處理急危重癥患者流程預(yù)案

1、處理急危重癥患者流程預(yù)案1門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診5min 內(nèi)到位， 在給予必要初步治療同時(shí)， 通知門、 急診主任， 或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求10min內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀不超過3d,門、急診病歷要求書寫規(guī)范， 值班醫(yī)師據(jù)患者病情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后可決定是否入院。 如患者無足夠經(jīng)濟(jì)能力， 經(jīng)請(qǐng)示院方 （白天為醫(yī)務(wù)部、 門診部，夜間為院總值班）為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)。2轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)入志， 8h 內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做

2、好監(jiān)護(hù)，住院醫(yī)師隨時(shí)查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時(shí)記錄。當(dāng)日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時(shí)查房，組織治療搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。 當(dāng)日及時(shí)或晚交班時(shí)進(jìn)行全科討論， 認(rèn)真做好記錄。4白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真查看患者，掌握病情。5以后，住院醫(yī)師每日至少2 次查房，每天一次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房， 3d 內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，病歷應(yīng)及時(shí)反應(yīng)病情變化，重要診治過程，如上級(jí)查房，會(huì)診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。6必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)，以便調(diào)配醫(yī)療設(shè)備，組織全院會(huì)診、院外專家會(huì)診。對(duì)潛在醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重欠費(fèi)等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)

3、，并呈交書面材料。7確保各種醫(yī)療、急救設(shè)備狀態(tài)良好，隨時(shí)投入使用。對(duì)需外借設(shè)備明確借用渠道、流程。若需其他部門、科室間合作，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8及時(shí)追蹤重要化驗(yàn)檢查結(jié)果，并妥善保存。9若需手術(shù)則必須進(jìn)行術(shù)前討論（急診、搶救性手術(shù)除外） ，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論單，病歷中做詳細(xì)記載。嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 14 歲以下患者手術(shù)前應(yīng)有兒科會(huì)診。手術(shù)記錄在術(shù)后 24h 內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。（ 0 注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應(yīng)、應(yīng)用貴重藥、自費(fèi)藥應(yīng)向患者或家屬告知。（ 1 做好知情同意工作，向患者家屬或其委托人交代病情，告

4、知患者或家屬下列情況：（ 1）診斷、擬行檢查、預(yù)后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要藥物的不良反應(yīng)。（ 2）診治可能引起的醫(yī)源性不良反應(yīng)后果及可能采取的矯正措施。（ 3）植人物；（ 4）需使用的貴重藥品和其他需患方承擔(dān)的費(fèi)用。（ 5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況；（ 6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符；（ 7）切除術(shù)前未交代的臟器；（ 8）搬動(dòng)患者可能造成危險(xiǎn)；（ 9）有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定。（ 10）向患者及家屬交代病情時(shí)，應(yīng)注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)部， 以做好病情解釋等各項(xiàng)工作。（ 11）因病情需要轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)與轉(zhuǎn)

5、出科室取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備再行轉(zhuǎn)科，并于當(dāng)天完成轉(zhuǎn)科記錄。（ 2 強(qiáng)化制度保障（ 1） 切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制： 在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達(dá)患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時(shí)機(jī)。需要緊急手術(shù)治療的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)師要完成必要的病例資料記錄。 緊急情況確無時(shí)間的可以在術(shù)后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應(yīng)以患者實(shí)際開始接受治療時(shí)間為準(zhǔn)，而不是從手術(shù)后開始。（ 2） 化醫(yī)務(wù)人員的告知意識(shí)：做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療， 并請(qǐng)其簽字備查。 對(duì)需要外出進(jìn)行的

6、檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險(xiǎn)程度，取得其同意和簽字，必要時(shí)派人陪同患者進(jìn)行檢查。凡是應(yīng)該告知未告知，告知不詳細(xì)，應(yīng)記錄未記錄或記錄不及時(shí)、不詳細(xì)，應(yīng)陪同未陪同，應(yīng)會(huì)診未會(huì)診或會(huì)診不及時(shí)等， 一旦發(fā)生糾紛后果， 由主管或值班醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，由科室主任負(fù)次要責(zé)任。（ 3） 強(qiáng)化醫(yī)師的主導(dǎo)地位： 經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責(zé)任督促檢查護(hù)士的執(zhí)行情況， 有權(quán)利要求護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理的要求及時(shí)觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時(shí)向患者家屬通報(bào)。（ 4） 強(qiáng)化科主任領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師分級(jí)負(fù)責(zé)制度： 任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅(jiān)守工作崗位，擅離職守一律按勞動(dòng)紀(jì)律處理。凡下級(jí)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告不報(bào)告， 發(fā)

7、生問題由下級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任。 凡下級(jí)醫(yī)師已報(bào)告， 上級(jí)醫(yī)師或科主任不到場(chǎng)或未及時(shí)到達(dá)者， 發(fā)生問題由上級(jí)醫(yī)師或科主任負(fù)主要責(zé)任。（ 5） 化院內(nèi)會(huì)診管理：在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請(qǐng)相關(guān)科室急會(huì)診。 凡應(yīng)請(qǐng)會(huì)診不請(qǐng)會(huì)診， 由首診科室負(fù)主要責(zé)任。 凡已請(qǐng)會(huì)診而會(huì)診科室不到場(chǎng)或未及時(shí)到場(chǎng)影響搶救者， 會(huì)診醫(yī) 師負(fù)主要責(zé)任。（ 6） 加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者管理： 入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)入其他科室，首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等， 并負(fù)責(zé)追蹤到相關(guān)科室據(jù)實(shí)補(bǔ)記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料 , 并在記錄時(shí)間一欄后加括號(hào)注明“補(bǔ)記”字樣。上述記錄時(shí)間以患者實(shí)際開始治療為準(zhǔn)， 不以辦理住院手續(xù)時(shí)間為準(zhǔn)。 科室之間對(duì)病歷資料的書寫要從實(shí)際出發(fā)協(xié)商解決， 有爭議及時(shí)向各自科主任報(bào)告， 凡因扯皮而不及時(shí)完成病歷資料者， 引起的一切后果由相關(guān)科室分擔(dān)。（ 7） 患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)： 要全面