消化系統(tǒng)疾病內鏡治療

1、消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內鏡治療內鏡治療內鏡下治療 消化道出血的止血消化道出血的止血 非靜脈曲張性消化道出血非靜脈曲張性消化道出血 靜脈曲張性消化道出血靜脈曲張性消化道出血 消化道占位的內鏡下治療消化道占位的內鏡下治療 消化道息肉切除消化道息肉切除 粘膜下切除術粘膜下切除術 粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療粘膜下腫瘤尼龍繩結扎治療 胰膽疾病治療胰膽疾病治療 良惡性狹窄的內鏡治療良惡性狹窄的內鏡治療內鏡下治療的優(yōu)點內鏡下治療的優(yōu)點v微創(chuàng)，恢復快微創(chuàng)，恢復快v診斷率高診斷率高v減輕病人經濟負擔減輕病人經濟負擔v病人依從性好病人依從性好一、內鏡下止血一、內鏡下止血在內鏡下進行止血操作是一種比較有效的方法，因

2、為能看到病變，可以根據(jù)具體情況采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、噴灑止血藥2、注射藥物3、電凝止血4、光凝止血5、氬氣止血6、微波止血7、止血夾止血8、靜脈曲張?zhí)自鷥如R下止血內鏡下止血 1.1.噴灑止血藥噴灑止血藥 可通過活檢孔道插入導管，對病灶噴灑孟氏液（5%液稀釋1倍），去甲腎上腺素4-8mg加生理鹽水100ml,凝血酶(500-2000u加生理鹽水20ml),亦有良效。2 2、內鏡下注射藥物、內鏡下注射藥物內鏡下止血內鏡下止血 硬化劑治療硬化劑治療 應用于應用于食管食管胃底靜脈曲胃底靜脈曲張張出血，可出血，可取得很好的取得很好的療效。療效。 靜脈內注射靜脈內注射硬化劑硬化劑1 1

3、乙乙氧硬化醇。氧硬化醇。食管靜脈曲張的硬化劑治療食管靜脈曲張的硬化劑治療 胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療 3、電 凝 止 血通過高頻電產生的通過高頻電產生的熱量使出血的血管熱量使出血的血管脫水、凝固而達到脫水、凝固而達到止血。止血。電凝止血必須確定電凝止血必須確定出血的血管方能進出血的血管方能進行，決不能盲目操行，決不能盲目操作。作。適合直徑小的動脈、適合直徑小的動脈、靜脈和毛細血管出靜脈和毛細血管出血血. . 3、熱探頭4.4、激光止血 由于光凝作用，由于光凝作用，使照射局部組織蛋使照射局部組織蛋白質凝固，小血管白質凝固，小血管內血栓形成。內血栓形成。對于巨

4、大的胃癌對于巨大的胃癌出血出血, ,其他方法止其他方法止血困難者血困難者, ,激光治激光治療效果較好。療效果較好。 5、氬氣血漿凝固術氬氣是一種性能穩(wěn)定、無氬氣是一種性能穩(wěn)定、無毒無味、對人體無害的惰毒無味、對人體無害的惰性氣體性氣體, ,它在高頻電作用它在高頻電作用下產生離子化氬氣下產生離子化氬氣, ,凝固凝固組織達到止血。彌慢性出組織達到止血。彌慢性出血或胃竇血管擴張血或胃竇血管擴張(gastricantralvascula(gastricantralvascularectasia)rectasia)是最佳適應證是最佳適應證, ,凝固組織容易脫落凝固組織容易脫落, ,不適不適合較粗的動脈出

5、血合較粗的動脈出血, ,止血止血適應范圍較小。適應范圍較小。A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.止血夾止血止血夾止血止血夾子原理類似活檢鉗，但止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)日后脫落時有血凝塊血管。數(shù)日后脫落時有血凝塊形成，從而達到止血目的。形成，從而達到止血目的。治 療l止血夾止血夾(hemoclips)(hemoclips)主要主要適合較粗的露出血

6、管適合較粗的露出血管, ,直直接夾在潰瘍底部露出的血接夾在潰瘍底部露出的血管上管上,Dieulafoy,Dieulafoy病亦非常病亦非常適合金屬夾止血。適合金屬夾止血。l懷疑潰瘍穿孔出血者為懷疑潰瘍穿孔出血者為使用止血夾的禁忌證；使用止血夾的禁忌證；l惡性腫瘤出血亦不適宜惡性腫瘤出血亦不適宜使用止血夾止血。使用止血夾止血。 止血夾止血止血夾止血把只有數(shù)公分長的止血夾送進十二指腸潰瘍出血處，就可夾住傷口。 止血夾止血止血夾止血 三爪止血夾三爪止血夾 用于上消化道小于用于上消化道小于3cm3cm的的黏膜和黏膜下層缺損的黏膜和黏膜下層缺損的治療治療 出血性潰瘍出血性潰瘍 小于小于2 2毫米的動脈出

7、血毫米的動脈出血 三爪止血夾 造成食管靜脈內血栓形成;使靜脈周圍組織凝固壞死逐漸形成纖維化,增加靜脈覆蓋層;使靜脈管壁增厚、血管變硬。 用橡皮圈套扎曲張的靜脈，幾天后，局部潰瘍形成，被套扎住的靜脈脫落，血管完全栓塞，曲張靜脈變細或程度減輕。內鏡下硬化劑治療內鏡下硬化劑治療 內鏡下曲張靜脈套扎內鏡下曲張靜脈套扎靜脈曲張性消化道出血治療靜脈曲張性消化道出血治療 急癥出血止血率可達急癥出血止血率可達90%90%以上以上, ,曲張靜脈消失率為曲張靜脈消失率為56%56%88%88%。但。但EISEIS有食有食管狹窄、穿孔等并發(fā)癥管狹窄、穿孔等并發(fā)癥, ,還可繼發(fā)或加重胃底靜還可繼發(fā)或加重胃底靜脈曲張脈

8、曲張, ,復發(fā)出血率較高復發(fā)出血率較高, ,約約31%31%58%58%。 此種療法無食管穿孔此種療法無食管穿孔等并發(fā)癥，無全身不等并發(fā)癥，無全身不良反應，療效與硬化良反應，療效與硬化劑療法相似。急癥出劑療法相似。急癥出血止血率可達血止血率可達90%90%95%,95%,多次結扎多次結扎 曲張靜曲張靜脈消失率為脈消失率為55%55%80%,80%,復發(fā)出血率為復發(fā)出血率為33%33%43%43%。 內鏡下硬化劑治療內鏡下硬化劑治療 內鏡下曲張靜脈套扎內鏡下曲張靜脈套扎二、消化道占位的內鏡下治療二、消化道占位的內鏡下治療消化道息肉切除消化道息肉切除消化道息肉的電切治療消化道息肉的電切治療結腸息肉

9、摘除術 1。乙狀結腸距肛門20cm處可見一大小約1.0cm1.0cm亞蒂息肉(前次息肉活檢為腺瘤樣息肉）。 2。用套圈勒緊息肉，并進行電凝電切。 3。息肉切除后的切口殘端。 結腸息肉摘除術 男，72歲。腸鏡下可見距肛門12cm處和25cm處分別有大小約0.5cm0.5cm、0.6cm0.8cm有蒂息肉（息肉病理：絨毛腺管狀腺瘤，部分腺體非典型增生），行腸鏡下高頻電凝息肉切除術，手術過程良好。 粘膜切除術粘膜切除術 粘膜下腫瘤的內鏡治療適應證與禁忌證粘膜下腫瘤的內鏡治療適應證與禁忌證 內鏡證實有粘膜下腫瘤存在者內鏡證實有粘膜下腫瘤存在者 若為實體瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直若為實體瘤行摘除者，

10、其基底部或蒂部的直徑應小于徑應小于2cm2cm 內鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭議，對內鏡下治療深層的粘膜下腫瘤仍有爭議，對于病變直徑于病變直徑151520mm20mm的深層病變應禁止電切的深層病變應禁止電切治療治療 對有出血傾向者應慎重。對有出血傾向者應慎重。在內鏡下在粘膜內的病變以下的粘膜下層注射鹽水在內鏡下在粘膜內的病變以下的粘膜下層注射鹽水方法較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊較大的病變用針型電燒器在病變周邊用電切電流輕輕劃出切除邊界，小病變可省略此步。然后經抓取鉗抓取后將病變提起界，小病變可省略此步。然后經抓取鉗抓取后將病變提起方法圈套器套住病變使其呈山田圈套器

11、套住病變使其呈山田III型息肉狀型息肉狀方法病變切除后，局部形成人工潰瘍病變切除后，局部形成人工潰瘍方法內鏡治療:內鏡粘膜切除術 (食管)胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）癌（活檢證實為高分化腺癌） B；高頻超聲小探頭；高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）回聲完整（黏膜下層） 在注射生理鹽水后內鏡下見在注射生理鹽水后內鏡下見腫瘤隆起腫瘤隆起 內鏡下高頻電切腫瘤內鏡下高頻電切腫瘤 胃黏膜切除術后胃鏡下所見胃黏膜切除術后胃鏡下所見 A AB BC CA A 胃黏膜下腫瘤胃黏膜下腫瘤

12、B B 胃鏡下切除腫瘤胃鏡下切除腫瘤C C 切除后胃鏡下改變切除后胃鏡下改變 病理檢查證實為胃腸間質瘤病理檢查證實為胃腸間質瘤消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術治療創(chuàng)傷大，消化道粘膜下腫瘤病理類型多樣，多為良性疾病，手術治療創(chuàng)傷大，內鏡下利用超聲內鏡明確性質后，行尼龍繩結扎治療，療效確切。內鏡下利用超聲內鏡明確性質后，行尼龍繩結扎治療，療效確切。 胃胃 底底 平平 滑滑 肌肌 瘤瘤 結結 扎扎術后術后2 2周，腫瘤已脫落周，腫瘤已脫落消化道粘膜下腫瘤的尼龍繩結扎治療消化道粘膜下腫瘤的尼龍繩結扎治療胰膽疾病治療胰膽疾病治療ERCP-內鏡下逆行胰膽管造影術內鏡下逆行胰膽管造影術 是一

13、項針對膽道和胰腺疾病診斷和治療的內鏡技術。 通過ERCP可治療膽總管結石、Oddis括約肌功能障礙造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化膿性膽管炎和膽總管癌或胰頭占位造成的梗阻性黃疸等，是一項微創(chuàng)內鏡外科新技術。 插管造影顯示膽總管插管造影顯示膽總管結石后行結石后行乳頭括約肌切開術乳頭括約肌切開術經乳頭取出結石后，再次造影，經乳頭取出結石后，再次造影，膽總管內已無結石殘留膽總管內已無結石殘留膽總管結石的膽總管結石的ERCP取石術取石術內鏡下逆行胰膽管造影術內鏡下逆行胰膽管造影術 EST 十二指腸降部乳頭兩側可見有分別有一憩室，乳頭位于其中間 插入雙腔切開刀行選擇性膽管插管 X線下可見膽總管內有結石 行

14、EST，一般沿膽總管走向在乳頭11點1點的位置切開 以混合電流切開至乳頭上方帽狀皺壁 在X線下，插入取石網籃取石 緩慢取出結石，按上述操作反復多次至結石取凈，后以氣囊導管插入充氣后外拉以取去殘余泥沙樣結石， 急性化膿性膽管炎的ERCP鼻膽管引流術 膽總管狹窄的塑料內支架治療膽總管狹窄的塑料內支架治療膽總管的狹窄有良、惡性之分，對于良性狹窄，塑料內支架可起到引流膽汁、擴張狹窄部的作用，而對于惡性狹窄，則可起到暫時引流膽汁，改善肝功能，為手術創(chuàng)造條件的目的。OddisOddis括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴張治療：括約肌功能障礙的乳頭氣囊擴張治療：Oddis括約肌功能障礙導致的膽汁、胰液排泌異常，患者

15、多有不明原因的腹痛，行內鏡下氣囊擴張術后，患者癥狀明顯好轉 。良惡性狹窄的內鏡治療良惡性狹窄的內鏡治療良惡性狹窄的內鏡治療良惡性狹窄的內鏡治療 擴張治療：強力伸張狹擴張治療：強力伸張狹窄環(huán)周的纖維組窄環(huán)周的纖維組 織，織，使局部擴張，使狹窄部使局部擴張，使狹窄部一處或幾處的粘膜撕裂。一處或幾處的粘膜撕裂。強力使粘膜下肌層的撕強力使粘膜下肌層的撕裂。裂。 支架植入：利用支架本支架植入：利用支架本身的張力，使受壓或狹身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴張。窄的管腔擴張。狹窄擴張擴張器械：有二類擴張器械：有二類 探條擴張器（探條擴張器（BourgieBourgie） 是由金屬聚乙烯或聚乙烯是由金屬聚乙烯或聚乙烯化合物制成的中空性擴張化合物制成的中空性擴張器，其中可插入導絲，其器，其中可插入導絲，其前端成圓