肺腺癌新分類

1、肺腺癌新分類 2004版who將肺腺癌分為5類 1.腺癌，混合亞型 2.腺泡樣腺癌 3.乳頭狀腺癌 4.細(xì)支氣管肺泡癌 非粘液性 粘液性 混合性非粘液和粘液或不確定的 5.伴粘液產(chǎn)生的實性腺癌 胎兒腺癌 粘液（膠樣）癌 粘液性囊腺癌 印戒細(xì)胞癌 透明細(xì)胞癌近年來，盡管對這一類腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究取得了顯著進(jìn)步，但仍然需要對肺腺癌亞型有一個普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)。原來的分類，已經(jīng)不能很好地反映腫瘤分子生物學(xué)、病理學(xué)和影像學(xué)的新進(jìn)展，也不能滿足臨床治療和預(yù)測預(yù)后的需要。為此，國際肺癌研究學(xué)會（iaslc）、美國胸科學(xué)會（ats）和歐洲呼吸學(xué)會（ers）于2011年2月公布了肺腺癌的國際多學(xué)科分類，將肺腺癌

2、大致分為4大類。新分類主要變化新分類主要變化1.將肺腺癌分列為4類2.提出原位腺癌（ais）和微浸潤性腺癌（mia）的新概念3.棄用bac 及混合型腺癌診斷術(shù)語4.增加貼壁狀為主型腺癌、微乳頭狀為主型腺癌、腸型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌2004年年who肺腺癌組織學(xué)分類肺腺癌組織學(xué)分類腺癌腺癌 腺癌，混合亞型 腺泡狀腺癌 乳頭狀腺癌 細(xì)支氣管肺泡癌 非黏液性 黏液性 非粘液與黏液混合性 伴有粘液的實性腺癌 胎兒型腺癌 黏液（膠樣）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒細(xì)胞癌 透明細(xì)胞腺癌 新分類將腺癌重新分為浸潤前病變浸潤前病變 不典型腺瘤樣增生 原位腺癌（3cm以前的bac） 非

3、黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌浸潤性腺癌 貼壁為主型 腺泡為主型 乳頭為主型 微乳頭為主型 實性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型浸潤性腺癌變型 浸潤性粘液腺癌（以前的黏液性bac） 膠樣型 胎兒型（低度和高度） 腸型 1.浸潤前病變浸潤前病變非典型腺瘤性增生非典型腺瘤性增生( atypical adenomatous hyperplasia，aah) 肺內(nèi)小的(0.5 cm) 、局限性、ii 型肺泡細(xì)胞和/或 clara 細(xì)胞增生 性病變。增生細(xì)胞有輕中度異型性，核內(nèi)包涵體常見，細(xì)胞間常有空隙、沿肺泡壁生長，有時累及呼吸

4、性細(xì)支氣管壁 不推薦將aah再分為低級別和高級別1.浸潤前病變浸潤前病變原位腺癌原位腺癌 ( adenocarcinoma in situ，ais) 一類局限的、小的( 3 cm) 腺癌，癌細(xì)胞呈貼壁生長，無間質(zhì)、脈管或胸膜浸潤，無乳頭或微乳頭結(jié)構(gòu)，肺泡腔內(nèi)無癌細(xì)胞聚集。原分類型為3cm的支氣管肺泡癌，分為非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三類。 ais 全部切除后預(yù)后很好，5年無病生存率達(dá)100%。2.微浸潤腺癌微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，縮寫為mia）是指一類小的( 3 cm) 、局限性腺癌，癌細(xì)胞以貼壁生長方式為主，任一視野下間質(zhì)浸潤

5、的最大徑5mm。如果腫瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜 或出現(xiàn)腫瘤性壞死，則不診斷mia，而直接診斷浸潤性腺癌。mia 手術(shù)切除后預(yù)后很好，5年無瘤生存率幾乎達(dá)100%3.浸潤性腺癌浸潤性腺癌貼壁為主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，lpa)，是附壁樣生長為主（原來的非黏液性bac，浸潤成分5 mm） 腺泡樣為主型腺癌 乳頭狀為主型腺癌 微小乳頭狀為主型腺癌 實體為主型伴黏液產(chǎn)生腺泡樣為主型腺癌（apa）主要成分為具有中心管腔的圓形或卵圓形腺體的浸潤性腺癌。乳頭為主型腺癌癌(ppa)主要由具有纖維血管軸心的分支乳頭構(gòu)成微乳頭為主型腺癌(mpa)指腫瘤細(xì)胞形成

6、無纖維血管軸心的乳頭狀細(xì)胞簇，與肺泡壁連接或彼此分離或呈環(huán)樣( ring-like) 腺樣結(jié)構(gòu)“漂浮”在肺泡間隙內(nèi)實體為主型腺癌主要由片狀多角型細(xì)胞組成，缺乏可辨認(rèn)的腺癌結(jié)構(gòu)，如腺泡、乳頭、微乳頭或貼壁生長。腫瘤呈100% 實性生長，每2個高倍視野中有1個視野至少有5個腫瘤細(xì)胞含有黏液，黏液可通過組織化學(xué)染色證實。4.浸潤性腺癌的變異型浸潤性腺癌的變異型 浸潤性黏液腺癌（原來的黏液性bac） 膠質(zhì)樣腺癌 胎兒型腺癌（低和高分化） 腸腺癌浸潤性黏液腺癌腫瘤由含有粘液的杯狀細(xì)胞或柱狀細(xì)胞組成，細(xì)胞異型性不明顯，肺泡腔隙常充滿黏液。瘤細(xì)胞可呈貼壁生長、腺泡、乳頭、微乳頭、以及實性結(jié)構(gòu)等混合。與ais

7、和mia的區(qū)別：腫瘤直徑3cm、浸潤灶直徑0.5cm、多個癌結(jié)節(jié)、腫瘤界限不清楚，以及周圍肺組織內(nèi)粟粒狀播散。浸潤性粘液腺癌常呈多中心、多肺葉或雙側(cè)肺累及。膠樣腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌新分類將罕見的黏液性囊腺癌也歸類為膠樣腺癌。胎兒型腺癌多見于年輕患者，表現(xiàn)為類似胎兒肺小管、富于糖原的、無纖毛細(xì)胞組成的小管而形成的腺樣結(jié)構(gòu)，常出現(xiàn)特征性的核下空泡，腺腔內(nèi)可見鱗狀樣桑椹體。大多數(shù)胎兒型腺癌為低級別，預(yù)后較好，少數(shù)病例為高級別。腸型腺癌肺原發(fā)性腸型腺癌為新增加的一種肺癌變型，具有結(jié)直腸腺癌的一些形態(tài)學(xué)和免疫組化特征，腫瘤細(xì)胞呈高柱狀、假復(fù)層排列，形成腺樣、乳頭狀、或篩狀結(jié)構(gòu)。免疫組化染色至少表達(dá)1種腸型分化標(biāo)記（如cdx-2、ck20、muc2）。但半數(shù)病例同時表達(dá)ck7和ttf-1（可與轉(zhuǎn)移癌鑒別）。如果不表達(dá)腸型分化標(biāo)記，則稱為：“肺腺癌伴腸癌形態(tài)學(xué)特征”。新分類存在的問題1.在冷凍切片上，病理醫(yī)師有時很難準(zhǔn)確區(qū)分aah、ais、和mia，而不同的診斷直接關(guān)系到外科醫(yī)師的手術(shù)方式和范圍2. 新分類對各種類型腫瘤的診