚感覺異常、局部皮溫增高、肢體腫脹張力增高、趾、踝關(guān)節(jié)活動受限等。 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：如血鉀、肌磷酸激酶(CPK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(SGOT) 等升高均提示肌

3、肉有壞死情況。 這些指標(biāo)在輕癥患者 12 天內(nèi)即下降 ,在較為嚴(yán)重的患者則會出現(xiàn)進(jìn)行性升高第5頁/共39頁處理IRI的基本原則 抬高患肢 ,小腿局部適度按摩以促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收 同時(shí)可應(yīng)用肌苷、維生素 C、丹參、七葉皂甙鈉等藥物 ,以助清除氧自由基。這些藥物都有較強(qiáng)的抗?jié)B出 、消腫脹、清除氧自由基并改善微循環(huán)的作用 如肢體疼痛與腫脹進(jìn)行性加重 ,則應(yīng)積極行筋膜室切開減壓術(shù) 如肌肉大部已呈壞死狀則應(yīng)果斷行截肢術(shù) 積極預(yù)防多器官功能衰竭第6頁/共39頁患者 男 72歲右下肢疼痛3個(gè)月第7頁/共39頁術(shù)中順行性開通成功第8頁/共39頁球囊擴(kuò)張閉塞段第9頁/共39頁再次造影：血流通暢第10頁/

4、共39頁患者：女，74歲，雙下肢靜息痛1月為主訴入院第11頁/共39頁造影示：左側(cè)股淺動脈長段閉塞，遠(yuǎn)端可見流出道第12頁/共39頁順行開通受阻俯臥位：腘動脈逆行穿刺第13頁/共39頁逆行逐步開通閉塞段將導(dǎo)絲送入留置的翻山鞘內(nèi)通路建立第14頁/共39頁文本依次擴(kuò)張閉塞段第15頁/共39頁擴(kuò)張后造影示局部仍有狹窄，管壁不光滑箭頭所示：腘動脈動脈鞘第16頁/共39頁置入支架后，球囊擴(kuò)張支架第17頁/共39頁再次造影：血流通暢，血管壁光滑第18頁/共39頁男，56歲，左下肢間歇性跛行3個(gè)月左圖為：術(shù)前下肢CTA第19頁/共39頁造影示：左側(cè)股淺動脈閉塞第20頁/共39頁文本順行開通至股淺動脈遠(yuǎn)端受阻

5、第21頁/共39頁腘動脈逆行穿刺：順利開通閉塞段后，將導(dǎo)絲送入翻山鞘內(nèi)箭頭所示：導(dǎo)絲頭位置第22頁/共39頁文本開通后，依次擴(kuò)張閉塞段第23頁/共39頁擴(kuò)張后造影見：血流通暢第24頁/共39頁病例提示：重視逆行開通 避免分叉小動脈的阻擾 閉塞段兩側(cè)血栓形成的先后有關(guān)，近端血栓可能形成早，質(zhì)較硬，且在其基礎(chǔ)上遠(yuǎn)端血栓形成。逆行開通過程即是從軟到硬開通的過程 內(nèi)膜下成形時(shí)逆行開通容易回到真腔第25頁/共39頁男，54歲，右下肢間歇性跛行一個(gè)月，加重伴右下肢疼痛1周第26頁/共39頁造影示：右側(cè)股動脈開口處閉塞，遠(yuǎn)端可見流出道（箭頭）第27頁/共39頁導(dǎo)絲越過閉塞段第28頁/共39頁球囊擴(kuò)張閉塞段第29頁/共39頁擴(kuò)張后，見管壁不光滑第30頁/共39頁置入支架球囊擴(kuò)張支架第31頁/共39頁再次造影:血流通暢,管壁光滑第32頁/共39頁脛前動脈節(jié)段性閉塞第33頁/共39頁P(yáng)T2導(dǎo)絲越過閉塞段DEEP球囊擴(kuò)張第34頁/共39頁擴(kuò)張后，原閉塞段可見斑塊（箭頭）第35頁/共39頁置入冠狀動脈藥物洗脫支架后，血流通暢第36頁/共39頁病例提