防堵管留置針十步

1、防堵管留置針十步防堵管留置針十步 操作法操作法防堵管留置針十步操作法防堵管留置針十步操作法 評(píng)估評(píng)估 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 選擇選擇 消毒消毒 穿刺穿刺 （評(píng)）（評(píng)） （備）（備） （選）（選） （消）（消） （穿）（穿）送管送管 固定固定 沖管沖管 封管封管 護(hù)理護(hù)理 （送）（送） （固）（固） （沖）（沖） （封）（封） （護(hù)）（護(hù)） 防堵管留置針十步操作之一 評(píng)估n目的：根據(jù)病人治療及病情選擇最合適的輸液方案及目的：根據(jù)病人治療及病情選擇最合適的輸液方案及 工具，工具，并為靜脈通道的安全、長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ)。并為靜脈通道的安全、長(zhǎng)期留置建立基礎(chǔ)。n治療方案評(píng)估治療方案評(píng)估 輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速

2、等輸液目的、輸液療程、性質(zhì)流速等n病人情況評(píng)估病人情況評(píng)估 病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等病情程度、配合程度、活動(dòng)要求等n穿刺部位評(píng)估穿刺部位評(píng)估 穿刺部位、皮膚情況、血管彈性等穿刺部位、皮膚情況、血管彈性等n穿刺工具評(píng)估穿刺工具評(píng)估 規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等規(guī)格型號(hào)、安全性能、操作性能等 防堵管留置針十步操作之二 準(zhǔn)備n目的：根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備用物，做好輸目的：根據(jù)評(píng)估結(jié)果準(zhǔn)備用物，做好輸 液準(zhǔn)液準(zhǔn)備。備。n常規(guī)準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備 洗手、戴口罩洗手、戴口罩n治療盤(pán)準(zhǔn)備治療盤(pán)準(zhǔn)備 液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、液體、輸液器、消毒劑、棉簽、止血帶、治療巾、 鋼針收集盒等鋼針收集盒等n

3、留置針準(zhǔn)備留置針準(zhǔn)備 至少備至少備2-3種型號(hào)留置針，以便穿刺時(shí)選擇種型號(hào)留置針，以便穿刺時(shí)選擇n敷貼準(zhǔn)備敷貼準(zhǔn)備 建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無(wú)菌、透氣、粘性好。建議使用專用透明貼膜，易于觀察并且無(wú)菌、透氣、粘性好。 防堵管留置針十步操作之三 選擇n選擇型號(hào)及規(guī)格選擇型號(hào)及規(guī)格 根據(jù)根據(jù)INS的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡的最新標(biāo)準(zhǔn)，在滿足輸液治療的前提下，盡量選擇最短、直徑最小的留置針。量選擇最短、直徑最小的留置針。n常規(guī)適合的型號(hào)常規(guī)適合的型號(hào) 成人：成人：20G24G 兒童：兒童：24G26G 注意事項(xiàng)n1.扎止血帶：距離穿刺點(diǎn)上方6-10cm處，松緊適宜，能放進(jìn)兩個(gè)手指

4、為宜。避免因止血帶過(guò)緊導(dǎo)致血管充盈過(guò)度造成皮下毛細(xì)血管破裂出血。n2.靜脈過(guò)細(xì)：導(dǎo)致摩擦血管壁，產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎。n3.關(guān)節(jié)處：因關(guān)節(jié)活動(dòng)處發(fā)生摩擦產(chǎn)生機(jī)械性靜脈炎及后期漏液、導(dǎo)管脫出等問(wèn)題。 防堵管留置針十步操作之四 消毒n消毒并待干 1.以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可進(jìn)行穿刺。 2.消毒面積8cm*8cm，大于敷貼的面積。n連接輸液器并排氣 1.在待干的過(guò)程中，取出防堵管留置針，與輸液器連接、排氣。 2.注意一定要擰緊白色端帽。 注意事項(xiàng)n1.消毒面積消毒面積8cm*8cm大于敷貼的面積（大于敷貼的面積（6*7cm），），保證相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)。保證

5、相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)。n2.消毒手法消毒手法:已已手腕手腕用力，穿刺點(diǎn)我中心用力擦拭，至用力，穿刺點(diǎn)我中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑的使用說(shuō)明書(shū)。少消毒兩遍或遵循消毒劑的使用說(shuō)明書(shū)。n3.消毒液消毒液待干待干：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性：避免將消毒液帶入血管內(nèi)發(fā)生化學(xué)性靜脈炎。靜脈炎。n4.打開(kāi)包裝：打開(kāi)包裝：完全撕開(kāi)完全撕開(kāi)包裝上紙。包裝上紙。n5.擰緊擰緊白色端帽：防止漏氣漏液。白色端帽：防止漏氣漏液。 防堵管留置針十步操作之五 穿刺n松動(dòng)針芯并排氣松動(dòng)針芯并排氣 去除針帽，左右去除針帽，左右180度松動(dòng)針芯并復(fù)位（度松動(dòng)針芯并復(fù)位（切忌上下松動(dòng)切忌上下松動(dòng)） 避免鋼針刺破導(dǎo)管，排氣

6、同時(shí)備好敷貼。避免鋼針刺破導(dǎo)管，排氣同時(shí)備好敷貼。n緩慢進(jìn)針緩慢進(jìn)針 左手繃緊皮膚，右手持針在血管上以左手繃緊皮膚，右手持針在血管上以15-40角度角度直刺血直刺血管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。管，緩慢進(jìn)針。同時(shí)注意觀察回血。n繼續(xù)進(jìn)針繼續(xù)進(jìn)針 見(jiàn)回血后，見(jiàn)回血后，降低角度至降低角度至5度度，繼續(xù)進(jìn)針，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，確保導(dǎo)，確保導(dǎo)管在血管中。管在血管中。 注意事項(xiàng)n1.左右松動(dòng)針芯：左右松動(dòng)針芯：避免上下松動(dòng)針芯避免上下松動(dòng)針芯鋼針刺破導(dǎo)管，鋼針刺破導(dǎo)管，后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象。后期出現(xiàn)漏液鼓包等現(xiàn)象。n2.松動(dòng)針芯后松動(dòng)針芯后復(fù)位復(fù)位:保證距離不改變，不影響穿刺成功保證距離不改變，不

7、影響穿刺成功率。率。n3.15-40角度角度穿刺：角度稍大，進(jìn)針?shù)h利，患者疼痛穿刺：角度稍大，進(jìn)針?shù)h利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速恢復(fù)。感小，形成的切口小，易于快速恢復(fù)。n4.回血后降低角度穿刺：避免繼續(xù)進(jìn)針刺破血管?；匮蠼档徒嵌却┐蹋罕苊饫^續(xù)進(jìn)針刺破血管。n5.繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管也進(jìn)入血管。繼續(xù)進(jìn)針：保證導(dǎo)管也進(jìn)入血管。 防堵管留置針十步操作之六 送管 n送管套送管套 右手拇指持右手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤型接口固定，右手后撤針芯約針芯約0.5cm，右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。右手繃緊皮膚，左手將導(dǎo)管送入靜脈內(nèi)。n觀滴數(shù)觀滴數(shù) 右手松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)輸液

8、調(diào)節(jié)器，觀察右手松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，觀察滴數(shù)。滴數(shù)。n撤針芯撤針芯 觀察穿刺部位有無(wú)異樣、患者無(wú)不適感、滴數(shù)正常時(shí)，觀察穿刺部位有無(wú)異樣、患者無(wú)不適感、滴數(shù)正常時(shí)，右手退針芯。右手退針芯。 注意事項(xiàng)n1.后撤針芯后撤針芯0.5cm：后撤過(guò)長(zhǎng)送管時(shí)導(dǎo)管沒(méi)有支撐容：后撤過(guò)長(zhǎng)送管時(shí)導(dǎo)管沒(méi)有支撐容易卷邊、打針，后撤過(guò)短送管不暢。易卷邊、打針，后撤過(guò)短送管不暢。n2.” 三松三松”n3.” 三看三看 ”n4.后撤針芯，注意無(wú)菌操作原則，不得跨越無(wú)菌區(qū)，后撤針芯，注意無(wú)菌操作原則，不得跨越無(wú)菌區(qū)，棄于銳器收集盒。棄于銳器收集盒。防堵管留置針十步操作之七 固定n固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管 取出無(wú)菌

9、敷貼，以穿刺為中心，以無(wú)張力方式鋪開(kāi)取出無(wú)菌敷貼，以穿刺為中心，以無(wú)張力方式鋪開(kāi)固定。將白色隔離塞完全覆蓋住。固定。將白色隔離塞完全覆蓋住。n固定延長(zhǎng)管固定延長(zhǎng)管 延長(zhǎng)管呈延長(zhǎng)管呈U型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)型固定，正壓裝置與血管平行，稍高于導(dǎo)管尖端，白色端帽朝外固定。管尖端，白色端帽朝外固定。n穿刺記錄穿刺記錄 將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加將記錄操作日期、時(shí)間和操作者姓名的條形膠布加固在隔離塞端口處，用條形膠布固定輸液器于正壓裝固在隔離塞端口處，用條形膠布固定輸液器于正壓裝置上方。置上方。 注意事項(xiàng)n1.無(wú)張力手法無(wú)張力手法鋪開(kāi)固定：自然與皮膚紋路貼合，避免鋪開(kāi)固定

10、：自然與皮膚紋路貼合，避免留有空氣，按壓敷貼。留有空氣，按壓敷貼。n2.將白色將白色隔離塞完全覆蓋隔離塞完全覆蓋：意識(shí)為了隔離空氣中的微：意識(shí)為了隔離空氣中的微粒接觸，二是避免護(hù)士進(jìn)行二次穿刺。粒接觸，二是避免護(hù)士進(jìn)行二次穿刺。n3.正壓裝置正壓裝置稍高稍高于導(dǎo)管尖端：避免因活動(dòng)造成局部血于導(dǎo)管尖端：避免因活動(dòng)造成局部血壓升高而引起的血液回流。壓升高而引起的血液回流。n4.白色端帽白色端帽朝外固定朝外固定：方便合理加藥，如藥液入壺，：方便合理加藥，如藥液入壺，麻醉科用藥，符合臨床操作習(xí)慣。麻醉科用藥，符合臨床操作習(xí)慣。n5.條形膠布固定：采用條形膠布固定：采用高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法固定，防止延長(zhǎng)

11、管固定，防止延長(zhǎng)管或輸液管來(lái)回移動(dòng)對(duì)皮膚造成損傷。或輸液管來(lái)回移動(dòng)對(duì)皮膚造成損傷。 防堵管留置針十步操作之八 沖管n何時(shí)沖管何時(shí)沖管 1.每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管。應(yīng)該沖洗導(dǎo)管。 2.每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)消除，防止不相容之間的接觸。從導(dǎo)管腔內(nèi)消除，防止不相容之間的接觸。n方法方法 1.須采用須采用”推一下、停一下推一下、停一下”的脈沖式手法進(jìn)行沖管。的脈沖式手法進(jìn)行沖管。 2.可使鹽水在導(dǎo)管中產(chǎn)生湍流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥可使鹽水在導(dǎo)管中產(chǎn)生湍

12、流，利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。物沖洗干凈。 注意事項(xiàng)n1.沖管如果遇到阻力（沖管如果遇到阻力（血栓引起堵管血栓引起堵管）或者抽吸無(wú)回）或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管（防止將栓子沖入血管內(nèi)防止將栓子沖入血管內(nèi)）。）。n2.輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基輸入大分子藥物及較粘稠的藥液后（脂肪乳、氨基酸等），用酸等），用20ml生理鹽水手動(dòng)沖管。生理鹽水手動(dòng)沖管。 防堵管留置針十步操作之九 封管n何時(shí)封管何時(shí)封管 在輸液結(jié)束之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，在輸液結(jié)束之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管

13、通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。n方法方法 1.手動(dòng)封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效手動(dòng)封管（必須掌握操作手法，不能保證封管效果）果） 2.自動(dòng)正壓封管（無(wú)需技術(shù)操作，更能確保安全留自動(dòng)正壓封管（無(wú)需技術(shù)操作，更能確保安全留置）置） 防堵管留置針十步操作之九 封管n自動(dòng)正壓自動(dòng)正壓 生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端生理鹽水推注完畢后，勻速旋離注射器，導(dǎo)管尖端有有水柱水柱噴出。噴出。n二次正壓二次正壓 靠近導(dǎo)管處單手輕叩專利林華夾導(dǎo)管前端有一滴靠近導(dǎo)管處單手輕叩專利林華夾導(dǎo)管前端有一滴液液體體溢出溢出 注意事項(xiàng)n1.勻速旋離，單手輕叩，勻速旋離，單手輕

14、叩，先旋注射器，再夾林華夾先旋注射器，再夾林華夾。n2.再次輸液時(shí)先打開(kāi)林華夾，再連接輸液器。再次輸液時(shí)先打開(kāi)林華夾，再連接輸液器。n3.輸液完畢應(yīng)用輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍倍的生理鹽水的生理鹽水或肝素鹽水（或肝素鹽水（3-5毫升）進(jìn)行正壓封管。毫升）進(jìn)行正壓封管。防堵管留置針十步操作之十 護(hù)理n留置期常規(guī)護(hù)理留置期常規(guī)護(hù)理 輸液過(guò)程中輸液過(guò)程中定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況；定時(shí)查看穿刺部位皮膚與血管情況； 再次輸液時(shí)再次輸液時(shí)，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時(shí)間；，查看留置部位皮膚、血管及穿刺時(shí)間； 輸液前輸液前應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是夠通暢。應(yīng)消毒正壓裝置。并抽回血確定是夠通暢。防堵管留置針十步操作之十 護(hù)理n拔針后血管護(hù)理拔針后血管護(hù)理n棉簽壓迫穿刺點(diǎn)棉簽壓迫穿刺點(diǎn)5min直至止血