急救流程圖(全集)

1、急救通則（First Aid ）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者緊急評(píng)估,1T,搶救措施L_J /第一步緊急評(píng)估：判斷患者有我危及生命的情況r評(píng)估和判斷SJA:有無(wú)氣道阻塞B:有無(wú)呼吸，呼吸頻率和程度一般性處理LJB:有無(wú)體表可見(jiàn)大量出血C:有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分注釋說(shuō)明S:神志是否清楚7/,1第二步立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏重要大出血清除氣道血塊和異物開(kāi)放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或者氣管插管心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）/第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和

2、主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查/A四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問(wèn)題A B C D E固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無(wú)法建立靜脈通道則需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上抗休克糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂（第五步主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓 90-160/60-100mmHg ,心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損

3、傷治療其他的特殊急診問(wèn)題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求k/word10去口正伸克.心.肌梗題.財(cái)栓塞.內(nèi) 臟或主動(dòng)除央層*有外卒帶休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差臥床，頭低位。開(kāi)放氣道并保持通暢, 建立大靜脈通道、緊急配血備血監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮 如果有明顯的體表出血盡早外科止血,<30mmHg)必要時(shí)氣管插管大流量吸氧，保持血氧飽

4、和度95%以上留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量）12mg肌肉注射或靜脈注射以直接壓迫為主初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快迪輸液15002000m1等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酎或羥系淀粉）100 200m1/510min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注收縮壓70mmHg去甲腎上腺素 0.530科g/min糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評(píng)估休克情況：心率：多增快體溫：高于或低于正常腎臟：少尿皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑代謝改變：早期呼吸性堿中毒

5、、后期代謝性酸中毒血壓：（體位性）低血壓、脈壓 J呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史心源性休克病因診斷及治療U性腦能1L,幀骨下藥低血容量性休1膿毒性休克過(guò)敏性休克（見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流程”）神經(jīng)源性休克可編輯word文檔1112糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液（如 低分子右旋糖酎）100觀察休克征象予硝酸甘油 予正性肌力藥保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動(dòng)脈壓70mmHg ,否則加 用正性肌力藥（多巴胺、多 巴酚丁胺）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩：阿桿品0.51mg靜脈推注，必要時(shí) 每5分鐘重復(fù)，總量 3mg, 無(wú)效則考慮安裝起搏器請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診 200

6、m1/510min , 有無(wú)改善如血壓允許，5mg/h ,如血壓低,物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 嗎啡:2.5mg靜脈注射 重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣見(jiàn)框12積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每 510 分鐘快速輸入晶體液 500ml （兒童 20m1/kg ），共 46L（兒童 60m1/kg ）, 如血紅蛋白710g/dl考慮輸血正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈 滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812 pg靜脈推注，繼以 24（1 g/min 靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫 清除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：

7、氫化一 可的松喇撒Word 1Wmg靜脈滴注 X.X昏迷病人的急救流程圖1意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常清除氣道異物，保持氣道 通暢：大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇廠二次評(píng)估：評(píng)估、生命體征，吸氧，開(kāi)放靜脈通道盡快查找病因， 確定昏迷的原因IJ原發(fā)性病因：1、腦血管意外2、顱腦外傷3、顱內(nèi)占位病變4、腦炎無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸

8、衰竭5.處理:'1、腦水腫：脫水（20%甘露醇125mh250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜推辭）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮 0.41.2mg靜滴）2、抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，12mg/min ;3、嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg肌注k ）6 測(cè)T、P、R BP、心電圖 觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng) 頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪2550mg肌注安全護(hù)理I 留置尿管，記24小時(shí)出入量J7（防治并發(fā)癥 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官

9、功能衰竭留觀24小時(shí)或入院急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚,7快速評(píng)估（<10分鐘）迅速完成18導(dǎo)聯(lián)的心電圖簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查審核完整的溶栓清單、核查禁忌證檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 必要時(shí)床邊X線檢查>10分鐘內(nèi)停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），無(wú)效520g/min靜脈滴注胸痛不能緩解則給予嗎啡 24mg靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸回顧初次的18導(dǎo)聯(lián)

10、心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB*ST段壓低或T波倒置 - -ST段和T波正?；蜃兓療o(wú)意義1020分鐘內(nèi)12131430分鐘內(nèi)ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死、 高危性不穩(wěn)定型心絞痛11I.中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 輔助治療* （根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）伊受體阻滯劑氯口比格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACED 他汀類胸痛發(fā)作時(shí)間w 12小時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療 ?入院溶栓針劑至血管 的時(shí)間w 30分鐘16.191718輔助治療*硝酸甘油伊受體阻滯劑氯口比格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE他汀類輔助治療*硝酸甘油3受體阻滯劑氯口比格雷

11、普通肝素/低分子肝素20是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危:?頑固性缺血性胸痛?反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高?室性心動(dòng)過(guò)速?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）2V*收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè)?反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù)?診斷性冠脈造影早期介入治療的適應(yīng) 癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給 予最理想藥物治療后仍 有明顯進(jìn)行性的或反復(fù) 發(fā)生缺血才介入治療22如無(wú)心肌梗死或缺血 證據(jù)，允許出院<LBBB:左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：伊受體阻滯劑：美桿洛爾6.2525mg Tid ;普奈洛爾1030mg/次,34次/日氯口比格雷:首劑 300mg ,此后75

12、mg/d ,連續(xù)8天低分子肝素30005000U皮下注射，Bid;普通肝素 60U/kg靜脈注射，后繼 12U/ （kg h）靜脈滴 注；ACEI/ARB:卡桿普利 6.2550mg Tid ,氯沙坦 50100mg Qd ,厄貝沙坦 150300mg Qd他汀類：洛伐他汀 2040mg Qn,普祗他汀 1020mworQn辭伐他汀 2040mg Qn ;成人致命性快速性心律失常搶救流程圖心動(dòng)過(guò)速（心率>100次/分）緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理后解除危 及生命的情況后臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95

13、%以上 12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛低血壓、休克征象有、不穩(wěn)定立即行同步電復(fù)率保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率可編輯word文檔無(wú)、穩(wěn)定6.窄QR時(shí)心動(dòng)過(guò)速（QRS0.12秒）寬QRSM心動(dòng)過(guò)速（QRS>0.12秒）整齊12不整齊整齊16 不整齊折返性室上性心動(dòng)過(guò)速心房纖H心房撲動(dòng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速15作性心動(dòng)過(guò)速 折返性室上性心動(dòng) 過(guò)速伴差異傳導(dǎo)心房纖伴差異傳導(dǎo)預(yù)激綜合征伴心房纖H多形性室性心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò) 速1317刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部 ATP 10mg快速

14、靜脈推注， 音條轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜 脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù) 一次20mg快速靜脈推注控制心率：地爾硫卓 3受體阻滯劑* 阿替洛爾、美托 洛爾、普奈落爾、 艾司洛爾10*觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn) 復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)14未轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過(guò)速 交界性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定?胺碘酮,150mg緩慢靜脈推注（超過(guò)10分鐘），后1mg/h 靜脈7注6h, 0.5gm/h靜脈滴 注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng) 過(guò)速，可每10分鐘重復(fù) 150mgo最大劑量2.2g/d?準(zhǔn)備同步電復(fù)率折返性室上性心動(dòng)過(guò)速伴差 異傳導(dǎo)?刺激迷走神經(jīng)?ATP心房纖II伴差異傳導(dǎo)?地爾硫卓? 3受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心

15、房纖H?胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速）?避免使用腺背、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速?按心室纖II治療（電除顫）?尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速11若復(fù)發(fā) ATP劑量方法同上鈣通道拮抗劑?維拉帕米?地爾硫卓 3受體阻滯劑鈣通道阻滯劑*維拉帕米:2.55mg靜脈注射（超過(guò) 2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每1530分鐘重復(fù)510mg靜脈注射,至總劑量 20mgo也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量 30mg。地爾硫卓:1520mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過(guò) 2分鐘）,然后515mg/h靜脈滴注3受體阻滯劑*（伴有肺部疾病或慢性心衰時(shí)應(yīng)慎用）阿替洛爾:5mg靜脈注射（

16、超過(guò)5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過(guò)5分鐘）美托洛爾:5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量 15mg成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖1急性上消化道出血搶救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血可編輯word上檔緊急評(píng)估有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚*氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢: 大管徑管吸痰氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危 及生命的情況后次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素低危（小量出血）普通病房觀察奧美拉建20mg Qd擇期內(nèi)鏡檢查年齡160歲血壓、心率、血紅蛋白 伴

17、隨疾病休克、低體位性低血壓 出血量意識(shí)障礙加重有：中高?？焖佥斪⒕w液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖醉）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過(guò)度，血紅蛋白 <100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視 建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度 95陽(yáng)上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張胃腸

18、減壓鎮(zhèn)靜：地西泮510mgB肉或靜脈注射快速的臨床分層評(píng)估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非番體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查靜脈曲張出血非靜脈曲張出血101113置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素：0.2U/min靜滴，可漸加至0.4U/min ;生長(zhǎng)抑素或類似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑 2501g靜脈注射后250（g/h靜脈滴注抑酸藥物（參見(jiàn)左側(cè)相應(yīng)部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：21生素K3 （4mg肌肉注射）及維生素 C或許有幫助可給予云南白藥、

19、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過(guò)度補(bǔ)液內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、高頻電、瀛氣血漿凝固術(shù)、 熱探頭、微波、激光熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：大受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉口坐2080mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈7注72小時(shí),后以口服20mg/d,每天2次生長(zhǎng)抑素或類似物：14肽或8肽生長(zhǎng)抑素（奧司肽）抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：0.51.5g或止血環(huán)酸0.10.3g靜脈注射2次/日其他：云南白藥：0.5 Tid黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁12g Qid冰去甲腎水：去甲腎上腺素 8mg理生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類：立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射24小時(shí)內(nèi)輸血量超過(guò) 1500ml,血流重復(fù)內(nèi)鏡治療：注射