脊髓損傷臨床綜合征ppt課件

1、 李李 明明 杰杰1.2脊髓解剖脊髓解剖脊髓外形特征及位置脊髓外形特征及位置 上頸下腰二膨大上頸下腰二膨大 大孔延至腰一大孔延至腰一下下 下端圓錐連終絲下端圓錐連終絲 絲周纏繞馬尾絲周纏繞馬尾巴巴脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系脊髓節(jié)段與椎骨的對應關系 脊髓節(jié)段三十一脊髓節(jié)段三十一 節(jié)椎名同位不一節(jié)椎名同位不一 頸節(jié)一四還算齊頸節(jié)一四還算齊 頸五胸四減去一頸五胸四減去一 中胸減二下減三中胸減二下減三 腰節(jié)平胸十十一腰節(jié)平胸十十一 骶尾節(jié)對一腰椎骶尾節(jié)對一腰椎 定位診斷有據依定位診斷有據依脊髓末端位置歌訣脊髓末端位置歌訣脊髓何處定末端男一女二小兒三終池底部對骶二終絲尾骨背側攀3脊髓的內部結構脊髓的內部結

2、構4脊髓的內部結構脊髓的內部結構5脊髓的內部結構脊髓的內部結構脊髓白質特征脊髓白質特征 脊髓白質三個索脊髓白質三個索 下行運動上感覺下行運動上感覺 薄楔在后深感覺薄楔在后深感覺 外側前索是混合外側前索是混合 皮質脊髓管運動皮質脊髓管運動 脊髓丘腦淺感覺脊髓丘腦淺感覺脊髓灰質特征脊髓灰質特征 縱行三根柱縱行三根柱 橫斷似蝶舞橫斷似蝶舞 前動后感覺前動后感覺 中間要自主中間要自主6脊髓的內部結構脊髓的內部結構1、灰質： 前角：運動神經細胞 后角：感覺神經2、白質： 上下行傳導束 頸部纖維集中于脊髓中央 骶部纖維靠外側 71前索綜合征前索綜合征（anterior cord syndrome）:脊髓前

3、部損傷,表現為損傷平面以下運動和痛溫覺消失。由于脊髓后柱無損傷，而本體感覺存在。2后索綜合征后索綜合征(posterior cord syndrome):脊髓后部損傷,表現損傷平面以下的本體感覺喪失，而運動和痛溫覺存在。多見于椎板骨折傷員。3半切綜合征半切綜合征(Brown-Sequards Symdrome)：脊髓半側損傷，表現損傷平面以下的對側痛溫覺消失，同側的本體感覺和運動喪失。4中央索綜合征中央索綜合征（central cord syndrome）:頸髓損傷時多見。上肢運動喪失，但下肢運動功能存在或上肢運動功能喪失明顯比下肢嚴重。損傷平面的腱反射消失而損傷平面以下的腱反射亢進。脊髓損傷

4、綜合征脊髓損傷綜合征85 5、圓錐損傷綜合癥：、圓錐損傷綜合癥：脊髓圓錐和椎管內腰段脊神經損害，兩下肢多無明顯運動障礙，肛門與會陰部有鞍狀感覺障礙，性功能障礙（陽痿或射精不能）；大小便失禁或潴留，肛門等反射消失。偶爾可以保留球-肛門反射和排尿反射。6 6、馬尾綜合癥：、馬尾綜合癥：椎管內腰骶神經損害，特點是下肢不對稱性損傷明顯，臨床表現除相應的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。馬尾的性質實際上是周圍神經，預后較好。脊髓損傷綜合征脊髓損傷綜合征ACB9前索綜合征前索綜合征（anterior cord syndrome)10后索綜合征后索綜合征（poster

5、ior cord syndrome)11半切綜合征半切綜合征1213中央索綜合征中央索綜合征（central cord syndrome)14中央索綜合征中央索綜合征（central cord syndrome)15中央索綜合征特征中央索綜合征特征16中央索綜合征鑒別中央索綜合征鑒別l脊髓完全性損傷：在急性中央頸脊髓損傷早期由于脊髓休克,運動、感覺、反射和括約肌功能全部喪失,此時應注意與脊髓完全性損傷鑒別。l頸椎?。阂灶i椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變?yōu)樘攸c,壓迫頸髓后可引起一系列相應的臨床癥狀和體征,有時與中央頸脊髓損傷表現相似。但頸椎病發(fā)病多呈慢性過程,下肢神經學檢查可有錐體束征陽性

6、,故鑒別較容易。值得指出的是,一部分急性中央頸脊髓損傷系在原有頸椎病基礎上發(fā)生,此類病例多預后較差。創(chuàng)傷外科雜志2003年第5卷第4期17中央索綜合征鑒別中央索綜合征鑒別l交叉麻痹交叉麻痹,又稱麻痹。脊髓休克期過后生理反射活躍或亢進,伴有病理反射,提示上運動神經元性癱瘓。而一過性感覺障礙也比較多見,并可同時存在下位顱神經的損害。l頸8神經根損傷：以手指運動障礙及環(huán)、小指感覺減退為特征,應與上肢型中央頸脊髓損傷鑒別。頸8神經根損傷一般為一側性,其運動與感覺障礙程度與頸8神經根支配范圍相一致,上肢腱反射正常。而上肢型中央頸脊髓損傷多為雙側性,其運動與感覺障礙程度也不一定僅限于頸8神經根支配范圍。創(chuàng)

7、傷外科雜志2003年第5卷第4期18脊髓圓錐綜合癥上圓錐綜合癥上圓錐綜合癥(L4-S2)相對少見。與圓錐綜合癥相反，在這個綜合癥中，病變的高度可確相對少見。與圓錐綜合癥相反，在這個綜合癥中，病變的高度可確定產生輕癱還是馳緩性癱。定產生輕癱還是馳緩性癱。髖關節(jié)的外旋和背屈（直腿抬高）、膝關節(jié)可能屈曲（髖關節(jié)的外旋和背屈（直腿抬高）、膝關節(jié)可能屈曲（L4、S2)以及踝關節(jié)與趾關節(jié)的屈曲和伸展（以及踝關節(jié)與趾關節(jié)的屈曲和伸展（L4、S2)可減低或喪失?？蓽p低或喪失。跟腱反射消失，但膝反跟腱反射消失，但膝反射保留射保留。膀胱和直腸僅能通過反射排空膀胱和直腸僅能通過反射排空。盡管性能力喪失，但偶可有陰莖

8、勃起。偶爾也。盡管性能力喪失，但偶可有陰莖勃起。偶爾也可以保留骶段反射。可以保留骶段反射。圓錐綜合癥（圓錐綜合癥（S3-C）也很少見，胸腰段損傷，）也很少見，胸腰段損傷，L1暴烈性骨折可造成圓錐損傷，亦可造成暴烈性骨折可造成圓錐損傷，亦可造成脊髓和神經根損傷。脊髓和神經根損傷。1920Bell交叉麻痹綜合癥 損傷累及延、脊髓交界處的椎體束交叉。由于此束中主宰上、下肢運動的纖維是分開損傷累及延、脊髓交界處的椎體束交叉。由于此束中主宰上、下肢運動的纖維是分開的，且不在同一平面交叉，上肢的運動纖維居內側，交叉在先，在相當于延髓的下端水的，且不在同一平面交叉，上肢的運動纖維居內側，交叉在先，在相當于延

9、髓的下端水平就已交叉完畢，下肢的運動纖維居外側，在平就已交叉完畢，下肢的運動纖維居外側，在C1C12 2段交界處才交叉完畢。在寰枕部或寰段交界處才交叉完畢。在寰枕部或寰樞椎間有損傷時可引起這一特殊綜合癥。樞椎間有損傷時可引起這一特殊綜合癥。 其特征性表現為四肢有不同程度的選擇性癱瘓。往往上肢的癱瘓較重，兩側的癱瘓其特征性表現為四肢有不同程度的選擇性癱瘓。往往上肢的癱瘓較重，兩側的癱瘓程度也不同，一側重于另一側；而下肢的癱瘓恰與上肢相反，另一側重于這一側。程度也不同，一側重于另一側；而下肢的癱瘓恰與上肢相反，另一側重于這一側。 注明：本綜合癥可與注明：本綜合癥可與D D jerinejerine

10、洋蔥皮綜合癥伴同存在，且極易與頸脊髓中央損傷綜洋蔥皮綜合癥伴同存在，且極易與頸脊髓中央損傷綜合癥相混淆，如仔細檢查當可以作出鑒別。合癥相混淆，如仔細檢查當可以作出鑒別。21 圖圖 522Djerine洋蔥皮樣綜合癥 損傷位于高位頸髓損傷位于高位頸髓(C1-C4),(C1-C4),是由于三叉神經的脊髓束受損的結果。是由于三叉神經的脊髓束受損的結果。病人感額及面部病人感額及面部的外側麻木的外側麻木, ,感覺減退、感覺缺失區(qū)環(huán)繞口鼻部，呈環(huán)狀感覺減退、感覺缺失區(qū)環(huán)繞口鼻部，呈環(huán)狀。其邊緣距嘴唇越近表示病變的。其邊緣距嘴唇越近表示病變的部位越高，預后亦越差。軀體上的感覺水平仍至于鎖骨下。四肢可有不同程

11、度的癱瘓，部位越高，預后亦越差。軀體上的感覺水平仍至于鎖骨下。四肢可有不同程度的癱瘓，自單癱至四肢癱均可。此綜合癥在高位頸脊髓損傷中頗為常見。自單癱至四肢癱均可。此綜合癥在高位頸脊髓損傷中頗為常見。23 圖圖 324馬尾神經損傷綜合征神經管內腰骶神經根損傷神經管內腰骶神經根損傷, ,膀胱和直腸失禁，下肢反射消失?；颊邇蓚绕つw感覺對稱或不膀胱和直腸失禁，下肢反射消失?；颊邇蓚绕つw感覺對稱或不對稱，大、小腿后方、足部和會陰鞍區(qū)皮膚感覺減退或消失，雙下肢不對稱性癱瘓對稱，大、小腿后方、足部和會陰鞍區(qū)皮膚感覺減退或消失，雙下肢不對稱性癱瘓癱瘓呈弛緩性，患者行走正?；虺蕮u擺步態(tài)。癱瘓呈弛緩性，患者行走正

12、常或呈搖擺步態(tài)。l各種原因使馬尾神經損害,臨床出現鞍區(qū)感覺、括約肌功能、性功能三大障礙為主的征侯群,稱為馬尾神經綜合征。l形成的原因較多,常見的有急性椎間盤突出、腰部暴力按摩、腰部外傷、手術等,急性發(fā)病因素引起馬尾神經的急性損害。25馬尾損傷預后馬尾損傷預后l臨床病例觀察可以恢復,肌力達級,大、小便恢復自主控制大、小便恢復自主控制,但踝背屈肌、足趾伸屈肌、踝背屈肌、足趾伸屈肌、腓骨肌、足內在肌腓骨肌、足內在肌少有恢復。此乃因從傷處至靶器管距離太長,在以上，神經生長需年以上，而該時肌肉的運動終板可能已萎縮，而難于恢復。再者修復馬尾,運動恢復之病例,其下肢感覺亦未恢復,動物實驗觀察見感覺神經自后根節(jié)生長,越過吻合口,至入脊髓處則停止,進入脊髓甚少,而運動神經則生長良好。胥少汀脊髓損傷26脊髓圓錐綜合征脊髓圓錐綜合征VS馬尾綜合征馬尾綜合征 脊髓圓錐綜合征脊髓圓錐綜合征l中樞性中樞性l感覺分離感覺分離l反射反射 +/-l運動：痙攣運動：痙攣/遲緩遲緩l對稱性：對稱對稱性：對稱l膀