外科手術學重點

1、外科的根本操作 ：消毒、鋪單、切開、暴露、別離、止血、結扎、縫合、引流等。根本概念：消毒( disinfection )：是指殺滅或消除傳播媒介上的病原微生物，使之到達無害化的處理。滅菌( sterilization )：是指將傳播媒介上的所有微生物全部殺滅或去除，使之到達無菌的處理，殺滅是 最徹底的消毒處理。抗菌( antisepsis ) ：是指對活組織外表，例如皮膚或黏膜的消毒。一般用化學方法殺滅存在的微生物 或抑制其生長繁殖。無菌( asepsis )：是指用物理的方法預先消滅一切與手術野或傷口接觸物品上附有的微生物。防腐( preservation )：為殺滅、去除或抑制食品等無生命

2、有機物中的微生物，以防止其腐敗的處理。殺菌( bacteriocidal action )：是指使細菌徹底死亡的處理。抑菌( bacterostasis )：是指使微生物暫時失去生長繁殖能力的處理。待作用因子消除，生長繁殖能力仍 可恢復。清潔處理( cleansing )：是指不用消毒劑僅用清水或洗滌劑進行處理，以去除物體外表所黏附的灰塵、油 脂或其他有機物等污垢。清潔過程中，局部微生物可隨污垢被去除。無菌術 (Aseptic technique)是有創(chuàng)的診療手中有操作中針對可能的感染來源和途經所采取的有效預防措施。無菌術由 滅菌法( asepsis) 、抗菌法( antisepsis) 及一

3、定的操作規(guī)那么及管理制度 組成。 滅菌法： 指殺滅一切活的微生物的方法。消毒法(抗菌法) ：指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求去除或殺滅所有微生物(如芽胞等) 通常應用化學方法。操作規(guī)那么及管理制度： 為了防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術人員或手術區(qū)不再被污染所 采取的措施。消毒劑分類(根據殺菌作用)1、高效消毒劑 可殺滅一切微生物，又稱滅菌劑。因可殺滅細菌芽孢，故又稱殺芽孢劑。常用藥物有氧乙酸、次氯酸鈉、戊二醛，環(huán)氧乙烷 等。2、中效消毒劑 可殺滅細菌繁殖體、真菌和多數病毒。常用藥物有 石炭酸、乙醇 等。3、低效消毒劑 可殺滅多數細菌繁殖體，不能殺滅結核桿菌、細胞芽孢以及

4、某些真菌和病毒。常用藥物有 洗必泰和新潔爾滅 等。注：高效消毒劑一般均有較強的刺激性和腐蝕性。煮沸法濕熱滅菌1、適用于金屬、玻璃及橡膠等耐熱耐濕物品的滅菌。2、100C水中，持續(xù)10-15分鐘，能殺滅一般細菌，芽胞那么需30min-2h。加人2%碳酸氫鈉溶液，可使沸點提高到105 C,滅菌時間可縮短至 10分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點低，水的沸點可降至85 C；海拔增加300m,滅菌時間應延長2分鐘。壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為，溫度可達124C左右，10分鐘即可滅菌。手術人員和病人手術區(qū)域的準備(一)手術人員的準備1、 一般準備 ：在手術室的更衣間，換穿

5、手術室專門準備的鞋和衣褲，上衣的袖口須卷至上臂1/3 處，戴帽 子、口罩。剪短指甲，去除甲緣的積垢。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內。 手術當天，原那么上應先參加無菌手術，其次是污染或感染的手術，最后給感染傷口換藥。手臂皮膚感染或 上呼吸道感染者不應參加手術。2. 手臂消毒法 ( 也稱刷手) ( 包括洗手和泡手 )：只能消除皮膚外表的細菌，不能完全消滅藏在深層的細菌；術中這些細菌會逐漸轉移到皮膚外表，故 消毒后要戴消毒手套、穿無菌手術衣。常用的消毒法有：肥皂刷手酒精浸泡法 、肥皂刷洗新潔爾滅擦洗法、潔膚柔刷手法、滅菌王刷手法、碘伏刷手法等肥皂刷洗酒精浸泡法：主要有兩個步驟

6、，一是用肥皂進行刷洗肘上10cm反復刷洗2-3遍，總計10分鐘， 二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。兩側向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。浸泡常用的浸泡液為70 %酒精，浸泡時間為 5分鐘。浸泡的范圍應超過肘上6cm=在緊急的情況下，可用 4%碘酒涂抹手及前臂，干后用 75 %酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術衣。 無菌手術后繼續(xù)下一手術，可不重新刷手，僅浸泡酒精5分鐘，也可滅菌王或碘伏擦手和前臂再傳手術衣；假設前一次為污染手術那么需重新刷手。對于乙型肝炎病毒，那么應以 次氯酸鹽代替常用的皮膚消毒劑。二病人手術區(qū)域的準備1、術前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。2、術前手術區(qū)備皮3、 術區(qū)消毒：一

7、般不應小于切口周圍 15 cm。皮膚消毒常用 -3%碘酊涂擦皮膚 1-2遍，待干后再用 75% 酒精脫碘2-3次。另一種方法是用 典伏消毒皮膚2遍。嬰兒或敏感區(qū)域的皮膚，可 典伏和比咯烷酮碘消 毒；植皮時，供皮區(qū) 70%酉精消毒2-3次。4、各部位手術消毒范圍手術中的無菌原那么 肩以上、臍水平以下、背部、手術臺邊緣以下均是有菌地帶。 不可在手術者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回。 發(fā)現手套破裂或被污染，應立即更換；衣袖被污染時需加戴無菌套袖或更換手術衣。 術中需要更換位置時，一人后退一步，轉過身背對背地交換。 切口邊緣用大紗布墊或手術巾遮蓋，并巾鉗或縫合固定。 切開或縫合皮膚之前，均需

8、要70%酒精再一次消毒皮膚。 切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染。 參觀的人員需換好清潔鞋帽、衣褲和口罩；參觀人數不宜超過2人，不可太靠近手術人員，不能站得太高和過多走動。 手術室應用良好的通風裝置。手術人員的站位與換位分類標準手術分類時間要求急救手術、急癥手術、限期手術、擇期 手術污染程度無菌手術、污染手術、感染手術治療作用根治術、改進根治術、姑息性手術完成時間期手術、二期手術、多期手術創(chuàng)傷程度開放手術、微創(chuàng)手術方式特征切開術、切斷術、切除術、摘除術、結 扎術、去除術、移植術、修補術、探查 術等根據對手術實施時間的要求分類：1、急救手術：如開胸擠壓術、氣管切開術等；2、急癥手術：

9、常用于某些創(chuàng)傷和外科急腹癥的治療；3、限期手術：如各種惡性腫瘤的根治手術；4、擇期手術：選擇最正確時機施行手術。 根據手術無菌程度和術中有無污染分類：1、無菌手術 ：手術部位皮膚、病變及其周圍組織無感染，手術全過程是在無菌條件下進行的手術。2、污染手術： 是指手術部位或手術過程的某個階段有被細菌污染可能的手術，根據污染程度可分為： 輕度：如胃大局部切除術；重度：如闌尾急性穿孔的闌尾切除術等。3、感染手術：在已經發(fā)生感染或化膿的病變部位施行的手術稱感染手術，常需作引流。 根據手術治療全過程完成的時限分類：1、一期手術：但凡手術治療全過程一次完成者。2、二期手術：整個手術治療過程需分兩次完成者。如

10、左側結腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術。3、多期手術：手術治療全過程需要3 次或 3 次以上方能完成者，如陰道再造術需分四期才能完成。常用腹部切口縱切口直切口 ：是腹部切口最常見的一種；一， 腹正中切口 在上腹部自劍突至臍；在下腹部自臍至恥骨；在臍中部一半在臍上，一半在臍下，中間向左繞過臍的切口。 優(yōu)點 ：進入及關閉腹腔都較快； 顯露好，通過本切口可檢查半個腹腔；對血管神經損傷少，操作方便。 缺點 ：切口通過白線，血運差，愈合后的瘢痕較弱，由于腹外側肌的收縮，瘢痕易被牽張而發(fā)生腹壁切口疝。正中旁切口 ：正中線旁 1-2cm ，上下腹左或右側施行；右上腹多用于胃、十二指腸、膽囊和膽道以及胰腺手 術，左側多

11、用于胃癌、高位胃潰瘍、脾切除等手術；下腹部旁正中切口主要用于盲腸、盆腔器官及結腸下 段的手術。優(yōu)點： 除腹直肌前后鞘的腱膜纖維被切斷外，對肌肉和神經均無損傷，縫合后腹直肌正介于前后鞘切開線 之間，既有保護作用，又能耐受腹內壓力，所以愈合最好。缺點： 操作時應盡量防止損傷靠近腹壁的供給血管。經腹直肌切口 ：切口位于腹直肌內外緣中間，距中線旁3- 4 cm=優(yōu)點 ：操作簡易、迅速、易于向上、下延長，縫合方便。 缺點：切斷了肌鞘纖維，在創(chuàng)口未愈合前不能耐受腹內壓；常損傷肋間神經和血管，造成術后腹直肌內 側局部萎縮，影響腹壁的強度。二，橫切口：優(yōu)點： 切斷神經少，影響功能小，發(fā)生切口裂開或切口疝等并發(fā)

12、癥時機減少。易于縫合，腸管不會突出切 口。切口張力小，不怕病人咳嗽，肺部并發(fā)癥也較少。缺點： 比擬費時，病變位置不能肯定時，橫切口不能提供良好的顯露和探查。三，斜切口：一肋緣下斜切口：右側肋緣下斜切口 Kocher 切口， 常用于膽道系統、膈下膿腫和肝膿腫的手術； 左側肋緣下斜切口 ：可用于脾臟手術。這種切口較適用于肋弓較寬的病人，或曾做過屢次縱行切口的病 人；但對腹壁脂肪較厚的病人，常因顯露不夠滿意而不常應用。二右下腹斜切口：又稱 Mc Burney 氏切口，是闌尾切除術常用的切口。在臍和右側髂前上棘連線外、中1/3 交界處作與連線垂直的切口，切口的 1/3 在連線上方， 2/3 在其下方。

13、一般成人長 5-6cm。四，復雜切口： 一左上腹橫斜切口 ：適用于脾切除術；二 “L形切口：右上腹反“ L形切口適用于肝門部盆式膽腸引流術；左上腹“L切口適用于脾腎靜脈吻合術、較大的脾臟切除術。五胸腹聯合切口： 上腹部手術作上腹部切口顯露不滿意者，可作胸腹聯合切口，將肋弓切斷，擴大切口。右側胸腹聯合 切口，可用于膈面肝破裂縫合術、某些肝右葉切除術或門腔靜脈吻合術、較困難的腎或腎上腺切除術。手術切口分類與愈合手術切口分三類：適用于初期完全縫合的切口。1，無菌切口清潔切口：是指無菌手術切口，用“I代表。如甲狀腺大部切除術，皮下脂肪瘤切除術 等。2，可能污染切口：是指手術時可能引起污染的縫合切口，用

14、“n代表。如胃大部切除術，傷后6小時內的清創(chuàng)術，新縫合的切口再度切開又重新縫合的切口等。3，污染切口 ：是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的手術切口，用“川代表。如十二指腸潰瘍急性 穿孔修補術，闌尾穿孔的切除術，腸梗阻腸壞死的腸切除術等。切口愈合分三級：1 ，甲級愈合 ：是指愈合優(yōu)良，沒有不良反響的初期愈合，用“甲字代表。2，乙級愈合 ：是指愈合欠佳的切口，愈合處有炎癥反響，如紅腫、硬結或血腫、積液等，但經處理后吸收， 未曾化膿，用“乙字代表。3，丙級愈合： 是指切口化膿，需開放引流及換藥才能愈合，用“丙字代表。切口愈合與拆線時間 ：拆線的具體時間，應視病人的全身營養(yǎng)狀況，手術部位的血循環(huán)和

15、組織張力等因 素而定。一般而言，頭、面、頸部血循環(huán)豐富，可于術后4-5 天拆線，胸部、上腹部 7-9 天；下腹部、會陰部 6-7 天；背部、臀部 9-10 天，四肢 10-12 天近關節(jié)部位可適當延長 ；減張縫合線 14 天。高齡或營 養(yǎng)不良的病人，拆線時間宜適當延長。影響切口愈合的因素：局部因素： 1 ，切口感染 ； 2，局部血運不良 ； 3，手術操作不當 ； 4，術后切口張力突然增加全身因素： 1 ，營養(yǎng)不良尤其低蛋白血癥 ； 2，維生素和某些微量元素缺乏 ； 3，藥物和治療方式 ； 4，水、 電解質平衡失調 ； 5，其他疾?。喝绺斡不⑻悄虿?、尿毒癥、血液系統和免疫系統疾病等。常用手術器

16、械1 ， 手術剪： 手術剪分直頭和彎頭，又分鈍頭、尖頭兩類，并有大中小不同型號。常用手術器械2，血管鉗及組織鉗 ：分直血管鉗及彎血管鉗兩大類，又有大中小不同的規(guī)格。4、組織鉗組織鉗又叫鼠齒鉗 Allis 。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑脫。 常用手術器械5、持針鉗 ：持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的中、后 13 交界處為宜，多數情況下夾持的針尖應向左，特殊情況可向右，縫線應重疊1/3 ，且將繞線重疊局部也放于針嘴內。6，結扎及縫合材料 ：一般可分為非吸收性及可吸收性兩大類，包括天然及合成材料。 所有的縫線在人體組織

17、內均為異物，都可起不良反響，只是反響大小不同而已。選用縫線最根本的原 那么為：盡量使用細而拉力大、對組織反響最小的縫線。各種縫線的粗細以號數與零數說明，號數越大表示 縫線越粗，常用的有1#、4#、7#、10# ;零數越多表示縫線越細，常用的有1 / 010/0.切開皮膚切口選擇和切開原那么 ：1，切口距離病變部位最近； 2 ，切口損傷要?。?3 ，便于切口延長； 4，切口 要足夠大； 5 ，有利于術后功能、外形恢復； 6，順皮紋切開。結扎與縫合打結法：1 ，結的種類：單結 ：各種結的根本結，只繞一圈，不牢固。方結 ：也叫平結，由方向相反的兩個單結組成，是外科手術中主要的結扎方式。外科結 ：第一

18、個線扣重繞兩次，使線間的摩擦面及摩擦系數增大，增加平安系數，打第二個結時不易滑脫 和松動，比擬牢固。三疊結 ：又稱三重結，就是在方結的根底上再重復第一個結，且第三個結與第二個結的方向相反，以加強 結扎線間的摩擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠。滑結 ：在作方結地，由于不熟練，雙手用力不均，致使結線彼此垂直重疊無法結牢而形成滑結。假結 ：又名順結、 “十字結。結扎后易自行滑脫和松解。構成兩單結的方向完全相同。 打結的方法及技術： 單手打結法、雙手打結法及器械打結法 三種。1、單手打結法：操作不當易成滑結，適合于各部位的結扎。2、雙手打結法：較單手打結法更為可靠，不易滑結，但較復雜。適用于深部組織

19、的結扎和縫扎。3、器械打結法：簡單易學，適用于深部、狹小手術野的結扎或縫線過短用手打結困難時。當有張力縫合 時，第一個結易松滑?？p合法：縫合程序： 1，進針：用腕臂力由外旋進，順針的弧度刺入皮膚，經皮下從對側切口皮緣穿出。 2，拔針：可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針的后部順勢前推。3，出針、夾針：當針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉 位再夾針體，將針完全拔出。4，結扎。縫合的根本原那么： 1，要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合；2，注意縫合處的張力； 3，縫合線和縫合針的選擇要適宜。常用的縫合方法：1，單純縫合法 ：使切口創(chuàng)緣的兩側直接對合

20、的一類縫合方法，如皮膚縫合。1單純間斷縫合：多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。2連續(xù)縫合法；3連續(xù)鎖邊縫合法：止血效果好，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合。4“8字縫合：縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。5貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法。2，內翻縫合法 ：使創(chuàng)緣局部組織內翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。1間斷垂直褥式內翻縫合法：又稱倫孛特縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合漿肌層。2間斷水平褥式內翻縫合法：又稱何爾斯得縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。3連續(xù)水平褥式漿肌層內翻縫合法：又稱庫興氏縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。4連續(xù)全層水平褥式內翻縫合法：

21、又稱康乃爾縫合法，如胃腸道全層縫合。5荷包縫合法：常用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋，造瘺管在器官的固定等。6半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內翻等。3，外翻縫合法 ：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內面保持光滑，如血管的縫合或吻合。1間斷垂直褥式外翻縫合法：如松弛皮膚的縫合。2間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。3連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。 4，減張縫合法：主要用于腹壁切口的減張。5，皮內縫合法：可分為皮內間斷和皮內連續(xù)縫合。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應采用此法。解剖別離銳性別離 ：是用刀或剪進行別離，常用于別離較致密的組織和瘢痕組織、

22、肌腱、韌帶、鞘膜等。 鈍性別離 ：常用于別離正常的解剖間隙以及疏松的粘連、有完整包膜的良性腫瘤和囊腫等。鈍性別離時， 常用手指、刀柄、剝離器等，常在非直視下進行。引流及引流物的管理引流物的種類：1、紗條引流：常用于淺表化膿性傷口；2、乳膠片引流：常用于表淺無菌傷口及污染不嚴重的切口。3、虹吸引流：常用于短時間的腹腔引流，一般在 48-72 小時內起作用。4、管狀引流：一般為粗細適宜的乳膠管，多用于體腔內引流或腹腔與內臟的深部膿腫引流。5、雙套管引流：常用于感染嚴重、分泌物特別多的腔隙，或用于膽瘺、腸瘺、胰瘺等。6、負壓引流袋：如乳腺癌根治術后常于腋下放置引流管并連接負壓引流袋進行負壓引流。 靜

23、脈切開術 適應證：1、病情緊急如休克、大出血等急需輸血、輸液而靜脈穿刺有困難或不能保證輸液速度2、為保證手術中輸血、輸液暢通，需預先作好靜脈切開。3、靜脈輸液持續(xù)時間較長者。禁忌證： 靜脈周圍皮膚有炎癥或有靜脈炎、血栓形成等。膿腫切開引流術 淺部膿腫切開術 適應證： 淺表膿腫已有明顯波動時。禁忌證： 膿腫尚未成熟。 深部膿腫切開引流術 適應證： 深部膿腫經穿刺證明有膿液時。禁忌證： 深部穿刺未見膿液。 術前準備： 常規(guī)皮膚準備，膿液培養(yǎng)管，合理應用抗生素，全身情況衰弱者，應加強全身支持治療。 氣管切開術氣管切開術 ：是將頸段氣管前壁切開，建立臨時或長期呼吸通道的一種術式，多屬于危重患者的搶救手

24、術， 如解除上呼吸道阻塞及便于呼吸道的護理等。相當于第 7-8 氣管環(huán)前壁有無名動、靜脈橫跨，故氣管切開的切口不宜低于第 5 環(huán)，以免術中及術后 損傷血管出現嚴重大出血。氣管膜部與食管前壁相貼，氣管切開時應刀尖向上挑開氣管環(huán)，以免損傷氣管 后壁及食管形成氣管食管瘺。氣管周圍由氣管筋膜覆蓋 , 氣管切開時不宜過多別離此層筋膜。 頸部平安三角區(qū) ：是指由兩側胸鎖乳突肌的內側緣及環(huán)狀軟骨的下緣所圍成的三角形的區(qū)域，尖端指向胸 骨上窩。該區(qū)域避開了頸部兩側頸鞘內容物，無大的血管走行，進行手術相對平安，氣管切開應在該區(qū)域 進行，偏離一側損傷血管可致嚴重出血。適應證：1、上呼吸道阻塞：如喉頭水腫、外傷、腫

25、瘤；上段氣管的外、腫瘤；口咽及下咽的阻塞；喉旁組織的病變 等。2、各種原因引起下呼吸道分泌物潴留：如各種原因造成的昏迷，尤其咳嗽反射減弱或消失，呼吸麻痹等， 顱腦外傷的昏迷，肝、腎功能衰竭昏迷等；呼吸肌麻痹，如吉蘭- 巴雷綜合征、重癥肌無力等；多種原因造 成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、肺心病等，引起下呼吸道分泌物潴留。3、頭頸部手術的前置手術：如下頜、舌、口底、下咽、喉部及頸段食管、氣管等多種手術，術前先行氣管 切開術，建立臨時或長期呼吸通路。4、需行全身麻醉，但又不能經鼻或口腔作氣管內插管者。5、個別下呼吸道異物者，有時需首先行術前氣管切開術。并發(fā)癥：1、出血： 術中術后的出

26、血是氣管切開術常見的并發(fā)癥，可因術中損傷局部血管如頸前靜脈等以及術后 氣管套管摩擦局部肉芽形成，或氣管前壁損傷進而損傷局部血管造成。2、 皮下氣腫 ：為術后常見的并發(fā)癥，常因局部軟組織別離過多、氣管切口過長或皮膚切口縫合過緊所致。 大多數情況可 3-5 天自行吸收，無需特殊處理。3、縱隔氣腫 ：多由于過度別離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜進入縱隔，形成縱隔氣腫。輕者 可自行吸收，但嚴重者可因大量氣體壓迫心包和上、下腔靜脈，從而影響血循環(huán)，出現心前區(qū)或胸骨下 疼痛、呼吸困難等嚴重的臨床病癥，此時需請胸外科協助排氣緩解相應病癥。4、氣胸 ：是氣管切開術的嚴重并發(fā)癥之一，小兒行低位氣管切開術

27、時，因劇烈咳嗽，胸膜頂易損傷，出現 氣胸，成人較為少見。5、套管脫出： 常因咳嗽、套管過短、套管系帶固定不牢靠、患者頸椎生理彎曲畸形等易于出現套管脫出， 一旦發(fā)生脫落，需準確、迅速地將氣管套管重新插入氣管內，并明確脫管原因，予以糾正及預防，以防 套管的再次脫出。6、氣管食管瘺： 表現為進食嗆咳， 食物經套管內咳出， 食管碘油造影， 可見碘油從食管瘺口處流入氣管內， 瘺口較小者，經鼻飼多可自愈。瘺口較大者，那么需要手術修補。7、喉、氣管狹窄 ：喉狹窄多因氣管切開位置過高損傷環(huán)狀軟骨造成，氣管的狹窄較少見，多因氣管壁的過 多損傷造成。對于狹窄明顯者可行“ T形管植入術，或氣管整形術。8、拔管困難

28、：可因原發(fā)病未治愈，氣管切口處肉芽增生、喉狹窄、氣管狹窄、氣管套管偏粗，造成氣管拔 管困難，應根據不同的病因予以酌情處理。手術前準備以下情況需預防性應用抗生素：1涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術。2腸道手術。3操作時間長，創(chuàng)面大的手術。4開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染，清創(chuàng)時間長或清創(chuàng)不徹底者。5惡性腫瘤手術。6涉及大血管的手術。7器官移植術。呼吸系統疾病：1 急性呼吸系統感染病人，如為擇期手術應推遲1-2 周，感染控制后再施行手術，如為急癥手術需應用抗 生素并防止吸入麻醉。2呼吸功能不全病人應作肺功能檢查和血氣分析。3術前注意訓練病人深呼吸和咳嗽、咳痰，可通過體位引流或粘液溶解劑，消除呼吸道分泌物。切口裂開