法醫(yī)班第五小班病毒性肝炎

1、 病毒性肝炎 Viral Hepatitis 20142014級(jí)法醫(yī)班第五小班級(jí)法醫(yī)班第五小班病毒性肝炎病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種肝炎?。┦怯啥喾N肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。病。臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、肝功能異常為主要表現(xiàn)，無(wú)癥狀感染常見(jiàn)，部分病例出常為主要表現(xiàn)，無(wú)癥狀感染常見(jiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重者甚至多器官功能衰竭。現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重者甚至多器官功能衰竭。3n能引起肝功能損害的病毒有很多，病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種

2、：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）n）一、病一、病 原原 學(xué)學(xué) （一）甲型肝炎病毒（一）甲型肝炎病毒（HAV）HAV為單股正鏈為單股正鏈 RNA 病毒，歸類于小病毒，歸類于小RNA病病 毒科肝炎病毒屬毒科肝炎病毒屬HAV直徑直徑2732nm，無(wú)包膜，球形，內(nèi)含單股線狀，無(wú)包膜，球形，內(nèi)含單股線狀RNA 電鏡下可見(jiàn)空心和實(shí)心兩種顆粒存在實(shí)心顆粒：成熟、完整的病毒顆粒空心顆粒：不完整的病毒顆粒，僅含衣殼蛋白，無(wú)核酸，無(wú)傳染性nHAV只有1個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)nIgM型抗體僅存在于起病后36個(gè)月之內(nèi)，是近期感染的標(biāo)志

3、nIgG型抗體可保存多年，是既往感染的標(biāo)志 乙型肝炎病人或攜帶者的血清中有種顆粒：乙型肝炎病人或攜帶者的血清中有種顆粒： 小球形顆粒：直徑小球形顆粒：直徑1525nm，數(shù)量最多，數(shù)量最多 管形顆粒：直徑管形顆粒：直徑22nm、長(zhǎng)、長(zhǎng)50230nm 大球形顆粒：直徑大球形顆粒：直徑42nm，量少，完整顆粒，有傳染性，量少，完整顆粒，有傳染性大球形顆粒大球形顆粒是完整的乙大球形顆粒大球形顆粒是完整的乙型肝炎病毒（型肝炎病毒（HBV）顆粒，又稱）顆粒，又稱Dane顆粒顆粒管形顆粒管形顆粒小球形顆粒小球形顆粒HBVHBV三種顆粒三種顆粒僅由僅由HBsAg構(gòu)成的空構(gòu)成的空心顆粒，無(wú)核酸，無(wú)心顆粒，無(wú)核酸

4、，無(wú)傳染性傳染性（二）乙型肝炎病毒（二）乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒屬的一員7三、丙型病毒性肝炎n丙丙 肝肝病原學(xué)HCV是第一個(gè)利用分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)的病毒原稱“腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒”HCV為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬HCV Ag與抗HCV血清中HCV Ag含量很低，檢出率不高抗HCV不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志抗HCV IgM在發(fā)病后即可檢測(cè)到，一般持續(xù)13個(gè)月如果抗HCV IgM持續(xù)陽(yáng)性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性HCV RNA感染和復(fù)制的直接標(biāo)志，但其在血清中含量少，并隨病程波動(dòng)（四）丁型肝炎病毒

5、（四）丁型肝炎病毒（HDV） HDV是沙粒病毒科（是沙粒病毒科（Arenaviridae）病毒屬（病毒屬（Deltavirus）的成員）的成員nHDV是一種缺陷病毒，需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害n在細(xì)胞核內(nèi)HDV RNA無(wú)需HBV的輔助能自行復(fù)制，但HDV病毒顆粒的裝配和釋放需要HBV的輔助HDV：球形，直徑3537nm 核心：病毒基因組和抗原所組成的核糖核蛋白體 包膜：嗜肝DNA病毒表面抗原（人類為HBsAg）（五）戊型肝炎病毒（五）戊型肝炎病毒（HEV）HEV病毒顆粒呈球狀，無(wú)包膜，表面不規(guī)則，直徑病毒顆粒呈球狀，無(wú)包膜，表面不規(guī)則，直徑2

6、734nm，在胞漿中，在胞漿中裝配，呈晶格狀排列，可形成包涵體。裝配，呈晶格狀排列，可形成包涵體。僅有一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)僅有一個(gè)抗原抗體系統(tǒng) HEV Ag：存在于肝細(xì)胞漿中，血液中檢測(cè)不到：存在于肝細(xì)胞漿中，血液中檢測(cè)不到 抗抗HEV IgM：發(fā)病早期出現(xiàn)，：發(fā)病早期出現(xiàn)，3月內(nèi)陰轉(zhuǎn)，是近期感染標(biāo)志月內(nèi)陰轉(zhuǎn)，是近期感染標(biāo)志 抗抗HEV IgG：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間612月不等月不等HEV RNA 發(fā)病早期，糞便和血液中存在發(fā)病早期，糞便和血液中存在 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短，診斷意義不大短，診斷意義不大HEV抗原抗體及核酸甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型傳染源傳染源急性病人急性病人隱性感染者隱性

7、感染者急性病人急性病人慢性病人慢性病人慢性病毒攜帶者慢性病毒攜帶者同乙型同乙型同乙型同乙型同甲型同甲型傳播途徑傳播途徑糞糞-口口水平：水平： 輸血輸血/血制品血制品 注射器注射器/針制品針制品/手術(shù)手術(shù) 皮膚黏膜損傷皮膚黏膜損傷 性接觸性接觸垂直：母嬰垂直：母嬰同乙型同乙型尤輸血尤輸血/血制品血制品同乙型同乙型同甲型同甲型易感性和易感性和免疫力免疫力終身免疫終身免疫較持久較持久（產(chǎn)生抗（產(chǎn)生抗-HBs者）者）未明未明未明未明不持久不持久流行特征流行特征可暴發(fā)可暴發(fā)秋冬（散發(fā)秋冬（散發(fā)）全球不均衡全球不均衡散發(fā)散發(fā)/家庭集聚家庭集聚不明顯不明顯全球不均衡全球不均衡散發(fā)散發(fā)/輸血流行輸血流行不明顯

8、不明顯全球不均衡全球不均衡散發(fā)散發(fā)不明顯不明顯全球不均衡全球不均衡可暴發(fā)可暴發(fā)秋冬（散發(fā)秋冬（散發(fā)）全球不均衡全球不均衡（二）、流行病學(xué) （三）基本病變（三）基本病變肝細(xì)胞變性 氣球樣變（ballooning degeneration） 嗜酸性小體（eosinophilic body） 嗜酸性變（acidophilic degeneration）肝細(xì)胞壞死 單細(xì)胞壞死 點(diǎn)狀壞死（spotty necrosis） 灶狀壞死（focal necrosis） 碎屑狀壞死（piecemeal necrosis，PN) 橋接壞死（bridging necrosis，BN） 融合壞死（confluent

9、necrosis）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 淋巴細(xì)胞，以CD8+或CD4+的T細(xì)胞為主 單核細(xì)胞，漿細(xì)胞和組織細(xì)胞。間質(zhì)增生 Kupffer細(xì)胞 間葉細(xì)胞和纖維母細(xì)胞 細(xì)胞外基質(zhì)（ECM） 纖維化 肝細(xì)胞再生（四）病理生理（四）病理生理（一）黃疸：以肝細(xì)胞性黃疸為主（一）黃疸：以肝細(xì)胞性黃疸為主（二）肝性腦?。ǘ└涡阅X?。ㄈ┏鲅ㄈ┏鲅ㄋ模└文I綜合征（四）肝腎綜合征 （五）肝肺綜合征（五）肝肺綜合征（六）腹水（六）腹水（五）臨床表現(xiàn) （一）潛伏期 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范圍（范圍（d）5453018015150未定未定1070平均（平均（d）307050未定未定4013n（二）急

10、性肝炎病原體：HAV和HEV多見(jiàn)（發(fā)熱、黃疸亦多見(jiàn)） HBV、HCV和HDV較少見(jiàn)急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程23個(gè)月1. 急性黃疸型肝炎特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常臨床分三期：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期2. 急性無(wú)黃疸型肝炎臨床無(wú)黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)：整個(gè)病程無(wú)黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型；臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎 常見(jiàn)于乙、丙、丁型肝炎常見(jiàn)于乙、丙、丁型肝炎 輕度慢性肝炎輕度慢性肝炎 病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大。病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝

11、腫大、壓痛、輕度脾腫大。肝功能指標(biāo)僅肝功能指標(biāo)僅1或或2項(xiàng)輕度異常項(xiàng)輕度異常。中度慢性肝炎：中度慢性肝炎：居于輕度和重度之間居于輕度和重度之間重度慢性肝炎重度慢性肝炎：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。期肝硬化的表現(xiàn)。（三）淤膽型肝炎病原體：可見(jiàn)于各型肝炎病毒感染起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重；膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺；化驗(yàn)：ALT輕度升高，TB顯著升高，

12、以結(jié)合膽 紅素為主；-GT、ALP及膽固醇明顯升高。臨床特點(diǎn)急性重肝：急黃肝起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度40%者。亞急性重肝：急黃肝，起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。慢重肝：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史者；或有慢性肝病輔助診 斷依據(jù)；或肝穿刺支持慢性肝炎等。 n分類（四）重型肝炎（肝衰竭）（四）重型肝炎（肝衰竭） （五）肝炎肝硬化 （1）血常規(guī)檢查）血常規(guī)檢查 急性肝炎初期白細(xì)胞正常或略高，黃疸期白細(xì)胞減少，急性肝炎初期白細(xì)胞正常或略高

13、，黃疸期白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。 肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)時(shí)可有三系減少。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)時(shí)可有三系減少。（2）尿常規(guī)檢查）尿常規(guī)檢查 尿膽紅素和尿膽原測(cè)定：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性，尿膽紅素和尿膽原測(cè)定：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽(yáng)性，梗阻性黃疸以前者為主，溶血性黃疸以后者為主。梗阻性黃疸以前者為主，溶血性黃疸以后者為主。 深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型。細(xì)胞或管型。六、實(shí)驗(yàn)室檢查 （3 3）肝功能檢查）肝功能檢查 血清酶測(cè)定血清酶測(cè)定 ALT：反映肝細(xì)胞

14、功能的最常用指標(biāo)。反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。 AST：存在于線粒體中，意義與存在于線粒體中，意義與ALT相同。相同。 ALP：肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高。肝外梗阻性黃疸、淤膽型肝炎患者及兒童可明顯升高。 -GT：肝炎活動(dòng)期時(shí)可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升肝炎活動(dòng)期時(shí)可升高，肝癌患者或膽管阻塞、藥物性肝炎等患者中可顯著升高。高。 CHE：提示肝臟儲(chǔ)備能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下降。提示肝臟儲(chǔ)備能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下降。膽紅素測(cè)定黃疸型肝炎患者血清膽紅素升高重型肝炎患者血清總膽紅素常超過(guò)171 mol/L血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)血清蛋

15、白測(cè)定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)血清白蛋白濃度下降血清球蛋白濃度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置(4)肝纖維化指標(biāo)肝纖維化指標(biāo)(5)甲胎蛋白甲胎蛋白(6)肝活體組織檢查肝活體組織檢查(7)肝炎病毒標(biāo)志物檢查肝炎病毒標(biāo)志物檢查甲型肝炎甲型肝炎 抗抗HAV IgM：早期診斷早期診斷HAV感染的血清學(xué)指標(biāo)，陽(yáng)性提示存在感染的血清學(xué)指標(biāo)，陽(yáng)性提示存在HAV現(xiàn)癥現(xiàn)癥感染。感染。 抗抗HAV IgG：保護(hù)性抗體，陽(yáng)性提示既往感染。保護(hù)性抗體，陽(yáng)性提示既往感染。n乙型肝炎nHBV DNA病毒復(fù)制和傳染性的直接指標(biāo)。定量對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度、傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。乙型肝

16、炎乙型肝炎HBsAg與抗與抗HBs HBsAg陽(yáng)性表明存在現(xiàn)癥陽(yáng)性表明存在現(xiàn)癥HBV感染。感染。HBsAg陰性表明排除陰性表明排除HBV感染或有感染或有S基因突變株存在?；蛲蛔冎甏嬖??？箍笻Bs陽(yáng)性表示對(duì)陽(yáng)性表示對(duì)HBV有免疫力，見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、過(guò)去感染及乙肝疫苗接有免疫力，見(jiàn)于乙肝恢復(fù)期、過(guò)去感染及乙肝疫苗接種后。種后?？箍笻Bs陰性說(shuō)明對(duì)陰性說(shuō)明對(duì)HBV易感。易感。HBV感染后可出現(xiàn)感染后可出現(xiàn)HBsAg和抗和抗HBs同時(shí)陰性，即同時(shí)陰性，即“窗口期窗口期”，此時(shí)，此時(shí)HBsAg已消失，已消失，抗抗HBs仍未產(chǎn)生。仍未產(chǎn)生。nHBcAg與抗HBc HBcAg常規(guī)方法不能檢出，陽(yáng)性表示血清

17、中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性?？笻Bc IgM高滴度提示HBV有活動(dòng)性復(fù)制，低滴度應(yīng)注意假陽(yáng)性。僅抗HBc IgG陽(yáng)性提示為過(guò)去感染或現(xiàn)在的低水平感染。丙型肝炎丙型肝炎抗抗HCV是存在是存在HCV感染的標(biāo)志。感染的標(biāo)志。 抗抗HCV IgM持續(xù)陽(yáng)性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。持續(xù)陽(yáng)性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。 抗抗HCV IgG可長(zhǎng)期存在，診斷可長(zhǎng)期存在，診斷HCV感染。感染。HCV RNA：HCV感染后感染后12周即可從血中檢出，治愈后則很快消失。周即可從血中檢出，治愈后則很快消失。n丁型肝炎nHDAg和抗HDVHDAg、抗HDV IgM陽(yáng)性有助于早期診斷。持續(xù)

18、高滴度的抗HDV IgG是識(shí)別慢性丁型肝炎的主要血清學(xué)標(biāo)志。HBV和HDV同時(shí)感染時(shí)，抗HBc IgM和抗HDV同時(shí)陽(yáng)性。重疊感染HBV和HDV時(shí)，抗HBc IgM陰性，抗HDV陽(yáng)性。nHDV RNA：陽(yáng)性是HDV復(fù)制的直接證據(jù)。戊型肝炎n抗HEV IgM和抗HEV IgG均可作為近期感染HEV的標(biāo)志。用RT-PCR法檢測(cè)糞便中的HEV RNA已獲得成功，但尚未作為常規(guī)。七、并 發(fā) 癥n肝性腦病：不同程度的精神神經(jīng)癥狀及體征。n出血：皮膚黏膜、消化道出血及顱內(nèi)出血，以皮膚及消化道出血為常見(jiàn)。n肝腎綜合征：少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)平衡失調(diào)等。n繼發(fā)感染菌血癥、肺炎、腹膜炎等。感染癥狀常不典型

19、，血白細(xì)胞輕度增高。自發(fā)性腹膜炎多見(jiàn)，僅半數(shù)患者有腹部壓痛、反跳痛，腹水培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性率較低。八、診 斷n（一）流行病學(xué)資料（一）流行病學(xué)資料n（二）臨床診斷（二）臨床診斷n（三）病原學(xué)診斷（三）病原學(xué)診斷 n甲型肝炎急性肝炎患者血清抗HAV IgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗HAV IgM陽(yáng)性時(shí)，須排除類風(fēng)濕因子及其他原因引起的假陽(yáng)性。n乙型肝炎n慢性乙型肝炎 a.HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎：血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg陽(yáng)性，抗HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。 b.HBeAg陰性慢性乙型肝炎：血清HB

20、sAg和HBV DNA陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗HBe陽(yáng)性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。HBV 攜帶者攜帶者慢性慢性HBV攜帶者：攜帶者：血清血清HBsAg和和HBV DNA陽(yáng)性，陽(yáng)性，HBeAg或抗或抗HBe陽(yáng)性，但陽(yáng)性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清次以上，血清ALT和和AST均在正均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。b. 非活動(dòng)性非活動(dòng)性HBsAg攜帶者攜帶者：血清：血清HBsAg陽(yáng)性、陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗陰性、抗HBe陽(yáng)性或陰性，陽(yáng)性或陰性，HBV DNA檢測(cè)不到（檢測(cè)不到（PCR法）或低于最低檢

21、法）或低于最低檢測(cè)限，測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示檢查顯示Knodell 肝炎活動(dòng)指數(shù)（肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI）4或其他的半定量計(jì)或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微。分系統(tǒng)病變輕微。. 隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎 血清血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中陰性，但血清和（或）肝組織中HBV DNA陽(yáng)性，陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。n丁型肝炎急性丁型肝炎急性HDV 、HBV同時(shí)感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外，血清抗HDV IgM陽(yáng)性，抗HDV IgG低滴度陽(yáng)性

22、；或血清和/或肝內(nèi)HDV Ag及HDV RNA陽(yáng)性。HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和/或HDV Ag陽(yáng)性，或抗HDV IgM和抗HDV IgG陽(yáng)性，肝內(nèi)HDV RNA和/或肝內(nèi)HDV Ag陽(yáng)性。慢性丁型肝炎：臨床符合慢性肝炎，血清抗HDV IgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽(yáng)性，肝內(nèi)HDV RNA和/或HDV Ag陽(yáng)性。戊型肝炎戊型肝炎急性肝炎患者血清抗急性肝炎患者血清抗HEV IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗HEV IgG1:20，或斑點(diǎn)雜交法或，或斑點(diǎn)雜交法或RT-PCR法檢測(cè)血清和法檢測(cè)血清和/或或糞便糞便HEV

23、 RNA陽(yáng)性。陽(yáng)性?？箍笻EV IgM檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考。檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考。n丙型肝炎急性丙型肝炎：臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCV RNA陽(yáng)性；或抗HCV陽(yáng)性，但無(wú)其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志者。慢性丙型肝炎：臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎、血清抗HCV陽(yáng)性，或血清和/或肝內(nèi)HCV RNA陽(yáng)性者。（一）急性肝炎（一）急性肝炎甲肝預(yù)后良好，多在甲肝預(yù)后良好，多在3個(gè)月內(nèi)臨床康復(fù)。個(gè)月內(nèi)臨床康復(fù)。急性乙肝大部分可完全康復(fù)，約急性乙肝大部分可完全康復(fù)，約10%40%轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶。為慢性或病毒攜帶。急性丙肝多轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶。急性丙肝多轉(zhuǎn)為慢性或病毒攜帶。急性丁肝重疊急性丁肝重疊HBV感染時(shí)約感染時(shí)約70%轉(zhuǎn)為慢性。轉(zhuǎn)為慢性。戊肝病死率一般為戊肝病死率一般為1%5%。妊娠后期合并戊。妊娠后期合并戊肝病死率肝病死率10%40%。九、預(yù)后（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎輕度慢性肝炎一般預(yù)后良好，僅少數(shù)轉(zhuǎn)為肝硬化。輕度慢性肝炎一般預(yù)后良好，僅少數(shù)轉(zhuǎn)為肝硬化。中度慢性肝炎預(yù)后較差，較大部分轉(zhuǎn)為肝硬化，小部分轉(zhuǎn)中度慢性肝炎預(yù)后較差，較大部分轉(zhuǎn)為肝硬化，小部分轉(zhuǎn)為肝癌。為肝癌。重度慢性肝炎發(fā)展為慢性重型肝炎或失代償期肝硬化。重度慢性肝