兒童常見疾病課件

1、兒童常見疾病1 南昌曙光手足外科醫(yī)院南昌曙光手足外科醫(yī)院 張學(xué)來張學(xué)來兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離及肱骨外髁骨折，髁上骨折的診斷和處理兒童常見疾病2兒童骨折和成人骨折有很大區(qū)別，首先從結(jié)構(gòu)上看，兒童骨骼的骨骺主要負(fù)責(zé)生長發(fā)育，同時兒童的韌帶比較堅硬，相對來說兒童可以發(fā)生撕脫性骨折，即由于韌帶牽拉造成韌帶附著處骨質(zhì)隨韌帶一起剝離下來，形成碎骨片。撕脫性骨折在成人骨折中是見不到的。再者兒童骨骼的韌性比較強，有機成分含量高，有較強的彈性，故而韌帶強健。兒童常見疾病3由于兒童骨骼結(jié)構(gòu)的不同，進而兒童骨折具備如下特點：愈合速度比較快，塑形能力強，骨折后骨痂生長多。同時兒童骨折會出現(xiàn)特殊類型的骨折，在成人中見不到

2、，如青枝骨折、竹節(jié)樣骨折、彎曲骨折、撕脫骨折、產(chǎn)傷骨折都是兒童骨折的特點。兒童常見疾病4一、兒童骨折的特點及類型一、兒童骨折的特點及類型（一）外傷性骨彎曲（一）外傷性骨彎曲（二）竹節(jié)狀骨折（二）竹節(jié)狀骨折（三）青枝骨折（三）青枝骨折（四）骨膜下骨折（四）骨膜下骨折（五）骨骺損傷（五）骨骺損傷兒童常見疾病51.特有骨骺損傷特有骨骺損傷生長紊亂生長紊亂2.肥厚的骨膜肥厚的骨膜骨膜下骨折骨膜下骨折3.良好的韌性良好的韌性青枝骨折、彎曲骨折青枝骨折、彎曲骨折4. 矯形能力強（復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)與成人不同）矯形能力強（復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)與成人不同）5.骨折愈合快（與年齡成反比）骨折愈合快（與年齡成反比）6.關(guān)節(jié)僵直少見關(guān)節(jié)

3、僵直少見兒童常見疾病6一、不全性骨折一、不全性骨折二、骨骺損傷二、骨骺損傷兒童特有兒童特有三、完全性骨折三、完全性骨折同成人同成人彎曲型彎曲型竹型竹型柳枝型柳枝型兒童常見疾病7彎曲型彎曲型竹節(jié)型竹節(jié)型青枝型青枝型兒童常見疾病8二、骨骺損傷（一）小兒特有：占小兒骨骼創(chuàng)傷的（一）小兒特有：占小兒骨骼創(chuàng)傷的1/31/3（二）骨骺損傷分型：常采用（二）骨骺損傷分型：常采用 salter harrissalter harris分型分型（其它（其它weber ogdenweber ogden分類法）分類法） 根據(jù)受傷的機制，骨折線與骨骺板的關(guān)系及根據(jù)受傷的機制，骨折線與骨骺板的關(guān)系及影響骨骼生長發(fā)育影響骨

4、骼生長發(fā)育兒童常見疾病9i.i.骨骺分離骨骺分離（a a） ii.ii.骨骺分離骨折骨骺分離骨折（b b）iii.iii.骨骺部骨折骨骺部骨折（c c） iv.iv.骨骺和干骺端骨折骨骺和干骺端骨折（d d）v.v.骨骺板的擠壓傷骨骺板的擠壓傷（e e）兒童常見疾病10兒童常見疾病11肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折兒童常見疾病12手術(shù)入路方式關(guān)于手術(shù)入路目前沒有統(tǒng)一的模式。理想的手術(shù)入路應(yīng)該是安全、快捷、容易掌握且能達(dá)到完美的解剖復(fù)位。比較多見的有外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路、內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路和后方入路以及前外側(cè)入路。兒童常見疾病13不同入路愈后瘢痕情況后方入路前方入路外側(cè)入路前方入路兒童常見疾病14兒童常見疾

5、病15肱骨髁上骨折的損傷機理兒童常見疾病16兒童常見疾病17瘢痕形成的原因與措施1，原因：瘢痕的形成與張力成線性關(guān)系，同時與皮紋有一定關(guān)系。骨折及手術(shù)后的腫脹使得橫向的張力增高2，措施：切口與皮紋選擇一致。兒童常見疾病18兩次手術(shù)切口比較兒童常見疾病19國際上推薦的前路切口兒童常見疾病20橫切口術(shù)后兒童常見疾病21兒童常見疾病22手術(shù)方法兒童常見疾病23前入路方便探查橈神經(jīng)，也有利于探查和吻合損傷的正中神經(jīng)、肱動脈、肌肉組織等，需要吻合血管時可適當(dāng)延長切口兒童常見疾病24手術(shù)方法兒童常見疾病25前入路方便探查橈神經(jīng)，也有利于探查和吻合損傷的正中神經(jīng)、肱動脈、肌肉組織等，需要吻合血管時可適當(dāng)延長

6、切口兒童常見疾病26兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離骨折兒童常見疾病27一一 概述概述兒童肘部損傷常見肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷，在兒童發(fā)病率最高。兒童肘部損傷常見肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷，在兒童發(fā)病率最高。多發(fā)生于新生兒或小嬰兒，部分多發(fā)生于新生兒或小嬰兒，部分5 5歲以上兒童也可發(fā)生，為歲以上兒童也可發(fā)生，為旋轉(zhuǎn)剪力所致。旋轉(zhuǎn)剪力所致。骨折屬骨折屬salter-harris isalter-harris i型或型或型損傷，這種骨骺分離骨折型損傷，這種骨骺分離骨折可能有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)后遺畸形?？赡苡嘘P(guān)節(jié)內(nèi)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)后遺畸形。特別提醒：臨床上，小兒單純性的肘關(guān)節(jié)脫位而無伴發(fā)骨折特別提醒

7、：臨床上，小兒單純性的肘關(guān)節(jié)脫位而無伴發(fā)骨折者非常罕見。者非常罕見。兒童常見疾病28二、臨床表現(xiàn)癥狀特證：與髁上骨折相似，局部腫痛，癥狀特證：與髁上骨折相似，局部腫痛，肘關(guān)節(jié)活動障礙。肘關(guān)節(jié)活動障礙。x x線檢查：由于骨化中心尚未出現(xiàn)，診斷非線檢查：由于骨化中心尚未出現(xiàn)，診斷非常困難。常困難。x x片特點：片特點： 正位：尺橈骨近端對應(yīng)關(guān)系正常正位：尺橈骨近端對應(yīng)關(guān)系正常, ,尺橈尺橈骨近端與肱骨遠(yuǎn)端對應(yīng)不正常不成一條直骨近端與肱骨遠(yuǎn)端對應(yīng)不正常不成一條直線線 側(cè)位：肱骨遠(yuǎn)端干骺角度增加或減小側(cè)位：肱骨遠(yuǎn)端干骺角度增加或減小兒童常見疾病291.肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折兒童罕見兒童罕見 少見少見

8、（一）診斷命名誤區(qū)（一）診斷命名誤區(qū)兒童常見疾病302.肱骨髁部骨折兒童常見疾病313.肱骨經(jīng)髁骨折骨折線經(jīng)過干骺骨折線經(jīng)過干骺端，不涉及骨骺端，不涉及骨骺及骺板及骺板兒童常見疾病32( (二）最容易誤（漏）診的損傷二）最容易誤（漏）診的損傷 肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離兒童常見疾病33嬰幼兒關(guān)節(jié)部位損傷首先考慮骨骺損傷，關(guān)節(jié)脫位嬰幼兒關(guān)節(jié)部位損傷首先考慮骨骺損傷，關(guān)節(jié)脫位少見，尤其是骨折塊中骨化中心未出現(xiàn)時更應(yīng)注意。另少見，尤其是骨折塊中骨化中心未出現(xiàn)時更應(yīng)注意。另須結(jié)合臨床。必要時需須結(jié)合臨床。必要時需mrimri。兒童常見疾病34兒童常見疾病35髁間骨折髁間骨折兒童常見疾病36內(nèi)髁骨

9、折內(nèi)髁骨折兒童常見疾病37肱骨小頭骨化中心隨內(nèi)側(cè)三角骨肱骨小頭骨化中心隨內(nèi)側(cè)三角骨塊一起移位塊一起移位遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位（要求復(fù)位并良遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位（要求復(fù)位并良好固定，防止肘內(nèi)翻）好固定，防止肘內(nèi)翻）橈骨縱軸對向肱骨小頭骨化中心橈骨縱軸對向肱骨小頭骨化中心內(nèi)側(cè)干骺端骨塊類似內(nèi)髁骨折內(nèi)側(cè)干骺端骨塊類似內(nèi)髁骨折肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離特點：兒童常見疾病38四、治療原則（一）保守治療（一）保守治療 1.1.傷后傷后5 5天以內(nèi)，可行閉合復(fù)位、石膏天以內(nèi)，可行閉合復(fù)位、石膏固定。固定。 2.2.傷后傷后5 5天或天或x x線檢查有明顯骨痂者，線檢查有明顯骨痂者，則不應(yīng)再做復(fù)位，以免加重?fù)p傷骺板。則不應(yīng)再做復(fù)位，

10、以免加重?fù)p傷骺板。兒童常見疾病39（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療早期對難復(fù)性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的切開復(fù)早期對難復(fù)性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的切開復(fù)位內(nèi)固定并探查。位內(nèi)固定并探查。多在后期進行。骨折愈合后若出現(xiàn)畸形影響功能多在后期進行。骨折愈合后若出現(xiàn)畸形影響功能和外觀時，可考慮手術(shù)矯形（多為肘內(nèi)翻）。和外觀時，可考慮手術(shù)矯形（多為肘內(nèi)翻）。方法：截骨矯形方法：截骨矯形兒童常見疾病40兒童常見疾病41手術(shù)入路方式關(guān)于手術(shù)入路目前沒有統(tǒng)一的模式。理想的手關(guān)于手術(shù)入路目前沒有統(tǒng)一的模式。理想的手術(shù)入路應(yīng)該是安全、快捷、容易掌握且能達(dá)術(shù)入路應(yīng)該是安全、快捷、容易掌握且能達(dá)到完美的解剖復(fù)位。到完美的解剖

11、復(fù)位。 比較多見的有比較多見的有外側(cè)入路外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路、內(nèi)外內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路側(cè)聯(lián)合入路和和后方入路后方入路以及以及前外側(cè)入路前外側(cè)入路。兒童常見疾病42不同入路愈后瘢痕情況后方入路前方入路外側(cè)入路前方入路兒童常見疾病43瘢痕形成的原因與措施1，原因：瘢痕的形成與張力成線性關(guān)系，同，原因：瘢痕的形成與張力成線性關(guān)系，同時與皮紋有一定關(guān)系。時與皮紋有一定關(guān)系。 骨折及手術(shù)后的腫脹使得橫向的張力增高骨折及手術(shù)后的腫脹使得橫向的張力增高2，措施：切口與皮紋選擇一致。，措施：切口與皮紋選擇一致。兒童常見疾病44手術(shù)方法兒童常見疾病45橫切口術(shù)后兒童常見疾病46五、臨床病例病例一病例一 女，女，

12、8 8月，肱骨骨骺分離骨折月，肱骨骨骺分離骨折兒童常見疾病47病例一病例一 女，女，8 8月月 肱骨骨骺分離骨折肱骨骨骺分離骨折兒童常見疾病48病例二病例二 男，男，2 2歲，歲，肱骨骨骺分離肱骨骨骺分離骨折骨折兒童常見疾病49病例三病例三 女，女，8 8歲，歲，肱骨骨骺分離肱骨骨骺分離骨折骨折兒童常見疾病50病例四病例四 男，男，8 8歲，歲，肱骨骨骺分離骨折肱骨骨骺分離骨折兒童常見疾病51兒童肱骨外髁骨折 肱骨外髁骨折是兒童常見的一種肱骨外髁骨折是兒童常見的一種型骨型骨骺損傷，多發(fā)生于骺損傷，多發(fā)生于4-104-10歲兒童。歲兒童。兒童常見疾病52一、損傷機制 肱骨外髁骨折由于肘關(guān)節(jié)伸直位

13、時受肱骨外髁骨折由于肘關(guān)節(jié)伸直位時受到內(nèi)翻外力所致。到內(nèi)翻外力所致。兒童常見疾病53二、骨折分型型：骨折端無移位或移位少，關(guān)節(jié)軟骨完全無損型：骨折端無移位或移位少，關(guān)節(jié)軟骨完全無損型：骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位，骨折線貫穿關(guān)節(jié)軟骨型：骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位，骨折線貫穿關(guān)節(jié)軟骨型：骨折移位嚴(yán)重，外髁骨折塊向外、向下移位并型：骨折移位嚴(yán)重，外髁骨折塊向外、向下移位并伴有旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)、骨折面轉(zhuǎn)向外伴有旋轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)、骨折面轉(zhuǎn)向外兒童常見疾病54兒童常見疾病55三、臨床表現(xiàn)癥狀及體征：癥狀及體征： 傷后肘部疼痛，肘外側(cè)腫脹傷后肘部疼痛，肘外側(cè)腫脹,肘關(guān)節(jié)處于微曲肘關(guān)節(jié)處于微曲的位置，運動明顯受限。正常的

14、肘后三角消失。的位置，運動明顯受限。正常的肘后三角消失。x線檢查：線檢查：兒童常見疾病56四、治療 肱骨外髁骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線通過骺板，肱骨外髁骨折系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線通過骺板，需要解剖復(fù)位，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肱骨遠(yuǎn)端骨骼需要解剖復(fù)位，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和肱骨遠(yuǎn)端骨骼的正常生長。的正常生長。 因關(guān)節(jié)液的影響，常導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈因關(guān)節(jié)液的影響，常導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈合合 兒童常見疾病57五、固定方法1.1.縫線固定：縫線固定：2.2.克氏針固定（無螺紋）克氏針固定（無螺紋）3.3.螺釘固定螺釘固定4.4.可吸收釘固定可吸收釘固定兒童常見疾病58a.骨折類型骨折類型 b.平行穿針平行穿

15、針c.僅通過干骺端的平行穿針僅通過干骺端的平行穿針 d.交叉穿針固定交叉穿針固定 e.骨松質(zhì)螺釘固定骨松質(zhì)螺釘固定兒童常見疾病59六、并發(fā)癥1.1.骨不連骨不連2.2.進行性肘外翻進行性肘外翻3.3.遲發(fā)性尺神經(jīng)炎遲發(fā)性尺神經(jīng)炎兒童常見疾病60病例一病例一 女，女，3 3歲，肱骨外髁骨折歲，肱骨外髁骨折 縫線固定縫線固定七、臨床病例兒童常見疾病61病例二病例二 男，男，1010歲，肱骨外髁骨折歲，肱骨外髁骨折 可吸收釘固定可吸收釘固定術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后兒童常見疾病62術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后病例三病例三 男，男，4 4歲，歲， 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 可吸收釘固定可吸收釘固定兒童常見疾病63病例四病例

16、四 男，男，3 3歲，肱骨外髁骨折歲，肱骨外髁骨折 克氏針固定克氏針固定術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后兒童常見疾病64肘外翻畸形兒童常見疾病65先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足兒童常見疾病6666兒童常見疾病673 3、67兒童常見疾病68二、病因二、病因(1)(1) 原因不清，為多因性因素造成原因不清，為多因性因素造成。 1 1、遺傳學(xué)說：、遺傳學(xué)說：第一代中有第一代中有ccfccf，后代發(fā)病率為后代發(fā)病率為2.9%2.9%，高出正常，高出正常2525倍，同代親屬倍，同代親屬中各中各39%39%發(fā)??；發(fā)??；染色體染色體6 6、1111、1818位基因突變，位基因突變，可能為致病基因?？赡転橹虏』颉?2

17、2、神經(jīng)肌肉學(xué)說神經(jīng)肌肉學(xué)說： handelsman(1982)handelsman(1982)發(fā)現(xiàn)腓腸肌有發(fā)現(xiàn)腓腸肌有去神經(jīng)肌肉變化去神經(jīng)肌肉變化, ,小腿肌萎縮。吉小腿肌萎縮。吉士俊發(fā)現(xiàn)士俊發(fā)現(xiàn)78.25% ccf78.25% ccf合并有腰骶合并有腰骶裂裂, , 肛門直腸測壓異常。我院發(fā)肛門直腸測壓異常。我院發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維及運動終板退變和再現(xiàn)神經(jīng)纖維及運動終板退變和再生占生占43-55%43-55%，肌纖維超微結(jié)構(gòu)有，肌纖維超微結(jié)構(gòu)有改變改變。主要是距骨、跟主要是距骨、跟 骨、舟骨，形態(tài)異常。骨、舟骨，形態(tài)異常。68兒童常見疾病69 4 4、軟組織攣縮學(xué)說：、軟組織攣縮學(xué)說： 跖筋膜，關(guān)節(jié)

18、囊韌帶，跟腱攣跖筋膜，關(guān)節(jié)囊韌帶，跟腱攣縮?？s。 5 5、血管發(fā)育異常學(xué)說。、血管發(fā)育異常學(xué)說。 7 7、胎兒宮內(nèi)發(fā)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育阻滯學(xué)說：育阻滯學(xué)說： 小子宮小子宮 壓力增高。壓力增高。 6 6、病因病因（2 2）69兒童常見疾病70三、病三、病 理理(1) 距骨距骨：旋轉(zhuǎn)、脫旋轉(zhuǎn)、脫位，距骨頭向內(nèi)彎曲。位，距骨頭向內(nèi)彎曲。 跟骨跟骨：外側(cè)變大，外側(cè)變大，內(nèi)側(cè)小，跟骨向內(nèi)彎曲。內(nèi)側(cè)小，跟骨向內(nèi)彎曲。 舟骨舟骨：頭變形、頭變形、受壓后不規(guī)則，呈楔型。受壓后不規(guī)則，呈楔型。 骰骨骰骨：外側(cè)大，外側(cè)大，內(nèi)側(cè)小，呈不規(guī)則型內(nèi)側(cè)小，呈不規(guī)則型1 1、骨骼變形：、骨骼變形：以站立、行走更為明顯。以站立、

19、行走更為明顯。70兒童常見疾病713 3、肌肉、神經(jīng)異常：、肌肉、神經(jīng)異常： 肌肉萎縮明顯。肌肉萎縮明顯。 神經(jīng)末梢纖維數(shù)量減少，神經(jīng)纖維與肌纖維比神經(jīng)末梢纖維數(shù)量減少，神經(jīng)纖維與肌纖維比例減少。例減少。 神經(jīng)電生理異常，傳導(dǎo)減慢、消失。神經(jīng)電生理異常，傳導(dǎo)減慢、消失。2 2、軟組織攣縮：、軟組織攣縮：以內(nèi)側(cè)韌帶及筋膜攣縮為主。以內(nèi)側(cè)韌帶及筋膜攣縮為主。病病 理理(2)(2)71兒童常見疾病72四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（分兩型）四大特點（分兩型）四大特點1 1、小腿、小腿( (脛骨脛骨) )內(nèi)旋、肌肉內(nèi)旋、肌肉明顯萎縮、肌力正常明顯萎縮、肌力正常2 2、前足下垂（踝關(guān)節(jié)跖屈）、前足下垂（踝關(guān)節(jié)

20、跖屈）3 3、前足內(nèi)收。、前足內(nèi)收。4 4、跟骨內(nèi)旋。、跟骨內(nèi)旋。72兒童常見疾病73五、診斷五、診斷73根據(jù)生后有典型的足根據(jù)生后有典型的足畸形，關(guān)節(jié)穩(wěn)定并可畸形，關(guān)節(jié)穩(wěn)定并可以隨年齡增長，站立以隨年齡增長，站立及行走，肌力正常作及行走，肌力正常作出診斷。出診斷。 x x線檢查：線檢查：正位片：正位片：正常距骨一舟骨正常距骨一舟骨楔骨呈楔骨呈一直線與跟骨骰骨第四跖骨另一直線一直線與跟骨骰骨第四跖骨另一直線相交相交30-3530-350 0；異常為；異常為10-1510-15。側(cè)位片：側(cè)位片：正常距骨與跟骨軸心線的正常距骨與跟骨軸心線的交角為交角為3030（跟距角）（跟距角）, ,異常為異常為5 51010。兒童常見疾病74六、鑒別診斷六、鑒別診斷1 1、新生兒足內(nèi)翻：新生兒足內(nèi)翻：姿勢性，無張力，姿勢性，無張力，自行恢復(fù)自行恢復(fù)2 2、神經(jīng)源性：、神