病理生理討論題三PPT課件

1、病理生理討論題三page 2 女性，78歲，十三年前因受寒引起咳嗽、咳痰，此后，每逢冬季就發(fā)作頻繁咳嗽，發(fā)作呈陣發(fā)性，日夜輕重，伴有白色泡沫痰；八年前出現(xiàn)活動氣急；本次入院前感胸悶、心悸、氣急，四天前突然煩躁不安，神志不清，呼吸急促，紫紺，顏面及下肢水腫，收住入院。 入院檢查；t 36.5，p 90次/分，r 24次/分，bp 110/90mmhg。頸靜脈怒張，肝頸返流征（+）桶狀胸，兩肺叩診清音，聽診肺底部有濕羅音，心界叩診縮小，聽診早搏5-6次/分，肝肋下三指，下肢凹陷性水腫，胸片顯示兩肺紋理增多。 實(shí)驗(yàn)室檢查：k+ 2.8mmol/l，na+ 120mmol/l，cl- 80mmol/l

2、，pao2 39.6mmhg，paco2 71.1mmhg，【hco3-】33mmol/l，be +2.6mmol/l，ph 7.26。思考題：1.1.試分析患者全身性水腫的發(fā)病機(jī)制。試分析患者全身性水腫的發(fā)病機(jī)制。 2. 2.該患者發(fā)生了何種酸堿平衡代謝紊亂？該患者發(fā)生了何種酸堿平衡代謝紊亂？page 3患者全身性水腫的發(fā)病機(jī)制是怎樣的呢？ 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 肺氣腫肺氣腫 肺源性心臟病肺源性心臟病 右右心衰竭心衰竭page 4慢性支氣管炎慢性支氣管炎 慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特

3、點(diǎn)是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動力和健康。點(diǎn)擊添加標(biāo)題page 5肺氣腫n 患者的支氣管炎癥病變比患者的支氣管炎癥病變比較嚴(yán)重，肺氣腫病變較輕，咳較嚴(yán)重，肺氣腫病變較輕，咳嗽、咳痰史突出，體型多較胖，嗽、咳痰史突出，體型多較胖，常有發(fā)紺、頸靜脈怒張和下肢常有發(fā)紺、頸靜脈怒張和下肢水腫，肺底?？陕劯伞駟簦[，肺底常可聞干、濕啰音，肺通氣功能損害明顯，彌散功肺通氣功能損害明顯，彌散功能正常，常

4、存在低氧血癥和高能正常，常存在低氧血癥和高碳酸血癥，血細(xì)胞比容增高。碳酸血癥，血細(xì)胞比容增高。該型患者多患有慢性肺源性心該型患者多患有慢性肺源性心臟病，易發(fā)展為呼吸衰竭或心臟病，易發(fā)展為呼吸衰竭或心力衰竭，預(yù)后較差，高齡患者力衰竭，預(yù)后較差，高齡患者中少見此型。中少見此型?；颊咚哂械陌Y狀：患者所具有的癥狀：n咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰n紫紺，顏面及下肢紫紺，顏面及下肢水腫水腫n頸靜脈怒張頸靜脈怒張npage 6慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病最常見者慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，性心臟病，簡稱肺

5、心病，是指由肺是指由肺 部胸廓或肺動脈部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。有右心衰竭的一類心臟病。page 7出現(xiàn)以上情況，往往提示已患有肺心病。n長期反復(fù)咳嗽、咳痰長期反復(fù)咳嗽、咳痰n每到寒冷季節(jié)病情加重，每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色濃或呈黃色n稍微活動如上樓梯或快稍微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，痛、乏力、胸悶等癥狀

6、，休息后可以好轉(zhuǎn)休息后可以好轉(zhuǎn)n指端、口唇及口唇四周指端、口唇及口唇四周呈青紫色呈青紫色n心率加快，心律不齊心率加快，心律不齊page 8慢性肺源性心臟病分兩類：n （一）功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、（一）功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括 桶狀胸、肺部叩診呈過度桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音可有干濕羅音，心音 輕，有時只能在劍突下處聽到。頸靜脈

7、可有輕輕，有時只能在劍突下處聽到。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。n （二）功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)（二）功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭。致呼吸和（或）心力衰竭。 1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥；步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥；2.心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫道感染后，因此常合并有呼吸衰

8、竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹紺加重，上腹 脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張，肝頸反液壓征（檢示頸靜脈怒張，肝頸反液壓征（+），水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可），水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。發(fā)生休克。page 9反應(yīng)酸堿平衡的常用指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(mmol/l)正常數(shù)值正常數(shù)值(mmol/l) 2.8 3.55.5na+ 120 130150cl- 80 95105hco3-33 24ph 7.26 7.357.45pao239.6mmhg 100mmhgpaco2 71.1mmhg 3346mmh

9、gbe2.6-33page 10該患者發(fā)生了何種酸堿平衡代謝紊亂慢性原發(fā)性呼吸性酸中毒慢性原發(fā)性呼吸性酸中毒合并合并代謝性酸中毒代謝性酸中毒析：析：1.看看ph值（值（酸堿中毒）n ph 7.26 酸中毒酸中毒n 2.看病史看病史 ，ph、paco2、hco3三個的關(guān)系三個的關(guān)系（原發(fā)/繼發(fā)）n 肺病變，肺病變，co2潴留潴留 原發(fā)性原發(fā)性n 3.看代償公式（看代償公式（單純/混合）n 預(yù)測預(yù)測hco3=24+0.4paco23n =24+0.431.13 =33.44 39.44n 實(shí)測實(shí)測33預(yù)測預(yù)測33.4439.44，可能合并，可能合并代謝性酸中毒n 4.看看ag值（值（代酸的類型）n ag=na-cl- hco3 =120-80-33 =7 mmol/l n 不在于不在于10mmol/l14mmol/l之間之間 故固定酸根減少，合并代謝性酸中毒。故固定酸根減少，合