脫落細胞檢驗課件

1、脫落細胞檢驗課件脫落細胞檢驗課件1.1.學習脫落細胞的概念學習脫落細胞的概念2.2.說出脫落細胞檢驗的優(yōu)勢與不足說出脫落細胞檢驗的優(yōu)勢與不足3.3.敘述正常復層鱗狀上皮各層脫落細胞形態(tài)特征敘述正常復層鱗狀上皮各層脫落細胞形態(tài)特征4.4.敘述正常柱狀上皮脫落細胞形態(tài)特征敘述正常柱狀上皮脫落細胞形態(tài)特征5.5.說出脫落細胞顯微鏡檢查操作步驟。說出脫落細胞顯微鏡檢查操作步驟。 6.6.敘述脫落細胞顯微鏡檢查的方法及報告方式。敘述脫落細胞顯微鏡檢查的方法及報告方式。返返 回回脫落細胞檢驗課件返返 回回7.7.說出說出上皮細胞的退化變性的概念與分類。上皮細胞的退化變性的概念與分類。8.8.說出增生、再生

2、、化生、分化和逆分化的說出增生、再生、化生、分化和逆分化的定義。定義。9.9.敘述核異質細胞的概念、形態(tài)特征及臨床敘述核異質細胞的概念、形態(tài)特征及臨床意義。意義。 10.10.說出惡性腫瘤細胞的細胞類型及主要形說出惡性腫瘤細胞的細胞類型及主要形態(tài)特征。態(tài)特征。脫落細胞檢驗課件返返 回回脫落細胞檢驗課件返返 回回脫落細胞檢驗課件 脫落細胞脫落細胞: : 是指從人體各組織、器官，特別是指從人體各組織、器官，特別是管腔器官內表面脫落的上皮細胞。是管腔器官內表面脫落的上皮細胞。 脫落細胞檢驗脫落細胞檢驗: : 是將采集到的人體某部位的是將采集到的人體某部位的脫落細胞，經染色后通過鏡下對其類別、形態(tài)的脫

3、落細胞，經染色后通過鏡下對其類別、形態(tài)的觀察和對病變性質的分析協(xié)助臨床診斷疾病的一觀察和對病變性質的分析協(xié)助臨床診斷疾病的一門學科，也稱臨床細胞學。門學科，也稱臨床細胞學。 返返 回回脫落細胞檢驗課件 根據細胞標本來源的不同又可分為兩大類根據細胞標本來源的不同又可分為兩大類: : 脫落細胞學脫落細胞學 針吸細胞學針吸細胞學返返 回回脫落細胞檢驗課件 脫落細胞檢驗評價脫落細胞檢驗評價 優(yōu)勢優(yōu)勢: : 1 1方法簡便易行，容易掌握。方法簡便易行，容易掌握。 2 2對設備要求不高，費用低，易推廣。對設備要求不高，費用低，易推廣。 3 3患者痛苦少或無痛苦，樂于接受?；颊咄纯嗌倩驘o痛苦，樂于接受。 4

4、 4取材方便，可反復取材，不影響治療。取材方便，可反復取材，不影響治療。 5 5診斷迅速，檢出率高。診斷迅速，檢出率高。 返返 回回脫落細胞檢驗課件脫落細胞檢驗評價脫落細胞檢驗評價 不足不足: : 1 1檢查屬抽樣性取材，因此取材不準或制片檢查屬抽樣性取材，因此取材不準或制片過厚或過薄均可影響診斷。過厚或過薄均可影響診斷。 2 2脫落細胞常有退變、易受人為因素的影響。脫落細胞常有退變、易受人為因素的影響。 3 3涂片中看不到組織結構的改變，故診斷準涂片中看不到組織結構的改變，故診斷準確性受一定影響，病變分型較困難確性受一定影響，病變分型較困難。 返返 回回脫落細胞檢驗課件 脫落細胞檢驗評價脫落

5、細胞檢驗評價 不足不足: : 4.4.脫落細胞學診斷難度較大，需要有經驗的醫(yī)脫落細胞學診斷難度較大，需要有經驗的醫(yī)生復驗。遇到可疑應重復取材，仔細觀察或無把握生復驗。遇到可疑應重復取材，仔細觀察或無把握病例應重復取材病例應重復取材, ,仔細觀察。仔細觀察。 5.5.有一定的誤診率，有一定的誤診率，易出現(xiàn)假陰性或假陽性。易出現(xiàn)假陰性或假陽性。 返返 回回脫落細胞檢驗課件 正常脫落上皮細胞形態(tài)正常脫落上皮細胞形態(tài) 復層鱗狀上皮細胞：復層鱗狀上皮細胞： 主要分布在皮膚、口腔、食道、陰道、子宮頸主要分布在皮膚、口腔、食道、陰道、子宮頸管外口、喉部、鼻咽部等部位。管外口、喉部、鼻咽部等部位。 柱狀上皮細

6、胞：柱狀上皮細胞： 主要分布于鼻腔、鼻咽、支氣管樹、胃、腸、主要分布于鼻腔、鼻咽、支氣管樹、胃、腸、子宮頸管、子宮內膜及輸卵管部位。子宮頸管、子宮內膜及輸卵管部位。返返 回回脫落細胞檢驗課件正常脫落上皮細胞形態(tài)正常脫落上皮細胞形態(tài) 1.1.復層鱗狀上皮復層鱗狀上皮: : 一般由多層細胞組成，一般由多層細胞組成，由于表面的細胞由于表面的細胞為扁平似鱗形，所以又稱復層扁平上皮。為扁平似鱗形，所以又稱復層扁平上皮。 返返 回回脫落細胞檢驗課件中層中層 基底層基底層內底層細胞內底層細胞外底層細胞外底層細胞角化前細胞角化前細胞 不完全角化細胞不完全角化細胞完全角化細胞完全角化細胞中層細胞中層細胞返返 回

7、回 表層表層脫落細胞檢驗課件 復層鱗狀上皮細胞形態(tài)變化規(guī)律復層鱗狀上皮細胞形態(tài)變化規(guī)律（從深部到表淺部）（從深部到表淺部） 1.1.細胞體積由小到大；細胞體積由小到大； 2.2.細胞核由大到小，最后固縮、碎解而消失細胞核由大到小，最后固縮、碎解而消失 3.3.胞核胞質比由大到小；胞核胞質比由大到小； 4.4.核染色質由細致疏松到粗糙緊密；核染色質由細致疏松到粗糙緊密； 5.5.胞質量由少到多，胞質受色由藍綠色到紅色胞質量由少到多，胞質受色由藍綠色到紅色 （PapPap染色）或由暗紅色到淺紅色（染色）或由暗紅色到淺紅色（HEHE染色）。染色）。返返 回回脫落細胞檢驗課件 復層鱗狀上皮細胞示意圖復

8、層鱗狀上皮細胞示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件A A 內底層細胞內底層細胞 B B 外底層細胞外底層細胞 C C 中層細胞中層細胞D D 角化前細胞角化前細胞 E E 不完全角化細胞不完全角化細胞 F F 完全角化細胞完全角化細胞 復層鱗狀上皮各層脫落細胞示意圖復層鱗狀上皮各層脫落細胞示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件 底層細胞底層細胞 (HE(HE染色染色) )返返 回回脫落細胞檢驗課件 表層細胞表層細胞(HE(HE染色染色) )返返 回回脫落細胞檢驗課件底層細胞底層細胞( (巴氏染色巴氏染色) )返返 回回脫落細胞檢驗課件表層細胞表層細胞( (巴氏染色巴氏染色) )返返 回回脫落細胞檢驗課件

9、表層不完全角化細胞表層不完全角化細胞( (巴氏染色巴氏染色) )返返 回回脫落細胞檢驗課件正常脫落上皮細胞形態(tài)正常脫落上皮細胞形態(tài) 2 2、柱狀上皮細胞、柱狀上皮細胞: : 根據形態(tài)和功能根據形態(tài)和功能 不同分為：不同分為： 纖毛柱狀上皮細胞纖毛柱狀上皮細胞 粘液柱狀上皮細胞粘液柱狀上皮細胞返返 回回脫落細胞檢驗課件 正常纖毛柱狀上皮細胞示意圖正常纖毛柱狀上皮細胞示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件 正常纖毛柱狀上皮細胞示意圖正常纖毛柱狀上皮細胞示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件正常粘液柱狀上皮細胞示意圖正常粘液柱狀上皮細胞示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件正常粘液柱狀上皮細胞示意圖正常粘液柱狀上皮細

10、胞示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件 正常脫落上皮細胞形態(tài)正常脫落上皮細胞形態(tài) 3.3.成團脫落的上皮細胞：成團脫落的上皮細胞： （1 1）鱗狀上皮細胞團）鱗狀上皮細胞團 （2 2）纖毛柱狀上皮細胞團）纖毛柱狀上皮細胞團 （3 3）粘液柱狀上皮細胞團）粘液柱狀上皮細胞團返返 回回脫落細胞檢驗課件 成團脫落的上皮細胞示意圖成團脫落的上皮細胞示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件 1.1.紅細胞紅細胞 5.5.漿細胞漿細胞 2.2.中性粒細胞中性粒細胞 6.6.巨噬細胞巨噬細胞 3.3.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 7.7.組織細胞組織細胞 4.4.淋巴細胞淋巴細胞 8.8.多核巨噬細胞多核巨噬細胞 返返 回

11、回脫落細胞檢驗課件紅細胞紅細胞白細胞白細胞巨噬細胞巨噬細胞 涂片背景成分涂片背景成分下一頁下一頁脫落細胞檢驗課件返返 回回脫落細胞檢驗課件 ( (一一) ) 標本采集與染色標本采集與染色 標本采集標本采集 根據標本采集的部位不同，常用以下幾種根據標本采集的部位不同，常用以下幾種方法方法: : 1. 1.直視采集法直視采集法 2.2.自然分泌液的采集法自然分泌液的采集法 (1) (1) 痰液涂片檢查痰液涂片檢查 (2) (2) 尿液涂片檢查尿液涂片檢查 返返 回回脫落細胞檢驗課件 ( (一一) )標本采集與染色標本采集與染色 (3) (3) 乳頭溢液涂片檢查乳頭溢液涂片檢查 (4) (4) 前列

12、腺液涂片檢查前列腺液涂片檢查 (5) (5) 陰道分泌物涂片檢查陰道分泌物涂片檢查 3.3.灌洗法灌洗法 4.4.磨擦法磨擦法 5.5.針穿抽吸法針穿抽吸法返返 回回脫落細胞檢驗課件( (二二) )涂片制備、固定與染色涂片制備、固定與染色 1.1.涂片制備涂片制備 (1)(1)涂片要求涂片要求: : 1) 1) 保證標本新鮮，取材后盡快制片。保證標本新鮮，取材后盡快制片。 2) 2) 操作要輕巧，避免擠壓，防止損傷細胞。操作要輕巧，避免擠壓，防止損傷細胞。返返 回回脫落細胞檢驗課件 (1)(1)涂片要求涂片要求: : 3) 3) 玻片要清潔無油漬，先用硫酸洗滌液浸泡、玻片要清潔無油漬，先用硫酸

13、洗滌液浸泡、流水沖洗，再用流水沖洗，再用75%75%乙醇浸泡、擦干。乙醇浸泡、擦干。 4) 4) 含蛋白質的標本可直接涂片。缺乏蛋白質含蛋白質的標本可直接涂片。缺乏蛋白質的標本，涂片前先在玻片上涂薄層粘附劑，以防的標本，涂片前先在玻片上涂薄層粘附劑，以防止染色時細胞脫落。常用粘附劑為蛋白甘油，由止染色時細胞脫落。常用粘附劑為蛋白甘油，由等量的生雞蛋蛋白和甘油混合而成。等量的生雞蛋蛋白和甘油混合而成。返返 回回脫落細胞檢驗課件 （1 1）涂片要求）涂片要求: : 5) 5) 每位患者的標本至少涂兩張涂片，以每位患者的標本至少涂兩張涂片，以避免漏診。涂片后立即在玻片一端標上編號。避免漏診。涂片后立

14、即在玻片一端標上編號。 （2 2）涂片制備方法）涂片制備方法: : 1) 1) 推片法：取離心后標本一小滴滴在玻推片法：取離心后標本一小滴滴在玻片偏右側端，用推片與載玻片形成片偏右側端，用推片與載玻片形成3030夾角將夾角將玻片上液體輕輕向左推制成薄膜。此法用于稀玻片上液體輕輕向左推制成薄膜。此法用于稀薄的標本，如血液，胸、腹水、尿液等。薄的標本，如血液，胸、腹水、尿液等。返返 回回脫落細胞檢驗課件 （2 2）涂片制備方法）涂片制備方法 2) 2) 涂抹法：用竹棉簽在玻片上涂布，由涂抹法：用竹棉簽在玻片上涂布，由玻片中心經順時針方向外轉圈涂抹；或從玻片玻片中心經順時針方向外轉圈涂抹；或從玻片一

15、端開始平行涂抹，涂抹要均勻，不宜重復。一端開始平行涂抹，涂抹要均勻，不宜重復。此法適用于稍粘稠的標本，如食道和宮頸黏液此法適用于稍粘稠的標本，如食道和宮頸黏液及痰液等標本及痰液等標本。 返返 回回脫落細胞檢驗課件 （2 2）涂片制備方法）涂片制備方法: : 3) 3) 噴射法：用配細針頭的注射器將標噴射法：用配細針頭的注射器將標 本從左至右反復均勻地噴射在玻片上。此法適本從左至右反復均勻地噴射在玻片上。此法適用于吸取的液體標本。用于吸取的液體標本。 4 4）印片法：將切取的病變組織用手術刀印片法：將切取的病變組織用手術刀切開，立即將切面平放在玻片上，輕輕按印。切開，立即將切面平放在玻片上，輕輕

16、按印。此方法為活體組織檢查的輔助方法。此方法為活體組織檢查的輔助方法。返返 回回脫落細胞檢驗課件 （2 2）涂片制備方法）涂片制備方法: : 5 5）拉片法：本法適用于粘稠的痰液制片。拉片法：本法適用于粘稠的痰液制片。選取帶血的或灰白色痰絲置于玻片上，用另一選取帶血的或灰白色痰絲置于玻片上，用另一張玻片用力壓在上面，使痰絲散開，然后向一張玻片用力壓在上面，使痰絲散開，然后向一側抽拉上面的玻片，在玻片上留下較均勻的痰側抽拉上面的玻片，在玻片上留下較均勻的痰液涂片。液涂片。返返 回回脫落細胞檢驗課件 （2 2）涂片制備方法）涂片制備方法: : 6 6）液基法：近年，開始采用液基細胞學）液基法：近年

17、，開始采用液基細胞學檢測（檢測（LBCLBC）制備細胞學涂片。）制備細胞學涂片。該法主要用于該法主要用于宮頸細胞學檢驗，具有視野清晰、細胞結構清宮頸細胞學檢驗，具有視野清晰、細胞結構清楚、病變檢出率高的特點，已在各級醫(yī)院較廣楚、病變檢出率高的特點，已在各級醫(yī)院較廣泛應用。泛應用。返返 回回脫落細胞檢驗課件 標本采集與染色標本采集與染色 2.2.固定固定 固定的目的是保持細胞自然形態(tài)，防止細固定的目的是保持細胞自然形態(tài)，防止細胞自溶和細菌所致的腐敗，固定液能沉淀和凝胞自溶和細菌所致的腐敗，固定液能沉淀和凝固細胞內蛋白質和破壞細胞內溶酶體酶，使細固細胞內蛋白質和破壞細胞內溶酶體酶，使細胞不但保持自

18、然形態(tài)，而且結構清晰，易于著胞不但保持自然形態(tài)，而且結構清晰，易于著色。色。返返 回回脫落細胞檢驗課件 標本采集與染色標本采集與染色 2.2.固定固定 (1) (1) 常用固定液：常用固定液： 1 1）乙醚）乙醚酒精固定液：取乙醚和酒精固定液：取乙醚和95%95%乙醇各乙醇各49.5ml49.5ml混合混合, ,加入冰乙酸加入冰乙酸1ml1ml混勻即可。該固定液滲透混勻即可。該固定液滲透性較強，固定效果好，適用于一般細胞學的常規(guī)染色。性較強，固定效果好，適用于一般細胞學的常規(guī)染色。 2 2）95%95%酒精固定液：制備簡單，但滲透作用稍差。酒精固定液：制備簡單，但滲透作用稍差。適用于門診和大規(guī)

19、模防癌普查適用于門診和大規(guī)模防癌普查。返返 回回脫落細胞檢驗課件 (2) (2) 常用固定方法：常用固定方法： 1 1）滴加法：）滴加法： 將涂片置于染色支架上，任其自將涂片置于染色支架上，任其自然干燥后，直接滴加固定液數滴，蓋滿整個涂片膜。然干燥后，直接滴加固定液數滴，蓋滿整個涂片膜。因固定液量少，效果較差。因固定液量少，效果較差。 2 2）浸入法：把即將干燥的涂片直接浸入固定）浸入法：把即將干燥的涂片直接浸入固定液內，因固定液充足，固定效果較好。但細胞易脫液內，因固定液充足，固定效果較好。但細胞易脫落而發(fā)生交叉污染，因此應該分瓶固定，固定液回落而發(fā)生交叉污染，因此應該分瓶固定，固定液回收時

20、應過濾。此法適用于大量標本的檢查。收時應過濾。此法適用于大量標本的檢查。返返 回回脫落細胞檢驗課件 標本采集與染色標本采集與染色 (3) (3) 固定時間：固定時間： 一般為一般為151530min30min。含粘液較多標本，如。含粘液較多標本，如痰液、陰道分泌物、食管拉網等固定時間要適痰液、陰道分泌物、食管拉網等固定時間要適當延長；尿液、胸、腹水等涂片若不含粘液，當延長；尿液、胸、腹水等涂片若不含粘液，固定時間可酌情縮短。固定時間可酌情縮短。返返 回回脫落細胞檢驗課件 標本采集與染色標本采集與染色 3.3.巴氏染色法巴氏染色法 巴氏染色法的特點是細胞具有多色性巴氏染色法的特點是細胞具有多色性

21、染色效果，色彩鮮艷多樣。涂片染色的透染色效果，色彩鮮艷多樣。涂片染色的透明性好，胞核結構清晰，胞質顆粒分明。明性好，胞核結構清晰，胞質顆粒分明。返返 回回脫落細胞檢驗課件 3.3.巴氏染色法巴氏染色法 試劑試劑 (1) (1) 赫氏赫氏(Harris)(Harris)蘇木精染液蘇木精染液 (2) (2) 橘黃橘黃G G6 6染液染液 (3) EA(3) EA3636及及EAEA6565染液染液 (4) (4) 稀碳酸鋰溶液稀碳酸鋰溶液 (5) 0.5%(5) 0.5%稀鹽酸溶液。稀鹽酸溶液。 (6) 95%(6) 95%、80%80%、70%70%、50%50%不同濃度的乙醇溶液。不同濃度的乙

22、醇溶液。返返 回回脫落細胞檢驗課件 3.3.巴氏染色法巴氏染色法 染色步驟染色步驟 (1) (1) 加水加水 (2) (2) 染核染核 (3) (3) 分色分色 (4) (4) 脫水脫水 (5) (5) 染胞質染胞質 （6 6）脫水透明（）脫水透明（7 7）封片封片 返返 回回脫落細胞檢驗課件 3.3.巴氏染色法巴氏染色法 染色結果染色結果 各種細胞的核染成深藍紫色或紫紅色，上皮各種細胞的核染成深藍紫色或紫紅色，上皮細胞的胞質根據細胞的種類和分化程度不同可染細胞的胞質根據細胞的種類和分化程度不同可染成各種不同的顏色。底層細胞染藍綠色，中層細成各種不同的顏色。底層細胞染藍綠色，中層細胞染藍色，表

23、層角化前細胞染淡藍色，角化細胞胞染藍色，表層角化前細胞染淡藍色，角化細胞染淺紅色或淺黃色。柱狀上皮胞質常染淡藍色。染淺紅色或淺黃色。柱狀上皮胞質常染淡藍色。返返 回回脫落細胞檢驗課件 標本采集與染色標本采集與染色 （4 4）蘇木素）蘇木素- -伊紅（伊紅（HEHE）染色法：）染色法： 原理原理 同巴氏染色法，只是單用伊紅染細胞質。同巴氏染色法，只是單用伊紅染細胞質。本法多用于組織病理學檢查及痰涂片細胞學檢本法多用于組織病理學檢查及痰涂片細胞學檢查。查。 試劑試劑 除伊紅染液外，其他試劑同巴氏染色法除伊紅染液外，其他試劑同巴氏染色法返返 回回脫落細胞檢驗課件 標本采集與染色標本采集與染色 （4

24、4）蘇木素）蘇木素- -伊紅（伊紅（HEHE）染色法：）染色法： 染色方法染色方法 (1) (1) 按巴氏染色法進行加水、染核、分色、按巴氏染色法進行加水、染核、分色、藍化，然后放藍化，然后放50%50%乙醇中乙醇中l(wèi)minlmin。 (2) (2) 置伊紅染液中置伊紅染液中2 24min4min，取出用水沖洗，取出用水沖洗，干燥后加石蠟油鏡檢。干燥后加石蠟油鏡檢。返返 回回脫落細胞檢驗課件 標本采集與染色標本采集與染色 （4 4）蘇木素）蘇木素- -伊紅（伊紅（HEHE）染色法：）染色法： 染色結果染色結果 細胞核呈紫藍色，胞質淡玫瑰紅色，紅細細胞核呈紫藍色，胞質淡玫瑰紅色，紅細胞呈淡朱紅色

25、。胞呈淡朱紅色。 蘇木素蘇木素- -伊紅染色的特點：透明度好，核伊紅染色的特點：透明度好，核與胞質對比鮮明。染色步驟簡便，效果穩(wěn)定。與胞質對比鮮明。染色步驟簡便，效果穩(wěn)定。 返返 回回脫落細胞檢驗課件 涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 ( (一一) )鏡檢時首先要用低倍鏡按一定順序仔細觀察鏡檢時首先要用低倍鏡按一定順序仔細觀察全片全片 發(fā)現(xiàn)可疑細胞時，再轉換高倍鏡和油鏡仔細觀察發(fā)現(xiàn)可疑細胞時，再轉換高倍鏡和油鏡仔細觀察細胞核的改變、胞質及細胞群的變化。對可疑細胞、細胞核的改變、胞質及細胞群的變化。對可疑細胞、典型細胞，應做好位置標記，以便在會診、比較、復典型細胞，應做好位置標記，以便在會診

26、、比較、復查、討論或教學時查找。查、討論或教學時查找。返返 回回脫落細胞檢驗課件A A 錯誤的玻片移動方法錯誤的玻片移動方法 B B 正確的玻片移動方法正確的玻片移動方法涂片的觀察方法示意圖涂片的觀察方法示意圖 返返 回回脫落細胞檢驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 ( (二二) )細胞學診斷報告方式細胞學診斷報告方式 1.1.直接法：多用于有特異性細胞學特征，直接法：多用于有特異性細胞學特征，且又較容易確診的疾病?？筛鶕毎螒B(tài)，且又較容易確診的疾病?？筛鶕毎螒B(tài)，結合臨床資料，直接提出疾病的診斷意見。結合臨床資料，直接提出疾病的診斷意見。如慢性宮頸炎、脂肪瘤、淋巴肉瘤如慢性宮頸炎

27、、脂肪瘤、淋巴肉瘤等。等。 返返 回回脫落細胞檢驗課件 涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 ( (二二) )細胞學細胞學診斷報告方式診斷報告方式 2 2分級法：分級法： (1) (1) 二級法二級法 陰性陰性未找到腫瘤細胞；未找到腫瘤細胞； 陽性陽性找到腫瘤細胞。找到腫瘤細胞。返返 回回脫落細胞檢驗課件 涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 (2) 三級法三級法 陰性陰性涂片中僅為正常及炎癥變性細胞。涂片中僅為正常及炎癥變性細胞。報告未找到腫瘤細胞；報告未找到腫瘤細胞； 可疑可疑- -涂片中找到一些異型細胞，不能肯涂片中找到一些異型細胞，不能肯定為癌細胞。報告找到可疑腫瘤細胞；定為癌細胞。報

28、告找到可疑腫瘤細胞； 陽性陽性發(fā)現(xiàn)典型的腫瘤細胞。報告找到腫發(fā)現(xiàn)典型的腫瘤細胞。報告找到腫瘤細胞。瘤細胞。返返 回回脫落細胞檢驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 (3) (3) 四級法四級法 陰性陰性涂片中僅為正常及炎癥變性細胞報告涂片中僅為正常及炎癥變性細胞報告未找到腫瘤細胞；未找到腫瘤細胞； 核異質（非典型增生）細胞核異質（非典型增生）細胞涂片中找見異涂片中找見異型細胞傾向于真正的核異質細胞，但不能排除高型細胞傾向于真正的核異質細胞，但不能排除高度異型的炎癥變性細胞及不典型的癌細胞。報告度異型的炎癥變性細胞及不典型的癌細胞。報告找到核異質細胞。找到核異質細胞。 返返 回回脫落細胞檢

29、驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 癌疑癌疑涂片中找到一些重度核異質細胞，基涂片中找到一些重度核異質細胞，基本符合癌細胞的標準，但因數量過少或形態(tài)不典本符合癌細胞的標準，但因數量過少或形態(tài)不典型，所以不能排除癌細胞的可能性。報告找到可型，所以不能排除癌細胞的可能性。報告找到可疑癌細胞。疑癌細胞。 陽性陽性發(fā)現(xiàn)肯定的腫瘤細胞。報告找到腫瘤發(fā)現(xiàn)肯定的腫瘤細胞。報告找到腫瘤細胞。細胞。返返 回回脫落細胞檢驗課件 涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 (4)(4)改良巴氏五級分類法（多用于子宮頸改良巴氏五級分類法（多用于子宮頸刮片脫落細胞的檢驗）：刮片脫落細胞的檢驗）： I I級：涂片未見異常

30、細胞或不正常細胞級：涂片未見異常細胞或不正常細胞（基本正常）。（基本正常）。 級：涂片內見異常細胞但均為良性。級：涂片內見異常細胞但均為良性。 aa：有輕度核異質細胞，變形細胞等。：有輕度核異質細胞，變形細胞等。返返 回回脫落細胞檢驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 bb：有中至重度核異質細胞，屬于癌前期：有中至重度核異質細胞，屬于癌前期病變，需定期復查。病變，需定期復查。 級：有可疑癌（惡性）細胞，形態(tài)明顯級：有可疑癌（惡性）細胞，形態(tài)明顯異常，難以肯定良、惡性，需復查。異常，難以肯定良、惡性，需復查。 返返 回回脫落細胞檢驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 級：有癌細胞，但

31、不夠典型或數量極級：有癌細胞，但不夠典型或數量極少，需進一步證實。少，需進一步證實。 V V級：有癌細胞。形態(tài)典型且數量較多，級：有癌細胞。形態(tài)典型且數量較多，如有可能區(qū)分其組織學分型。如有可能區(qū)分其組織學分型。 返返 回回脫落細胞檢驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 (5)TBS(5)TBS系統(tǒng)描述性診斷報告內容（用于系統(tǒng)描述性診斷報告內容（用于宮頸細胞學診斷）：宮頸細胞學診斷）：19881988年由美國提出，旨年由美國提出，旨在替代巴氏五級報告系統(tǒng)，以利于細胞學檢在替代巴氏五級報告系統(tǒng)，以利于細胞學檢驗與臨床的溝通。驗與臨床的溝通。20012001年又對年又對TBSTBS作了必要的

32、作了必要的修改，制定了修改，制定了TBS-2001TBS-2001命名系統(tǒng)。命名系統(tǒng)。返返 回回脫落細胞檢驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 1)1)無上皮內病變或惡性病變：應敘述有無上皮內病變或惡性病變：應敘述有無微生物或其他非腫瘤性細胞，包括各類微無微生物或其他非腫瘤性細胞，包括各類微生物感染和其他非腫瘤性病變，如炎癥、宮生物感染和其他非腫瘤性病變，如炎癥、宮內節(jié)育器及放療后的反應性和修復性改變。內節(jié)育器及放療后的反應性和修復性改變。返返 回回脫落細胞檢驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 2 2）鱗狀上皮細胞異常：）鱗狀上皮細胞異常：非典型鱗狀非典型鱗狀上皮細胞：包括意義不

33、明確的不典型鱗狀上上皮細胞：包括意義不明確的不典型鱗狀上皮細胞皮細胞(ASC-US)(ASC-US)和不除外高度鱗狀上皮細胞和不除外高度鱗狀上皮細胞內病變的非典型鱗狀上皮細胞內病變的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-H)(ASC-H)；返返 回回脫落細胞檢驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 低度鱗狀上皮內病變低度鱗狀上皮內病變(LSIL)(LSIL)：包括人乳：包括人乳頭狀瘤病毒（頭狀瘤病毒（HPVHPV）感染和輕度非典型增生）感染和輕度非典型增生（CIN1CIN1）的細胞改變；）的細胞改變；高度鱗狀上皮內病變高度鱗狀上皮內病變(HSIL)(HSIL)：相當于：相當于CIN2CIN2、CIN

34、3CIN3或中、重度非典型或中、重度非典型增生及原位癌的細胞改變；增生及原位癌的細胞改變；鱗狀細胞癌。鱗狀細胞癌。 返返 回回脫落細胞檢驗課件涂片觀察及報告方式涂片觀察及報告方式 3 3）腺上皮細胞異常：）腺上皮細胞異常：非典型腺細胞，性非典型腺細胞，性質未定，但非炎癥所致，應標明來源；質未定，但非炎癥所致，應標明來源；非典非典型腺細胞，傾向于腫瘤。應明確是否來自宮頸型腺細胞，傾向于腫瘤。應明確是否來自宮頸管，其余則不能確定來源；管，其余則不能確定來源；腺癌，分為子宮腺癌，分為子宮頸管型及子宮內膜型。頸管型及子宮內膜型。 4 4）來源于子宮外的各種腫瘤）來源于子宮外的各種腫瘤。返返 回回脫落細

35、胞檢驗課件 脫落細胞學檢驗屬于臨床細胞學檢驗范脫落細胞學檢驗屬于臨床細胞學檢驗范疇，它是將采集到的人體某部位的脫落細胞，疇，它是將采集到的人體某部位的脫落細胞，經染色后通過顯微鏡下對其類別、形態(tài)進行觀經染色后通過顯微鏡下對其類別、形態(tài)進行觀察，從而分析和判斷病變性質，協(xié)助臨床診斷察，從而分析和判斷病變性質，協(xié)助臨床診斷疾病的一門學科。疾病的一門學科。 返返 回回脫落細胞檢驗課件 學習脫落細胞學檢驗首先要了解正常學習脫落細胞學檢驗首先要了解正常人體人體脫落上皮細胞的形態(tài)特征，故本節(jié)主要介紹了脫落上皮細胞的形態(tài)特征，故本節(jié)主要介紹了復層鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞的正常形態(tài)復層鱗狀上皮細胞和柱狀上皮

36、細胞的正常形態(tài)特征。特征。脫落細胞顯微鏡檢查的主要步驟是標本脫落細胞顯微鏡檢查的主要步驟是標本采集與染色、涂片觀察及報告。采集與染色、涂片觀察及報告。 返返 回回脫落細胞檢驗課件返返 回回脫落細胞檢驗課件請您練習請您練習單選題單選題 1.1.下列全部為鱗狀上皮細胞覆蓋的器官是下列全部為鱗狀上皮細胞覆蓋的器官是 A.A.胃胃 B.B.子宮頸管內口子宮頸管內口 C.C.子宮內膜子宮內膜 D.D.子宮頸子宮頸 E.E.支氣管支氣管答案答案: : D D 2.2.下列細胞中胞核胞質比最大的是下列細胞中胞核胞質比最大的是 A.A.內底層細胞內底層細胞 B.B.外底層細胞外底層細胞 C.C.中層細胞中層細

37、胞 D.D.表層角化前細胞表層角化前細胞 E.E.表層不完全角化細胞表層不完全角化細胞答案答案: : A A返返 回回脫落細胞檢驗課件3.3.下列全部覆蓋柱狀上皮細胞的器官是下列全部覆蓋柱狀上皮細胞的器官是 A. A. 陰道壁陰道壁 B. B. 皮膚皮膚 C. C. 子宮內膜子宮內膜 D. D. 子宮頸子宮頸 E. E. 口腔口腔 4.4.復層鱗狀上皮細胞中，細胞體積最大核最小復層鱗狀上皮細胞中，細胞體積最大核最小的是的是 A A中層細胞中層細胞 B B表層角化前細胞表層角化前細胞 C C外底層細胞外底層細胞 D D內底層細胞內底層細胞 E E不完全角化細胞不完全角化細胞答案答案: C答案答案

38、: : E E返返 回回脫落細胞檢驗課件 5. 5.巴氏染色中使細胞核著色的染料是巴氏染色中使細胞核著色的染料是 A A天然蘇木素天然蘇木素 B B氧化蘇木素氧化蘇木素 C C伊紅伊紅 D D氧化蘇木素礬氧化蘇木素礬 E E亮綠亮綠 6.6.適用于一般細胞學常規(guī)染色的固定液是適用于一般細胞學常規(guī)染色的固定液是A A乙醚乙醚酒精固定液酒精固定液 B B 95%95%酒精固定液酒精固定液 C C無水酒精固定液無水酒精固定液 D D75%75%酒精固定液酒精固定液 E E以上都不是以上都不是答案答案: : A A答案答案: : D D返返 回回脫落細胞檢驗課件1.1.下列哪些脫落細胞屬于正常上皮細胞

39、下列哪些脫落細胞屬于正常上皮細胞A.A.角化細胞角化細胞 B. B. 角化前細胞角化前細胞 C. C. 癌細胞癌細胞 D.D.核異質細胞核異質細胞 E.E.內底層細胞內底層細胞2.2.下列哪些細胞不屬于脫落細胞涂片的背景成分下列哪些細胞不屬于脫落細胞涂片的背景成分? ? A.A.紅細胞紅細胞 B. B. 粒細胞粒細胞 C.C.柱狀上皮細胞柱狀上皮細胞 D.D.鱗狀上皮細胞鱗狀上皮細胞 E.E.吞噬細胞吞噬細胞 答案答案: : ABEABE答案答案: : CDCD返返 回回脫落細胞檢驗課件3.3.巴氏染色細胞質被染成藍色或綠色的細胞是巴氏染色細胞質被染成藍色或綠色的細胞是 A.A.底層細胞底層細

40、胞 B.B.表層完全角化細胞表層完全角化細胞 C.C.中層細胞中層細胞 D.D.表層角化前細胞表層角化前細胞 E.E.早熟角化細胞早熟角化細胞 4.4.復層鱗狀上皮細胞由底層到表層其形態(tài)發(fā)育變復層鱗狀上皮細胞由底層到表層其形態(tài)發(fā)育變化的規(guī)律是化的規(guī)律是 A.A.細胞由小到大細胞由小到大 B.B.核由大到小核由大到小 C.C.核染色質由粗糙緊密到細致疏松核染色質由粗糙緊密到細致疏松 D.D.胞質染色由紅到藍胞質染色由紅到藍 E.E.細胞質量由少到多細胞質量由少到多答案答案: : ACDACD答案答案: : ABEABE返返 回回脫落細胞檢驗課件 良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) (一一)

41、 上皮細胞的退化變性上皮細胞的退化變性 是指細胞從器官內粘膜表面脫落后，由于的不是指細胞從器官內粘膜表面脫落后，由于的不到血液供應，缺乏氧氣和營養(yǎng)物質，加之粘膜表面到血液供應，缺乏氧氣和營養(yǎng)物質，加之粘膜表面酶作用，使細胞發(fā)生退變或壞死的現(xiàn)象。酶作用，使細胞發(fā)生退變或壞死的現(xiàn)象。 分為兩類：分為兩類： 腫脹性退變腫脹性退變 固縮性退變固縮性退變返返 回回脫落細胞檢驗課件 A A 復層鱗狀上皮基底細胞的變化復層鱗狀上皮基底細胞的變化 B B 柱狀上皮細胞的變化柱狀上皮細胞的變化 脫落細胞腫脹性退變示意圖脫落細胞腫脹性退變示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件 腫脹性退變腫脹性退變返返 回回脫落細胞檢驗

42、課件 脫落細胞固縮性退變示意圖脫落細胞固縮性退變示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件 固縮性退變固縮性退變返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 脫落的表層鱗狀上皮細胞常表現(xiàn)為固縮脫落的表層鱗狀上皮細胞常表現(xiàn)為固縮性退變，有的胞質內可見異常顆?；蚣毦?；底性退變，有的胞質內可見異常顆?；蚣毦坏讓雍椭袑蛹毎麆t常表現(xiàn)為腫脹性退變。層和中層細胞則常表現(xiàn)為腫脹性退變。返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) ( (二二) )上上皮細胞的增生、再生、化生、分化皮細胞的增生、再生、化生、分化和逆分化和逆分化 1. 增生增生 是指細胞分裂增殖旺盛，數目增多是

43、指細胞分裂增殖旺盛，數目增多的現(xiàn)象。良性增生多由慢性炎癥或其它理化因的現(xiàn)象。良性增生多由慢性炎癥或其它理化因素刺激所致素刺激所致, 常伴有細胞體積增大。常伴有細胞體積增大。 返返 回回脫落細胞檢驗課件返返 回回脫落細胞檢驗課件 良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 增生細胞的形態(tài)特征表現(xiàn)為：核分裂活增生細胞的形態(tài)特征表現(xiàn)為：核分裂活躍，核增大，染色質呈均勻顆粒狀，可見核躍，核增大，染色質呈均勻顆粒狀，可見核仁。胞質量少，因仁。胞質量少，因RNARNA增多，著色嗜堿性。增多，著色嗜堿性?？沙霈F(xiàn)雙核或多核細胞?？沙霈F(xiàn)雙核或多核細胞。 返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細

44、胞形態(tài) 是指上皮組織的損傷后，由鄰近正常細胞是指上皮組織的損傷后，由鄰近正常細胞分裂增殖進行修復的過程。是細胞新生的表現(xiàn)。分裂增殖進行修復的過程。是細胞新生的表現(xiàn)。再生時細胞核增大，染色深，染色質增多，分再生時細胞核增大，染色深，染色質增多，分布均勻，可見核分裂、雙核或多核細胞。與增布均勻，可見核分裂、雙核或多核細胞。與增生細胞形態(tài)相似。生細胞形態(tài)相似。返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 3 3化生化生 指一種分化成熟的上皮組織，在慢性炎指一種分化成熟的上皮組織，在慢性炎癥或其它理化因素刺激下，逐漸轉化為另一癥或其它理化因素刺激下，逐漸轉化為另一種成熟上皮組織的

45、過程。如在炎癥的長期刺種成熟上皮組織的過程。如在炎癥的長期刺激下，柱狀上皮的儲備細胞逐漸轉化為鱗狀激下，柱狀上皮的儲備細胞逐漸轉化為鱗狀上皮就稱為鱗狀化生，簡稱鱗化。上皮就稱為鱗狀化生，簡稱鱗化。 返返 回回脫落細胞檢驗課件假復層纖毛柱狀上皮鱗狀化生過程示意圖假復層纖毛柱狀上皮鱗狀化生過程示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 4 4分化分化 細胞從幼稚階段逐漸發(fā)育成具有完備結構與細胞從幼稚階段逐漸發(fā)育成具有完備結構與功能的成熟細胞的過程為分化。分化差或低分化功能的成熟細胞的過程為分化。分化差或低分化細胞是指較為幼稚的細胞；分化好或高

46、分化的細細胞是指較為幼稚的細胞；分化好或高分化的細胞是指細胞發(fā)育成熟或接近成熟的細胞。界于兩胞是指細胞發(fā)育成熟或接近成熟的細胞。界于兩者之間的稱中度分化的細胞。者之間的稱中度分化的細胞。返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 5 5逆分化逆分化 未分化的幼稚細胞長期受不良因素刺激或未分化的幼稚細胞長期受不良因素刺激或遺傳基因發(fā)生突變，細胞背離其正常分化過程遺傳基因發(fā)生突變，細胞背離其正常分化過程，而向相反方向發(fā)展，形成不正常的胚性細胞，而向相反方向發(fā)展，形成不正常的胚性細胞或核異質細胞，最后可發(fā)展為惡性細胞，這一或核異質細胞，最后可發(fā)展為惡性細胞，這一過程稱為逆分化

47、。過程稱為逆分化。返返 回回脫落細胞檢驗課件 上皮細胞的分化與逆分化過程上皮細胞的分化與逆分化過程返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) ( (三三) )炎癥脫落細胞炎癥脫落細胞 1.1.急性炎癥：發(fā)病急，病程短，臨床癥急性炎癥：發(fā)病急，病程短，臨床癥狀明顯。細胞以急性壞死和退化變性為主，狀明顯。細胞以急性壞死和退化變性為主，脫落細胞常有明顯退行性改變，主要為腫脹脫落細胞常有明顯退行性改變，主要為腫脹性退變，亦可伴有固縮性退變。性退變，亦可伴有固縮性退變。返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 2.亞急性炎癥：涂片中出現(xiàn)退變的上皮細胞亞急

48、性炎癥：涂片中出現(xiàn)退變的上皮細胞和壞死細胞碎片，同時可見增生的上皮細胞。炎和壞死細胞碎片，同時可見增生的上皮細胞。炎性細胞有中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及嗜性細胞有中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及嗜酸粒細胞等。根據引起炎癥的病原體不同，炎性酸粒細胞等。根據引起炎癥的病原體不同，炎性細胞的種類和數量可隨之改變。細胞的種類和數量可隨之改變。 返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 3慢性炎癥：脫落細胞以增生、再生、化慢性炎癥：脫落細胞以增生、再生、化生改變?yōu)橹?，易見成團脫落的增生上皮細胞。生改變?yōu)橹鳎滓姵蓤F脫落的增生上皮細胞。胞質量較少，著色嗜堿性，核略有增大，染色

49、胞質量較少，著色嗜堿性，核略有增大，染色質聚集呈顆粒狀，核仁較明顯。涂片中變性壞質聚集呈顆粒狀，核仁較明顯。涂片中變性壞死成分減少，炎癥細胞則以淋巴細胞為主，可死成分減少，炎癥細胞則以淋巴細胞為主，可見較多巨噬細胞。見較多巨噬細胞。返返 回回脫落細胞檢驗課件 良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 炎癥時上皮細胞的改變主要是核的改變：炎癥時上皮細胞的改變主要是核的改變： (1) (1) 核增大較明顯，染色質稍增多，分布均核增大較明顯，染色質稍增多，分布均勻，但核形規(guī)則，核胞質比稍增大。勻，但核形規(guī)則，核胞質比稍增大。 (2) (2) 核固縮、深染，核形輕度畸形不規(guī)則，核固縮、深染，核形輕度畸

50、形不規(guī)則，但核小，核胞質比不大。但核小，核胞質比不大。 (3) (3) 核輕度增大、深染，核形亦輕度畸形不核輕度增大、深染，核形亦輕度畸形不規(guī)則。規(guī)則。返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) ( (四四) )核異質核異質 是指脫落細胞核的形態(tài)與染色質結構的異常是指脫落細胞核的形態(tài)與染色質結構的異常改變。它包括核的大小不一、形態(tài)異常、染色質改變。它包括核的大小不一、形態(tài)異常、染色質增多、分布不均、著色較深、核膜增厚、胞核異增多、分布不均、著色較深、核膜增厚、胞核異形等改變。核異質又稱為非典型細胞或增生不良形等改變。核異質又稱為非典型細胞或增生不良細胞。細胞。 返返 回

51、回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 核異質細胞形態(tài)介于良性和惡性細胞之核異質細胞形態(tài)介于良性和惡性細胞之間，其基本特征是在細胞核增大的基礎上伴間，其基本特征是在細胞核增大的基礎上伴有一定程度的深染和畸形。細胞有惡性改變有一定程度的深染和畸形。細胞有惡性改變的傾向，但不是惡性細胞，不具備典型癌細的傾向，但不是惡性細胞，不具備典型癌細胞的特征。胞的特征。返返 回回脫落細胞檢驗課件炎性變性細胞與核異質細胞示意圖炎性變性細胞與核異質細胞示意圖 返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 根據核異質細胞形態(tài)改變的程度分為：根據核異質細胞形態(tài)改變的程度分為：

52、 輕度核異質細胞輕度核異質細胞 重度核異質細胞重度核異質細胞返返 回回脫落細胞檢驗課件 核異質細胞核異質細胞返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 在涂片中找到核異質細胞常有以下三種情在涂片中找到核異質細胞常有以下三種情況：況： (1)(1)炎癥核異質炎癥核異質 (2)(2)癌前變核異質癌前變核異質 (3)(3)癌旁核異質癌旁核異質 返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 在臨床工作中若發(fā)現(xiàn)核異質細胞時，應仔在臨床工作中若發(fā)現(xiàn)核異質細胞時，應仔細查找典型的癌細胞，以免漏診。必要時可細查找典型的癌細胞，以免漏診。必要時可進行會診，并參考組織

53、病理學檢驗結果。對進行會診，并參考組織病理學檢驗結果。對發(fā)現(xiàn)有核異質細胞的患者應定期作追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)有核異質細胞的患者應定期作追蹤檢查，以求早期明確診斷。以求早期明確診斷。 返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) ( (五五) )異常角化異常角化 是指鱗狀上皮細胞的核與胞質發(fā)育失去平是指鱗狀上皮細胞的核與胞質發(fā)育失去平衡，胞質分化超過核的分化程度，呈現(xiàn)核分化衡，胞質分化超過核的分化程度，呈現(xiàn)核分化正常而胞質顯示過度成熟的現(xiàn)象。正常而胞質顯示過度成熟的現(xiàn)象。 若表層角化前細胞的胞質紅染稱為假角化；若表層角化前細胞的胞質紅染稱為假角化；若中、底層細胞的胞質紅染則稱為早熟

54、角化。若中、底層細胞的胞質紅染則稱為早熟角化。 返返 回回脫落細胞檢驗課件良性病變脫落細胞形態(tài)良性病變脫落細胞形態(tài) 異常角化表現(xiàn)為胞質紅染（異常角化表現(xiàn)為胞質紅染（Pap染色）。染色）。是細胞營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，在炎癥或腫瘤的涂片是細胞營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，在炎癥或腫瘤的涂片中易見異常角化細胞。老年和更年期婦女陰道中易見異常角化細胞。老年和更年期婦女陰道涂片中發(fā)現(xiàn)異常角化的細胞時應予重視，要定涂片中發(fā)現(xiàn)異常角化的細胞時應予重視，要定期復查，因暗示有癌變的可能。期復查，因暗示有癌變的可能。返返 回回脫落細胞檢驗課件惡性腫瘤脫落細胞形態(tài)惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) ( (一一) )腫瘤的命名腫瘤的命名 腫瘤的命名是

55、根據腫瘤的發(fā)生部位、組織腫瘤的命名是根據腫瘤的發(fā)生部位、組織來源、良惡性質來進行的。在臨床上一般可分來源、良惡性質來進行的。在臨床上一般可分為以下幾種：為以下幾種： 1.瘤瘤 4.母細胞瘤母細胞瘤 2.癌癌 5.白血病白血病 3.肉瘤肉瘤返返 回回脫落細胞檢驗課件惡性腫瘤脫落細胞形態(tài)惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) ( (二二) )惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征惡性腫瘤細胞的一般形態(tài)特征 惡性腫瘤細胞的形態(tài)改變是多方面的，惡性腫瘤細胞的形態(tài)改變是多方面的，因惡性細胞均有異常過度增殖的能力，故細因惡性細胞均有異常過度增殖的能力，故細胞核的改變是診斷腫瘤細胞的主要依據胞核的改變是診斷腫瘤細胞的主要依據。返返 回回

56、脫落細胞檢驗課件惡性腫瘤脫落細胞形態(tài)惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) 在進行細胞學診斷時，必須仔細觀察在進行細胞學診斷時，必須仔細觀察單個細胞的變化、群體細胞的變化以及涂單個細胞的變化、群體細胞的變化以及涂片背景的特點，綜合分析全片中各種細胞片背景的特點，綜合分析全片中各種細胞間的關系才能作出正確的結論。間的關系才能作出正確的結論。返返 回回脫落細胞檢驗課件惡性腫瘤脫落細胞形態(tài)惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) 1.1.細胞核的改變細胞核的改變 (1) (1) 核增大核增大 (6) (6) 核膜增厚核膜增厚 (2) (2) 核深染核深染 (7) (7) 多核多核 (3) (3) 核畸形核畸形 (8) (8) 核仁異常核

57、仁異常 (4) (4) 核大小不核大小不(9) (9) 核分裂異常核分裂異常 (5) (5) 核染色質增多核染色質增多 (10) (10) 裸核裸核返返 回回脫落細胞檢驗課件核增大核增大 、核膜增厚、核深染、畸形、核膜增厚、核深染、畸形 核染色質增多、增粗核染色質增多、增粗返返 回回脫落細胞檢驗課件核仁核仁 核增大核增大 、畸形、核漿比失常、畸形、核漿比失常 核分裂異常核分裂異常返返 回回脫落細胞檢驗課件 雙核癌細胞雙核癌細胞核分裂異常核分裂異常返返 回回脫落細胞檢驗課件 惡性腫瘤脫落細胞形態(tài)惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) 2.2.細胞質的改變細胞質的改變 (1) (1) 量少畸形量少畸形 (2) (2

58、) 著色異常著色異常 (3) (3) 空泡變異空泡變異 (4) (4) 吞噬異物吞噬異物返返 回回脫落細胞檢驗課件細胞漿量少畸形、著色異常細胞漿量少畸形、著色異常 胞漿過度角胞漿過度角 空泡變異空泡變異返返 回回脫落細胞檢驗課件 癌細胞吞噬異物癌細胞吞噬異物 吞噬白細胞返返 回回脫落細胞檢驗課件惡性腫瘤脫落細胞形態(tài)惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) 3.3.癌細胞群象特征癌細胞群象特征 (1) (1) 大小不均：癌細胞大小相差懸殊。大小不均：癌細胞大小相差懸殊。 (2) (2) 形態(tài)不一：癌細胞具多形性、不規(guī)則性，特別是形態(tài)不一：癌細胞具多形性、不規(guī)則性，特別是高度分化的鱗癌，可有各種畸異形態(tài)。高度分化的鱗

59、癌，可有各種畸異形態(tài)。 (3) (3) 排列紊亂：由于癌細胞分裂異常，胞核、胞質發(fā)排列紊亂：由于癌細胞分裂異常，胞核、胞質發(fā)育不平衡，故細胞排列無序，失去極性，相互擁擠重疊，育不平衡，故細胞排列無序，失去極性，相互擁擠重疊，失去了正常細胞團的結構。失去了正常細胞團的結構。 (4) (4) 胞質界線不清胞質界線不清 返返 回回脫落細胞檢驗課件成團脫落的癌細胞成團脫落的癌細胞 成團脫落的癌細胞成團脫落的癌細胞返返 回回脫落細胞檢驗課件惡性腫瘤脫落細胞形態(tài)惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) ( (三三) )三種常見癌細胞類型的形態(tài)特征三種常見癌細胞類型的形態(tài)特征 1 1鱗狀細胞癌來源于鱗狀上皮或柱狀鱗狀細胞癌來源

60、于鱗狀上皮或柱狀上皮鱗狀化生后癌變。涂片中鱗癌可分為分化上皮鱗狀化生后癌變。涂片中鱗癌可分為分化較好和分化差兩型。（見圖）。較好和分化差兩型。（見圖）。返返 回回脫落細胞檢驗課件A A 鱗癌組織學鱗癌組織學 B B 分化好的鱗癌細胞分化好的鱗癌細胞 C C分化差的鱗癌細胞分化差的鱗癌細胞 鱗癌組織學與細胞學對照示意圖鱗癌組織學與細胞學對照示意圖返返 回回脫落細胞檢驗課件惡性腫瘤脫落細胞形態(tài)惡性腫瘤脫落細胞形態(tài) (1)(1)分化較好的鱗癌常見特征分化較好的鱗癌常見特征: : 1) 1)蝌蚪狀癌細胞：胞體一端膨大，一端細蝌蚪狀癌細胞：胞體一端膨大，一端細長，形似蝌蚪。胞質常有角化，染鮮紅色；長，形