早產(chǎn)兒腋靜脈穿刺留置靜脈留置針的應(yīng)用

1、.腋靜脈穿刺靜脈留置針技術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用【作者】李莉【機構(gòu)】安徽省淮南市朝陽醫(yī)院兒科 232001 郵箱：lili197979 手機摘要】在NICU中為早產(chǎn)兒建立通暢的靜脈通路是救治早產(chǎn)兒的先決條件。早產(chǎn)兒由于對疾病的抵抗力弱,吸吮困難、經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足早產(chǎn)兒熱卡的需要，常需要持續(xù)靜脈營養(yǎng)才能滿足其生長發(fā)育的需要。靜脈營養(yǎng)滲透壓高、刺激性大，而早產(chǎn)兒四肢和頭皮靜脈細小、管壁薄、患兒過度活動等原因,造成穿刺困難，穿刺后滲漏現(xiàn)象頻繁,甚至有的留置時間還不到1 d。而反復(fù)穿刺會嚴重損傷外周血管，并增加感染的機會。對早產(chǎn)兒而言更是一種不小的創(chuàng)傷。PICC置管雖然保留時間長,

2、但技術(shù)難度大、導(dǎo)管價格昂貴,不能廣泛應(yīng)用于臨床。腋下表淺靜脈具有管徑粗、彈性好、位置表淺固定 ,留置時間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點，并且便于臨床醫(yī)療操作。在兒科護理工作中近2年我科對 20例早產(chǎn)危重兒采用腋下表淺靜脈留置套管針輸液 ,取得滿意效果?！娟P(guān)鍵詞】 腋靜脈； 留置針； 早產(chǎn)兒； 在實際工作中我們總結(jié)了早產(chǎn)兒腋靜脈留置的穿刺技巧，現(xiàn)報告如下。1、對象與方法1.1材料 留置針均使用蘇州BD公司生產(chǎn)的一次性靜脈留置針(Y型，24G*0.75，0.9% NS 3-5 ml沖管后備用)，以及3M公司生產(chǎn)的一次性透明敷貼。1.2對象 腋靜脈穿刺的患兒均為我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒。1.3操作方法 1.3.

3、1 環(huán)境溫度：室溫2628，患兒置于紅外線輻射保暖臺上，輻射臺溫度設(shè)置為3234。1.3.2 留置針排氣:先將連接吸有0.9%Nacl液注射器的頭皮針內(nèi)的氣體排盡，將留置針肝素帽垂直向上，頭皮針針尖斜面刺入肝素帽，緩慢推注0.9%Nacl液，同時將留置針另一接頭的小帽松開后繼續(xù)推注注射器，使留置針管腔內(nèi)充滿0.9%Nacl液后旋緊小帽，并將頭皮針全部刺入留置針內(nèi)。外側(cè)用膠布固定頭皮針和留置針連接處。1.3.3體位 患兒平臥，頭側(cè)向?qū)?cè)，可在肩岬下墊一小軟枕，利于穿刺肢外展。由于腋靜脈解剖位置，當上肢外展90時，其靜脈基本處于一水平線上，但此時腋窩處皺褶多，血管暴露不充分；而在110145之間1

4、，能充分暴露并便于繃緊局部皮膚；145上肢則過于外展，穿刺時易刺傷血管。1.3.4消毒 用0.2%碘伏消毒穿刺部位，直徑為以穿刺點中心約8cm左右，待干。 1.3.5 穿刺方法 不用止血帶，操作者左手拇指與其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩皮膚繃緊，協(xié)助者固定患兒時，用食指或兩根無菌棉簽按壓腋靜脈的近心端2（腋中線的腋窩下2-3cm），消毒后在腋靜脈下方0.5-1cm處，以15-30角直刺血管，見回血后壓低角度再向前進針0.5cm，應(yīng)用左手固定皮膚不動，右手食指輕輕前移，以指腹頂住鰭狀針翼向后用力，中指在針翼下方相對固定，同時拇指指腹頂住Y形軟管座向血管內(nèi)送管，邊退邊送，直至軟管全部送入血管內(nèi)的

5、單手送管法。此方法成功率高，因為左手始終能繃緊皮膚。1.3.6 封管嚴格無菌操作，采用輸液泵以5ml/kg/d勻速輸入靜脈營養(yǎng)液，輸液完畢用5U/ml肝素液3- 5 ml正壓封管3。1.3.7 穿刺要點穿刺腋靜脈需直刺血管，穿刺時進針角度不宜大于30，以免刺入腋動脈4。如誤入動脈，應(yīng)立即拔出，并按壓穿刺點5 min，以免出血。由于大部分腋靜脈只能隱約可見，進針速度宜慢以防進針即刺破血管；見回血后邊退針芯邊送管，開始送管的速度應(yīng)大于退針芯的速度，以免針芯退出過快導(dǎo)致送管失?。会樞就顺?5 mm,再抽回血，確認套管完全在血管中后，退針芯的速度加快但送管宜慢，以免損傷血管壁。2、結(jié)果早產(chǎn)兒靜脈留置針

6、在不同部位留置時間的研究中發(fā)現(xiàn)，腋下靜脈留置時間最長，平均保留時間為7天，最長保留時間為15天，無紅腫滲出靜脈炎發(fā)生；而額正中靜脈、手背靜脈、橈靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈，耳后靜脈和顳淺靜脈則留置時間較短，最短的時間甚至為1天，最長保留時間為6天5。而且腋靜脈雖未做細菌培養(yǎng)統(tǒng)計，但全部患兒均無不明顯原因的發(fā)熱及白細胞升高現(xiàn)象。3、討論3.1效果分析 早產(chǎn)兒頭皮靜脈表淺細小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外觀甚至小于留置針，留置過程中針尖軟管部分緊貼血管內(nèi)壁，留置針體易刺激管壁導(dǎo)致靜脈損傷，加之血流相對較慢，在進行部分靜脈營養(yǎng)(脂肪乳氨基酸溶液)時可造成血管壁機械性損傷而引起局部發(fā)紅、蒼白、甚至壞死，

7、長時間留置易發(fā)生靜脈炎。腋靜脈位置恒定，管腔粗大，走行直，留置針軟管進入血管后漂浮在血管中，減少了留置針軟管對血管壁的長時間機械性摩擦，腋靜脈靠近心臟血流快，可迅速降低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減少了靜脈炎的發(fā)生和液體外滲6。腋下靜脈位置隱蔽不易被患兒抓掉，安全性較高，且不影響活動，既減少了沖管次數(shù)，又減輕了護士的工作量，有利于長時間的靜脈輸液治療。腋靜脈靠近心臟，每次更換連接管頭皮針頭時，應(yīng)排盡管內(nèi)的空氣，同時在每次換藥液時，應(yīng)將留置針內(nèi)回血沖干凈，以免在留置針內(nèi)形成小血凝快，引起堵塞。腋靜脈位置相對隱蔽，少量液體滲漏時不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常對比，觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，發(fā)現(xiàn)滲漏

8、及時拔針。3.2穿刺后注意幾個問題3.2.1觀察 留置后要保護穿刺部位的清潔干燥，每班交接班時注意留置針周圍皮膚的情況，如穿刺處發(fā)紅、滲血，針眼擴大等情況，應(yīng)立即予以拔除，并消毒局部皮膚，以防感染。腋窩組織松軟，少量滲液時不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常觸摸對比兩側(cè)腋窩、腋下至腰際間范圍的質(zhì)感7，以便及時發(fā)現(xiàn)滲漏。另需嚴密觀察體溫變化，體溫是中心靜脈導(dǎo)管留置過程中監(jiān)測感染發(fā)生的重要指征，當患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫驟然升高，臨床上又查不出其它原因時，應(yīng)考慮為導(dǎo)管相關(guān)感染。3.2.2預(yù)防堵管 每次更換頭皮針時，應(yīng)排盡管內(nèi)空氣;更換藥液時，應(yīng)將留置針內(nèi)回血沖干凈，以免在留置針管內(nèi)形成小血凝塊，引起堵塞。如輸液不暢，切

9、勿用力推注藥液，以免將小凝血塊強行擠入血液循環(huán)中而發(fā)生栓塞的危險。3.2.3 預(yù)防穿刺入腋動脈 穿刺腋靜脈需直刺血管，穿刺角度30，以免刺入腋動脈。如誤入動脈，應(yīng)立即拔出，并按壓穿刺點10 min，以免出血。3.2.4 輸液完畢均用5U/ml肝素液3- 5 ml8，正壓封管。正確封管是保證輸液通暢的關(guān)鍵。 4、總結(jié)早產(chǎn)兒在住院期間大部分家庭難以承受NICU的治療護理費用，使用腋下靜脈留置針其操作簡單，經(jīng)濟、易于護理，又可解決反復(fù)穿刺的疼痛刺激造成患兒精神發(fā)育異常，臨床證明腋下靜脈留置針可安全，有效地應(yīng)用于NICU中，為準確及時用藥提供方便，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】1 張麗華，腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進展.臨床護理雜志，2009，R7222 李江紅，新生兒腋靜脈留置針的應(yīng)用及護理.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報B，2009，1001-57793 蔡文莉，腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護理體會.全體護理J，2011，1674-47484 李余紅，諶麗，吳開峰，等.早產(chǎn)兒腋靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(4)：477.5 李文娟，杜榮. 靜脈留置針在早產(chǎn)兒不同穿刺部位留置效果的分析J.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志20