ECMO在重癥呼吸衰竭患者的應(yīng)用ppt課件

1、醫(yī)院1;. 2 基本目標(biāo)：提供相對(duì)于常規(guī)機(jī)械通氣更為安全有效的通 氣與氧合支持，從而為診斷和治療原發(fā)病爭(zhēng)取更多的時(shí)間。 主要包含三方面：挽救治療（rescue therapy） 早期干預(yù) （early intervention） 過(guò)渡治療（bridge）3 對(duì)于常規(guī)呼吸支持手段不能維持足夠氧合和通氣需求的重癥呼吸衰竭患者，ECMO可以獲得部分或者完全的呼吸支持，使病人不至于因缺氧或者二氧化碳潴留而導(dǎo)致死亡，目前大多數(shù)ECMO支持屬于此類范疇。4 對(duì)于部分重癥患者，以常規(guī)呼吸支持可以維持相對(duì)穩(wěn)定的通氣與氧合，但需要較高的壓力與FiO2，為了減少氣壓傷以及高濃度氧的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮早期給予ECMO支持

2、。與需要挽救治療者相比，這類患者的病情相對(duì)較輕，ECMO介入的時(shí)機(jī)相對(duì)較早，隨著技術(shù)的日益完善，將會(huì)有更多此類病例應(yīng)用ECMO。5 最常見(jiàn)于心肺移植患者，等待供體而行ECMO輔助，為 患者提供挽救生命的時(shí)間窗。對(duì)于循環(huán)或呼吸功能衰竭的腦死亡（DBD）供者以及不可控性心臟死亡器管捐獻(xiàn)（DCD）供者，ECMO輔助循環(huán)與呼吸功能以及恢復(fù)DCD再循環(huán)，可以減少公民器官捐獻(xiàn)中器官棄用的發(fā)生。 6 7 進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)成人病人（年齡1865歲）嚴(yán)重、但潛在可恢復(fù)的呼吸衰竭M(jìn)urray評(píng)分3.0失代償高碳酸血癥，pH7.2高壓（平臺(tái)壓30）高氧（FiO280）機(jī)械通氣超過(guò)7天24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的

3、嚴(yán)重外傷，顱內(nèi)出血和其它限制肝素化的禁忌癥（可以控制的外傷后或手術(shù)后出血不是絕對(duì)禁忌癥）病人處于瀕死和有任何不需積極治療的禁忌癥8 肺保護(hù)性通氣 肺復(fù)張 俯臥位通氣 NO HFOV氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）600mmHg通氣頻率35，PH30cmH20年齡65歲，機(jī)械通氣時(shí)間級(jí)6.免疫抑制性疾病7.嚴(yán)重凝血功能障礙以及肝素過(guò)敏或者HIT（肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥）20六、團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)：1.ECMO團(tuán)隊(duì)需要多學(xué)科配合，能夠及時(shí)到位2.病人管理涉及全身各個(gè)臟器系統(tǒng)，要求相關(guān)人員在各領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)3.建議在進(jìn)入臨床前進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)以及演練，熟練掌握ECMO的建立與管理4.對(duì)患者進(jìn)行全面、科學(xué)的管理，避免“一著不慎，全盤皆輸”21病例數(shù)病例數(shù)/出院存活率出院存活率 （n/%）原發(fā)性肺損傷肺炎 細(xì)菌性79（57） 病毒性33（65） 吸入性13（62） 真菌性 7（29）血管炎 6（17）肺出血 3（67）化學(xué)性損傷 3（67）22病例數(shù)病例數(shù)/出院存活率出院存活率 n/%繼發(fā)性肺損傷 創(chuàng)傷32（44） 敗血癥22（50） 心源性16（63）