急性過敏性間質性腎炎臨床診斷治療路徑

1、急性過敏性間質性腎炎臨床診斷治療路徑一、定義急性過敏性間質性腎炎是急性間質性腎炎的常見類型， 腎間質病變以淋巴細胞、單核細胞伴嗜酸性細胞浸潤為特 征，腎小管常出現(xiàn)退行性變、甚至壞死。二、急性過敏性間質性腎炎的診斷依據(jù)1. 有過敏藥物使用史。引起過急性過敏性間質性腎炎的 藥物有：青霉素類、頭孢霉素類、磺胺類、噻嗪類利尿劑、 呋噻米、利福平、卡馬西平、別嘌呤醇等。2. 全身過敏反應的表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、過敏性關節(jié)炎導 致的疼痛紅腫、淋巴結腫大等，外周血嗜酸細胞增高。3. 尿檢異常。無菌性白細胞尿 （包括嗜酸性白細胞尿）， 可伴白細胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿。4腎功能減退。腎功能衰竭

2、呈短期內(nèi)進行性加重，近端和（或）遠端腎小管功能部分損傷及腎小球功能損害。影像學 檢查提示雙腎大小正?；蚱蟆＞邆湟陨霞昂停ɑ颍┱?，可臨床擬診。5.腎臟病理學檢查對可疑病例，需腎活檢確診，并有助于判定預后。三、鑒別診斷1. 與引起急性腎衰竭的腎臟疾病鑒別，包括狼瘡性腎炎、急性腎小管壞死等。2. 急性腎小球腎炎。3. 急進性腎小球腎炎。4. 與其他原因引起的嗜酸性白細胞尿相鑒別，包括鏈球菌感染后腎小球腎炎、 梗阻性腎病、慢性腎衰、腎盂腎炎、 腎移植后急性排異等。四、一般檢查（一）常規(guī)必查項目：尿液分析血液分析大便常規(guī)+潛血24小時尿蛋白定量尿紅細胞位相生化八項肝功八項血尿酸血肌酐血清光抑素C視黃醇

3、結合蛋白血脂八項血沉凝血四項乙肝兩對半肝炎五項血抗HIV梅毒確證實驗血型鑒定腎穿刺活檢：無腎穿刺活檢術禁忌癥患者應行活檢病理檢查以明確診斷以指導治療及評估預后。（二）選查項目：尿鈉、尿鉀排出量清潔中段尿培養(yǎng)免疫五項K鏈、入鏈抗核抗體抗雙鏈DNA抗體ENA七項血管炎四項、（暫無項目：尿蛋白電泳）五、輔助檢查（一）常規(guī)必查項目：泌尿系超聲檢查胸部X線檢查心電圖檢查、（二）選查項目：（暫無項目：同位素腎圖）六、治療（一）治療原則盡早明確診斷，尋找致敏藥物，停止接觸可疑藥物；積 極預防和處理急性腎衰竭引起的并發(fā)癥；合理的腎臟替代治 療；糖皮質激素治療。（二）治療方案1尋找和去除病因立即停用引起過敏的藥物（可疑藥物）。2.糖皮質激素 糖皮質激素是治療急性過敏性間質性腎炎的主要藥物，劑量為潑尼的松3060mg/d，療程4周左右3免疫抑制劑 常用的免疫抑制劑為環(huán)磷酰胺或環(huán)孢素A，適用證為：腎衰竭進行性惡化，腎活檢顯示輕度或無 間質纖維化者。糖皮質激素治療效果不佳?？捎谔瞧べ|激 素治療的兩周內(nèi)加環(huán)磷酰胺，劑量2mg/（kg d），如聯(lián)